{"id":340474,"date":"2017-01-12T01:00:00","date_gmt":"2017-01-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-virus-do-papiloma-humano-como-o-factor-de-risco-mais-importante\/"},"modified":"2017-01-12T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-12T00:00:00","slug":"os-virus-do-papiloma-humano-como-o-factor-de-risco-mais-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-virus-do-papiloma-humano-como-o-factor-de-risco-mais-importante\/","title":{"rendered":"Os v\u00edrus do papiloma humano como o factor de risco mais importante"},"content":{"rendered":"<p><strong>No caso de sintomas genitais cr\u00f3nicos e exclus\u00e3o de causas infecciosas, devem ser feitas bi\u00f3psias precoces para excluir les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais. O l\u00edquen esclerosado \u00e9 considerado uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa facultativa.<\/strong><strong>  No caso de carcinoma induzido por HPV in situ, outras infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis devem ser consideradas, bem como os testes de parceiros.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais apresentam-se frequentemente como descobertas n\u00e3o espec\u00edficas e s\u00e3o um desafio de diagn\u00f3stico. Podem ser dif\u00edceis de distinguir das les\u00f5es benignas. Uma apresenta\u00e7\u00e3o tardia com um historial de tentativas frustradas de terapia independente durante um longo per\u00edodo de tempo pode significar que o carcinoma invasivo j\u00e1 est\u00e1 presente no diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"factores-de-risco\">Factores de risco<\/h2>\n<p>V\u00e1rios padr\u00f5es de comportamento e condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas resultam num aumento do risco individual de desenvolvimento de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais. Estes s\u00e3o a presen\u00e7a de um prep\u00facio, fimose, falta de higiene, idade avan\u00e7ada, tabagismo, inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e promiscuidade. No entanto, o factor de risco mais importante para as pr\u00e9-canceroses genitais \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o com diferentes tipos do v\u00edrus do papiloma humano (HPV).<\/p>\n<h2 id=\"divisao\">Divis\u00e3o<\/h2>\n<p>As pr\u00e9-canceroses genitais podem ser divididas aproximadamente em pr\u00e9-canceroses genitais associadas ao HPV e pr\u00e9-canceroses genitais n\u00e3o associadas ao HPV.<\/p>\n<p>Com excep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Paget, as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais n\u00e3o associadas ao HPV s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas que n\u00e3o mostram principalmente c\u00e9lulas displ\u00e1sicas, mas que s\u00f3 podem levar secundariamente a altera\u00e7\u00f5es no epit\u00e9lio suprajacente e, portanto, a um carcinoma espinocelular.<\/p>\n<p>Entre as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais associadas ao HPV, Condylomata gigantea Buschke L\u00f6wenstein est\u00e1 principalmente associado ao HPV de baixo risco tipos 6 e 11, enquanto que a eritroplasia Queyrat, a doen\u00e7a de Bowen e a papulose Bowenoide est\u00e3o associadas ao HPV de alto risco tipos 16 e 18.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, uma classifica\u00e7\u00e3o pode ser feita em les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas no sentido mais estreito e aquelas no sentido mais amplo. As les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas no sentido mais estreito caracterizam-se por um quadro de tecido histol\u00f3gico com diferentes graus de displasia epitelial at\u00e9 ao carcinoma in situ. A nomenclatura baseia-se na localiza\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es displ\u00e1sicas intra-epiteliais. Anal\u00f3gico \u00e0 neoplasia intra-epitelial vulvar (VIN), falamos tamb\u00e9m de&nbsp; neoplasia intra-epitelial peniana (PeIN) e neoplasia intra-epitelial anal (AIN). Estas s\u00e3o displasias epiteliais escamosas no sentido de carcinomas in situ, que s\u00e3o normalmente desencadeadas por infec\u00e7\u00f5es por HPV. As les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas no sentido mais amplo s\u00e3o dermatoses inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas que podem ser seguidas por altera\u00e7\u00f5es displ\u00e1sicas secund\u00e1rias do epit\u00e9lio.<\/p>\n<h2 id=\"lesoes-pre-cancerosas-genitais-nao-associadas-ao-hpv\">Les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais n\u00e3o associadas ao HPV<\/h2>\n<p><strong>Lichen sclerosus: <\/strong>Manifesta-se principalmente no p\u00e9nis da glande, no prep\u00facio ou \u00e0 volta da vagina introitus, \u00e9 uma das pr\u00e9-canceroses genitais n\u00e3o associadas ao hepatite HPV. Se n\u00e3o forem tratados, os carcinomas invasivos podem desenvolver-se em cerca de 10% dos doentes no prazo de um a oito anos.<\/p>\n<p>Nos homens, o l\u00edquen esclerosado manifesta-se frequentemente entre os 30 e 40 anos de idade, enquanto nas mulheres apresenta dois picos de idade. Por um lado, na pr\u00e9-puberdade em crian\u00e7a, com uma repara\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea durante a puberdade; o segundo pico de manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 por volta dos 60 anos de idade. No in\u00edcio, o l\u00edquen esclerosado mostra sintomas n\u00e3o espec\u00edficos como prurido ou dor. Mais tarde, aparece o quadro t\u00edpico das \u00e1reas esclerosadas e hemorragias <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8039\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/abb1_dp6_s15.jpg\" style=\"height:297px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"818\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os ester\u00f3ides locais altamente potentes s\u00e3o utilizados principalmente em termos terap\u00eauticos. O propionato de Clobetasol, furoato de mometasona e pimecrolimus s\u00e3o os mais prov\u00e1veis de serem recomendados com base nos dados actuais. Como o l\u00edquen esclerosado \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa facultativa, deve ser realizado um acompanhamento regular no que diz respeito a um poss\u00edvel carcinoma espinocelular. Os pacientes devem consultar o m\u00e9dico em caso de queratoses persistentes ou n\u00f3dulos.<\/p>\n<p><strong>Doen\u00e7a de Paget:<\/strong> O quadro cl\u00ednico da doen\u00e7a extramam\u00e1ria de Paget \u00e9 muito pr\u00f3ximo da doen\u00e7a de Bowen, mas esta \u00faltima \u00e9 muito mais comum do que a doen\u00e7a de Paget. A diferencia\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel histologicamente em todos os casos. \u00c9 de notar a co-incid\u00eancia da doen\u00e7a de Paget com outros carcinomas, por exemplo, da cavidade vaginal, colo do \u00fatero, recto e mama, que de acordo com as estat\u00edsticas, \u00e9 uma frequ\u00eancia de 20%, incluindo a associa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Paget do mamilo com a da vulva. As c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas da doen\u00e7a de Paget s\u00e3o c\u00e9lulas adenocarcinoma produtoras de mucina. N\u00e3o pode ser dada uma classifica\u00e7\u00e3o em ap\u00f3crino ou estrutura de canal da gl\u00e2ndula eccrina para as c\u00e9lulas de Paget.<\/p>\n<h2 id=\"lesoes-pre-cancerosas-genitais-associadas-ao-hpv\">Les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais associadas ao HPV<\/h2>\n<p><strong>Doen\u00e7a de Bowen, eritroplasia Queyrat, VIN, PIN, AIN:<\/strong> Erythroplasia Queyrat \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de Bowen no p\u00e9nis da glande e encontra-se no epit\u00e9lio escamoso n\u00e3o queratinizante e localiza-se assim no p\u00e9nis da glande ou no folheto pr\u00e9pucial interno no homem. Nas mulheres, a eritroplasia do Queyrat \u00e9 muito mais rara e encontra-se na vagina. Apresenta-se normalmente como m\u00e1culas eritematosas indolentes, marcadas de forma acentuada \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de placas, com ou sem eros\u00f5es. A doen\u00e7a de Bowen \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o do mesmo carcinoma in situ sobre o epit\u00e9lio escamoso queratinizante e localiza-se, portanto, sobre a haste peniana, vulva ou perianal. Este quadro cl\u00ednico aparece tamb\u00e9m como uma placa eritematosa bem definida, muitas vezes em escala devido \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de chifres. A transforma\u00e7\u00e3o invasiva \u00e9 relatada em 5-30% <strong>(Fig.&nbsp;2) <\/strong>. Em princ\u00edpio, a doen\u00e7a de Bowen pode ocorrer em todo o tegumento, especialmente em \u00e1reas expostas \u00e0 luz. Ambas as manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais comuns em doentes com mais de 50 anos de idade. Balanoposthitis chronica circumscripta plasmacellularis Zoon \u00e9 o mais importante diagn\u00f3stico diferencial de eritroplasia queyrat.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8040 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/abb2_dp6_s15.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/832;height:303px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"832\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica precoce e a terapia \u00e9 importante para prevenir a progress\u00e3o para o carcinoma peniano invasivo. No VIN e PIN, o espectro cl\u00ednico vai desde as altera\u00e7\u00f5es maculares como a manifesta\u00e7\u00e3o mais comum at\u00e9 \u00e0s \u00falceras e altera\u00e7\u00f5es de verrugas.<\/p>\n<p><strong>Papulose Bowenoide: <\/strong>afecta principalmente pessoas sexualmente activas numa idade mais jovem. A papulose bowenoide \u00e9 vista principalmente na haste do p\u00e9nis ou nos l\u00e1bios maiores, mas pode ocorrer em toda a genit\u00e1lia e analmente. Existem m\u00faltiplas pequenas p\u00e1pulas eritematosas ou acastanhadas, algumas das quais confluem em placas mais pequenas <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8041 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/abb3_dp6_s16.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 916px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 916\/1387;height:606px; width:400px\" width=\"916\" height=\"1387\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A papulose bowenoide, como a doen\u00e7a de Bowen ou a eritroplasia queyrate, est\u00e1 principalmente associada ao HPV 16, mas biologicamente mostra uma actividade completamente diferente. Enquanto a doen\u00e7a de Bowen e a eritroplasia Queyrat s\u00e3o consideradas carcinoma in situ e n\u00e3o apresentam remiss\u00e3o espont\u00e2nea, a papulose Bowenoide mostra frequentemente um curso benigno com remiss\u00e3o espont\u00e2nea e menos de 1% de transforma\u00e7\u00e3o num carcinoma invasivo.<\/p>\n<p><strong>Condylomata gigantea:<\/strong> Este \u00e9 um tumor exof\u00edtico de tipo wart-like que pode ocorrer em todas as \u00e1reas de pele anogenital em homens ou mulheres. Condylomata gigantea mostra transforma\u00e7\u00e3o em carcinoma espinocelular invasivo em 30-56%. Principalmente os HPV6 e 11 podem ser detectados.<\/p>\n<h2 id=\"a-terapia-em-geral\">A terapia em geral<\/h2>\n<p>As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas ap\u00f3s a exclus\u00e3o por biopsia do carcinoma invasivo incluem a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de creme 5-fluorouracil 5% e creme Imiquimod 5%, crioterapia, terapia fotodin\u00e2mica, abla\u00e7\u00e3o por LASER e radioterapia, dependendo da extens\u00e3o do carcinoma. As neoplasias intrapepiteliais de grau mais elevado tamb\u00e9m s\u00e3o excisadas para vantagem.<\/p>\n<p>No caso de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas associadas ao HPV, recomenda-se o rastreio de outras infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis (VIH, s\u00edfilis, gonococos, clam\u00eddia), bem como um exame de parceiro.<\/p>\n<p>Embora relat\u00f3rios de casos individuais mostrem um tempo de remiss\u00e3o mais longo com vacina\u00e7\u00e3o quadrivalente contra o HPV ap\u00f3s terapia local, a vacina\u00e7\u00e3o terap\u00eautica n\u00e3o pode actualmente ser recomendada.<\/p>\n<h2 id=\"acompanhamento\">Acompanhamento<\/h2>\n<p>Devido \u00e0s frequentes recidivas, s\u00e3o indicadas visitas de acompanhamento semestrais durante cinco anos. No caso de altera\u00e7\u00f5es de pele vis\u00edveis, a indica\u00e7\u00e3o para a bi\u00f3psia deve ser dada generosamente. Se n\u00e3o houver recorr\u00eancia, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de controlos anuais para o resto da vida do paciente.  &nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c7uburu N, et al.: Avan\u00e7ar com as imunoterapias do papilomav\u00edrus humano. Vacina Hum Vaccin Immunother. 2016; 7: 1-6.<\/li>\n<li>Hill-Daniel J, et al: Genital Cancers in Women: Vulvar Cancer. 2015; 438: 31-43.<\/li>\n<li>K\u00f6hn FM: Doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas do tracto genital masculino. Dermatologista. 2016 Set 2. [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Renaud-Vilmer C, et al: An\u00e1lise de altera\u00e7\u00f5es adjacentes ao carcinoma invasivo de c\u00e9lulas escamosas do p\u00e9nis e seus<\/li>\n<li>rela\u00e7\u00e3o com o carcinoma associado. J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 284-90.<\/li>\n<li>Edwards SK, et al: 2014 UK National guideline on the management of vulval conditions. Int J STD AIDS 2015; 26: 611-624.<\/li>\n<li>Arlette JP: Tratamento da doen\u00e7a de Bowen e da eritroplasia de Queyrat. Ir. J Dermatol 2003; 146: 43-9.<\/li>\n<li>Borelli S, Lautenschlager S: Diagn\u00f3stico diferencial e gest\u00e3o da balanite. Dermatologista 2015; 66: 6-11.<\/li>\n<li>Teichmann JM, et al: Les lesions noninfectious penile lesions. Sou M\u00e9dico de Fam\u00edlia. 2010; 81: 167-74.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No caso de sintomas genitais cr\u00f3nicos e exclus\u00e3o de causas infecciosas, devem ser feitas bi\u00f3psias precoces para excluir les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas genitais. 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