{"id":340426,"date":"2017-01-16T09:17:23","date_gmt":"2017-01-16T08:17:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesoes-do-nervo-periferico-devido-ao-desporto\/"},"modified":"2017-01-16T09:17:23","modified_gmt":"2017-01-16T08:17:23","slug":"lesoes-do-nervo-periferico-devido-ao-desporto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-do-nervo-periferico-devido-ao-desporto\/","title":{"rendered":"Les\u00f5es do nervo perif\u00e9rico devido ao desporto"},"content":{"rendered":"

Os danos nos nervos perif\u00e9ricos causados pelo desporto permanecem muitas vezes sem serem detectados durante muito tempo, uma vez que o neurologista n\u00e3o \u00e9 normalmente consultado rotineiramente em caso de les\u00f5es desportivas. Com volumes de treino crescentes, os danos nervosos relacionados com o uso excessivo desempenham um papel cada vez mais importante. Para al\u00e9m dos atletas competitivos, os atletas amadores ambiciosos em particular representam um grupo de risco, uma vez que muitas vezes t\u00eam uma t\u00e9cnica mais pobre quando praticam o seu desporto e os volumes de treino s\u00e3o frequentemente aumentados demasiado depressa. O tratamento \u00e9 principalmente conservador com fisioterapia espec\u00edfica, forma\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica e, se necess\u00e1rio, medica\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o de anti-inflamat\u00f3rios.<\/strong><\/p>\n

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Em princ\u00edpio, todos os nervos podem ser feridos durante as actividades desportivas, embora certos tipos de danos nervosos sejam particularmente comuns em desportos individuais. Estes incluem, acima de tudo, danos nervosos relacionados com compress\u00e3o e sobrecarga, bem como les\u00f5es directas nos nervos no contexto de acidentes desportivos que s\u00e3o acompanhados por fracturas ou ferimentos de grandes \u00e1reas. Os danos nos nervos perif\u00e9ricos n\u00e3o s\u00e3o frequentemente detectados ou detectados demasiado tarde, especialmente porque o neurologista n\u00e3o \u00e9 normalmente consultado rotineiramente para les\u00f5es desportivas. Dependendo da etiologia, o tratamento \u00e9 normalmente conservador com fisioterapia espec\u00edfica, treino t\u00e9cnico, e, no caso de les\u00f5es relacionadas com o excesso de utiliza\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es nas sequ\u00eancias de movimento ou modifica\u00e7\u00f5es no equipamento desportivo; recentemente, tamb\u00e9m tem sido utilizado o tratamento extracorporal de ondas sonoras. A medica\u00e7\u00e3o requer frequentemente a administra\u00e7\u00e3o de anti-inflamat\u00f3rios, s\u00f3 raramente s\u00e3o indicadas injec\u00e7\u00f5es locais com anest\u00e9sicos locais ou glicocortic\u00f3ides. Excepto em casos de les\u00e3o nervosa mec\u00e2nica aguda, os procedimentos cir\u00fargicos s\u00f3 s\u00e3o considerados quando os m\u00e9todos conservadores falham.<\/p>\n

\nA frequ\u00eancia exacta das les\u00f5es nervosas perif\u00e9ricas relacionadas com o desporto \u00e9 actualmente desconhecida, devido \u00e0 falta de estudos. Os n\u00fameros variam entre 0,5 e 6% das les\u00f5es relacionadas com o desporto; os danos no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico s\u00e3o muito mais comuns. No entanto, existe provavelmente um preconceito nos estudos at\u00e9 \u00e0 data, uma vez que um grande n\u00famero de pacientes com les\u00f5es desportivas n\u00e3o est\u00e3o actualmente a ser avaliados neurologicamente. Pode muito bem acontecer que os atrasos na reabilita\u00e7\u00e3o de les\u00f5es desportivas se devam, pelo menos em parte, a les\u00f5es nervosas perif\u00e9ricas diagnosticadas demasiado tarde ou que n\u00e3o sejam de todo devidas \u00e0 falta de avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica.<\/p>\n

Neste artigo, \u00e9 dada especial aten\u00e7\u00e3o aos danos de sobrecarga dos nervos perif\u00e9ricos relacionados com o desporto, que desempenham um papel mais importante com o aumento do volume de treino e podem prejudicar significativamente a aptid\u00e3o f\u00edsica dos atletas para o desporto. O quadro 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos poss\u00edveis danos de sobrecarga nervosa nos v\u00e1rios desportos. Para al\u00e9m dos atletas competitivos, os atletas amadores ambiciosos em particular representam um grupo de risco, uma vez que muitas vezes t\u00eam uma t\u00e9cnica mais pobre quando praticam o seu desporto, \u00e9 mais prov\u00e1vel que ocorram sobrecargas agudas com uma acumula\u00e7\u00e3o e treino de resist\u00eancia menos bem estabelecidos, e s\u00e3o frequentemente menos bem tratados em termos de medicina desportiva.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Para o diagn\u00f3stico de danos de uso excessivo nos nervos perif\u00e9ricos, o conhecimento da sequ\u00eancia do movimento durante o exerc\u00edcio \u00e9 particularmente importante, para al\u00e9m da anamnese e dos sintomas. Para este fim, pode ser \u00fatil examinar o atleta durante e ap\u00f3s a pr\u00e1tica do desporto. Para al\u00e9m do exame cl\u00ednico, \u00e9 frequentemente necess\u00e1rio um exame neurofisiol\u00f3gico para confirmar o diagn\u00f3stico e planear a terapia. Dependendo dos sintomas, devem ser exclu\u00eddos os danos nervosos devidos a altera\u00e7\u00f5es estruturais nos ossos, articula\u00e7\u00f5es e tecidos moles e devem ser utilizados exames adicionais de raio-X, tomografia computorizada (TC), resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) ou sonografia. A neurografia por RM pode revelar danos nos nervos perif\u00e9ricos numa fase muito precoce. Embora o EMG convencional s\u00f3 mostre altera\u00e7\u00f5es ap\u00f3s tr\u00eas semanas, pode revelar les\u00f5es musculares neurog\u00e9nicas subtis que podem escapar \u00e0 detec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica em testes de for\u00e7a – especialmente em atletas muito bem treinados.<\/p>\n

A seguir, s\u00e3o descritas algumas neuropatias t\u00edpicas de uso excessivo que ocorrem durante a pr\u00e1tica de certos desportos, que s\u00e3o causadas pelo stress espec\u00edfico do respectivo desporto. O dano do nervo perif\u00e9rico \u00e9 resultado de alongamento repetido ou compress\u00e3o nervosa causada por hipertrofia muscular espec\u00edfica do desporto. As les\u00f5es agudas, por exemplo de traumatismos bruscos ou pontiagudos, n\u00e3o s\u00e3o tratadas ou apenas marginalmente.<\/p>\n

Ombro e extremidade superior<\/h2>\n

As les\u00f5es no ombro s\u00e3o mais comuns em disciplinas de lan\u00e7amento, bem como em numerosos desportos com bola (andebol, basquetebol, voleibol, t\u00e9nis, p\u00f3lo aqu\u00e1tico) e em todas as artes marciais. O ombro est\u00e1 particularmente em risco n\u00e3o s\u00f3 no caso de quedas por ciclistas de corrida e ciclistas de montanha, mas tamb\u00e9m em todos os desportos de esqui. As les\u00f5es nervosas nos bra\u00e7os s\u00e3o relativamente comuns em todos os desportos que acabam de ser mencionados e devem ser consideradas especialmente se a cura for retardada ap\u00f3s fracturas. Um local de predilec\u00e7\u00e3o particular, para al\u00e9m do ombro, \u00e9 o cotovelo. As les\u00f5es nervosas relacionadas com o excesso de utiliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m mais comuns em nadadores com uma elevada carga de trabalho semanal. Os danos nos nervos perif\u00e9ricos – especialmente no membro superior – podem resultar de uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica realizada devido a uma les\u00e3o desportiva.<\/p>\n

Nervo radial: <\/strong>Os danos mais comuns ao nervo radial s\u00e3o os danos de uso excessivo, especialmente nos desportos que envolvem raquetes com prona\u00e7\u00e3o e supina\u00e7\u00e3o repetitivas, tais como t\u00e9nis, squash, t\u00e9nis de mesa, badminton e na nata\u00e7\u00e3o, basebol, disciplinas de lan\u00e7amento, golfe e halterofilismo.<\/p>\n

A s\u00edndrome do supinador pode ocorrer particularmente em jogadores de t\u00e9nis, lan\u00e7adores e nadadores. No diagn\u00f3stico diferencial entre a s\u00edndrome do supinador sem d\u00e9fices neurol\u00f3gicos e a epicondilite, as fortes dores de press\u00e3o na passagem do nervo atrav\u00e9s do m\u00fasculo supinador podem ajudar. Na epicondilite, a dor de press\u00e3o \u00e9 encontrada directamente no epic\u00f4ndilo. Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico electrofisiol\u00f3gico, a imagem ultrassonogr\u00e1fica do nervo tamb\u00e9m pode ser \u00fatil. Terap\u00eauticamente, a primeira prioridade \u00e9 o tratamento conservador com imobiliza\u00e7\u00e3o em flex\u00e3o de 45\u00b0, fisioterapia e administra\u00e7\u00e3o de anti-inflamat\u00f3rios. Em caso de n\u00e3o resposta ou de cronifica\u00e7\u00e3o amea\u00e7adora, s\u00e3o necess\u00e1rias medidas cir\u00fargicas.<\/p>\n

 Nervo mediano:<\/em> Os danos no nervo mediano dividem-se em tr\u00eas s\u00edndromes principais de constri\u00e7\u00e3o, todas elas podem ocorrer com mais frequ\u00eancia em certos tipos de desporto: s\u00edndrome do pronador teres,<\/em> s\u00edndrome do nervo anterior inter\u00f3sseo<\/em> e s\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico<\/em>.<\/strong><\/strong><\/p>\n

A s\u00edndrome de Pronator-teres pode ocorrer em desportos que requerem um bloqueio firme do punho e movimentos repetidos de prona\u00e7\u00e3o com extens\u00e3o simult\u00e2nea do cotovelo: Atirar desportos, por exemplo, lan\u00e7amento de dardo, jogar t\u00e9nis, halterofilismo, gin\u00e1stica (gin\u00e1stica de barre), basebol (pitching) e desportos de contacto.<\/p>\n

A s\u00edndrome do nervo anterior inter\u00f3sseo isolado \u00e9 rara em atletas, mas \u00e9 observada em atiradores, especialmente com treino de for\u00e7a excessiva dos m\u00fasculos do antebra\u00e7o, por exemplo, com o expansor da m\u00e3o.<\/p>\n

O tratamento tanto da s\u00edndrome do pronador teres como do nervo anterior inter\u00f3sseo inclui a abstin\u00eancia do desporto, imobiliza\u00e7\u00e3o do bra\u00e7o a 90\u00b0, combinada com tratamento antiflog\u00edstico. O progn\u00f3stico \u00e9 geralmente bom na aus\u00eancia de trauma, mas a neur\u00f3lise deve ser considerada na aus\u00eancia de recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s seis a oito semanas.<\/p>\n

S\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico: <\/strong>os danos por press\u00e3o podem ser causados por movimentos repetidos de flex\u00e3o e alongamento do pulso, especialmente em jogadores de t\u00e9nis, squash e badminton com t\u00e9cnica pobre, bem como em tiro com arco, golfe, basebol, halterofilismo ou muscula\u00e7\u00e3o. Outro mecanismo de dano \u00e9 a press\u00e3o sobre o nervo mediano quando o peso \u00e9 colocado na m\u00e3o estendida, por exemplo, quando se anda de bicicleta de p\u00e9 e a subir o monte. Os atletas em cadeira de rodas sofrem frequentemente de s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo, 70% dos atletas t\u00eam lat\u00eancia motora distal prolongada e 30% manifestam s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo. No in\u00edcio, h\u00e1 normalmente dores fortes no bra\u00e7o \u00e0 noite, mais tarde tamb\u00e9m durante o dia. Para al\u00e9m da dorm\u00eancia e paraestesia na \u00e1rea dos tr\u00eas dedos radiais, nos sintomas avan\u00e7ados h\u00e1 tamb\u00e9m atrofia da bola lateral do polegar com fraqueza de abdu\u00e7\u00e3o e oposi\u00e7\u00e3o do polegar. O diagn\u00f3stico electrofisiol\u00f3gico e a sonografia do nervo mediano no t\u00fanel do carpo s\u00e3o normalmente \u00fateis. A terapia conservadora inclui imobiliza\u00e7\u00e3o numa tala, administra\u00e7\u00e3o de anti-inflamat\u00f3rios, administra\u00e7\u00e3o local de cortisona e melhoria da t\u00e9cnica na pr\u00e1tica do desporto (melhoria da t\u00e9cnica de ciclismo, melhoria da posi\u00e7\u00e3o das m\u00e3os, melhoria da t\u00e9cnica de AVC). Se a terapia conservadora falhar, o tratamento cir\u00fargico \u00e9 indicado.<\/p>\n

Nervo ulnar:<\/strong> As les\u00f5es do nervo ulnar na regi\u00e3o do cotovelo ocorrem principalmente em disciplinas de arremesso. O esqui de fundo tamb\u00e9m pode causar danos no nervo ulnar na zona do cotovelo devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o intensiva dos bast\u00f5es de esqui quando se corre a subir a montanha. Terap\u00eautica, o tratamento conservador com anti-inflamat\u00f3rios, splinting, treino t\u00e9cnico, por exemplo, mudan\u00e7a da t\u00e9cnica de lan\u00e7amento ou da t\u00e9cnica do bast\u00e3o, \u00e9 recomendado no in\u00edcio. Se a terapia conservadora falhar, deve ser realizada uma neur\u00f3lise.<\/p>\n

A causa da compress\u00e3o do nervo ulnar distal \u00e9 a press\u00e3o da hiperextens\u00e3o prolongada no pulso, por exemplo, ciclismo, escalada desportiva, gin\u00e1stica ou de um forte impulso do bra\u00e7o durante o esqui de fundo e em atletas em cadeira de rodas. As les\u00f5es no nervo ulnar distal tamb\u00e9m ocorrem devido ao impacto da bola nos apanhadores de basebol e \u00e0 press\u00e3o dos exerc\u00edcios de levantamento de peso.<\/p>\n

A les\u00e3o distal do nervo ulnar \u00e9 muitas vezes chamada paralisia do ciclista<\/em>. Os factores que contribuem para a chamada paralisia do ciclista incluem luvas de ciclismo mal ajustadas ou usadas, enchimento insuficiente do guiador, mudan\u00e7a muito pequena na posi\u00e7\u00e3o das m\u00e3os ou m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o sentada com muito peso nas m\u00e3os. Ao andar de bicicleta, a posi\u00e7\u00e3o da m\u00e3o e a press\u00e3o no guiador s\u00e3o cruciais para o desenvolvimento de uma les\u00e3o ulnar distal.<\/p>\n

O tratamento da s\u00edndrome de compress\u00e3o do nervo ulnar distal \u00e9 geralmente conservador. A posi\u00e7\u00e3o da m\u00e3o e do guiador quando andar de bicicleta deve ser mudada, al\u00e9m de se recomendar o estofamento e o uso de luvas. Em caso de desconforto grave, o al\u00edvio tempor\u00e1rio atrav\u00e9s de talas e administra\u00e7\u00e3o de cortisona tamb\u00e9m pode ajudar.<\/p>\n

Les\u00f5es do nervo perif\u00e9rico do membro inferior<\/h2>\n

Os danos nos nervos perif\u00e9ricos das pernas s\u00e3o mais comuns no ciclismo e em todos os desportos de corrida.<\/p>\n

Nervo pudendo:<\/strong> A compress\u00e3o do nervo pudendo \u00e9 particularmente comum nos ciclistas devido ao facto de se sentarem prolongadamente sobre uma sela de bicicleta estreita e dura. Uma carga de trabalho de v\u00e1rias horas de ciclismo por semana durante muitos anos \u00e9 considerada um factor de risco independente para a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil (DE).<\/p>\n

A deriva\u00e7\u00e3o de potenciais evocados somatossens\u00edveis (SSEPs) pode ser diagnosticada de forma \u00fatil. A utiliza\u00e7\u00e3o da medi\u00e7\u00e3o do fluxo de Doppler laser em estudos recentes confirmou a influ\u00eancia da posi\u00e7\u00e3o da sela no fluxo sangu\u00edneo. Para evitar a DE, recomenda-se uma posi\u00e7\u00e3o da sela com uma ligeira inclina\u00e7\u00e3o para baixo, uma redu\u00e7\u00e3o da diferen\u00e7a de altura entre o guiador e a sela e a possibilidade de suporte de peso, dobrando ligeiramente as pernas no ponto mais baixo da manivela.<\/p>\n

Nervo femoral:<\/strong> Clinicamente, os danos no nervo femoral podem ser causados tanto por les\u00e3o parcial do plexo lombossacral como por danos no curso mais perif\u00e9rico. Os danos no plexo isqu\u00e9mico com danos predominantes no nervo femoral t\u00eam sido descritos em atletas mais velhos com espondilose grave. S\u00e3o conhecidas compress\u00f5es do nervo femoral durante o ciclismo pesado de subida, especialmente em atletas seniores masculinos, possivelmente um componente vascular adicional est\u00e1 presente nestes casos. Os exames electrofisiol\u00f3gicos s\u00e3o necess\u00e1rios para diferenciar da paresia do plexo. Uma compress\u00e3o externa pode ser exclu\u00edda por meio de um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O progn\u00f3stico \u00e9 bom em caso de les\u00f5es por uso excessivo; a forma\u00e7\u00e3o deve ser reduzida em conformidade e de forma consistente ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas; a fisioterapia tamb\u00e9m \u00e9 recomendada.<\/p>\n

Nervo ci\u00e1tico:<\/strong> As les\u00f5es de press\u00e3o do nervo ci\u00e1tico podem ser causadas, especialmente em pessoas magras, por sentar-se prolongadamente durante o ciclismo, remo e caiaque, com menos frequ\u00eancia durante passeios de longa dist\u00e2ncia, ap\u00f3s sentar-se prolongadamente na posi\u00e7\u00e3o de l\u00f3tus (yoga) ou durante o treino de peso. O local da les\u00e3o \u00e9 normalmente na \u00e1rea do m\u00fasculo piriforme; para al\u00e9m da dor nas n\u00e1degas, ocorre a paraestesia dos p\u00e9s. Se os sintomas forem desconsiderados e a actividade desportiva for continuada, pode ocorrer a paresia do levantador de p\u00e9s. O diagn\u00f3stico diferencial deve excluir a inflama\u00e7\u00e3o da bursa ischiadica, que est\u00e1 associada a dor nas n\u00e1degas e isquialgia, e a inflama\u00e7\u00e3o da bursa ischioglutealis, que produz dor radiante distalmente na face interna da coxa. Os exames de electrofisiologia, sonografia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica podem ser utilizados para esclarecimento. A terapia \u00e9 geralmente conservadora com treino de muscula\u00e7\u00e3o e pela mudan\u00e7a da posi\u00e7\u00e3o sentada quando se anda de bicicleta ou de barco.
\nNervo peroneal: A compress\u00e3o do nervo pode ocorrer a diferentes n\u00edveis:<\/p>\n

    \n
  1. A press\u00e3o sobre a cabe\u00e7a do per\u00f3nio, por exemplo, apoiando-se na borda de um barco (caiaque, barco dobr\u00e1vel) ou esticando o nervo quando a articula\u00e7\u00e3o do joelho est\u00e1 inst\u00e1vel, pode causar danos no nervo peroneal comum.<\/li>\n
  2. Ao entrar no arco peroneal sob o m\u00fasculo peroneal longo, o nervo pode ser comprimido por les\u00f5es na articula\u00e7\u00e3o do joelho ou, por exemplo, por um quisto de Baker.<\/li>\n
  3. A compress\u00e3o pode ser causada pela fascia do m\u00fasculo peroneal longo, especialmente em corredores com r\u00e1pidos aumentos no volume de treino e sobreprona\u00e7\u00e3o do p\u00e9, ou em surf de longa dura\u00e7\u00e3o devido a abdu\u00e7\u00e3o prolongada da perna e prona\u00e7\u00e3o do p\u00e9.<\/li>\n
  4. A compress\u00e3o do nervo peroneal superficial ocorre geralmente quando este passa pela f\u00e1scia da perna inferior acima da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo. As causas s\u00e3o bordas de f\u00e1scia afiadas, distor\u00e7\u00f5es repetidas da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo e cal\u00e7ado apertado, por exemplo, esqui, montanha, patins de gelo ou sapatos de dan\u00e7a apertados.<\/li>\n<\/ol>\n

    O exame cl\u00ednico e a hist\u00f3ria m\u00e9dica s\u00e3o indicativos no diagn\u00f3stico da compress\u00e3o do nervo peroneal; o exame electrofisiol\u00f3gico pode ser \u00fatil na localiza\u00e7\u00e3o precisa do local do dano e na exclus\u00e3o de les\u00f5es proximais, tais como radiculopatias ou les\u00f5es do plexo. Recomenda-se uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica se houver suspeita de anomalias na articula\u00e7\u00e3o do joelho e se o nervo peroneal profundo for comprimido sob o ligamento. cruciatum \u00fatil. Os exames de ultra-som s\u00e3o adequados para detectar altera\u00e7\u00f5es estruturais dos tecidos moles na zona da perna inferior.<\/p>\n

    Terap\u00eauticamente, todas as medidas que reduzem a press\u00e3o na parte correspondente do nervo podem ser consideradas: treino de corrida, treino t\u00e9cnico, fisioterapia, em caso de compress\u00e3o a partir do exterior, acolchoamento (borda da bota, botas de esqui) e absten\u00e7\u00e3o de sapatos altos (ballet). Al\u00e9m disso, os anticonvulsivos (neuromoduladores, estabilizadores de membrana) ou injec\u00e7\u00f5es locais de cortisona combinados com lidoca\u00edna podem ajudar com dores fortes. A terapia cir\u00fargica deve ser executada em caso de compress\u00e3o do nervo pelos g\u00e2nglios e em caso de quistos intraneuronais para evitar danos axonais.<\/p>\n

    Os danos no nervo peroneal profundo tamb\u00e9m podem ocorrer na chamada s\u00edndrome do compartimento funcional (<\/em> s\u00edndrome tibialis anterior<\/em> ou s\u00edndrome do compartimento anterior) da perna inferior. Isto resulta em paresia p\u00e9 e dedo do p\u00e9 e um dist\u00farbio sensorial no primeiro espa\u00e7o interdigital. A causa \u00e9 o stress atl\u00e9tico extremo n\u00e3o habitual ou o stress extremo de corrida na gama de alta performance (corrida de subida, subida de escadas). As formas suaves podem ser tratadas com redu\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o; os sintomas avan\u00e7ados requerem a divis\u00e3o da f\u00e1scia.<\/p>\n

    Nervo tibial:<\/strong> Sindromes t\u00edpicas de compress\u00e3o do nervo tibial s\u00e3o a s\u00edndrome do t\u00fanel do alcatr\u00e3o<\/em> e a metatarssalgia de Morton<\/em>.<\/p>\n

    S\u00edndrome do t\u00fanel de Tarso: <\/strong>Correr e saltar s\u00e3o desportos predisponentes para o desenvolvimento da s\u00edndrome do t\u00fanel de Tarso, mas os judocas e os alpinistas de fric\u00e7\u00e3o (dorsiflex\u00e3o extrema) tamb\u00e9m podem ser afectados. Os corredores que se pronunciam fortemente e torcem os tornozelos com mais frequ\u00eancia enquanto correm t\u00eam um maior risco de desenvolver a s\u00edndrome do t\u00fanel do alcatr\u00e3o. Um sapato de corrida mal ajustado tamb\u00e9m pode causar ou agravar os sintomas da s\u00edndrome do t\u00fanel do alcatr\u00e3o.<\/p>\n

    Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem fascite plantar (mais grave pela manh\u00e3), s\u00edndrome do compartimento posterior, tendinite, g\u00e2nglios, causas vasculares, inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es e polineuropatias. Na compress\u00e3o isolada do nervo plantar medial (“p\u00e9 de joggers”), existe uma dor dependente da carga na \u00e1rea do calcanhar medial e do arco longitudinal com radia\u00e7\u00e3o nos dedos dos p\u00e9s mediais e na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo. O diagn\u00f3stico diferencial deve incluir a tendovaginite do m\u00fasculo. flexor alucis longus deve ser considerado. O registo da velocidade de condu\u00e7\u00e3o do nervo sensorial (NLG) \u00e9 mais sens\u00edvel para o diagn\u00f3stico do que o registo do NLG motor. O exame \u00e9 tecnicamente dif\u00edcil, mas se a deriva\u00e7\u00e3o for bem sucedida, s\u00e3o encontrados achados anormais em 90% dos doentes com s\u00edndrome do t\u00fanel do alcatr\u00e3o.<\/p>\n

    Os resultados normais dos exames n\u00e3o excluem a s\u00edndrome do t\u00fanel do alcatr\u00e3o numa cl\u00ednica t\u00edpica; neste caso, um bloqueio de condu\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica do nervo tibial pode ser \u00fatil. Para excluir um espa\u00e7o no t\u00fanel do alcatr\u00e3o, artrite ou uma fractura por stress, deve ser realizado um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n

    A terapia \u00e9 principalmente conservadora com redu\u00e7\u00e3o ou modifica\u00e7\u00e3o do esfor\u00e7o atl\u00e9tico, mudan\u00e7a no estilo de corrida, eleva\u00e7\u00e3o e amortecimento do calcanhar, ortopedia, possivelmente com suporte de prona\u00e7\u00e3o, fisioterapia, anti-inflamat\u00f3rios e medica\u00e7\u00e3o neuromoduladora (antidepressivos tric\u00edclicos, anticonvulsivos). As injec\u00e7\u00f5es locais de cortisona sob orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons seguidas de al\u00edvio de peso podem dar bons resultados. A maioria dos autores recomenda a cirurgia apenas ap\u00f3s 6-12 meses de terapia conservadora.<\/p>\n

    Metatarsalgia de Morton: <\/strong>A metatarsalgia de Morton \u00e9 uma s\u00edndrome da dor descrita pela primeira vez por Morton e causada por pequenos neuromas ou mais precisamente pseudoneuromas dos nervos digitais. Os corredores com quilometragem extrema ou dan\u00e7arinos de ballet s\u00e3o frequentemente afectados. Longos per\u00edodos n\u00e3o habituais podem desencadear os sintomas mesmo em pessoas com uma quilometragem semanal mais baixa. A injec\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sico local remove a dor, a remo\u00e7\u00e3o do sapato e a massagem do antep\u00e9 tamb\u00e9m traz al\u00edvio. Na maioria das vezes, as queixas s\u00e3o t\u00edpicas, pelo que n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um exame de imagem adicional. Se isto for feito, o neuroma pode frequentemente ser detectado directamente no exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e tamb\u00e9m na ecografia.<\/p>\n

    A terapia consiste inicialmente em medidas conservadoras tais como palmilhas com apoio retrocapital, fisioterapia, melhoria da flexibilidade do tend\u00e3o de Aquiles, treino de marcha, administra\u00e7\u00e3o de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides e infiltra\u00e7\u00e3o com anestesia local e cortisona sob controlo sonogr\u00e1fico. O treino de redu\u00e7\u00e3o ou treino com al\u00edvio de peso (treino na \u00e1gua, na bicicleta ou na passadeira com al\u00edvio de peso) \u00e9 normalmente necess\u00e1rio. Em casos de sintomas resistentes \u00e0 terapia e um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel, \u00e9 recomendada a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Agradecimento:<\/strong> Este artigo \u00e9 baseado em dois dos nossos artigos [9,10], partes dos quais foram adoptados para este artigo.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Reuter I, et al: Sindromes de congest\u00e3o nervosa perif\u00e9rica em atletas. Sportverl Sportschad 2013; 27: 130-146.<\/li>\n
    2. Hainline BW: les\u00e3o do nervo perif\u00e9rico no desporto. Continuum 2014; 20: 1605-1628.<\/li>\n
    3. Mitchell CH, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de les\u00f5es de nervos perif\u00e9ricos relacionadas com o desporto. Am J Roentgenol 2014; 203: 1075-1084.<\/li>\n
    4. Cass S: S\u00edndromes de aprisionamento dos nervos das extremidades superiores no desporto: uma actualiza\u00e7\u00e3o. Curr Sports Med Rep 2014; 13: 16-21.<\/li>\n
    5. Meadows JR, et al: Armadilhas para os nervos das extremidades inferiores em atletas. Curr Sports Med Rep 2014; 13: 299-306.<\/li>\n
    6. Russels CR: Desafios terap\u00eauticos para os atletas: op\u00e7\u00f5es de splinting. Clin Sports Med 2015; 34: 181-191.<\/li>\n
    7. Hausner T, et al: A utiliza\u00e7\u00e3o de ondas de choque na regenera\u00e7\u00e3o nervosa perif\u00e9rica: novas perspectivas? Int Rev Neurobiol 2013; 109: 85-98.<\/li>\n
    8. Harris JD, et al: Les\u00f5es nervosas sobre o cotovelo no atleta. Sports Med Arthrosc 2014; 22: 7-15.<\/li>\n
    9. Tettenborn B, et al: Les\u00f5es desportivas de nervos perif\u00e9ricos. Fortschr Neurol Psiquiatra 2016; 84: 1-17.<\/li>\n
    10. Tettenborn B, et al: Les\u00f5es desportivas de nervos perif\u00e9ricos. Neurofisiologia Cl\u00ednica 2016; 47: 57-77.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 4-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os danos nos nervos perif\u00e9ricos causados pelo desporto permanecem muitas vezes sem serem detectados durante muito tempo, uma vez que o neurologista n\u00e3o \u00e9 normalmente consultado rotineiramente em caso de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61613,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Danos nervosos relacionados com o excesso de utiliza\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11524,11320,11463,11374,11551],"tags":[39845,39847,27892,26904,39844,39850,39849,39846,39848],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340426","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-ballet-pt-pt","tag-danos-nos-nervos","tag-desporto","tag-futebol","tag-morton-metatarsalgia-pt-pt","tag-paralisia-de-ciclistas","tag-radialis-pt-pt","tag-tenis","tag-tunel-do-carpo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 15:30:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340427,"slug":"lesiones-de-los-nervios-perifericos-debidas-al-deporte","post_title":"Lesiones de los nervios perif\u00e9ricos debidas al deporte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lesiones-de-los-nervios-perifericos-debidas-al-deporte\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340426","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340426"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340426\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61613"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340426"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340426"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340426"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340426"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}