{"id":340423,"date":"2017-01-14T02:00:00","date_gmt":"2017-01-14T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-cutaneas-comuns-causadas-por-virus-na-pratica-do-gp\/"},"modified":"2017-01-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-01-14T01:00:00","slug":"doencas-cutaneas-comuns-causadas-por-virus-na-pratica-do-gp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-cutaneas-comuns-causadas-por-virus-na-pratica-do-gp\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as cut\u00e2neas comuns causadas por v\u00edrus na pr\u00e1tica do GP"},"content":{"rendered":"

As infec\u00e7\u00f5es virais do \u00f3rg\u00e3o da pele mostram frequentemente uma cl\u00ednica patog\u00e9nica, bem como um curso caracter\u00edstico. Isto geralmente permite uma classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica r\u00e1pida e um in\u00edcio imediato da terapia. Esta panor\u00e2mica limita-se a imagens cl\u00ednicas macroscopicamente detect\u00e1veis do integumento causado pelo v\u00edrus do herpes simplex, o v\u00edrus do molusco contagioso e o v\u00edrus da varicela zoster.<\/strong><\/p>\n

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O r\u00e1pido reconhecimento de uma infec\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o cut\u00e2neo relacionada com o v\u00edrus ajuda a aliviar o paciente do seu sofrimento ou a minimizar os sintomas, iniciando imediatamente o tratamento adequado, para evitar complica\u00e7\u00f5es devidas a uma terapia atrasada ou inadequada e para contrariar a transmiss\u00e3o do agente patog\u00e9nico. As les\u00f5es clinicamente manifestadas e\/ou a detec\u00e7\u00e3o de um agente patog\u00e9nico positivo devem ser sempre uma raz\u00e3o para procurar co-infec\u00e7\u00f5es com outros agentes patog\u00e9nicos. Faz sentido procurar a origem da infec\u00e7\u00e3o no \u00e2mbito de um exame ambiental, bem como identificar pessoas que possam j\u00e1 estar infectadas pelo doente e – no caso de resultados correspondentes – conduzi-las a um tratamento adequado.<\/p>\n

Herpes simplex virus: manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica [1,2,4,6,7,9,11,12]<\/span><\/h2>\n

O v\u00edrus do herpes simplex (HSV), um v\u00edrus de DNA de dupla cadeia, \u00e9 capaz de infectar a pele e as membranas mucosas. Subsequentemente, o v\u00edrus pode permanecer em g\u00e2nglios sensoriais para formar novamente les\u00f5es cl\u00ednicas ap\u00f3s reactiva\u00e7\u00e3o. Situa\u00e7\u00f5es que podem induzir a reactiva\u00e7\u00e3o incluem a.o. Condi\u00e7\u00f5es com imunossupress\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz UV, altera\u00e7\u00e3o na concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de hormonas sexuais (por exemplo, pr\u00e9-menstrual), momentos de stress emocional (“stress”) e procedimentos neurocir\u00fargicos em g\u00e2nglios. As les\u00f5es genitais devidas ao HSV podem ser causadas pelo tipo 1 e – mais frequentemente – pelo tipo 2. As infec\u00e7\u00f5es extra-genitais da pele, por outro lado, s\u00e3o v.a. causado pelo tipo 1.<\/p>\n

O contacto inicial com HSV leva predominantemente a uma infec\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica. A infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria manifesta afecta predominantemente a mucosa oral ou genital. Os factores end\u00f3genos (por exemplo, estado imunit\u00e1rio) e ex\u00f3genos (por exemplo, exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz UV) determinam se um portador assintom\u00e1tico do v\u00edrus permanece ou se les\u00f5es clinicamente tang\u00edveis se manifestam uma vez ou repetidamente. A infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com HSV tem um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de 3-7 dias. Segue-se a forma\u00e7\u00e3o do eritema, no qual aparecem ves\u00edculas agrupadas, com comich\u00e3o, dolorosas e com conte\u00fado de \u00e1gua limpa (Fig. 1) <\/strong>. O conte\u00fado das bolhas rapidamente se torna nublado, seca e com crosta. Pode ocorrer linfadenite concomitante, febre, dor de cabe\u00e7a e sensa\u00e7\u00e3o geral de doen\u00e7a.<\/p>\n

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A infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria por HSV \u00e9 seguida de pelo menos uma recidiva sintom\u00e1tica em cerca de 85% dos doentes, embora a frequ\u00eancia das recidivas varie muito. Na infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica recorrente por HSV, existe tipicamente uma sensa\u00e7\u00e3o prodr\u00f3mica de aperto, dores de trac\u00e7\u00e3o e\/ou de c\u00f3cegas que queimam no local da les\u00e3o. Muitas vezes a \u00e1rea afectada \u00e9 menor e os sintomas s\u00e3o mais suaves e menos prolongados do que na infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria por HSV. As complica\u00e7\u00f5es mais importantes s\u00e3o a encefalite HSV e o eczema herpeticatum (infec\u00e7\u00e3o HSV disseminada no eczema at\u00f3pico).<\/p>\n

HSV: Diagn\u00f3stico, terapia e profilaxia<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico j\u00e1 pode muitas vezes ser feito clinicamente. Se a imagem n\u00e3o for clara, pode ser tentada a detec\u00e7\u00e3o directa de patog\u00e9nicos. Aqui, o conte\u00fado da bexiga recolhido por meio de um esfrega\u00e7o \u00e9 sujeito \u00e0 detec\u00e7\u00e3o directa de antig\u00e9nio, por exemplo, por anticorpos marcados com fluoresc\u00eancia ou reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase. A cultura de v\u00edrus \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro, mas parece demasiado dispendiosa para a rotina cl\u00ednica. Usando o teste de Tzanck, um esfrega\u00e7o de base de ves\u00edcula pode ser rastreado para detectar a presen\u00e7a de c\u00e9lulas epiteliais balonadas e c\u00e9lulas gigantes multinucleadas por microscopia ligeira ap\u00f3s colora\u00e7\u00e3o Giemsa-Wright. A desvantagem \u00e9 que a sensibilidade \u00e9 baixa e n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre HSV1, HSV2 e VZV. Poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais est\u00e3o listados no quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

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A terapia \u00e9 multimodal (terap\u00eautica do sistema virost\u00e1tico e analg\u00e9sico, t\u00f3pica) e tem em conta a frequ\u00eancia das les\u00f5es ocorridas. Em casos ligeiros, as infec\u00e7\u00f5es iniciais s\u00e3o tratadas principalmente de forma sintom\u00e1tica (por exemplo, enxaguamentos bucais, banhos de sitz, anest\u00e9sicos locais, etc.). O quadro 2 <\/strong>fornece uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

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As pessoas com a doen\u00e7a s\u00e3o geralmente aconselhadas a evitar o contacto da pele ou da membrana mucosa com terceiros. \u00c9 importante notar que a transmiss\u00e3o viral tamb\u00e9m pode ocorrer com descobertas macrosc\u00f3picas de pele e mucosas discretas. A utiliza\u00e7\u00e3o correcta de um preservativo \u00e9 considerada a melhor forma de contrariar a transmiss\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o genital por HSV. Est\u00e3o em curso estudos com o objectivo de vacina\u00e7\u00e3o contra o HSV [1,2,4,6,7,9,11,12].<\/p>\n

V\u00edrus do molusco contagioso [1,2,4,11]<\/span><\/h2>\n

O v\u00edrus Molluscum contagiosum pertence ao grupo dos poxv\u00edrus do ADN. A transmiss\u00e3o tem lugar atrav\u00e9s do contacto pele a pele. O v\u00edrus replica-se no citoplasma das c\u00e9lulas epiteliais infectadas. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 de 14-50 dias. Ap\u00f3s 6-9 meses, as verrugas dell induzidas pelo v\u00edrus podem regredir espontaneamente.<\/p>\n

As caracter\u00edsticas s\u00e3o p\u00e1pulas hemisf\u00e9ricas bifurcadas centralmente, ou n\u00f3dulos ou p\u00e1pulas hemisf\u00e9ricas da cor da pele de 1-10 mm de di\u00e2metro (Fig. 2) <\/strong>. Encontram-se frequentemente agrupados ou dispersos, geralmente excluindo a cabe\u00e7a peluda e a p\u00e1lmae e planta. Ocasionalmente, h\u00e1 queixas de prurido lesional. As complica\u00e7\u00f5es t\u00edpicas s\u00e3o escoria\u00e7\u00f5es de arranh\u00f5es devidas a comich\u00e3o com cicatriza\u00e7\u00e3o, impetiginiza\u00e7\u00e3o, bem como estigmatiza\u00e7\u00e3o com exclus\u00e3o (jardim-de-inf\u00e2ncia, escola, etc.).<\/p>\n

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O esclarecimento pode normalmente limitar-se aos achados macrosc\u00f3picos. A confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica raramente \u00e9 necess\u00e1ria em casos de d\u00favida cl\u00ednica. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem milia, histiocitomas e fibromas moles pedunculados.<\/p>\n

Devido \u00e0 natureza auto-limitada da doen\u00e7a, \u00e9 por vezes adoptada uma abordagem de espera e observa\u00e7\u00e3o. Favorecemos a remo\u00e7\u00e3o dos moluscos o mais rapidamente poss\u00edvel para combater a auto-inocula\u00e7\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o de terceiros, exclus\u00e3o social e poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es. V\u00e1rios procedimentos terap\u00eauticos est\u00e3o em uso: ap\u00f3s anestesia t\u00f3pica (por exemplo, EMLA\u00ae<\/sup> creme) express\u00e3o lesional do molusco altamente contagioso atrav\u00e9s do poro central com pin\u00e7a de pele de ovo, excoclea\u00e7\u00e3o com uma colher afiada, abla\u00e7\u00e3o plana com cureta e terapia com corante pulsado ou laser de CO2. Outros m\u00e9todos adequados incluem a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de solu\u00e7\u00e3o de hidr\u00f3xido de pot\u00e1ssio (InfectoDell\u00ae), aplica\u00e7\u00e3o de creme com Immiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>) ou crioterapia.<\/p>\n

Varicella zoster virus (VZV) [1-5, 8-11]<\/span><\/h2>\n

Depois da varicela, a reactiva\u00e7\u00e3o do v\u00edrus que persiste nas c\u00e9lulas gliais dos g\u00e2nglios espinhais pode levar a uma sensa\u00e7\u00e3o unilateral dolorosa com o aparecimento de les\u00f5es zoster caracter\u00edsticas no dermatoma correspondente (“herpes zoster”). As pessoas com 50 anos ou mais, pessoas sob imunossupress\u00e3o, pessoas ap\u00f3s medidas cir\u00fargicas anteriores sobre os g\u00e2nglios espinais e traumas locais s\u00e3o particularmente afectadas. Caracter\u00edstica \u00e9 uma dor segmentar inicial. Posteriormente, ap\u00f3s 3-5 dias, aparecem ves\u00edculas agrupadas e segmentadas numa base avermelhada, que cicatrizam com crostas (Fig. 3 e 4) <\/strong>. Na fase aguda v.a. A infec\u00e7\u00e3o por HSV, erisipela, dermatite de contacto aguda, impetigo e ictus bolhoso devem ser exclu\u00eddos. As complica\u00e7\u00f5es t\u00edpicas s\u00e3o o envolvimento ocular (por exemplo, conjuntivite, \u00falcera corneana, irite com glaucoma secund\u00e1rio), s\u00edndrome de Ramsay-Hunt (paresia facial, vertigens, perda de audi\u00e7\u00e3o), neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica a.o.<\/p>\n

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O quadro cl\u00ednico permite frequentemente uma classifica\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico fi\u00e1vel. Se a imagem n\u00e3o for clara, pode ser tentada a detec\u00e7\u00e3o directa de patog\u00e9nicos. Neste caso, o conte\u00fado da bexiga recolhido por meio de um esfrega\u00e7o \u00e9 sujeito \u00e0 detec\u00e7\u00e3o directa de antig\u00e9nio (por exemplo, anticorpos marcados com fluoresc\u00eancia, reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase). Al\u00e9m disso, existe a possibilidade de verifica\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica (VZV-IgM) e outros procedimentos an\u00e1logos \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de HSV.<\/p>\n

Em geral, a doen\u00e7a zoster requer terapia antiviral sist\u00e9mica – especialmente em doentes com mais de 50 anos de idade, em les\u00f5es na cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, em formas graves no tronco e\/ou extremidades, em pessoas imunodeficientes e em doentes com eczema at\u00f3pico. A terapia deve ser iniciada o mais cedo poss\u00edvel, isto \u00e9, se poss\u00edvel dentro de 72 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas cut\u00e2neos. (Tab.3). <\/strong>O tratamento da neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica inclui a terap\u00eautica t\u00f3pica (por exemplo, prepara\u00e7\u00f5es contendo lidoca\u00edna e capsaicina) e sist\u00e9mica (por exemplo, gabapentina, pr\u00e9-gabalina, antidepressivos tric\u00edclicos). (Tab.4).<\/strong> Os opi\u00e1ceos s\u00e3o ocasionalmente utilizados, mas h\u00e1 incerteza quanto \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios e riscos da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo. Em casos extremos, o bloqueio de g\u00e2nglios pode ser indicado.<\/p>\n

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O Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica recomenda a protec\u00e7\u00e3o de todos contra a varicela que n\u00e3o a tenha tido na inf\u00e2ncia. A vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 portanto recomendada na Su\u00ed\u00e7a para todas as pessoas de 11 a 39 anos sem um caso anterior de varicela. Estudos recentes com indiv\u00edduos zoster-negativos com mais de 50 anos mostraram uma redu\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia de zoster e neuralgia zoster.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Abeck D, et al: Doen\u00e7as de pele comuns na inf\u00e2ncia. 4\u00aa ed., Springer, 2014.<\/li>\n
  2. Bowden FJ, et al: Infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis: novas abordagens e tratamentos de diagn\u00f3stico. MJA 2002; 176: 551-557.<\/li>\n
  3. Cunningham AL, et al: Efic\u00e1cia da vacina da subunidade herpes zoster em adultos com 70 anos de idade ou mais. NEJM 2016; 375: 1019-1032.<\/li>\n
  4. Dayan L, et al: A infec\u00e7\u00e3o sexualmente transmiss\u00edvel “check up”. De Fam Phys 2003; 32: 297-304.<\/li>\n
  5. Eckert N, et al: Varicella e herpes zoster. Ther Umsch 2016; 73: 247-252.<\/li>\n
  6. G bruto: infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus do Herpes simplex. Dermatologista 2004; 55: 818-830.<\/li>\n
  7. Hoeller Obrigkeit D, et al: Vacinas contra infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus do herpes simplex. Dermatologista 2007; 58: 465-466.<\/li>\n
  8. Johnson RW, et al: Neuralgia p\u00f3s-terp\u00e9tica. NEJM 2014; 371: 1526-1533.<\/li>\n
  9. Orlova Urman C, et al: Novas vacinas virais para doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas. JAAD 2008; 58: 361-370.<\/li>\n
  10. Oxman MN, et al: Uma vacina para prevenir o herpes zoster e a neuralgia p\u00f3s-herp\u00e9tica em adultos mais velhos. NEJM 2005; 352: 2271-2284.<\/li>\n
  11. Petzoldt D, et al: Diagnostik und Therapie sexuell \u00fcbertragbarer Krankheiten. Springer, Berlim, 2001.<\/li>\n
  12. Stanberry LR, et al: vacina Glycoprotein D-adjuvant para prevenir o herpes genital. NEJM 2002; 347: 1652-1661.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(11): 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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