{"id":340503,"date":"2016-12-24T02:00:00","date_gmt":"2016-12-24T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ataques-nocturnos-de-asma-em-vez-de-sono-sonhador-e-aconchegante\/"},"modified":"2016-12-24T02:00:00","modified_gmt":"2016-12-24T01:00:00","slug":"ataques-nocturnos-de-asma-em-vez-de-sono-sonhador-e-aconchegante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ataques-nocturnos-de-asma-em-vez-de-sono-sonhador-e-aconchegante\/","title":{"rendered":"Ataques nocturnos de asma em vez de “sono sonhador e aconchegante”."},"content":{"rendered":"

Hist\u00f3ria do caso: <\/em>A M. Janine de 28 anos, sem historial familiar ou pessoal de doen\u00e7as at\u00f3picas, tinha sofrido de tosse persistente durante v\u00e1rios meses, especialmente \u00e0 noite. V\u00e1rias tentativas terap\u00eauticas com antit\u00fassicos, sem ou com code\u00edna, gl\u00f3bulos homeop\u00e1ticos, bioreson\u00e2ncias, etc., continuaram sem sucesso. Devido ao agravamento dos sintomas e \u00e0 recorr\u00eancia do sibilo e da falta de ar , o paciente decidiu consultar um pneumologista. Um teste de metacolina pulmonar mostrou uma ligeira hiper-reactividade br\u00f4nquica, o n\u00edvel de IgE foi de 57 KU\/l (gama normal), um teste de filatopatia para al\u00e9rgenos inalantes foi negativo. Uma terapia com um corticoster\u00f3ide inal\u00e1vel (Symbicort\u00ae<\/sup> atrav\u00e9s de um turbohaler) foi iniciada com sucesso, mas a paciente suspendeu-a por sua pr\u00f3pria iniciativa durante uma estadia de duas semanas no mar quando estava livre de sintomas. De regresso a casa, o primeiro ataque grave de asma ocorreu durante a noite. O GP prescreveu agora novamente o Symbicort\u00ae<\/sup> e deu outro broncoespasmol\u00edtico (Ventolin\u00ae<\/sup>) para ser usado antes da inala\u00e7\u00e3o do Symbicort\u00ae, bem como para a emerg\u00eancia . Com esta terapia, que a paciente n\u00e3o executava regularmente, ela n\u00e3o estava completamente livre de queixas: Especialmente \u00e0 noite, foi de novo assolada por uma tosse persistente. Entretanto, ela teve um namorado e durante as dormidas com ele estava livre de sintomas. Ela agora pensava que era uma alergia, por isso veio ver-me para mais esclarecimentos alergol\u00f3gicos.<\/strong><\/p>\n

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Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Teste de picada de atopia: todos negativos; n\u00edvel de soro IgE com 85 kU\/l na gama normal, SX1 (ecr\u00e3 de inala\u00e7\u00e3o) com <0,35 kU\/l negativo.<\/p>\n

A paciente n\u00e3o tinha animais de estima\u00e7\u00e3o ou plantas dom\u00e9sticas (Ficus benjamina), n\u00e3o tinha nenhum passatempo especial e, na sua opini\u00e3o, n\u00e3o havia nada que se destacasse no quarto. V\u00e1rios testes de raspagem (escarifica\u00e7\u00e3o) com amostras de p\u00f3 do saco do aspirador, da almofada, do colch\u00e3o e do edred\u00e3o mostraram uma reac\u00e7\u00e3o imediata positiva muito forte com o material de enchimento do edred\u00e3o (Fig.1). <\/strong>A declara\u00e7\u00e3o do r\u00f3tulo mostrava que a colcha da marca Mandarim continha seda selvagem (seda tussah) (Fig.2). <\/strong>O r\u00f3tulo dizia “Traumhaft Schlafen” (sono sonhador). Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do cobertor, o paciente ficou sem sintomas ap\u00f3s dois dias sem medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Asma bronquiale al\u00e9rgica em sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente \u00e0 seda selvagem.<\/p>\n

Em busca do alerg\u00e9nio desencadeante nos cobertores de “seda selvagem<\/h2>\n

Para al\u00e9m da seda de amora, feita a partir dos casulos do bicho-da-seda, a larva da tra\u00e7a da seda Bombyx mori, que se alimenta exclusivamente de folhas de amora, a seda de amora \u00e9 tamb\u00e9m utilizada como fonte alimentar. (Fig. 3-5), <\/strong>A seda selvagem, tamb\u00e9m chamada seda tussah, \u00e9 obtida a partir dos casulos de bichos-da-seda de vida livre, especialmente bichos-da-seda de carvalho do g\u00e9nero Antheraea pernyi. (Fig. 6-7). <\/strong>(Para termos de nomenclatura da seda ver abaixo).<\/p>\n

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Desde este primeiro caso de alergia \u00e0 seda selvagem diagnosticado na ala de alergias em 1979, em Fevereiro de 1982, 26 doentes (19 mulheres e 7 homens com a idade relativamente alta de manifesta\u00e7\u00e3o de 34 anos em m\u00e9dia) tinham sido diagnosticados com asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica a mantas de seda selvagem. (Mais estudos de casos t\u00edpicos na caixa). O nosso primeiro an\u00fancio na Deutsche medizinische Wochenschrift [1] causou grande interesse entre os meios de comunica\u00e7\u00e3o e os fabricantes de cobertores. Casos semelhantes foram rapidamente encontrados noutros cant\u00f5es da Su\u00ed\u00e7a, na Alemanha e na \u00c1ustria. O diagn\u00f3stico baseou-se, como no caso acima descrito, nos testes de raspagem positiva com o conte\u00fado da manta de seda selvagem de diferentes fabricantes (Mandarin, Brinkhaus AG, Dorseide e Dorberna, Dorbena AG; Patricia e Billerbeck) e – como se verificou em casos posteriores – num teste intracut\u00e2neo positivo com o extracto de seda da empresa Hollister-Stier. Ap\u00f3s o n\u00famero de pacientes ter aumentado para 50 no final de 1982 (21 dos quais estavam monovalentemente sensibilizados), foram realizadas extensas investiga\u00e7\u00f5es em colabora\u00e7\u00e3o com o Prof. Johannson, Instituto Karolinska em Stochkolm, Su\u00e9cia, foram realizadas investiga\u00e7\u00f5es elaboradas para encontrar o alerg\u00e9nio causador. Exame morfol\u00f3gico-microsc\u00f3pico do conte\u00fado das camas de diferentes fabricantes, foram preparados extractos para determina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de IgE a partir de sedas selvagens puras declaradas e sedas de Bombyx mori, de sericina, da cola de seda de Bombyx mori, casulos e cris\u00e1lidos [2]. Verificou-se que os produtos declarados como “seda selvagem pura” consistiam na realidade em res\u00edduos de seda selvagem e tamb\u00e9m continham at\u00e9 20% de res\u00edduos de seda de amora e que alguns ingredientes de cama estavam contaminados com um insecto do g\u00e9nero Anthrenus, que – durante o transporte para as f\u00e1bricas de seda – parasitava os casulos [2]. Um disco RAST (k73, Pharmacia) acoplado ao extracto do conte\u00fado de um cobertor de seda selvagem, enviado por n\u00f3s para Estocolmo,  estava assim dispon\u00edvel para diagn\u00f3stico in vitro pela primeira vez em 1985. O laborat\u00f3rio de alergologia-imunologia em Zurique tamb\u00e9m produziu um extracto de seda selvagem para testes de picada.<\/p>\n

Por conseguinte, a “alergia \u00e0 seda selvagem” \u00e9, em parte, uma sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 mori-bomba e \u00e0 anterea e, em parte, aos – al\u00e9rgenos anthrenus.<\/p>\n

A hist\u00f3ria da seda<\/h2>\n

Segundo o site www.seidenwald.de\/wissenswertes-ueber-seide\/allergiepotential-von-wildseide.html, uma lenda chinesa diz que a seda foi descoberta em 2640 AC por Xi Ling Ji, a esposa de 14 anos do terceiro imperador chin\u00eas Huang Di (tamb\u00e9m conhecido como Imperador Amarelo, que mandou construir a imponente necr\u00f3pole de Xi An). Xi Ling Ji estava a beber uma ch\u00e1vena de ch\u00e1 debaixo de uma amoreira no jardim do pal\u00e1cio quando um casulo de seda caiu da \u00e1rvore para a sua ch\u00e1vena. Ela e as suas criadas assistiram estupefactas quando o casulo come\u00e7ou a dissolver-se, deixando um longo e fino fio para tr\u00e1s. Xi Ling Ji ficou t\u00e3o encantada com a beleza e for\u00e7a deste material que mandou recolher e tecer milhares de casulos de seda para o imperador.<\/p>\n

L\u00e1 se vai a lenda. De facto, a seda \u00e9 conhecida como um tecido para artigos de luxo na China h\u00e1 4000-5000 anos. Originalmente s\u00f3 o imperador era autorizado a usar este nobre material, mais tarde tamb\u00e9m altos funcion\u00e1rios na corte. Com o avan\u00e7o das tecnologias de produ\u00e7\u00e3o, a utiliza\u00e7\u00e3o da seda espalhada. Por vezes, a seda era tamb\u00e9m utilizada como meio de pagamento devido ao seu elevado valor. A partir de cerca de 2000 a.C., a China come\u00e7ou tamb\u00e9m a negociar seda com pa\u00edses ocidentais atrav\u00e9s da chamada Rota da Seda, embora os produtos de seda fossem sempre artigos de luxo para pessoas ricas. A divulga\u00e7\u00e3o do “saber-fazer de produ\u00e7\u00e3o” do fabrico da seda era assim proibida sob pena de morte – e podia assim ser evitada durante mais de 2500 anos. Afirma-se que cerca de 550 d.C., dois monges conseguiram contrabandear casulos de seda nas suas bengalas at\u00e9 Constantinopla\/Biz\u00e2ncio, que foi ent\u00e3o o mercado de seda mais importante durante s\u00e9culos. No entanto, foram necess\u00e1rios mais uns bons 700 anos (at\u00e9 ao s\u00e9culo XIII) para que a tecnologia da produ\u00e7\u00e3o de seda se espalhasse mais para oeste. Por volta de 1400, grandes planta\u00e7\u00f5es de amoras foram estabelecidas na Lombardia e depois no s\u00e9culo XV a It\u00e1lia foi a na\u00e7\u00e3o l\u00edder na produ\u00e7\u00e3o de seda, que teve o seu apogeu no s\u00e9culo XIX. Mais tarde, esta tornou-se a Fran\u00e7a, que expandiu grandemente a sua capacidade de produ\u00e7\u00e3o de seda no s\u00e9culo XVII. Depois, por volta de 1620, o distrito de tecelagem da seda em Londres foi fundado por Huguenots, que tinha fugido. Entre os s\u00e9culos XVII e XIX, Krefeld foi um dos centros de produ\u00e7\u00e3o de seda.<\/p>\n

Da China, a cria\u00e7\u00e3o de bichos-da-seda e a produ\u00e7\u00e3o de seda espalhou-se pela \u00cdndia, Coreia e Jap\u00e3o. Hoje em dia, estes pa\u00edses continuam a ser os mais importantes produtores mundiais de seda depois da China e juntamente com o Brasil e a Tail\u00e2ndia.<\/p>\n

Nomenclatura da seda e termos de produ\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Entende-se que a seda natural inclui tanto a seda de amora como a seda selvagem (seda n\u00e3o amora). As diferentes formas de produ\u00e7\u00e3o de casulos e o seu processamento posterior s\u00e3o as seguintes [3]:<\/p>\n

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  • O produto principal \u00e9 seda crua, seda em bobina ou gr\u00e8ge. Esta \u00e9 a parte do fio do casulo que pode ser enrolada numa s\u00f3 pe\u00e7a e tem cerca de 500 a 1000 metros de comprimento. Esta consiste em dois elementos: a fibrinoina, a verdadeira seda, e a sericina, a bastarda da seda, que actua como uma cola e cola duas grutas de fibrinoina juntas e as envolve com uma bainha protectora. Como regra geral, seis a oito casulos s\u00e3o desenrolados ao mesmo tempo (em paralelo) e combinados num \u00fanico fio e enrolados em meadas, que s\u00e3o depois processados como seda crua ou gr\u00e8ge em fios ou tor\u00e7\u00f5es. A sericina, que foi identificada por Fuchs em 1955 como o principal alerg\u00e9nio da asma em tecel\u00f5es de seda [4], oferece protec\u00e7\u00e3o completa contra o atrito mec\u00e2nico que \u00e9 inevit\u00e1vel na continua\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o durante o enrolamento, a urdidura, a tecelagem e o tric\u00f4, e por isso s\u00f3 \u00e9 removida por fervura no final da produ\u00e7\u00e3o. O produto principal deve, portanto, ser isento de alerg\u00e9nios.<\/li>\n
  • Os subprodutos da produ\u00e7\u00e3o de seda s\u00e3o conhecidos como res\u00edduos de seda. Seda de bando (da tra\u00e7a da amora Bombyx mori) \u00e9 o nome dado aos fios exteriores do andaime, tamb\u00e9m chamados de cama de cachorro, girados irregularmente. A seda do bando cont\u00e9m uma propor\u00e7\u00e3o significativamente superior \u00e0 m\u00e9dia de sericina, que n\u00e3o \u00e9 completamente removida durante a ebuli\u00e7\u00e3o numa massa que tamb\u00e9m cont\u00e9m outros res\u00edduos de seda.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dos casulos bobin\u00e1veis, o in\u00edcio e o fim do fio do casulo produz a maior parte dos res\u00edduos de seda. Ainda cont\u00eam os cris\u00e1lidos (pupas), a sericina e uma pequena quantidade de fibras estranhas e outras impurezas. Os cris\u00e1lidos s\u00e3o largamente removidos por limpeza mec\u00e2nica, a sericina e outras impurezas por cozedura com sab\u00e3o e outros auxiliares qu\u00edmicos ou por apodrecimento ou fermenta\u00e7\u00e3o. Os casulos n\u00e3o chocados ou perfurados s\u00e3o os envelopes de casulos deixados para tr\u00e1s pela tra\u00e7a chocadeira. Tamb\u00e9m s\u00e3o limpas e fervidas.<\/p>\n

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    • Os produtos da pentea\u00e7\u00e3o, a primeira opera\u00e7\u00e3o de tratamento  dos tr\u00eas res\u00edduos de seda acima descritos, s\u00e3o as folhas penteadas e os favos. Ap\u00f3s v\u00e1rias opera\u00e7\u00f5es (abrir, pentear e esticar) s\u00e3o produzidos os fios longos, os topos. A partir disto, s\u00e3o fiados fios de schappe fino e de alta qualidade. J\u00e1 n\u00e3o cont\u00eam praticamente quaisquer impurezas, mas ainda cerca de 3% de sericina para reduzir a carga electrost\u00e1tica durante o processamento posterior. As restantes fibras curtas, os pentes, s\u00e3o utilizadas para fazer fios bourette, e as mais curtas acabam como sedas nas f\u00e1bricas de fia\u00e7\u00e3o de fio cardado como mistura para fios de fantasia e decorativos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Estes produtos de transforma\u00e7\u00e3o s\u00e3o em grande parte os mesmos para a seda cultivada e selvagem, pelo que necessitam de um ou outro tipo de designa\u00e7\u00e3o identificadora e complementar, por exemplo, fios de schappe feitos de seda selvagem.<\/p>\n

      A amora e a seda selvagem diferem no teor de sericina e na espessura da fibra de fibrina. No caso da seda selvagem, esta tem a maior sec\u00e7\u00e3o transversal de fibra, o que leva a uma melhor elasticidade estrutural. Portanto, os res\u00edduos de seda selvagem s\u00e3o preferencialmente utilizados para encher cobertores, edred\u00f5es e almofadas de colch\u00e3o (velo).<\/p>\n

      A “hist\u00f3ria da seda selvagem” continuou – um casaco de pele de ovelha da Esc\u00f3cia tamb\u00e9m continha seda selvagem da China!<\/h2>\n

      Ap\u00f3s a primeira publica\u00e7\u00e3o em 1982 [1], parecia que a ind\u00fastria da seda tinha o problema dos res\u00edduos de seda alerg\u00e9nica sob controlo, porque s\u00f3 raramente surgiram novos casos para observa\u00e7\u00e3o nos dois anos seguintes. No entanto, foram diagnosticados 15 novos casos na ala de alergias em 1984 e mais 16 na primeira metade de 1985, de modo que uma publica\u00e7\u00e3o de 1985 relatou 118 doentes com alergia \u00e0 seda selvagem e mais progressos no seu controlo [3]. Numa outra publica\u00e7\u00e3o em 1993, o n\u00famero de casos diagnosticados chegou mesmo aos 167, pelo que se chamou mais uma vez a aten\u00e7\u00e3o para este problema [5].<\/p>\n

      Aparentemente, muitos destes cobertores alerg\u00e9nicos – embora entretanto retirados do mercado – ainda estavam em uso, e em alguns casos eram passados a outras pessoas por aqueles que tinham adoecido. Mas mesmo os novos produtos dispon\u00edveis n\u00e3o eram completamente isentos de alergias, apesar de uma melhor limpeza e degomagem [3]. <\/p>\n

      Em 1999, a ala de alergias viu um doente de 27 anos de idade que tinha sido diagnosticado com alergia \u00e0 seda selvagem em anos anteriores e que estava livre de asma depois de ter dado o cobertor. Ela tinha comprado um suposto casaco de pele de carneiro durante as suas f\u00e9rias na Irlanda [6]. Durante a viagem de comboio de Cork a Limerick ela sofreu de sintomas asm\u00e1ticos e tamb\u00e9m quando regressou a casa, especialmente durante o dia e com intensidade crescente. O esclarecimento alergol\u00f3gico confirmou a alergia \u00e0 seda selvagem forte anteriormente diagnosticada (teste de picada para extracto de seda selvagem ++++, CAP-FEIA fortemente positivo para seda selvagem com 17,7 kU\/l, ligeiramente positivo para seda com 3,7 kU\/l). O interrogat\u00f3rio focalizado revelou que o paciente tinha comprado um cardigan (cardigan) por ocasi\u00e3o de um passeio em Cork, que continha l\u00e3 de ovelha. Tornou-se o seu casaco preferido, que ela sempre usou, mesmo em casa. Gradualmente, as queixas asm\u00e1ticas aumentaram. A verifica\u00e7\u00e3o do r\u00f3tulo (Fig. 8) <\/strong>revelou que o cardigan era “feito na China” e feito de 20% seda e 80% algod\u00e3o. Um teste cut\u00e2neo com as fibras do cardig\u00e3 levemente molhadas na \u00e1gua foi muito fortemente positivo. Depois de dar o cardig\u00e3, os sintomas desapareceram completamente.<\/p>\n

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      Manifesta\u00e7\u00e3o e desencadeamento inusitado de alergia \u00e0 seda<\/h2>\n

      Autores de Londres descrevem uma paciente feminina de 23 anos de idade com m\u00faltiplas manifesta\u00e7\u00f5es at\u00f3picas e sensibiliza\u00e7\u00e3o polivalente que desenvolveu anafilaxia com urtic\u00e1ria generalizada, dispneia, fraqueza e sonol\u00eancia ap\u00f3s as compras e a experimenta\u00e7\u00e3o de uma blusa e vestido de seda, que foi tratada no local com adrenalina intramuscular pelos param\u00e9dicos que foram chamados [7]. Ela tinha comido um lanche com sementes de girassol duas horas antes e suspeitava que estas sementes eram alerg\u00e9nicas. Alguns meses mais tarde, a urtic\u00e1ria generalizada reapareceu enquanto se usava um vestido de seda em casa.<\/p>\n

      As investiga\u00e7\u00f5es alergol\u00f3gicas confirmaram a sensibiliza\u00e7\u00e3o polivalente, incluindo \u00e0s sementes de girassol, por testes cut\u00e2neos e serologia. No entanto, um teste de provoca\u00e7\u00e3o oral com o mesmo foi negativo. Um teste de picada com o tecido de seda humedecido da blusa foi fortemente positivo (wheal 22 mm de di\u00e2metro), um teste CAP IgE em seda foi ligeiramente positivo a 1,0 kU\/L, mas negativo com seda selvagem. Ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de um peda\u00e7o de seda molhada no antebra\u00e7o, apareceu uma wheal ap\u00f3s 15 minutos, espalhando-se v\u00e1rios cent\u00edmetros sobre a \u00e1rea de contacto. Estes testes confirmaram assim uma alergia de contacto imediato \u00e0 seda. Uma vez que os fios duplos de fibro\u00edna ainda s\u00e3o mantidos juntos pela sericina, os autores assumem que a prote\u00edna alerg\u00e9nica sol\u00favel em \u00e1gua \u00e9 libertada molhando a pe\u00e7a de seda ou transpirando ao usar o vestido. Entretanto, um alerg\u00e9nio importante de Bombyx mori, uma arginina quinase de peso molecular 42 000, foi identificado como Bomba b 1 [8].<\/p>\n

      Na cozinha asi\u00e1tica, a cachorra de Bombyx mori \u00e9 considerada uma iguaria devido ao seu elevado teor proteico. Um turista franc\u00eas com um historial de rinite al\u00e9rgica sofreu um choque anafil\u00e1ctico na China ap\u00f3s comer cris\u00e1lidos fritos em \u00f3leo [9]. Os autores chineses conseguiram descrever 13 casos de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas ap\u00f3s comer bonecas de amora e mencionar que  existem mais de 1000 casos de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas por ano na China; 50 puderam ser registados devido ao tratamento nas enfermarias de emerg\u00eancia.<\/p>\n

      Coment\u00e1rio<\/h2>\n

      O acima referido  demonstra de forma impressionante o seguinte:<\/p>\n

      Res\u00edduos de seda selvagem, contaminados com sericina que n\u00e3o foi cozida e degomada e com outros alerg\u00e9nios proteicos de tra\u00e7as, lagartas e pupas,  s\u00e3o alerg\u00e9nios agressivos e podem sensibilizar indiv\u00edduos n\u00e3o al\u00e9rgicos, incluindo crian\u00e7as. Al\u00e9m disso,  tornou-se claro que os testes com amostras de auto-p\u00f3 s\u00e3o frequentemente a \u00fanica forma de identificar um alerg\u00e9nio raro, para al\u00e9m de um historial m\u00e9dico subtil. O \u00faltimo caso na casu\u00edstica demonstra ainda que ocasionalmente a elimina\u00e7\u00e3o do tecto por si s\u00f3 n\u00e3o era suficiente, mas que era necess\u00e1ria uma reabilita\u00e7\u00e3o extensiva para se conseguir a liberta\u00e7\u00e3o dos sintomas. Por exemplo, as cortinas dos quartos de dormir de outro paciente foram contaminadas com alerg\u00e9nios de seda selvagem e apenas a cozedura levou \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n

      Usar roupa interior de seda, especialmente se suar por baixo, tamb\u00e9m pode causar reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0 seda de amora.<\/p>\n

      Um desencadeador invulgar  de uma grave alergia \u00e0 prote\u00edna da seda, que tamb\u00e9m pode ocorrer em turistas at\u00f3picamente predispostos quando viajam em regi\u00f5es asi\u00e1ticas e comem especialidades locais, \u00e9 o consumo de bonecas de amora, que s\u00e3o consideradas uma iguaria.<\/p>\n

      Um novo estudo mostra que a asma da sericina ainda \u00e9 um grande problema entre os trabalhadores da ind\u00fastria da seda: dos 120 trabalhadores da ind\u00fastria da seda numa cidade do sul da \u00cdndia, 35,83% estavam sensibilizados ao alerg\u00e9nio da seda, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 11,11% de um grupo de controlo que n\u00e3o trabalhava na produ\u00e7\u00e3o de seda mas vivia na mesma regi\u00e3o. [10] n\u00e3o foram sensibilizados.<\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. H\u00e4cki M, et al: um alerg\u00e9nio de inala\u00e7\u00e3o agressivo. Dtsch Med Wochenschr 1982; 107: 166-9.<\/li>\n
      2. Johansson SG, et al: Asma nocturna causada por al\u00e9rgenos em colchas de cama cheias de seda: estudos cl\u00ednicos e imunol\u00f3gicos. J Allergy Clin Immunol. 1985; 75(4): 452-9.<\/li>\n
      3. W\u00fcthrich B, et al.: A chamada asma da “seda selvagem” – uma alergia por inala\u00e7\u00e3o ainda actual. Schweiz. Med. Wochenschr. 1985; 115: 1387-93.<\/li>\n
      4. Fuchs E: A seda como alerg\u00e9nio. Estudos sobre a patog\u00e9nese da asma em tecel\u00f5es de seda. Dtsch. Med. Wochenschr. 1955; 80: 36-9.<\/li>\n
      5. Eng P, et al: “Wild silk” – outro alerg\u00e9nio no quarto Schweiz Rundschau Med (PRAXIS) 1994; 83: 402-6.<\/li>\n
      6. Borelli S, et al: Um cardigan de seda que induz a asma. Alergia 1999; 54: 900-1.<\/li>\n
      7. Makatsori M, et al: anafilaxia por contacto com a seda. Contacto Dermatitis 2014; 71: 314-5.<\/li>\n
      8. Liu Z., et al.: Identifica\u00e7\u00e3o e caracteriza\u00e7\u00e3o de uma arginina cinase Como alerg\u00e9nio principal de larvas de vermes da seda (Bombyx mori). Int Arch Allergy Immunol 2009; 150: 8-14.<\/li>\n
      9. Ji KM, et al: Choque anafil\u00e1ctico causado pelo cionismo de pupa de bicho-da-seda na China. Alergia 2008; 63: 1407-8.<\/li>\n
      10. Gowda G,  et al.: Sensibiliza\u00e7\u00e3o para o alerg\u00e9nio da seda entre trabalhadores de filamentos de seda na \u00cdndia: um estudo comparativo. Alergia a Asia Pac. 2016; 6(2): 90-3.  MCID: PMC4850340.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 46-50
        \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
        \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Hist\u00f3ria do caso: A M. Janine de 28 anos, sem historial familiar ou pessoal de doen\u00e7as at\u00f3picas, tinha sofrido de tosse persistente durante v\u00e1rios meses, especialmente \u00e0 noite. V\u00e1rias tentativas…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":62280,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mem\u00f3rias de um alergologista","footnotes":""},"category":[11344,11536,11356,11547,11551],"tags":[40065,12376,18710,40061,38926],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340503","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-casos-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-alergia-a-seda","tag-asma-pt-pt","tag-perturbacoes-do-sono","tag-seda-selvagem","tag-snuff-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 03:56:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340509,"slug":"ataques-nocturnos-de-asma-en-lugar-de-un-sueno-tranquilo-y-acogedor","post_title":"Ataques nocturnos de asma en lugar de un \"sue\u00f1o tranquilo y acogedor\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ataques-nocturnos-de-asma-en-lugar-de-un-sueno-tranquilo-y-acogedor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340503"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340503\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62280"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340503"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340503"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340503"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}