{"id":340469,"date":"2017-01-02T01:00:00","date_gmt":"2017-01-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diarreia-infecciosa-aguda-diagnostico-2-0\/"},"modified":"2017-01-02T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-02T00:00:00","slug":"diarreia-infecciosa-aguda-diagnostico-2-0","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diarreia-infecciosa-aguda-diagnostico-2-0\/","title":{"rendered":"Diarreia infecciosa aguda: Diagn\u00f3stico 2.0"},"content":{"rendered":"

A diarreia \u00e9 definida como tr\u00eas ou mais movimentos intestinais n\u00e3o formados no prazo de 24 horas. Se os sintomas se atenuarem dentro de 14 dias, chama-se diarreia “aguda” [1]. A etiologia da diarreia \u00e9 diversa e inclui infec\u00e7\u00f5es, bem como numerosas causas n\u00e3o infecciosas. As indica\u00e7\u00f5es de um evento infeccioso podem incluir um in\u00edcio agudo, febre e uma ocorr\u00eancia agrupada temporalmente [1]. As doen\u00e7as infecciosas diarreicas agudas adquiridas em regime ambulat\u00f3rio s\u00e3o comuns, geralmente auto-limitadas e, portanto, s\u00f3 levam a consultas excepcionalmente e em casos mais graves.<\/strong> Este artigo discute o trabalho microbiol\u00f3gico de doentes sintom\u00e1ticos com diarreia aguda e suspeita de etiologia infecciosa. Diarreia persistente (>14 dias) ou cr\u00f3nica (>quatro semanas) n\u00e3o \u00e9 o foco. <\/strong><\/p>\n

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Independentemente do mecanismo, a maioria das gastroenterite bacteriana \u00e9 autolimitada e, com poucas excep\u00e7\u00f5es, n\u00e3o requer nem a antibioticoterapia emp\u00edrica nem a encomenda de culturas de fezes: quando os seus resultados chegam, a maioria dos sintomas dos doentes j\u00e1 desapareceram, ou seja, as culturas de fezes geralmente n\u00e3o contribuem para o cuidado dos doentes [2]. De acordo com as directrizes da Sociedade Americana de Gastroenterologia, isto n\u00e3o se aplica a casos clinicamente graves com diarreia grave e persistente e desidrata\u00e7\u00e3o, febre acima dos 38,5\u00b0C e sangue nas fezes [3]. Considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas especiais s\u00e3o tamb\u00e9m indicadas em viajantes que regressam a casa, em doentes imunocomprometidos, bem como em diarreias associadas a hospitais e em casos de casos de doen\u00e7a agrupados temporalmente.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico molecular padr\u00e3o – bacteriologia fecal geral<\/h2>\n

Na clarifica\u00e7\u00e3o microbiol\u00f3gica da diarreia bacteriana aguda adquirida na comunidade, os m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares para a detec\u00e7\u00e3o dos patog\u00e9nios bacterianos intestinais mais comuns (Tab. 1)<\/strong> s\u00e3o muito mais sens\u00edveis do que a cultura e dificilmente s\u00e3o influenciados por uma pr\u00e9-an\u00e1lise inadequada ou pela administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos. A preocupa\u00e7\u00e3o de que os m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares detectem \u00e1cidos nucleicos patog\u00e9nicos espec\u00edficos mas biologicamente inactivos s\u00e3o infundados, pelo menos para infec\u00e7\u00f5es por Campylobacter <\/em>, como pudemos demonstrar recentemente: A resposta inflamat\u00f3ria intestinal e a carga de agentes patog\u00e9nicos est\u00e3o directamente correlacionados nas infec\u00e7\u00f5es por Campylobacter<\/em>[4]. A experi\u00eancia at\u00e9 \u00e0 data mostra que a disponibilidade atempada dos resultados dos exames \u00e9 de particular import\u00e2ncia para os cuidados iniciais do paciente. As culturas s\u00f3 s\u00e3o estabelecidas secundariamente quando existem provas biol\u00f3gicas moleculares positivas do agente patog\u00e9nico (“testes reflexos”), a fim de ter o paciente isolado para testes de resist\u00eancia e exames adicionais epidemiologicamente significativos (por exemplo, serotipagem).<\/p>\n

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Os agentes patog\u00e9nicos zoon\u00f3ticos Campylobacter, <\/em>Salmonella n\u00e3o-tip\u00f3ide e EHEC, juntamente com Shigella, est\u00e3o entre os quatro agentes patog\u00e9nicos bacterianos intestinais mais frequentemente notificados nos EUA [5]. Assim, os agentes patog\u00e9nicos bacterianos intestinais mais comuns s\u00e3o detectados com diagn\u00f3sticos biol\u00f3gicos moleculares padr\u00e3o (Tab. 1) <\/strong>. Por exemplo, a Su\u00ed\u00e7a regista anualmente mais de 7000 infec\u00e7\u00f5es de Campylobacter<\/em>confirmadas em laborat\u00f3rio, com clusters no Ver\u00e3o durante a \u00e9poca do churrasco e durante a \u00e9poca festiva no final do ano [6]. Portanto, num dado contexto cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico – por exemplo, em caso de suspeita cl\u00ednica de uma infec\u00e7\u00e3o com Campylobacter<\/em> durante as f\u00e9rias de Natal – o in\u00edcio de um diagn\u00f3stico padr\u00e3o para o esclarecimento de uma diarreia aguda pode ser suficiente e propositado. Devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos independentes da cultura, o resultado do exame est\u00e1 normalmente dispon\u00edvel no mesmo dia. N\u00e3o h\u00e1 necessidade de enviar v\u00e1rias amostras de doentes por epis\u00f3dio, o que se deve, por um lado, \u00e0 r\u00e1pida disponibilidade dos resultados dos exames e, por outro lado, \u00e0 elevada sensibilidade dos m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares. Na nossa experi\u00eancia, os m\u00e9dicos tratantes ainda levam muito pouco em conta esta circunst\u00e2ncia; na nossa opini\u00e3o, n\u00e3o enviar mais do que uma amostra por paciente e epis\u00f3dio tem algum potencial de poupan\u00e7a.<\/p>\n

Todas as amostras de fezes positivas s\u00e3o especificamente cultivadas para que o respectivo paciente seja isolado para testes de resist\u00eancia e outros exames adicionais epidemiologicamente significativos, tais como a serotipagem de Salmonella (testes reflexos). Estes resultados s\u00f3 est\u00e3o normalmente dispon\u00edveis dias mais tarde porque os m\u00e9todos baseados na cultura consomem tempo. N\u00e3o \u00e9 raro que os isolados de doentes sejam tamb\u00e9m enviados para o Centro Nacional de Bact\u00e9rias Enteropatog\u00e9nicas e Listeria (NENT) para posterior caracteriza\u00e7\u00e3o ou confirma\u00e7\u00e3o [7].<\/p>\n

No decurso do processamento cultural de amostras de fezes positivas para biologia molecular, observamos de vez em quando que os meios de cultura aplicados permanecem negativos e o agente patog\u00e9nico indicado n\u00e3o pode ser cultivado. Este fen\u00f3meno ocorre particularmente frequentemente no cultivo de Campylobacter<\/em> e Shigella. Neste contexto, h\u00e1 uma oportunidade de salientar a import\u00e2ncia da pr\u00e9-an\u00e1lise e do transporte de amostras para a detec\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos culturais. As amostras de fezes frescas devem ser processadas no laborat\u00f3rio no prazo de duas horas ap\u00f3s a colheita; isto \u00e9 particularmente cr\u00edtico para a sobreviv\u00eancia de Campylobacter<\/em> e Shigella. Se uma amostra de fezes frescas n\u00e3o puder ser processada no laborat\u00f3rio dentro de duas horas ap\u00f3s a recolha, deve ser colocada num tubo contendo meio de transporte Cary-Blair e enviada para o laborat\u00f3rio [2].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos orientados para a s\u00edndrome<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico orientado para a s\u00edndrome significa a utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares com os quais, dependendo da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ou da s\u00edndrome presente, as amostras de doentes podem ser examinadas simultaneamente para a presen\u00e7a de mais de 20 agentes patog\u00e9nicos bacterianos, parasit\u00e1rios e virais. A composi\u00e7\u00e3o das baterias de agentes patog\u00e9nicos baseia-se em dados globais sobre a epidemiologia dos agentes patog\u00e9nicos individuais (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Ao contr\u00e1rio do procedimento padr\u00e3o, s\u00e3o tamb\u00e9m registados agentes patog\u00e9nicos que n\u00e3o correspondem \u00e0 epidemiologia local. Isto torna a utiliza\u00e7\u00e3o de baterias de agentes patog\u00e9nicos particularmente valiosa no trabalho dos retornados de viagem e dos doentes imunocomprometidos com suspeita de diarreia infecciosa aguda. Uma avalia\u00e7\u00e3o orientada para a s\u00edndrome tamb\u00e9m pode ser \u00fatil em rela\u00e7\u00e3o a casos de doen\u00e7a associados a hospitais ou no caso de uma ocorr\u00eancia agrupada temporalmente de casos de doen\u00e7a de etiologia pouco clara (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Infec\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas<\/h2>\n

Devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de amplas baterias patog\u00e9nicas na clarifica\u00e7\u00e3o microbiol\u00f3gica inicial da diarreia aguda, est\u00e1 a tornar-se cada vez mais evidente que as infec\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas ocorrem provavelmente tamb\u00e9m com mais frequ\u00eancia no nosso pa\u00eds do que anteriormente se supunha [8]. Na nossa experi\u00eancia, podem ser encontradas m\u00faltiplas infec\u00e7\u00f5es com dois ou mais potenciais agentes patog\u00e9nicos intestinais, especialmente nos viajantes que regressam. Isto \u00e9 consistente com as conclus\u00f5es do Estudo Multic\u00eantrico Ent\u00e9rico Global (GEMS), que estudou prospectivamente mais de 9000 crian\u00e7as com idades at\u00e9 cinco anos com diarreia moderada a grave em sete pa\u00edses de \u00c1frica e do Sudeste Asi\u00e1tico durante um per\u00edodo de 36 meses [9]. Num total de 45% destas crian\u00e7as, foi identificado mais do que um agente patog\u00e9nico intestinal. Notavelmente, mesmo nos controlos saud\u00e1veis, foram identificados mais de dois potenciais agentes patog\u00e9nicos intestinais em 31% dos casos.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos 2.0<\/h2>\n

A combina\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos gen\u00e9ticos moleculares e culturais (Diagn\u00f3stico 2.0) combina as vantagens da detec\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, sens\u00edvel e espec\u00edfica de agentes patog\u00e9nicos para cuidados imediatos com a possibilidade de isolar e caracterizar melhor os agentes patog\u00e9nicos atrav\u00e9s da cultura. A gastroenterite infecciosa aguda \u00e9 comum, geralmente auto-limitada e s\u00f3 excepcionalmente leva a consultas. Em casos graves, a clarifica\u00e7\u00e3o microbiol\u00f3gica pode ser indicada [3]. Hoje em dia, gra\u00e7as ao progresso tecnol\u00f3gico, temos \u00e0 nossa disposi\u00e7\u00e3o v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico. As indica\u00e7\u00f5es iniciais s\u00e3o fornecidas pela hist\u00f3ria m\u00e9dica e apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente (Fig. 1) <\/strong>. O que todas as op\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico t\u00eam em comum \u00e9 a disponibilidade imediata dos resultados dos exames, geralmente no mesmo dia se a amostra do paciente chegar antes das 11 hrs.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos padr\u00e3o<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos padr\u00e3o s\u00e3o suficientes para detectar os agentes patog\u00e9nicos bacterianos intestinais mais frequentemente associados \u00e0 diarreia aguda. A cultura espec\u00edfica de amostras positivas de doentes faz parte do esclarecimento e n\u00e3o tem de ser especificamente solicitada (testes reflexos). A utiliza\u00e7\u00e3o do chamado conjunto de infec\u00e7\u00e3o intestinal para transporte de amostras melhora as taxas de detec\u00e7\u00e3o de culturas, especialmente de Campylobacter <\/em>e Shigella. Os isolados do paciente est\u00e3o dispon\u00edveis para investiga\u00e7\u00f5es adicionais, tais como testes de resist\u00eancia.<\/p>\n

Dependendo do contexto cl\u00ednico, o diagn\u00f3stico padr\u00e3o n\u00e3o \u00e9 raramente expandido para incluir a detec\u00e7\u00e3o selectiva de norov\u00edrus e\/ou Clostridium difficile produtores de toxinas. Estas duas an\u00e1lises tamb\u00e9m fornecem resultados no mesmo dia.<\/p>\n

Utiliza\u00e7\u00e3o de amplas baterias patog\u00e9nicas<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos orientados para a s\u00edndrome podem ser superiores aos diagn\u00f3sticos padr\u00e3o em casos seleccionados. Na nossa opini\u00e3o, isto inclui viajantes e doentes imunocomprometidos, bem como casos seleccionados de diarreia associada ao hospital e uma acumula\u00e7\u00e3o temporal pouco clara de casos de doen\u00e7a. Tamb\u00e9m aqui, se poss\u00edvel, a cultura espec\u00edfica de amostras de doentes testadas positivamente faz parte da clarifica\u00e7\u00e3o (testes reflexos); o chamado kit de infec\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 recomendado para o transporte de amostras.<\/p>\n

Viajantes que regressam<\/h2>\n

A Escherichia coli <\/em> enterotoxig\u00e9nica (ETEC) \u00e9 respons\u00e1vel pela diarreia dos viajantes em at\u00e9 50% dos casos, tornando-os a causa mais importante da diarreia dos viajantes em geral [1]. A E. col<\/em> i enteroagregante (EAEC) e a E. coli <\/em> enteroinvasiva (EIEC) tamb\u00e9m desempenham aqui um papel significativo e, tal como a ETEC, n\u00e3o s\u00e3o detectadas por diagn\u00f3sticos padr\u00e3o. As infec\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas s\u00e3o relativamente comuns.<\/p>\n

Pacientes imunocomprometidos<\/h2>\n

As queixas gastrintestinais s\u00e3o relativamente comuns em doentes imunocomprometidos e s\u00e3o frequentemente cr\u00f3nicas. Neste contexto, a diferencia\u00e7\u00e3o da diarreia infecciosa aguda de uma exacerba\u00e7\u00e3o transit\u00f3ria no contexto da condi\u00e7\u00e3o subjacente pode ser dif\u00edcil, especialmente porque, devido \u00e0 imunodefici\u00eancia, os potenciais patog\u00e9nicos intestinais mais raros podem ser causadores, para al\u00e9m dos comuns. Aqui, o diagn\u00f3stico orientado para o s\u00edndroma oferece vantagens indiscut\u00edveis ao cobrir um amplo espectro de patog\u00e9nios bacterianos, parasit\u00e1rios e virais intestinais e tamb\u00e9m detecta infec\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas.<\/p>\n

Diarreia associada ao hospital<\/h2>\n

As queixas gastrointestinais e a diarreia s\u00e3o relativamente comuns no hospital e podem ser causadas pela perturba\u00e7\u00e3o da flora intestinal devido \u00e0 terapia antibi\u00f3tica. A diarreia causada por Clostridium difficile<\/em> produtor de toxinas, que tamb\u00e9m est\u00e1 a ser adquirida cada vez mais em regime ambulat\u00f3rio, deve ser distinguida desta [5]. Nas enfermarias de emerg\u00eancia, a triagem eficaz de doentes com diarreia infecciosa \u00e9 tamb\u00e9m importante em termos de higiene hospitalar: agentes patog\u00e9nicos com uma dose infecciosa baixa, tais como shigella e EHEC, mas tamb\u00e9m protozo\u00e1rios e v\u00edrus, s\u00e3o particularmente facilmente transmitidos a outras pessoas e comportam o risco de epidemias hospitalares [5]. A r\u00e1pida identifica\u00e7\u00e3o destes pacientes \u00e9 assim do interesse tanto do paciente como da institui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Acumula\u00e7\u00e3o temporal de casos de doen\u00e7a de etiologia pouco clara<\/h2>\n

No caso de acumula\u00e7\u00e3o temporal de casos de doen\u00e7a com uma hist\u00f3ria improdutiva e uma apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pouco caracter\u00edstica, a clarifica\u00e7\u00e3o orientada para a s\u00edndrome dos primeiros casos de doen\u00e7a pode ser uma forma simples e, em \u00faltima an\u00e1lise, tamb\u00e9m rent\u00e1vel de clarificar uma situa\u00e7\u00e3o pouco clara em tempo \u00fatil.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

“Prevejo que, num futuro pr\u00f3ximo, os m\u00e9todos laboratoriais convencionais destinados a isolar agentes patog\u00e9nicos espec\u00edficos se tornar\u00e3o ferramentas de segunda linha a utilizar apenas quando a despistagem multiplex o considerar necess\u00e1rio”, <\/em>escreveu o Prof. Franz Allerberger da Ag\u00eancia Austr\u00edaca para a Sa\u00fade e Seguran\u00e7a Alimentar (AGES) [10]. As vantagens da detec\u00e7\u00e3o molecular biol\u00f3gica, independente da cultura de agentes patog\u00e9nicos residem principalmente na r\u00e1pida disponibilidade dos resultados dos testes e na relativa insensibilidade \u00e0s interfer\u00eancias durante a recolha e transporte das amostras. Poss\u00edveis desvantagens s\u00e3o que apenas os agentes patog\u00e9nicos conhecidos podem ser pesquisados e detectados; os agentes patog\u00e9nicos emergentes ou variantes de agentes patog\u00e9nicos conhecidos podem n\u00e3o ser detectados, embora sejam clinicamente relevantes. A combina\u00e7\u00e3o com os m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o cultural combina as vantagens de uma detec\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, sens\u00edvel e espec\u00edfica de agentes patog\u00e9nicos para cuidados imediatos com a possibilidade de isolar os agentes patog\u00e9nicos atrav\u00e9s da cultura e de os caracterizar ainda mais.<\/p>\n

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\nSegunda reimpress\u00e3o com gentil permiss\u00e3o do Labormedizinisches Zentrum Dr. Risch AG, 3097 Bern-Liebefeld. Publicado pela primeira vez no Riport 81 (Primavera de 2016): www.risch.ch\/de\/10123\/riport.html.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Mandell, Douglas, e Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases,8\u00aa<\/sup> ed. 2015.<\/li>\n
  2. Humphries RM, et al: Diagn\u00f3stico laboratorial de gastroenterite bacteriana. Clin Microbiol Rev 2015; 28: 3.<\/li>\n
  3. DuPont HL: Directrizes sobre diarreia infecciosa aguda em adultos. O Comit\u00e9 de Par\u00e2metros Pr\u00e1ticos do Col\u00e9gio Americano de Gastroenterologia. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1962.<\/li>\n
  4. Wohlwend N, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o de um ensaio de PCR multiplex em tempo real para detec\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nios ent\u00e9ricos bacterianos importantes em amostras fecais: inflama\u00e7\u00e3o intestinal e carga bacteriana est\u00e3o correlacionados em infec\u00e7\u00f5es por Campylobacter. J Clin Microbiol 2016; 54: 2262-2266.<\/li>\n
  5. DuPont HL: Diarreia Bacteriana. Novo Engl J Med 2009; 361: 1560.<\/li>\n
  6. www.blv.admin.ch\/themen\/04678\/04711\/04777\/index.html?lang=de<\/li>\n
  7. www.ils.uzh.ch\/Diagnostik\/NENT.html<\/li>\n
  8. Spina A, et al: Espectro de enteropat\u00f3genos detectados pelo Painel FilmArray GI num estudo multic\u00eantrico da gastroenterite adquirida na comunidade. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 719.<\/li>\n
  9. Kotloff KL, et al: Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries (the Global Enteric Multicenter Study, GEMS): um estudo prospectivo, de caso-controlo. Lancet 2013; 382: 209.<\/li>\n
  10. Allerberger F: Diarreia aguda: novas perspectivas. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 717.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016, 11(12): 40-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A diarreia \u00e9 definida como tr\u00eas ou mais movimentos intestinais n\u00e3o formados no prazo de 24 horas. Se os sintomas se atenuarem dentro de 14 dias, chama-se diarreia “aguda” [1].…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63187,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Detec\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e espec\u00edfica de agentes patog\u00e9nicos","footnotes":""},"category":[11524,11407,11421,11305,11551],"tags":[30077,39962,13626,19687,39949,39952,39957,30078],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340469","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-campylobacter-pt-pt","tag-clostridium-pt-pt","tag-diarreia","tag-diarreia-pt-pt","tag-e-coli-pt-pt","tag-ehec-pt-pt","tag-etec-pt-pt","tag-salmonela-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 15:24:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340472,"slug":"diarrea-infecciosa-aguda-diagnostico-2-0","post_title":"Diarrea infecciosa aguda: Diagn\u00f3stico 2.0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diarrea-infecciosa-aguda-diagnostico-2-0\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340469","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340469"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340469\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63187"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340469"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340469"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340469"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340469"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}