{"id":340457,"date":"2016-12-28T01:00:00","date_gmt":"2016-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-cirurgica-da-incontinencia-urinaria-em-mulheres-e-homens\/"},"modified":"2016-12-28T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-28T00:00:00","slug":"terapia-cirurgica-da-incontinencia-urinaria-em-mulheres-e-homens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-cirurgica-da-incontinencia-urinaria-em-mulheres-e-homens\/","title":{"rendered":"Terapia cir\u00fargica da incontin\u00eancia urin\u00e1ria em mulheres e homens"},"content":{"rendered":"

A incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 comum e o n\u00edvel de sofrimento n\u00e3o \u00e9 muitas vezes reconhecido. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria deve ser ainda mais destabootizada. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria deve ser racionalmente esclarecida e tratada principalmente de forma conservadora. Os procedimentos cir\u00fargicos para a incontin\u00eancia urin\u00e1ria s\u00e3o eficientes e agradecidos. <\/strong><\/p>\n

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A incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 qualquer forma de perda involunt\u00e1ria de urina, e \u00e9 referida como uma doen\u00e7a quando causa problemas sociais ou higi\u00e9nicos para o doente [1]. Epidemiologicamente, a incontin\u00eancia \u00e9 dif\u00edcil de registar porque continua a ser um assunto tabu. Estima-se que cerca de 400.000 mulheres e homens na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o afectados pela incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Na popula\u00e7\u00e3o com mais de 65 anos, estima-se que 15% das mulheres e 10% dos homens sofrem de incontin\u00eancia.<\/p>\n

Na incontin\u00eancia sintom\u00e1tica, deve ser obtido um historial completo e um estatuto completo para distinguir as diferentes formas de incontin\u00eancia. Isto inclui tamb\u00e9m a exclus\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio, uma determina\u00e7\u00e3o da urina residual, e uma cistoscopia. Para um esclarecimento mais racional, um exame urodin\u00e2mico conclusivo ajuda [2]. Uma vez identificado o tipo de incontin\u00eancia, pode ser iniciada uma terapia conservadora apropriada, geralmente constitu\u00edda por fisioterapia do pavimento p\u00e9lvico e terapia medicamentosa. Se a terapia conservadora n\u00e3o melhorar os sintomas, a cirurgia pode ser avaliada.<\/p>\n

O conceito de terapia cir\u00fargica \u00e9 principalmente orientado para a etiologia subjacente da incontin\u00eancia. O quadro 1<\/strong> mostra as diferentes formas de incontin\u00eancia com as suas causas, sintomas e op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

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Incontin\u00eancia de esfor\u00e7o<\/h2>\n

A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o \u00e9 causada pelo encerramento inadequado da uretra, que se manifesta em situa\u00e7\u00f5es em que a press\u00e3o intra-abdominal \u00e9 aumentada. Normalmente, este \u00e9 o caso quando se tosse ou ri, para formas mais graves, as perdas de urina j\u00e1 ocorrem ao subir escadas e, na forma mais grave, mesmo em repouso. Nos pacientes do sexo masculino, a prostatectomia radical \u00e9 a causa mais comum da fraqueza do pavimento p\u00e9lvico; nas mulheres, est\u00e1 relacionada com a idade ou com a diminui\u00e7\u00e3o do t\u00f3nus muscular do pavimento p\u00e9lvico associada ao parto. O tratamento cir\u00fargico da incontin\u00eancia de esfor\u00e7o come\u00e7a assim com o suporte mec\u00e2nico do pavimento p\u00e9lvico.<\/p>\n

Agentes de volume: <\/strong>Uma melhoria a curto prazo da fun\u00e7\u00e3o dos esf\u00edncteres pode ser conseguida com agentes de volume. Estes s\u00e3o aplicados submucosamente na zona do esf\u00edncter durante a uretrocistoscopia para formar o acolchoamento uretral. Como o efeito s\u00f3 dura em m\u00e9dia tr\u00eas meses, isto s\u00f3 \u00e9 considerado para pacientes que procuram apenas uma melhoria tempor\u00e1ria dos sintomas ou que n\u00e3o s\u00e3o oper\u00e1veis devido a doen\u00e7as secund\u00e1rias [2]. Este m\u00e9todo n\u00e3o \u00e9 adequado para homens que tenham tido uma prostatectomia porque o local da injec\u00e7\u00e3o \u00e9 na \u00e1rea da anastomose vesicouretral, que \u00e9 normalmente cicatrizada.<\/p>\n

Fundas:<\/strong> Tanto nas mulheres como nos homens, um pilar artificial pode ser inserido dorsalmente da uretra usando uma inser\u00e7\u00e3o de funda minimamente invasiva para melhorar o mecanismo de fecho uretral.<\/p>\n

Nas mulheres, a fita uretral retrop\u00fabica, sem tens\u00e3o (“Tension-free Vaginal Tape” [TVT]) \u00e9 mais frequentemente utilizada e atinge uma taxa de contin\u00eancia de 75% [3]. Uma agulha romba \u00e9 utilizada para inserir as duas extremidades de uma fita de polipropileno entre a bexiga e a s\u00ednfise da vagina. Em alternativa, a funda pode ser puxada atrav\u00e9s do forame obturador,<\/em> o que equivale a um transobturator TVT. Com este m\u00e9todo, contudo, os pacientes sofrem mais frequentemente de dor p\u00e9lvica p\u00f3s-operat\u00f3ria do que com TVP retrop\u00fabica, mas o risco de perfura\u00e7\u00e3o da bexiga \u00e9 menor [2]. O tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o para estes procedimentos \u00e9 curto e podem ser realizados mesmo na velhice.<\/p>\n

Nos homens, existem dois conceitos para melhorar a contin\u00eancia utilizando uma funda. Uma abordagem \u00e9 baseada na compress\u00e3o uretral, que aumenta a resist\u00eancia uretral e melhora assim a contin\u00eancia. A segunda abordagem visa o reposicionamento da uretra bulbar. Al\u00e9m disso, existem sistemas de fundas que podem ser reapertados no caso de contin\u00eancia insuficiente ap\u00f3s a cirurgia; estas s\u00e3o chamadas fundas ajust\u00e1veis. No entanto, estas mostram uma taxa de infec\u00e7\u00e3o crescente. As taxas de sucesso dos diferentes sistemas de fundas s\u00e3o compar\u00e1veis e rondam os 50-75% [4\u20136].<\/p>\n

No Winterthur Cantonal Hospital utilizamos a suspens\u00e3o bulbouretral desenvolvida pelo Prof. Hubert John em 2002 em homens, para a qual a urodin\u00e2mica com medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o uretral \u00e9 realizada intra-operatoriamente e reajustada em conformidade (Fig. 1A e B)<\/strong>. O princ\u00edpio de ac\u00e7\u00e3o baseia-se na redu\u00e7\u00e3o da uretra sem exercer compress\u00e3o sobre a uretra. A taxa de sucesso para esta t\u00e9cnica \u00e9 de 74% [7\u201310]. Apenas 15% dos homens ainda requerem a cria\u00e7\u00e3o de um esf\u00edncter artificial ap\u00f3s esta t\u00e9cnica de funda, o que ainda \u00e9 tecnicamente poss\u00edvel – mas em 85% destes homens a mic\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea pode ser preservada sem a implanta\u00e7\u00e3o de material estranho significativo.<\/p>\n

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Esf\u00edncter artificial:<\/strong> Como alternativa \u00e0s t\u00e9cnicas de fita adesiva, existe a possibilidade de implanta\u00e7\u00e3o de esf\u00edncteres AMS. \u00c9 frequentemente a primeira escolha para incontin\u00eancia grave ap\u00f3s prostatectomia radical ou radioterapia p\u00e9lvica pequena, mas \u00e9 tamb\u00e9m utilizada para mulheres. Consiste num punho periuretral insufl\u00e1vel, um bal\u00e3o regulador de press\u00e3o e uma bomba de controlo. Ao pressionar manualmente o bal\u00e3o, que \u00e9 colocado no compartimento escrotal para os homens e na \u00e1rea dos l\u00e1bios para as mulheres, o punho \u00e9 esvaziado antes do micturi\u00e7\u00e3o e permite a micturi\u00e7\u00e3o sem resist\u00eancia.<\/p>\n

O sistema \u00e9 implantado atrav\u00e9s de uma incis\u00e3o perineal para colocar o manguito e uma incis\u00e3o no abd\u00f3men inferior atrav\u00e9s da qual o bal\u00e3o e a bomba de controlo s\u00e3o inseridos.<\/p>\n

A taxa de sucesso \u00e9 de 80%, o que \u00e9 mais elevada do que com os sistemas de funda. No entanto, a taxa de revis\u00e3o \u00e9 de 20% nos primeiros cinco anos [5,11]. As raz\u00f5es para a revis\u00e3o s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es, arros\u00f5es e atrofias uretrais. Preoperatoriamente, deve assegurar-se que os pacientes s\u00e3o cognitiva e manualmente capazes de operar o sistema de esf\u00edncteres.<\/p>\n

Sacrocolpopexia laparosc\u00f3pica assistida por robot: <\/strong>Em caso de incontin\u00eancia de esfor\u00e7o com descenso genital simult\u00e2neo, a op\u00e7\u00e3o de fixa\u00e7\u00e3o vaginal sacro-espinhal ou sacrocolpopexia abdominal est\u00e1 dispon\u00edvel como terapia para mulheres, para al\u00e9m da terapia conservadora de pess\u00e1rio. Favorecemos a sacrocolpopexia laparosc\u00f3pica assistida por robot com o sistema de 4 bra\u00e7os DaVinci\u2122. A t\u00e9cnica \u00e9 adequada para a redu\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas compartimentos do pavimento p\u00e9lvico e \u00e9 ben\u00e9fica para uma mulher sexualmente activa para evitar a cirurgia vaginal. As inser\u00e7\u00f5es de malha vaginal tamb\u00e9m s\u00e3o criticadas. Na sacrocolpopexia ap\u00f3s histerectomia ou com \u00fatero in situ, a bexiga \u00e9 reposicionada da parede vaginal anterior e posterior para o promont\u00f3rio atrav\u00e9s das tiras de malha (<\/strong> interposi\u00e7\u00e3o de polipropileno) (Fig. 2)<\/strong>. Os riscos especiais da opera\u00e7\u00e3o s\u00e3o poss\u00edveis les\u00f5es intestinais e hemorragias devido ao acesso, que s\u00e3o, no entanto, raros na literatura. Ocasionalmente, a incontin\u00eancia de stress desmascarada ocorre ap\u00f3s a sacrocolpopexia.<\/p>\n

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Incontin\u00eancia de urg\u00eancia<\/h2>\n

A incontin\u00eancia de urg\u00eancia \u00e9 frequentemente causada por irrita\u00e7\u00e3o da bexiga, o que leva a uma hipersensibilidade da bexiga. Estas incluem infec\u00e7\u00f5es, tumores da bexiga, bexigas irrit\u00e1veis posct\u00ednicas ou obstru\u00e7\u00f5es infravesicais, tais como hiperplasia prost\u00e1tica ou estrangulamentos uretrais. Para estas formas, o tratamento de escolha \u00e9 a terapia causal. A incontin\u00eancia de urg\u00eancia tamb\u00e9m pode ser desencadeada por doen\u00e7as neurol\u00f3gicas como a esclerose m\u00faltipla ou a doen\u00e7a de Parkinson. Se as terapias medicamentosas se esgotarem, existe a op\u00e7\u00e3o de uma injec\u00e7\u00e3o de toxina botul\u00ednica transuretral tipo A no m\u00fasculo detrusor<\/em> <\/em>(Fig. 3)<\/strong>. A toxina \u00e9 injectada na parede da bexiga em 20 pontos, deixando de fora o trigone. No entanto, os pacientes devem ser informados de que o efeito s\u00f3 se produz ap\u00f3s 10-14 dias e que a dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o \u00e9 em m\u00e9dia de seis meses e que as injec\u00e7\u00f5es devem ser repetidas em conformidade [12,13]. Existe tamb\u00e9m um risco acrescido de forma\u00e7\u00e3o de urina residual e a possibilidade de reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, que deve ser tratada com um cateter. Em cerca de 5% dos doentes, essa reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria ocorre, desencadeada por um efeito demasiado forte da toxina, raz\u00e3o pela qual a urina residual deve ser verificada por sonografia ap\u00f3s duas semanas.<\/p>\n

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Se as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas acima mencionadas falharem, existe tamb\u00e9m a op\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de aumento da bexiga, na qual a bexiga \u00e9 expandida com um segmento de intestino delgado, o que elimina as contrac\u00e7\u00f5es involunt\u00e1rias. A bexiga urin\u00e1ria pode ser completamente eliminada por meio de uma cistectomia com a cria\u00e7\u00e3o de um conduto ileum ou uma neobexiga; a cirurgia \u00e9 o \u00faltimo recurso (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Incontin\u00eancia por transbordo<\/h2>\n

A incontin\u00eancia por transbordo \u00e9 a perda de urina quando a bexiga est\u00e1 cheia demais. No caso de uma bexiga hipocontr\u00e1ctil, o foco \u00e9 a terapia medicamentosa. Para a bexiga hipossens\u00edvel, o esvaziamento regular da bexiga \u00e9 o conceito terap\u00eautico decisivo. Se persistirem quantidades elevadas de urina residual apesar do esvaziamento regular da bexiga, pode aprender-se uma auto-cateratiza\u00e7\u00e3o intermitente. Na nossa cl\u00ednica, isto \u00e9 feito pelo uroterapeuta, que instrui mulheres e homens num espa\u00e7o de tempo adequado.<\/p>\n

No entanto, a doen\u00e7a \u00e9 frequentemente causada por uma obstru\u00e7\u00e3o subvesical. Nos homens, trata-se geralmente de hiperplasia prost\u00e1tica, que pode ser corrigida usando a ressec\u00e7\u00e3o transuretral padr\u00e3o da pr\u00f3stata. As infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es comuns, raz\u00e3o pela qual a urina \u00e9 testada para infec\u00e7\u00e3o pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral uma semana ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do cateter de internamento. Raramente, a hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 t\u00e3o grave que a hemostasia cir\u00fargica \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n

Nas mulheres, a incontin\u00eancia de excesso de fluxo deve-se frequentemente a uma bexiga hipocontr\u00e1til de velhice ou, como consequ\u00eancia iatrog\u00e9nica, esvaziamento incompleto ap\u00f3s TVP – raramente esvaziamento incompleto ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o ortot\u00f3pica da bexiga.<\/p>\n

Incontin\u00eancia de reflexo<\/h2>\n

A incontin\u00eancia de reflexo ocorre devido a danos da medula espinal entre as pons e o n\u00edvel da medula espinal S2. Como a inibi\u00e7\u00e3o central do reflexo espinal, que come\u00e7a com um certo enchimento da bexiga, falha, ocorre um esvaziamento involunt\u00e1rio da bexiga. Em primeira inst\u00e2ncia, a incontin\u00eancia reflexa \u00e9 tratada com medica\u00e7\u00e3o; se esta falhar, pode-se aprender a auto-catheteriza\u00e7\u00e3o ou implantar um sistema de pacemaker vesical. Al\u00e9m disso, existe tamb\u00e9m a possibilidade de eliminar a bexiga atrav\u00e9s da cistectomia acima mencionada com a inser\u00e7\u00e3o de um conduto ileum.<\/p>\n

Incontin\u00eancia extrauretral<\/h2>\n

As f\u00edstulas urin\u00e1rias podem ser cong\u00e9nitas ou ocorrer no p\u00f3s-operat\u00f3rio como uma complica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgia p\u00e9lvica. Deve ser considerada uma f\u00edstula urin\u00e1ria, especialmente em casos de fuga cont\u00ednua de urina. F\u00edstulas vesico-vaginais mais pequenas que s\u00e3o novas (<75 dias) podem sarar espontaneamente com um cateter transuretral. As f\u00edstulas que est\u00e3o presentes h\u00e1 muito tempo devem ser tratadas cirurgicamente se o doente estiver a sofrer [14].<\/p>\n

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A cirurgia da f\u00edstula depende da extens\u00e3o da f\u00edstula e tamb\u00e9m significativamente da etiologia e requer um procedimento cir\u00fargico individual de caso para caso. As f\u00edstulas altas simples da bexiga ap\u00f3s pequena cirurgia p\u00e9lvica como a histerectomia podem normalmente ser fechadas elegantemente por cirurgia laparosc\u00f3pica assistida por robot [15], as f\u00edstulas recorrentes e p\u00f3s-act\u00ednicas requerem conceitos cir\u00fargicos mais complexos at\u00e9 \u00e0 separa\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria superior para o conduto ileum ou bexiga umbilical cateteriz\u00e1vel (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Abrams P, et al: The standartisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of International Continence Society. Urologia 2003; 61: 37-49.<\/li>\n
  2. Lucas MG, et al: orienta\u00e7\u00f5es da UEA sobre o tratamento cir\u00fargico da incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Eur Urol 2012; 62: 1118-1129.<\/li>\n
  3. Ulmsten U, et al: Sling-plasty (IVS) Intravaginal: um procedimento cir\u00fargico ambulat\u00f3rio para o tratamento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria feminina. Areia J Urol Nephrol 1995; 29: 75-82.<\/li>\n
  4. Bauer RM, et al: Gest\u00e3o contempor\u00e2nea da incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia. Eur Urol 2011; 59: 985-996.<\/li>\n
  5. Herschorn S, et al: Tratamento cir\u00fargico da incontin\u00eancia de esfor\u00e7o em homens. Neurourol Urodyn 2010; 29: 179-190.<\/li>\n
  6. Hubner WA, et al: funda masculina bulbouretral ajust\u00e1vel: experi\u00eancia ap\u00f3s 101 casos de incontin\u00eancia urin\u00e1ria masculina de esfor\u00e7o moderado a grave. BJU Int 2011; 107: 777-782.<\/li>\n
  7. John H: suspens\u00e3o composta bulbouretral: uma nova t\u00e9cnica cir\u00fargica para incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia. J Urol 2004; 171: 1866-1870.<\/li>\n
  8. John H, et al: Resultado a m\u00e9dio prazo ap\u00f3s suspens\u00e3o composta bulbouretral para incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia. Urologia 2008; 71: 1191-1195.<\/li>\n
  9. Horstmann M, et al.: Descobertas urodin\u00e2micas pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias em paciente ap\u00f3s uma suspens\u00e3o bulbouretral composta com ajustamento da tens\u00e3o urodin\u00e2mica intra-operat\u00f3ria para incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia. Urologia 2012; 79: 702-707.<\/li>\n
  10. Horstmann M, et al: Compara\u00e7\u00e3o de cine-Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica funcional pr\u00e9- e p\u00f3s-operat\u00f3ria estandardizada em pacientes com uma suspens\u00e3o composta bulbouretral devido a incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia. Int Urol Nephrol 2013; 45: 967-973.<\/li>\n
  11. Chung E, et al: 25 anos de experi\u00eancia no resultado de esf\u00edncteres urin\u00e1rios artificiais no tratamento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria feminina. BJU Int 2010; 106: 1664-1667.<\/li>\n
  12. Chapple C, et al: OnabotulinumtoxinA 100 U melhora significativamente todos os sintomas idop\u00e1ticos da bexiga hiperactiva e a qualidade de vida em doentes com bexiga hiperactiva e incontin\u00eancia urin\u00e1ria: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Euro Urol 2013; 64: 249-256.<\/li>\n
  13. Nitti VW, et al: OnabotulinumtoxinA para o tratamento de pacientes com bexiga hiperactiva e incontin\u00eancia urin\u00e1ria: resultados da fase 3, ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo. J Urol 2013; 189: 2186-2193.<\/li>\n
  14. De Ridder D, et al: F\u00edstula. In: Abrams P, Cardozo L,  Khoury S, Wein A (eds.): Incontin\u00eancia 2013(5\u00aa<\/sup> ed.). Paris: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Urologia e consulta internacional sobre doen\u00e7as urol\u00f3gicas 2012; 1527-1579. www.icud.info\/incontinence.<\/li>\n
  15. Kurz M, et al: Repara\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica assistida por robot de f\u00edstulas vesicovaginais altas com incrusta\u00e7\u00e3o de retalho peritoneal. Eur Urol 2012; 61: 229-230.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(12): 22-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 comum e o n\u00edvel de sofrimento n\u00e3o \u00e9 muitas vezes reconhecido. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria deve ser ainda mais destabootizada. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria deve ser racionalmente esclarecida…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63044,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es?","footnotes":""},"category":[11390,11524,11419,11305,11426,11551,11507],"tags":[39905,27019,33361],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340457","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-agentes-de-volume","tag-incontinencia","tag-pavimento-pelvico-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 17:40:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340461,"slug":"tratamiento-quirurgico-de-la-incontinencia-urinaria-en-mujeres-y-hombres","post_title":"Tratamiento quir\u00fargico de la incontinencia urinaria en mujeres y hombres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-quirurgico-de-la-incontinencia-urinaria-en-mujeres-y-hombres\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340457","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340457"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340457\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63044"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340457"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340457"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340457"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340457"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}