{"id":340471,"date":"2016-12-26T01:00:00","date_gmt":"2016-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular\/"},"modified":"2016-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-26T00:00:00","slug":"imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Imagens em atletas em risco cardiovascular"},"content":{"rendered":"

Ao contr\u00e1rio dos atletas competitivos, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es geralmente v\u00e1lidas para os atletas amadores no que diz respeito \u00e0 estratifica\u00e7\u00e3o do risco para eventos cardiovasculares. Um algoritmo proposto pela Sociedade Europeia para a Reabilita\u00e7\u00e3o Card\u00edaca baseia-se no n\u00edvel de aptid\u00e3o f\u00edsica existente, bem como na intensidade da actividade desportiva pretendida. Um levantamento geral do perfil de risco cardiovascular (por exemplo, utilizando a ferramenta SCORE do ESC) parece ser \u00fatil. Para pacientes em risco, recomenda-se um ECG de exerc\u00edcio. A imagem card\u00edaca seria o pr\u00f3ximo passo se a carga de trabalho do paciente for frequentemente inating\u00edvel. A RM card\u00edaca permite uma avalia\u00e7\u00e3o sem radia\u00e7\u00e3o da morfologia, fun\u00e7\u00e3o e perfus\u00e3o. Para a exclus\u00e3o ou suspeita de uma anomalia coron\u00e1ria, o CCTA \u00e9 considerado o m\u00e9todo de refer\u00eancia. Al\u00e9m disso, permite uma avalia\u00e7\u00e3o da morfologia coron\u00e1ria no que diz respeito \u00e0 presen\u00e7a de placas. <\/strong><\/p>\n

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No \u00e2mbito de v\u00e1rios estudos, o efeito positivo do treino f\u00edsico regular no sentido de uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas poderia ser demonstrado, sendo de salientar a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular atrav\u00e9s da modifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco “cl\u00e1ssicos” tais como excesso de peso, hipertens\u00e3o arterial, hiperlipidemia e toler\u00e2ncia \u00e0 glicose debilitada [1\u20135].<\/p>\n

O benef\u00edcio definitivo de um treino j\u00e1 moderado (20-30 min. 3\u00d7\/semana) deve ser contrastado com o risco potencial de eventos cardiovasculares, incluindo a variante m\u00e1xima de morte card\u00edaca s\u00fabita, no contexto do exerc\u00edcio. As causas variam de acordo com a idade, com causas heredit\u00e1rias e frequentemente casos n\u00e3o reconhecidos de miocardite dominando nos anos mais jovens e sendo cada vez mais substitu\u00eddos por doen\u00e7as coron\u00e1rias a partir dos 30 aos 35 anos de idade (Quadro 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

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Dados do registo nacional da Alemanha [7] e da Su\u00ed\u00e7a [8] levam mesmo \u00e0 conclus\u00e3o de que a doen\u00e7a coron\u00e1ria ou a ruptura imediata da placa coron\u00e1ria j\u00e1 ocorre muito mais frequentemente em atletas de idade mais jovem do que se supunha anteriormente. Para jovens atletas no campo do desporto de competi\u00e7\u00e3o, j\u00e1 existem programas de rastreio [9\u201313] em v\u00e1rios pa\u00edses para detectar patologias card\u00edacas (especialmente anomalias coron\u00e1rias cong\u00e9nitas, cardiomiopatias e doen\u00e7as dos canais i\u00f3nicos) numa fase precoce. Em contraste com isto, e tamb\u00e9m em distin\u00e7\u00e3o com pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas manifestas [14,15], quase n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o baseadas em provas no que diz respeito \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio em atletas amadores sem antecedentes card\u00edacos anteriores. Como a ruptura aguda da placa \u00e9 a causa mais frequente de morte card\u00edaca s\u00fabita durante o exerc\u00edcio em doentes com 30-35 anos ou mais, \u00e9 importante excluir as CHD subcl\u00ednicas neste grupo de pessoas antes de iniciar o treino f\u00edsico intensivo. Especialmente em doentes de alto risco (p\u00f3s hist\u00f3ria familiar, ou seja, enfarte do mioc\u00e1rdio ou morte s\u00fabita card\u00edaca em parentes de 1\u00ba grau antes dos 50 anos de idade, diabetes mellitus e\/ou hipercolesterolemia significativa), recomenda-se a estratifica\u00e7\u00e3o precoce do risco [16].<\/p>\n

Um algoritmo proposto pela Sociedade Europeia para a Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o Cardiovascular [17] para avaliar o risco de treino individual antes de iniciar a actividade desportiva regular em pessoas a partir da meia-idade (definida a\u00ed a partir dos 35 anos) \u00e9 orientada para o n\u00edvel de aptid\u00e3o f\u00edsica existente e a intensidade desejada do desporto de passatempo, a fim de determinar as medidas de diagn\u00f3stico indicadas em cada caso. A medida da actividade f\u00edsica aqui utilizada \u00e9 a quantifica\u00e7\u00e3o de equivalentes metab\u00f3licos (MET), onde 1 MET reflecte a rota\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica de uma pessoa m\u00e9dia e pode ser expresso como 1 kcal\/kg\/h.<\/p>\n

Para pessoas com um baixo n\u00edvel de actividade pr\u00e9-existente (<2 MET-horas\/semana, que \u00e9 o m\u00e1ximo. (equivalente a marcha lenta), recomenda-se uma consulta m\u00e9dica antes de iniciar actividades desportivas moderadas (a partir de um n\u00edvel MET de 3, que inclui quase todas as formas de desporto recreativo, como a marcha n\u00f3rdica ou o ciclismo). exame f\u00edsico e um ECG em repouso, bem como um historial m\u00e9dico detalhado com especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 determina\u00e7\u00e3o do perfil de risco cardiovascular (com a ajuda da calculadora de risco SCORE do ESC [18]). No caso de resultados de exames patol\u00f3gicos (constela\u00e7\u00e3o de alto risco segundo SCORE, anomalias no ECG em repouso ou no exame f\u00edsico ou sintomas card\u00edacos descritos subjectivamente), recomenda-se um maior esclarecimento, como tamb\u00e9m \u00e9 habitual na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Neste caso, a recomenda\u00e7\u00e3o prev\u00ea um ECG de stress como parte de uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica desportiva, que deve ser realizada at\u00e9 \u00e0 carga m\u00e1xima de trabalho (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No caso de um melhor n\u00edvel de fitness de base, \u00e9 mencionada a possibilidade de uma “auto-avalia\u00e7\u00e3o” para pessoas com um alvo de exerc\u00edcio moderado (3-6 METs). Neste contexto, a presen\u00e7a de factores de risco card\u00edaco ou de sintomas de alerta correspondentes pode ser esclarecida, por exemplo, atrav\u00e9s de question\u00e1rios normalizados. S\u00f3 se o resultado do teste for anormal \u00e9 que uma apresenta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica seria indicada para estas pessoas.<\/p>\n

Antes de iniciar um treino f\u00edsico intensivo (>6 METs\/h, por exemplo treino de corrida regular ou participa\u00e7\u00e3o em eventos desportivos como triatlos, etc.), recomenda-se em qualquer caso um check-up m\u00e9dico b\u00e1sico. Mais uma vez, em caso de resultados anormais de exames m\u00e9dicos, um ECG de stress deve ser levado ao ponto de esfor\u00e7o (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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No entanto, um problema que foi provado por muitos estudos [19,20] e que \u00e9 bem conhecido da pr\u00e1tica cl\u00ednica surge do valor informativo frequentemente claramente limitado do ECG de stress. Especialmente em pacientes assintom\u00e1ticos, a taxa de resultados de testes falso-positivos e falso-negativos \u00e9 comparativamente elevada, e especialmente nas mulheres, o exame deve ser considerado significativamente menos sens\u00edvel e espec\u00edfico.<\/p>\n

O ECG de stress implementado no \u00e2mbito de programas de rastreio desenvolvidos para atletas de competi\u00e7\u00e3o pode, portanto, ser adequado para pessoas com uma certa “aptid\u00e3o b\u00e1sica” pr\u00e9-existente, a fim de esclarecer de forma fi\u00e1vel sintomas ou altera\u00e7\u00f5es de ECG potencialmente n\u00e3o claros em caso de d\u00favida. No entanto, a composi\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica do grupo de atletas amadores dispostos a participar na pr\u00e1tica cl\u00ednica pode corresponder mais estreitamente \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o de doentes representada, por exemplo, nas actuais directrizes do CES para a avalia\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis CHD [21]. Tendo em conta o valor informativo frequentemente reduzido da modalidade de diagn\u00f3stico, \u00e9 aqui feita refer\u00eancia \u00e0s alternativas existentes em termos de imagem card\u00edaca com exposi\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica, se necess\u00e1rio. Na vida quotidiana, existe assim a possibilidade de encaminhar pacientes com um ECG de exerc\u00edcio n\u00e3o exequ\u00edvel ou inconclusivo ou, em caso de achado anormal, de fazer mais diagn\u00f3sticos n\u00e3o invasivos, a fim de assegurar a sua aptid\u00e3o para actividades desportivas.<\/p>\n

Ecocardiografia transtor\u00e1cica (TTE)<\/h2>\n

Sendo uma modalidade de imagem barata e prontamente dispon\u00edvel, a ecocardiografia transtor\u00e1cica tem um elevado valor no diagn\u00f3stico b\u00e1sico da cardiologia, pois permite uma r\u00e1pida avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da bomba global, dist\u00farbios cin\u00e9ticos, dimens\u00f5es card\u00edacas e estado das v\u00e1lvulas. Em pacientes mais jovens, a detec\u00e7\u00e3o precoce da cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (CMH) \u00e9 um dom\u00ednio da TTE, em que a diferencia\u00e7\u00e3o problem\u00e1tica entre a hipertrofia “fisiol\u00f3gica”, isto \u00e9, induzida pelo exerc\u00edcio regular per se, e o espessamento patol\u00f3gico do mioc\u00e1rdio deve ser assinalada aqui [22]. Ao diagnosticar outras cardiomiopatias (ARVC, CMP n\u00e3o compacta), tamb\u00e9m pode ser dif\u00edcil distingui-las do “cora\u00e7\u00e3o do atleta” [23,24], de modo a que possam ser necess\u00e1rias imagens alternativas (especialmente CMR) [6]. Outra \u00e1rea de aplica\u00e7\u00e3o do TTE \u00e9 a suspeita de diagn\u00f3stico de miocardite, especialmente em pacientes mais jovens, em que as altera\u00e7\u00f5es que podem ocorrer no contexto deste quadro cl\u00ednico, tais como um derrame peric\u00e1rdico, dist\u00farbios cin\u00e9ticos regionais ou uma fun\u00e7\u00e3o de bomba reduzida, devem ser consideradas como n\u00e3o espec\u00edficas. Al\u00e9m disso, especialmente em pacientes muito bem treinados, estas \u00faltimas descobertas tamb\u00e9m podem existir como uma variante normal e, em caso de d\u00favida, podem ser dif\u00edceis de diferenciar da cardiomiopatia dilatada sem mais imagens [25]. T\u00e9cnicas ecocardiogr\u00e1ficas mais recentes como a an\u00e1lise de estirpes ou o eco 3D podem ser \u00fateis no diagn\u00f3stico da miocardite, mas o seu valor cl\u00ednico neste contexto continua a ser question\u00e1vel e tem sido avaliado principalmente em relat\u00f3rios de casos [26,27].<\/p>\n

Para a avalia\u00e7\u00e3o do aparelho de v\u00e1lvula, o TTE continua a ser uma ferramenta indispens\u00e1vel e permite a r\u00e1pida detec\u00e7\u00e3o de vicia\u00e7\u00e3o em qualquer faixa et\u00e1ria. No caso de CHD relevantes, a presen\u00e7a de anomalias de movimento de parede e a sua localiza\u00e7\u00e3o podem indicar um problema de perfus\u00e3o existente ou eventos coron\u00e1rios mais recentes. Al\u00e9m disso, a r\u00e1pida quantifica\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da bomba \u00e9 um elemento essencial do diagn\u00f3stico card\u00edaco de rotina e permite a estratifica\u00e7\u00e3o inicial do risco em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 probabilidade de morte s\u00fabita do cora\u00e7\u00e3o [28].<\/p>\n

Angiografia coron\u00e1ria por TC (CCTA)<\/h2>\n

Gra\u00e7as ao desenvolvimento t\u00e9cnico do CCTA na \u00faltima d\u00e9cada, \u00e9 agora poss\u00edvel realizar CT coron\u00e1rio de alta resolu\u00e7\u00e3o com dose de radia\u00e7\u00e3o muito baixa (geralmente inferior a 5mSv, na maioria dos casos abaixo de 2mSv) e alta sensibilidade, bem como excelente valor preditivo negativo no que diz respeito \u00e0 detec\u00e7\u00e3o e exclus\u00e3o de CAD de estenosing, utilizando a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o de (pelo menos) scanners de 64 linhas. [29,30,31]. No caso de uma determina\u00e7\u00e3o pura da carga de c\u00e1lcio coron\u00e1rio, a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o pode ser ainda mais reduzida e a administra\u00e7\u00e3o de meio de contraste pode mesmo ser dispensada, de modo que, por exemplo, de acordo com as actuais directrizes da NICE [32] A pontua\u00e7\u00e3o inicial de c\u00e1lcio e subsequente CCTA em caso de aumento da carga de c\u00e1lcio \u00e9 mesmo recomendada como diagn\u00f3stico de primeira linha (em vez de um ECG de exerc\u00edcio) para a clarifica\u00e7\u00e3o da dor tor\u00e1cica em doentes com uma probabilidade baixa de CHD pr\u00e9-teste (10-29%). O factor limitativo aqui, por\u00e9m, \u00e9 a defini\u00e7\u00e3o de uma carga “aumentada” de c\u00e1lcio, que s\u00f3 ser\u00e1 subcotada por doentes de baixo risco absoluto.<\/p>\n

Apesar do benef\u00edcio comprovadamente elevado do CCTA como “teste de rastreio” no que diz respeito \u00e0s CHD relevantes, de acordo com as actuais directrizes das sociedades profissionais relevantes, existe apenas uma recomenda\u00e7\u00e3o para os doentes com risco cardiovascular interm\u00e9dio [21]mas n\u00e3o para uma popula\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica de baixo risco, como \u00e9 frequentemente encontrado no contexto dos exames de rastreio de medicina desportiva, uma vez que aqui a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio n\u00e3o \u00e9 considerada suficientemente equilibrada, tendo em conta a dose (embora apenas baixa) de radia\u00e7\u00e3o e a exposi\u00e7\u00e3o aos agentes de contraste.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, no que diz respeito ao risco de uma ruptura potencialmente letal da placa, surge o dilema diagn\u00f3stico de identificar e apresentar a “placa vulner\u00e1vel”, uma vez que \u00e9 sabido que apenas as estenoses coron\u00e1rias menores a moderadas podem aparecer como causa de morte card\u00edaca s\u00fabita no caso de uma ruptura aguda da placa. Embora o CCTA seja limitado pela sua resolu\u00e7\u00e3o espacial em compara\u00e7\u00e3o com m\u00e9todos de exame invasivos, tais como ultra-som intravascular ou tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica, no que respeita \u00e0 caracteriza\u00e7\u00e3o mais precisa da estrutura de quaisquer placas que possam estar presentes, pode no entanto fornecer informa\u00e7\u00f5es valiosas no que respeita \u00e0 diferencia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es muito ricas em l\u00edpidos a les\u00f5es mais fibrosas-calcificadas, contribuindo assim para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco [33,34].<\/p>\n

Al\u00e9m de visualizar placas e estenoses ateroscler\u00f3ticas, o CCTA oferece tamb\u00e9m a possibilidade de diagnosticar anomalias coron\u00e1rias, que devem ser consideradas como uma poss\u00edvel causa de morte card\u00edaca s\u00fabita durante o exerc\u00edcio, especialmente em atletas muito jovens. O CCTA \u00e9 considerado o padr\u00e3o de refer\u00eancia para o diagn\u00f3stico de anomalias coron\u00e1rias, devido \u00e0 sua capacidade de imagem simult\u00e2nea n\u00e3o s\u00f3 do vaso afectado, mas tamb\u00e9m das estruturas anat\u00f3micas circundantes (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca (CMR)<\/h2>\n

Os exames de RM do cora\u00e7\u00e3o oferecem a possibilidade de um diagn\u00f3stico integrativo da morfologia e fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, atrav\u00e9s do qual uma variedade de patologias pode ser detectada com elevada precis\u00e3o diagn\u00f3stica. Para a determina\u00e7\u00e3o das dimens\u00f5es card\u00edacas, volumes e fun\u00e7\u00e3o ventricular direita ou esquerda, a imagem CMR j\u00e1 \u00e9 o padr\u00e3o ouro e \u00e9 convincente em compara\u00e7\u00e3o com a ecocardiografia, com o seu alto grau de reprodutibilidade e baixa variabilidade interobservador [35]. Para pacientes mais jovens em particular, esta modalidade de diagn\u00f3stico de baixo stress e sem radia\u00e7\u00e3o \u00e9 agora uma ferramenta indispens\u00e1vel para o diagn\u00f3stico de cardiomiopatias heredit\u00e1rias (como a displasia arritmog\u00e9nica do ventr\u00edculo direito (DVRA) ou HCM (Fig. 4) <\/strong>como poss\u00edvel causa de morte card\u00edaca s\u00fabita. A administra\u00e7\u00e3o de meios de contraste permite a obten\u00e7\u00e3o de imagens de melhoramento do gadol\u00ednio tardio (LGE), o que permite a caracteriza\u00e7\u00e3o diferenciada de v\u00e1rias anomalias estruturais do mioc\u00e1rdio, como se pode observar nas cardiomiopatias, mas tamb\u00e9m nos padr\u00f5es de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias e, n\u00e3o menos importante, isqu\u00e9micas.<\/p>\n

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Relativamente a este \u00faltimo ponto, a realiza\u00e7\u00e3o de um estudo de perfus\u00e3o CMR utilizando adenosina ou dobutamina como agente de stress farmacol\u00f3gico permite a detec\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel e n\u00e3o invasiva de isquemia mioc\u00e1rdica relevante com elevada sensibilidade e especificidade [36\u201339].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a RMC tamb\u00e9m permite o diagn\u00f3stico de anomalias coron\u00e1rias [40] ou outras anomalias vasculares para completar os achados morfol\u00f3gicos.<\/p>\n

A imagem de RM card\u00edaca permite assim, como nenhuma outra ferramenta de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasiva, uma clarifica\u00e7\u00e3o abrangente de poss\u00edveis patologias card\u00edacas, que podem representar um risco relevante no contexto da actividade desportiva, tanto em atletas mais jovens sem perfil de risco card\u00edaco (cardiomiopatias, anomalias coron\u00e1rias) como em atletas amadores a partir da meia-idade, com factores de estilo de vida correspondentes e um risco crescente de CHD relevantes se n\u00e3o forem detectados.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Em contraste com as recomenda\u00e7\u00f5es existentes para a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica desportiva de atletas competitivos, quase n\u00e3o existem directrizes uniformes para o diagn\u00f3stico card\u00edaco b\u00e1sico em atletas amadores, tendo em conta os dados limitados dispon\u00edveis. Para a pr\u00e1tica cl\u00ednica, recomenda-se orientar o n\u00edvel de aptid\u00e3o f\u00edsica existente do paciente, a intensidade da actividade desportiva pretendida e um levantamento do perfil de risco card\u00edaco, que tamb\u00e9m pode ser efectuado numa “auto-avalia\u00e7\u00e3o”, se necess\u00e1rio. Uma avalia\u00e7\u00e3o com ECG em repouso e possivelmente at\u00e9 exerc\u00edcio deve ser reservada para doentes em risco ou pessoas com inten\u00e7\u00e3o de esfor\u00e7o f\u00edsico intensivo. Devido ao significado frequentemente reduzido do ECG de stress, uma modalidade de imagem n\u00e3o invasiva deve ser escolhida como a primeira medida em casos duvidosos. Como as rupturas da placa s\u00e3o a causa mais comum de SCD associados ao desporto em >30 a 35 anos de idade, o CCTA \u00e9 recomendado para avaliar a morfologia coron\u00e1ria, especialmente em pacientes de alto risco com um perfil de risco cardiovascular distinto. Em alternativa, a CMR parece ser o m\u00e9todo de escolha para um diagn\u00f3stico card\u00edaco abrangente para al\u00e9m do espectro da CHD devido \u00e0 sua falta de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o e \u00e0s possibilidades de diagn\u00f3stico abrangente para uma variedade de quest\u00f5es nos mais diversos grupos et\u00e1rios.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
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  5. Nocon M, et al: Associa\u00e7\u00e3o de actividade f\u00edsica com todas as causas e mortalidade cardiovascular: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 239-246.<\/li>\n
  6. La Gerche A, et al: Imagens card\u00edacas e testes de stress de atletas assintom\u00e1ticos para identificar aqueles em risco de morte card\u00edaca s\u00fabita. JACC Cardiovasc Imaging 2013; 6: 993-1007.<\/li>\n
  7. Bohm P, Scharhag J, Meyer T: Dados de um registo nacional sobre mortes card\u00edacas s\u00fabitas relacionadas com o desporto na Alemanha. Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 649-656.<\/li>\n
  8. Grani C, et al.: morte card\u00edaca s\u00fabita relacionada com o desporto na Su\u00ed\u00e7a classificada por componentes est\u00e1ticos e din\u00e2micos do exerc\u00edcio. Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 1228-1236.<\/li>\n
  9. Maron BJ, et al: Rastreio de prepara\u00e7\u00e3o cardiovascular de atletas competitivos. Uma declara\u00e7\u00e3o para profissionais de sa\u00fade do comit\u00e9 de morte s\u00fabita (cardiologia cl\u00ednica) e do comit\u00e9 de defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos (doen\u00e7a cardiovascular nos jovens), American Heart Association. Circula\u00e7\u00e3o 1996; 94: 850-856.<\/li>\n
  10. Maron BJ, et al: Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: A scientific statement from the American Heart Association council on nutrition, physical activity, and metabolism: Endossed by the American College of Cardiology foundation. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 115: 1643-1655.<\/li>\n
  11. Pelliccia A, et al.: confer\u00eancia Bethesda n\u00ba 36 e as recomenda\u00e7\u00f5es de consenso da Sociedade Europeia de Cardiologia revisitadas. Uma compara\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios norte-americanos e europeus de elegibilidade e desqualifica\u00e7\u00e3o de atletas competitivos com anomalias cardiovasculares. Journal of the American College of Cardiology 2008; 52: 1990-1996.<\/li>\n
  12. Corrado D, et al.: Rastreio cardiovascular pr\u00e9-participa\u00e7\u00e3o de jovens atletas competitivos para preven\u00e7\u00e3o de morte s\u00fabita: Proposta de um protocolo europeu comum. Declara\u00e7\u00e3o de consenso do grupo de estudo de cardiologia desportiva do grupo de trabalho de reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca e fisiologia do exerc\u00edcio e do grupo de trabalho de doen\u00e7as mioc\u00e1rdicas e peric\u00e1rdicas da Sociedade Europeia de Cardiologia. European Heart Journal 2005; 26: 516-524.<\/li>\n
  13. Corrado D, et al: Tend\u00eancias de morte cardiovascular s\u00fabita em jovens atletas competitivos ap\u00f3s a implementa\u00e7\u00e3o de um programa de rastreio preparat\u00f3rio. JAMA 2006; 296: 1593-1601.<\/li>\n
  14. B\u00f6rjesson M, et al.: Esc grupo de estudo de cardiologia desportiva: Recomenda\u00e7\u00f5es para a participa\u00e7\u00e3o em actividades f\u00edsicas de lazer e desportos competitivos para doentes com doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 137-149.<\/li>\n
  15. Heidb\u00fcchel H, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es para participa\u00e7\u00e3o em actividades f\u00edsicas de lazer e desportos competitivos de doentes com arritmias e condi\u00e7\u00f5es potencialmente arritmog\u00e9nicas. Parte ii: Arritmias ventriculares, canalizadores e desfibrilhadores implant\u00e1veis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 676-686.<\/li>\n
  16. Chugh SS, et al: Morte card\u00edaca s\u00fabita no atleta mais velho. Journal of the American College of Cardiology 2015; 65: 493-502.<\/li>\n
  17. B\u00f6rjesson M, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o cardiovascular de indiv\u00edduos de meia idade\/s\u00e9nior envolvidos em actividades desportivas de lazer: Posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9 das sec\u00e7\u00f5es de fisiologia do exerc\u00edcio e cardiologia desportiva da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o Cardiovascular. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18: 446-458.<\/li>\n
  18. Piepoli MF, et al.: 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
  19. Gianrossi R, et al.: Depress\u00e3o ST induzida pelo exerc\u00edcio no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. Uma meta-an\u00e1lise. Circula\u00e7\u00e3o 1989; 80: 87-98.<\/li>\n
  20. Josephson RA, et al: Os testes de exerc\u00edcio em s\u00e9rie podem melhorar a previs\u00e3o de eventos coron\u00e1rios em indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos? Circula\u00e7\u00e3o 1990; 81: 20-24.<\/li>\n
  21. Montalescot G, et al.: 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease: The task force on the management of stable coronary artery disease of the European society of cardiology. European Heart Journal 2013; 34: 2949-3003.<\/li>\n
  22. Lauschke J, Maisch B: Cora\u00e7\u00e3o de atleta ou cardiomiopatia hipertr\u00f3fica? Clin Res Cardiol 2009; 98: 80-88.<\/li>\n
  23. La Gerche A, et al.: Disfun\u00e7\u00e3o ventricular direita induzida pelo exerc\u00edcio e remodela\u00e7\u00e3o estrutural em atletas de resist\u00eancia. European Heart Journal 2012; 33: 998-1006.<\/li>\n
  24. Caselli S, et al: Trabecula\u00e7\u00f5es ventriculares esquerdas proeminentes em atletas competitivos: Uma proposta de estratifica\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de risco. Revista Internacional de Cardiologia 2016; 223: 590-595.<\/li>\n
  25. Abergel E, et al: Serial left ventricular adaptations in world-class professional cyclists: Implications for disease screening and follow-up. Journal of the American College of Cardiology. 2004; 44: 144-149.<\/li>\n
  26. Jeserich M, et al: Imagens n\u00e3o invasivas no diagn\u00f3stico de miocardite viral aguda. Clin Res Cardiol 2009; 98: 753-763.<\/li>\n
  27. Afonso L, et al: Acute myocarditis: As novas t\u00e9cnicas ecocardiogr\u00e1ficas podem ajudar no diagn\u00f3stico? Eur J Echocardiogr 2010; 11: E5.<\/li>\n
  28. Konety SH, et al: Preditores ecocardiogr\u00e1ficos de morte card\u00edaca s\u00fabita: O risco de aterosclerose nas comunidades estudadas e o estudo da sa\u00fade cardiovascular. Circ Cardiovasc Imaging 2016; 9(8). doi: 10.1161\/CIRCIMAGING.115.004431.<\/li>\n
  29. Min JK, et al: Diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo e avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica de indiv\u00edduos com suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria: perspectiva da angiografia tomogr\u00e1fica computorizada coron\u00e1ria. Circ Cardiovasc Imaging 2008; 1: 270-281; discuss\u00e3o 281.<\/li>\n
  30. Hamon M, et al: Desempenho diagn\u00f3stico da tomografia computorizada espiral multislice de art\u00e9rias coron\u00e1rias em compara\u00e7\u00e3o com a angiografia coron\u00e1ria invasiva convencional: Uma meta-an\u00e1lise. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48: 1896-1910.<\/li>\n
  31. Gordic S, et al: Angiografia ct coron\u00e1ria de alta frequ\u00eancia com ct de fonte dupla de terceira gera\u00e7\u00e3o: Limites da frequ\u00eancia card\u00edaca. Int J Cardiovasc Imaging 2014; 30: 1173-1179.<\/li>\n
  32. Dor no peito de in\u00edcio recente: Avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico de dor no peito de in\u00edcio recente ou desconforto de origem card\u00edaca suspeita. Londres; 2010.<\/li>\n
  33. Saremi F, et al: Caracteriza\u00e7\u00e3o de placa coron\u00e1ria usando ct. AJR Am J Roentgenol 2015; 204: W249-260.<\/li>\n
  34. Arbab-Zadeh A, et al.: O mito da “placa vulner\u00e1vel”: Transi\u00e7\u00e3o de um enfoque nas les\u00f5es individuais para uma carga de doen\u00e7a ateroscler\u00f3tica para a avalia\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. Journal of the American College of Cardiology 2015; 65: 846-855.<\/li>\n
  35. Hundley WG, et al: Accf\/acr\/aha\/nasci\/scmr 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic ressonance: A report of the American College of Cardiology foundation task force on expert consensus documents. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 121: 2462-2508.<\/li>\n
  36. Gotschy A, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cardiovascular para a avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. Revista Internacional de Cardiologia 2015; 193: 84-92.<\/li>\n
  37. Manka R, et al: Compara\u00e7\u00e3o cabe\u00e7a-a-cabe\u00e7a da imagem de perfus\u00e3o do primeiro passo do Sr. durante a adenosina e a alta dose de dobutamina\/atropina de stress. Int J Cardiovasc Imaging 2011; 27: 995-1002.<\/li>\n
  38. Jahnke C, et al.: Valor progn\u00f3stico dos testes de stress de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca: Perfus\u00e3o de stress da adenosina e imagens de movimento da parede de stress da dobutamina. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 115: 1769-1776.<\/li>\n
  39. Paetsch I, et al.: Compara\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de stress dobutamina, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de stress adenosina, e perfus\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de stress adenosina. Circula\u00e7\u00e3o 2004; 110: 835-842.<\/li>\n
  40. Prakken NH, et al: Rastreio de anomalias da art\u00e9ria coron\u00e1ria proximal com angiografia coron\u00e1ria tridimensional mr Int J Cardiovasc Imaging 2010; 26: 701-710.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • B\u00f6rjesson M, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o cardiovascular de indiv\u00edduos de meia idade\/s\u00e9nior envolvidos em actividades desportivas de tempos livres: Posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9 das sec\u00e7\u00f5es de fisiologia do exerc\u00edcio e cardiologia desportiva da associa\u00e7\u00e3o europeia de preven\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o cardiovascular. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18: 446-458.<\/li>\n
    • Nocon M, et al: Associa\u00e7\u00e3o de actividade f\u00edsica com todas as causas e mortalidade cardiovascular: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 239-246.<\/li>\n
    • Piepoli MF, et al.: 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
    • Montalescot G, et al.: 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease: The task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2013; 34: 2949-3003.<\/li>\n
    • Gotschy A, et al: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cardiovascular para a avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. Revista Internacional de Cardiologia 2015; 193: 84-92.<\/li>\n
    • Min JK, Shaw LJ: Diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo e avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica de indiv\u00edduos com suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria: perspectiva da angiografia tomogr\u00e1fica computorizada coron\u00e1ria. Circ Cardiovasc Imaging 2008; 1: 270-281; discuss\u00e3o 281.<\/li>\n
    • Corrado D, et al.: Rastreio cardiovascular pr\u00e9-participa\u00e7\u00e3o de jovens atletas competitivos para preven\u00e7\u00e3o de morte s\u00fabita: Proposta de um protocolo europeu comum. Declara\u00e7\u00e3o de consenso do grupo de estudo de cardiologia desportiva do grupo de trabalho de reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca e fisiologia do exerc\u00edcio e do grupo de trabalho de doen\u00e7as mioc\u00e1rdicas e peric\u00e1rdicas da Sociedade Europeia de Cardiologia. European Heart Journal 2005; 26: 516-524.<\/li>\n
    • B\u00f6rjesson M, et al.: Esc grupo de estudo de cardiologia desportiva: Recomenda\u00e7\u00f5es para a participa\u00e7\u00e3o em actividades f\u00edsicas de lazer e desportos competitivos para doentes com doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 137-149.<\/li>\n
    • Chugh SS, et al: Morte card\u00edaca s\u00fabita no atleta mais velho. Journal of the American College of Cardiology 2015; 65: 493-502.<\/li>\n
    • Grani C, et al.: morte card\u00edaca s\u00fabita relacionada com o desporto na Su\u00ed\u00e7a classificada por componentes est\u00e1ticos e din\u00e2micos do exerc\u00edcio. Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 1228-1236.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016; 15(6): 25-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ao contr\u00e1rio dos atletas competitivos, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es geralmente v\u00e1lidas para os atletas amadores no que diz respeito \u00e0 estratifica\u00e7\u00e3o do risco para eventos cardiovasculares. Um algoritmo proposto pela Sociedade…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62554,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos de medicina desportiva para atletas amadores","footnotes":""},"category":[11350,11367,11524,11320,11486,11551],"tags":[28710,14817,39965,39964,37477,39954,34868,39959],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-angiografia-pt-pt","tag-cardiomiopatia-pt-pt","tag-ccta-pt-pt","tag-cmr-pt-pt","tag-ecocardiografia-pt-pt","tag-formacao-pt-pt","tag-hcm-pt-pt","tag-tte-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 03:59:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340475,"slug":"imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular","post_title":"Imagen en atletas con riesgo cardiovascular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340471","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340471"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340471\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62554"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340471"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340471"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340471"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340471"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}