{"id":340393,"date":"2017-01-25T01:00:00","date_gmt":"2017-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-que-esta-dor-de-cabeca-me-esta-a-fazer\/"},"modified":"2017-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-25T00:00:00","slug":"o-que-e-que-esta-dor-de-cabeca-me-esta-a-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-que-esta-dor-de-cabeca-me-esta-a-fazer\/","title":{"rendered":"“O que \u00e9 que esta dor de cabe\u00e7a me est\u00e1 a fazer?”"},"content":{"rendered":"

O uso frequente e regular de analg\u00e9sicos tem frequentemente o efeito paradoxal de induzir dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas. Peter Sandor, MD, falou sobre este tema no Congresso da SGKN em Basileia, no final de Setembro de 2016. Na entrevista, o Prof. Sandor explica ainda, aspectos actuais da dor de cabe\u00e7a induzida por medicamentos (MOH) e o que distingue o programa de reabilita\u00e7\u00e3o Zurzach para a dor de cabe\u00e7a cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Sandor, as dores de cabe\u00e7a s\u00e3o uma queixa comum, as dores de cabe\u00e7a s\u00e3o mais frequentes hoje em dia? Notou alguma diferen\u00e7a entre Zurique, onde costumava trabalhar, e Baden, onde trabalha hoje?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Sandor: <\/strong>
\n<\/em>Pela minha experi\u00eancia pessoal posso dizer que provavelmente n\u00e3o existem diferen\u00e7as, mas n\u00e3o posso provar isso cientificamente. Tamb\u00e9m n\u00e3o creio que haja hoje mais dores de cabe\u00e7a; o aparente aumento \u00e9 mais devido a uma maior consciencializa\u00e7\u00e3o. Um aumento das dores de cabe\u00e7a relacionadas com a civiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode ser observado. A enxaqueca \u00e9 contudo mais comum em pa\u00edses pobres onde as pessoas vivem sob amea\u00e7a existencial. A enxaqueca cr\u00f3nica \u00e9 tamb\u00e9m mais comum em regi\u00f5es com grande altitude, por exemplo no Peru, no Lago Titicaca.  <\/p>\n

Quando \u00e9 que falamos de dor de cabe\u00e7a “cr\u00f3nica”?<\/strong><\/p>\n

A dor de cabe\u00e7a cr\u00f3nica \u00e9 quando se tem mais dias com dor de cabe\u00e7a do que sem ela. De acordo com os crit\u00e9rios de defini\u00e7\u00e3o da International Headache Society (IHS), a dor de cabe\u00e7a cr\u00f3nica est\u00e1 presente quando ocorre mais de 15 dias por m\u00eas durante um per\u00edodo de mais de tr\u00eas meses [1].  <\/p>\n

Existem tamb\u00e9m subtipos, s\u00e3o eles tratados especificamente?<\/strong><\/p>\n

Sim, a cr\u00f3nica apenas diz algo sobre o curso temporal, mas nada sobre o tipo de dor de cabe\u00e7a. O IHS definiu crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico de dores de cabe\u00e7a (ICHD-3 crit\u00e9rios beta) e distingue em particular entre as perturba\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias da dor de cabe\u00e7a, tais como enxaquecas e dores de cabe\u00e7a tipo tens\u00e3o, entre outras, e as perturba\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias da dor de cabe\u00e7a. Isto inclui a dor de cabe\u00e7a por uso excessivo de medicamentos. Tanto a dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o como a enxaqueca podem ser cr\u00f3nicas, tal como a dor de cabe\u00e7a de agrupamento, que \u00e9 rara mas muitas vezes muito debilitante. Enquanto que no caso das dores de cabe\u00e7a de grupo, aplica-se uma defini\u00e7\u00e3o diferente para o crit\u00e9rio “cr\u00f3nica”.<\/p>\n

O tipo de dor de cabe\u00e7a \u00e9 sempre decisivo para a terapia – n\u00e3o se uma dor de cabe\u00e7a \u00e9 epis\u00f3dica ou cr\u00f3nica. Os medicamentos ou medidas s\u00e3o diferentes para a dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o e enxaqueca, por exemplo.<\/p>\n

Com que frequ\u00eancia v\u00ea pacientes com dores de cabe\u00e7a de uso excessivo de medicamentos (MOH)?<\/strong><\/p>\n

Todas as semanas – os doentes com MOH v\u00eam at\u00e9 n\u00f3s cada vez mais frequentemente. Tratamos cerca de 80 dos pacientes internados mais severamente afectados por ano. Entretanto, o nosso programa estabeleceu-se como uma oferta nos c\u00edrculos profissionais [2].<\/p>\n

O MOH \u00e9 relativamente comum na popula\u00e7\u00e3o a 1-2%, mas geralmente as condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o suficientemente severas para requerer tratamento ambulat\u00f3rio.
\n 
\nPorque \u00e9 que isso acontece, como \u00e9 que um processo de cronifica\u00e7\u00e3o t\u00edpico procede?<\/strong><\/p>\n

O limite “m\u00e1gico” para o MOH \u00e9 o uso de medica\u00e7\u00e3o para a dor com efic\u00e1cia aguda em mais de dez dias por m\u00eas. Se esta frequ\u00eancia de ingest\u00e3o for excedida durante um longo per\u00edodo de tempo, h\u00e1 uma modifica\u00e7\u00e3o na fun\u00e7\u00e3o do sistema de tratamento da dor, o que acaba por conduzir a dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Isso \u00e9 tamb\u00e9m uma quest\u00e3o de dosagem?<\/strong><\/p>\n

Na verdade, n\u00e3o, \u00e9 na verdade uma quest\u00e3o de quantas vezes se toma isto. Dez dias de ingest\u00e3o por m\u00eas n\u00e3o devem ser excedidos em circunst\u00e2ncia alguma.<\/p>\n

Que analg\u00e9sicos s\u00e3o culpados comuns e quais devem ser evitados a todo o custo? Os opi\u00e1ceos desempenham algum papel?<\/strong><\/p>\n

Os opi\u00e1ceos e opi\u00e1ceos s\u00e3o geralmente contra-indicados para dores de cabe\u00e7a. No entanto, em \u00faltima an\u00e1lise, todos os analg\u00e9sicos comuns, incluindo os de venda livre, podem levar ao MOH.<\/p>\n

Existem certas estruturas de personalidade que se predisp\u00f5em ao MOH?<\/strong><\/p>\n

H\u00e1 literatura que mostra que um certo tipo \u00e9 mais propenso ao MOH, mas em princ\u00edpio qualquer pessoa pode entrar neste v\u00edcio. \u00c9 muito importante na nossa sociedade “funcionar”, “participar” na vida profissional e na vida privada. As pessoas usam tudo ao seu alcance para poderem agir sem dor. Os doentes MOH n\u00e3o s\u00e3o viciados no verdadeiro sentido da palavra. Na realidade, s\u00e3o muito orientados para a solu\u00e7\u00e3o no tratamento do seu sofrimento. Querem poder trabalhar, cumprir os seus deveres na sua vida privada e familiar. A utiliza\u00e7\u00e3o frequente de analg\u00e9sicos agudos \u00e9 um c\u00edrculo vicioso com consequ\u00eancias significativas. \u00c9 um uso excessivo, mas n\u00e3o um v\u00edcio.<\/p>\n

No RehaClinic em Bad Zurzach, oferecem um programa espec\u00edfico de reabilita\u00e7\u00e3o para doentes com dores de cabe\u00e7a, o “Zurzach Headache Programme” ZKP. Que elementos s\u00e3o mais importantes?<\/strong><\/p>\n

O programa inclui a retirada aguda de medica\u00e7\u00e3o aguda eficaz para a dor de cabe\u00e7a, seguida de reabilita\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para a dor de cabe\u00e7a no sentido de cuidados integrados em colabora\u00e7\u00e3o com um hospital de agudos. \u00c9 constru\u00eddo a partir de elementos baseados em provas e tem uma dura\u00e7\u00e3o de duas a tr\u00eas semanas. Como regra geral, o primeiro passo \u00e9 a retirada de pacientes internados num hospital agudos. Ap\u00f3s cinco dias, os pacientes transferem-se para o ZKP em Bad Zurzach e come\u00e7a a reabilita\u00e7\u00e3o especializada na dor de cabe\u00e7a. O programa padr\u00e3o inclui fisioterapia, massagem m\u00e9dica, treino de resist\u00eancia, t\u00e9cnicas de relaxamento, apoio psicol\u00f3gico da dor e possivelmente acupunctura. A composi\u00e7\u00e3o do programa de tratamento individual \u00e9 adaptada \u00e0 necessidade m\u00e9dica e ao indiv\u00edduo [3].<\/p>\n

Quando \u00e9 que recomenda absolutamente o internamento, quando \u00e9 que \u00e9 poss\u00edvel a terapia de retirada do paciente em regime ambulat\u00f3rio?<\/strong><\/p>\n

Se a vida de um paciente for muito gravemente afectada e ele ou ela j\u00e1 n\u00e3o puder participar na vida profissional ou privada – nesses casos, vamos imediatamente para o internamento. Tamb\u00e9m faz sentido que um paciente obtenha tempo de folga ap\u00f3s tentativas de retirada sem sucesso ou se a doen\u00e7a tiver durado muito tempo e o sofrimento for elevado ou se estiverem presentes comorbilidades como a depress\u00e3o e a ansiedade. Para os pacientes que foram privados da sua vida por uma dor de cabe\u00e7a de uso excessivo de medicamentos e j\u00e1 n\u00e3o conseguem cumprir as suas obriga\u00e7\u00f5es profissionais e privadas, um tratamento abrangente \u00e9, a meu ver, apropriado.<\/p>\n

Existe alguma investiga\u00e7\u00e3o sobre o que acontece na “retirada”?<\/strong><\/p>\n

Com t\u00e9cnicas modernas de imagem (morfometria baseada em voxel, baseada em resson\u00e2ncia magn\u00e9tica), pudemos mostrar um efeito da nossa terapia. O MOH mostrou anormalidades estruturais nas estruturas de recompensa neuronais antes da terapia, que foram invertidas pela terapia [4]. Envolviam o c\u00f3rtex orbitofrontal e as estruturas striatais e apresentavam um padr\u00e3o semelhante ao dos pacientes com abuso de subst\u00e2ncias. As investiga\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas das fun\u00e7\u00f5es atribu\u00eddas ao c\u00f3rtex orbitofrontal eram compat\u00edveis com estas descobertas [4].<\/p>\n

Qual \u00e9 o progn\u00f3stico para a retirada no MOH e existe o risco de reca\u00edda?<\/strong><\/p>\n

Cerca de 70% dos nossos pacientes passam de uma dor de cabe\u00e7a di\u00e1ria para menos de 15 dias por m\u00eas. De “di\u00e1rio” a “menos de 15 dias mensais” significa geralmente muito na percep\u00e7\u00e3o subjectiva. Ainda n\u00e3o somos capazes de dizer nada sobre o risco de reca\u00edda, uma vez que ainda h\u00e1 falta de dados significativos, mas parece ser surpreendentemente baixo.<\/p>\n

Que regras gerais d\u00e3o aos pacientes do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade?<\/strong><\/p>\n

A abordagem de reabilita\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m inclui a clarifica\u00e7\u00e3o da quest\u00e3o “o que \u00e9 que a dor de cabe\u00e7a me est\u00e1 a fazer”. \u00c9 importante que os pacientes, quer tenham enxaquecas ou dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o, possam aceitar as suas dores de cabe\u00e7a e aprender a viver com a sua condi\u00e7\u00e3o. No entanto, assim que precisarem de analg\u00e9sicos novamente em oito ou mais dias por m\u00eas, isto \u00e9 um sinal de aviso e devem consultar urgentemente um neurologista ou especialista em dores de cabe\u00e7a. \u00c9 essencial que tanto os pacientes como os profissionais de sa\u00fade sejam realistas ao lidar com o problema.<\/p>\n

O MOH j\u00e1 existe nas crian\u00e7as?<\/strong><\/p>\n

Sim, acontece, mas \u00e9 muito, muito raro. Uma resposta mais precisa pode ser dada por pediatras que ocasionalmente denunciam tais casos. A maioria deles vem de “fam\u00edlias de enxaquecas”, e as crian\u00e7as tomam frequentemente a medica\u00e7\u00e3o dos pais.<\/p>\n

Muito obrigado pela entrevista.<\/em><\/p>\n

Entrevista: Susanne Schelosky<\/strong><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. www.ihs-klassifikation.de<\/li>\n
  2. Find NL, et al: COMOESTAS Consortium: Medication overuse headache in Europe and Latin America: general demographic and clinical characteristics, referral paths and national distribution of painkillers in a descriptive, multinational, multicenter study. J Dores de cabe\u00e7a. 2016; 17: 20.<\/li>\n
  3. www.rehaclinic.ch<\/li>\n
  4. Riederer F, et al.: A diminui\u00e7\u00e3o do volume de mat\u00e9ria cinzenta no c\u00e9rebro m\u00e9dio est\u00e1 associada \u00e0 resposta ao tratamento na dor de cabe\u00e7a de uso excessivo de medicamentos: poss\u00edvel influ\u00eancia do c\u00f3rtex orbitofrontal. J Neurosc 2013; 33(39): 15343-15349. 7.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(1): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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