{"id":340504,"date":"2016-12-18T01:00:00","date_gmt":"2016-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferencas-nas-doencas-cardiovasculares-nas-mulheres-o-que-e-que-precisamos-de-saber\/"},"modified":"2016-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-18T00:00:00","slug":"diferencas-nas-doencas-cardiovasculares-nas-mulheres-o-que-e-que-precisamos-de-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diferencas-nas-doencas-cardiovasculares-nas-mulheres-o-que-e-que-precisamos-de-saber\/","title":{"rendered":"Diferen\u00e7as nas doen\u00e7as cardiovasculares nas mulheres: O que \u00e9 que precisamos de saber?"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a principal causa de morte nas mulheres. A s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda manifesta-se de forma diferente nas mulheres do que nos homens. O reconhecimento precoce dos sintomas \u00e9 essencial. A fisiologia cardiovascular e a fisiopatologia patog\u00e9nica nas mulheres mudam ao longo das fases da vida. Algumas entidades cardiovasculares ocorrem exclusivamente ou com maior frequ\u00eancia nas mulheres.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas, a mortalidade cardiovascular foi reduzida em cerca de 30% gra\u00e7as aos avan\u00e7os no tratamento agudo do enfarte do mioc\u00e1rdio, melhores medicamentos e dispositivos, e a uma preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria alargada. Infelizmente, este sucesso n\u00e3o p\u00f4de ser observado na mesma medida na faixa et\u00e1ria das mulheres de 35 a 50 anos. As doen\u00e7as cardiovasculares continuam a ser a causa de morte mais comum entre as mulheres em todo o mundo, incluindo na Su\u00ed\u00e7a. Isto n\u00e3o \u00e9 menos importante porque o risco de doen\u00e7as cardiovasculares nas mulheres \u00e9 frequentemente subestimado. H\u00e1 uma cren\u00e7a generalizada de que as mulheres s\u00e3o menos suscept\u00edveis de sofrer de doen\u00e7as cardiovasculares ou de morrer de um evento cardiovascular. A realidade mostra um quadro diferente: de acordo com as estat\u00edsticas da causa de morte da FOPH, 35% de todas as mulheres na Su\u00ed\u00e7a morreram de uma doen\u00e7a cardiovascular em 2014, em compara\u00e7\u00e3o com 31% dos homens.<\/p>\n

Este artigo de revis\u00e3o trata do espectro das doen\u00e7as card\u00edacas em mulheres com enfoque nas doen\u00e7as coron\u00e1rias, diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero nos factores de risco cardiovascular, doen\u00e7as especiais t\u00edpicas das mulheres tais como dissec\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria, cardiomiopatia de gravidez ou s\u00edndrome de Tako-Tsubo, bem como caracter\u00edsticas especiais na causa e terapia da hipertens\u00e3o arterial em mulheres. Al\u00e9m disso, o artigo \u00e9 dedicado \u00e0 gest\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas em mulheres em idade f\u00e9rtil.<\/p>\n

Fisiopatologia da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e da isquemia mioc\u00e1rdica – o que \u00e9 diferente nas mulheres?<\/h2>\n

Nas mulheres, a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria manifesta-se n\u00e3o s\u00f3 como aterosclerose com obstru\u00e7\u00e3o dos vasos coron\u00e1rios epic\u00e1rdicos. Patogenicamente, as altera\u00e7\u00f5es microvasculares, disfun\u00e7\u00e3o endotelial, dissec\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria e cardiomiopatia induzida por stress (Tako-Tsubo) desempenham um papel importante [1\u20135].<\/p>\n

Em cerca de dois ter\u00e7os de todos os exames angiogr\u00e1ficos coron\u00e1rios, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel encontrar obstru\u00e7\u00e3o das coron\u00e1rias, embora estejam presentes sintomas de isquemia e marcadores objectivos (qu\u00edmica de laborat\u00f3rio, defeitos de perfus\u00e3o na RM card\u00edaca ou isquemia na ecocardiografia de stress). Muitas vezes as altera\u00e7\u00f5es microvasculares s\u00e3o respons\u00e1veis; e frequentemente os vasos coron\u00e1rios mais pequenos, isto \u00e9, as arter\u00edolas, s\u00e3o afectados. Estes \u00faltimos s\u00e3o apenas condicionalmente pass\u00edveis de interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria.<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio dos homens, os vasos coron\u00e1rios das mulheres s\u00e3o mais delicados e de menor calibre. As hormonas tamb\u00e9m desempenham um papel: os estrog\u00e9nios t\u00eam um efeito protector sobre as c\u00e9lulas endoteliais, de modo que a doen\u00e7a coron\u00e1ria estenosante relevante dos grandes vasos epic\u00e1rdicos ocorre menos frequentemente no per\u00edodo anterior \u00e0 menopausa do que em homens da mesma idade [6\u20138].<\/p>\n

Os patomecanismos predominantes de oclus\u00e3o tromb\u00f3tica de uma art\u00e9ria coron\u00e1ria como causa de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio s\u00e3o a ruptura aguda da placa, por um lado, e a eros\u00e3o da placa, por outro. Os danos endoteliais levam \u00e0 activa\u00e7\u00e3o da coagula\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de um trombo oclusivo. Dados da aut\u00f3psia das \u00faltimas d\u00e9cadas mostram que, especialmente nas mulheres mais jovens, a eros\u00e3o da placa \u00e9 a principal causa de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio e n\u00e3o a ruptura da placa como nos homens [9]. A microemboliza\u00e7\u00e3o de material tromb\u00f3tico \u00e9 consequentemente mais comum nas mulheres, o que pode levar \u00e0 necrose focal no mioc\u00e1rdio [10,11].<\/p>\n

A dissec\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria espont\u00e2nea \u00e9 um diagn\u00f3stico diferencial raro mas importante de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, especialmente em mulheres jovens sem perfil de risco cardiovascular [11]. H\u00e1 um risco acrescido na fase peri- e p\u00f3s-parto, especialmente em rela\u00e7\u00e3o a doen\u00e7as dos tecidos conjuntivos e vasculites.
\nA cardiomiopatia induzida pelo stress (“s\u00edndrome de Tako-Tsubo”) foi descrita pela primeira vez no Jap\u00e3o nos anos 90. Caracterizado por disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica e diast\u00f3lica transit\u00f3ria do ventr\u00edculo esquerdo (tipicamente com acinesia do \u00e1pice com manguito basal hipercontr\u00e1til) na presen\u00e7a de angiograficamente frequentemente normal ou pouco alterado coron\u00e1rios. As mulheres na p\u00f3s-menopausa s\u00e3o principalmente afectadas por esta doen\u00e7a, que tem um bom progn\u00f3stico. Os poss\u00edveis desencadeadores s\u00e3o tipicamente eventos stressantes emocionais ou f\u00edsicos.<\/p>\n

Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/h2>\n

Existem evidentes diferen\u00e7as de g\u00e9nero na manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA). At\u00e9 um ter\u00e7o dos doentes tem frequentemente queixas at\u00edpicas (tab. 1) <\/strong>[13].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os sintomas cl\u00ednicos at\u00edpicos t\u00eam consequ\u00eancias para a correcta triagem e diagn\u00f3stico atempado (ECG, laborat\u00f3rio) da SCA e para o in\u00edcio de uma terapia adequada.<\/p>\n

A diferente apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica explica em parte o atraso no in\u00edcio da terapia adequada. Est\u00e1 bem documentado que uma perda de tempo para a revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria intervencionista leva a um resultado pior em termos de morbidade e mortalidade [14].<\/p>\n

Terapia das doen\u00e7as coron\u00e1rias<\/h2>\n

A angioplastia coron\u00e1ria percut\u00e2nea \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para les\u00f5es que requerem revasculariza\u00e7\u00e3o em ambos os sexos. Dados do Registo AMIS Plus (registo nacional das sociedades su\u00ed\u00e7as de cardiologia, medicina interna e medicina intensiva) mostram que, uma vez diagnosticado o enfarte agudo do mioc\u00e1rdio \u00e0s mulheres, estas receberam a mesma terapia baseada em provas que os homens. A mortalidade global foi reduzida em 50% nos \u00faltimos 15 anos, particularmente nos enfartes de eleva\u00e7\u00e3o de ST, gra\u00e7as a uma r\u00e1pida terapia de reperfus\u00e3o.<\/p>\n

Contudo, o pior progn\u00f3stico nas mulheres com enfarte do mioc\u00e1rdio pode ser explicado tanto pelo atraso significativo na apresenta\u00e7\u00e3o hospitalar com o correspondente in\u00edcio posterior da terapia e da revasculariza\u00e7\u00e3o, como pela condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais frequentemente mais pobre na admiss\u00e3o ou antes do in\u00edcio da terapia. As mulheres esperam demasiado tempo antes de chamar a ambul\u00e2ncia.<\/p>\n

As mulheres est\u00e3o tamb\u00e9m em maior risco de sofrer um efeito secund\u00e1rio do que os homens devido a diferen\u00e7as no peso corporal, volume de distribui\u00e7\u00e3o, diferentes mecanismos de degrada\u00e7\u00e3o e polimorfismos gen\u00e9ticos.<\/p>\n

Nas mulheres com doen\u00e7a card\u00edaca, a ades\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda pior do que nos homens: ap\u00f3s um ano, 59% das pacientes do sexo feminino com doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) ainda est\u00e3o a tomar estatinas (contra 82% nos homens), 53% beta-bloqueadores para insufici\u00eancia card\u00edaca (contra 60%) e 54% inibidores da ECA (contra 60%) [15]. As estatinas s\u00e3o pelo menos t\u00e3o eficazes na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de doen\u00e7as coron\u00e1rias nas mulheres como nos homens [16].<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de aspirina na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de doen\u00e7as coron\u00e1rias \u00e9 indiscut\u00edvel. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o, ou o benef\u00edcio, na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 ainda mais controversa nas mulheres do que nos homens [17].<\/p>\n

Dados do Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) indicam tamb\u00e9m um risco significativamente mais elevado de hemorragia de mais de 43% durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o da SCA. A hemorragia ocorre principalmente no local da pun\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m em liga\u00e7\u00e3o com doses mais elevadas de f\u00e1rmacos antiplaquet\u00e1rios [18]. A abordagem radial \u00e9 assim provavelmente a abordagem mais segura para reduzir complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas graves, pelo menos isto \u00e9 verdade para a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o para doen\u00e7as card\u00edacas<\/h2>\n

\u00c9 menos prov\u00e1vel que as mulheres estejam registadas para reabilita\u00e7\u00e3o. O benef\u00edcio sustent\u00e1vel da reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca especializada tamb\u00e9m se aplica \u00e0s mulheres, especialmente \u00e0quelas com um perfil de risco elevado, de acordo com todas as directrizes internacionais [19]. Muitas vezes uma sobrecarga familiar adicional e situa\u00e7\u00f5es especiais de stress psicossocial desempenham um papel, raz\u00e3o pela qual a participa\u00e7\u00e3o na reabilita\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n

As s\u00edndromes depressivas s\u00e3o significativamente mais comuns nas mulheres do que nos homens e requerem cuidados especiais.<\/p>\n

Factores de risco cardiovascular<\/h2>\n

Os dois sexos mostram um perfil de risco diferente. As mulheres s\u00e3o em m\u00e9dia 8-10 anos mais velhas do que os homens quando a CHD se manifesta. As mulheres t\u00eam mais probabilidades de ter m\u00faltiplos factores de risco.<\/p>\n

Os factores de risco conhecidos s\u00e3o os mesmos para ambos os sexos, mas a susceptibilidade \u00e9 provavelmente maior nas mulheres. O tabagismo, a diabetes mellitus tipo 2 e a obesidade s\u00e3o potentes factores de risco nas mulheres [20\u201322].<\/p>\n

A associa\u00e7\u00e3o de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio com hipertens\u00e3o arterial \u00e9 tamb\u00e9m mais forte nas mulheres do que nos homens [23].<\/p>\n

N\u00e3o s\u00e3o conhecidas diferen\u00e7as significativas espec\u00edficas de g\u00e9nero no que diz respeito \u00e0 dislipidemia.<\/p>\n

Menopausa – o dilema com as hormonas<\/h2>\n

Especialmente ap\u00f3s a menopausa, o risco cardiovascular aumenta mais rapidamente.<\/p>\n

O aumento do risco cardiovascular nas mulheres na p\u00f3s-menopausa n\u00e3o se explica apenas pelos n\u00edveis de estrog\u00e9nio mais baixos.<\/p>\n

O efeito complexo da substitui\u00e7\u00e3o dos estrog\u00e9nios em rela\u00e7\u00e3o ao aumento do risco cardiovascular ap\u00f3s a menopausa, n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido. O efeito cardioprotector do estrog\u00e9nio end\u00f3geno n\u00e3o pode ser fornecido por substitui\u00e7\u00e3o hormonal ex\u00f3gena durante a menopausa [24,25].<\/p>\n

Gravidez e hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n

A pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, definida como hipertens\u00e3o arterial induzida pela gravidez acompanhada de protein\u00faria, ocorre em 1-2% de todas as gravidezes (Tab. 2) <\/strong>. Os dados actuais indicam um risco cardiovascular duas vezes maior. O risco de desenvolver hipertens\u00e3o arterial ou diabetes mellitus mais tarde na vida \u00e9 duplicado e triplicado, respectivamente [26,27]. As mulheres com uma condi\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia devem definitivamente ser avaliadas para risco cardiovascular seis meses p\u00f3s-parto.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A hipertens\u00e3o arterial induzida pela gravidez afecta cerca de 15% de todas as gravidezes e n\u00e3o \u00e9 assim t\u00e3o rara na vida quotidiana pr\u00e1tica. O risco cardiovascular tamb\u00e9m \u00e9 aumentado, mas menos do que depois da pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. O diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o arterial \u00e9 tamb\u00e9m significativamente mais frequente durante o curso da doen\u00e7a; o risco de desenvolvimento de diabetes mellitus \u00e9 provavelmente tamb\u00e9m aumentado, embora as provas aqui n\u00e3o estejam bem estabelecidas. Isto leva \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o de que estes pacientes sejam rastreados regularmente no curso posterior. [28].<\/p>\n

A s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos (PCOS) afecta cerca de 5% de todas as mulheres em idade f\u00e9rtil. \u00c9 muito prov\u00e1vel que estas mulheres tenham um risco aumentado de desenvolver hipertens\u00e3o arterial, mas os dados dispon\u00edveis sobre isto s\u00e3o contradit\u00f3rios. Contudo, existe uma liga\u00e7\u00e3o comprovada com o desenvolvimento da diabetes mellitus, raz\u00e3o pela qual o rastreio regular destas mulheres \u00e9 certamente justificado [28].<\/p>\n

Cardiomiopatia de Gravidez<\/h2>\n

A cardiomiopatia na gravidez (Quadro 2)<\/strong> ocorre em cerca de 1 em 2000 nascimentos e \u00e9 mais comum em doentes com hipertens\u00e3o arterial, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e idade avan\u00e7ada. \u00c9 uma insufici\u00eancia card\u00edaca aguda potencialmente fatal, que ocorre frequentemente na primeira semana ap\u00f3s o parto, sem qualquer evid\u00eancia pr\u00e9via de doen\u00e7a card\u00edaca. O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado em tr\u00eas crit\u00e9rios: Evid\u00eancia ecocardiogr\u00e1fica de defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o de bombeamento do ventr\u00edculo esquerdo de <45%, desenvolvimento de insufici\u00eancia card\u00edaca no \u00faltimo m\u00eas de gravidez ou dentro de poucos meses p\u00f3s-parto, e aus\u00eancia de qualquer outra causa de insufici\u00eancia card\u00edaca. Parece haver uma liga\u00e7\u00e3o com o n\u00edvel de prolactina, raz\u00e3o pela qual a administra\u00e7\u00e3o de bromocriptina desempenha um certo papel. A etiologia exacta da cardiomiopatia de gravidez permanece pouco clara; contudo, um artigo recente mostrou que as mesmas altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas podem estar presentes na cardiomiopatia de gravidez e na cardiomiopatia dilatada [29]. \u00c9 importante fazer um diagn\u00f3stico e induzir o nascimento de acordo com a condi\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica. Cerca de metade de todas as mulheres com cardiomiopatia periparto recuperam no prazo de seis meses ap\u00f3s o parto. Ap\u00f3s o parto, a terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca deve ser iniciada. Ainda n\u00e3o \u00e9 claro se a amamenta\u00e7\u00e3o atrasa ou promove a regress\u00e3o das mudan\u00e7as card\u00edacas; os estudos sobre isto ainda est\u00e3o pendentes.<\/p>\n

N\u00e3o existe um consenso geral sobre o risco de recorr\u00eancia em futuras gravidezes. O risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o completa da LVEF \u00e9 de cerca de 20%. Os cuidados e conselhos individuais s\u00e3o indicados para estes doentes de alto risco [30,31].<\/p>\n

Hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n

A tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 um problema comum na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. A frequ\u00eancia aumenta com a idade, nas mulheres at\u00e9 mais do que nos homens. A hipertens\u00e3o arterial continua a ser um dos factores de risco mais comuns para a morbilidade e mortalidade cardiovascular em ambos os sexos [32].<\/p>\n

O tratamento da press\u00e3o sangu\u00ednea melhora o risco cardiovascular. As mulheres est\u00e3o na sua maioria sub-representadas nos ensaios aleat\u00f3rios dispon\u00edveis. An\u00e1lises de subgrupos mostram que ambos os sexos beneficiam igualmente de uma redu\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da press\u00e3o arterial.<\/p>\n

As mulheres com excesso de peso t\u00eam um risco 4-6 vezes maior de desenvolver hipertens\u00e3o arterial em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres de peso normal [33]. Os contraceptivos orais tamb\u00e9m podem levar a um aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea. No entanto, com a nova gera\u00e7\u00e3o de contraceptivos combinados, s\u00e3o administradas doses muito mais baixas de estrog\u00e9nio e progestina, o que significa que existe apenas um pequeno risco de um aumento relevante da press\u00e3o sangu\u00ednea. Uma liga\u00e7\u00e3o entre o uso de contraceptivos e um risco acrescido de ataque card\u00edaco n\u00e3o p\u00f4de ser confirmada.<\/p>\n

Nas mulheres que j\u00e1 t\u00eam um diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o arterial, como nos homens, deve ser feita uma monitoriza\u00e7\u00e3o cuidadosa e uma terapia \u00f3ptima.<\/p>\n

Doen\u00e7as auto-imunes: um factor de risco card\u00edaco subestimado<\/h2>\n

A artrite reumat\u00f3ide (AR) e o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) s\u00e3o mais comuns nas mulheres. O estado inflamat\u00f3rio cr\u00f3nico acelera a aterog\u00e9nese, levando ao aumento da mortalidade cardiovascular em doentes com AR e LES [34].<\/p>\n

O Framingham Risk Score subestima substancialmente o risco cardiovascular em pacientes com artrite reumat\u00f3ide tanto em homens como em mulheres. Devido a isto, um simples multiplicador de 1,8 foi proposto pela sociedade profissional (EULAR) para iniciar mais cedo a profilaxia prim\u00e1ria.<\/p>\n

O rastreio card\u00edaco anual \u00e9 sugerido em doentes com estas doen\u00e7as auto-imunes devido ao elevado risco cardiovascular e \u00e0 elevada actividade inflamat\u00f3ria. Caso contr\u00e1rio, o rastreio ser\u00e1 feito de dois em dois ou de tr\u00eas em tr\u00eas anos [35].<\/p>\n

S\u00edndrome de Tako-Tsubo<\/h2>\n

A s\u00edndrome de Tako-Tsubo \u00e9 uma cardiomiopatia de stress (“s\u00edndrome do cora\u00e7\u00e3o partido”) descrita pela primeira vez no Jap\u00e3o nos anos 90, onde o quadro cl\u00ednico de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio \u00e9 presumivelmente causado pela liberta\u00e7\u00e3o de catecolaminas, espasmos e disfun\u00e7\u00e3o microvascular, apesar dos vasos epic\u00e1rdicos abertos (Tab. 2)<\/strong>. As mulheres na p\u00f3s-menopausa s\u00e3o sobretudo afectadas [36]. Os gatilhos podem ser morte e doen\u00e7a grave na fam\u00edlia, uma discuss\u00e3o, uma palestra, stress f\u00edsico, doen\u00e7a grave, coca\u00edna e anestesia [37].<\/p>\n

At\u00e9 7,5% das mulheres t\u00eam s\u00edndrome de Tako-Tsubo como causa da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Um exemplo da imagem t\u00edpica do laevograma na angiografia coron\u00e1ria \u00e9 mostrado na Figura 1<\/strong>. O risco de recidiva \u00e9 de cerca de 2% por ano. Esta s\u00edndrome de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda tem uma morbilidade e mortalidade substanciais. Qual \u00e9 a melhor terapia aqui permanece pouco clara [38].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Disseca\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias<\/h2>\n

As dissec\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias espont\u00e2neas ocorrem com muito mais frequ\u00eancia nas mulheres. As dissec\u00e7\u00f5es das art\u00e9rias coron\u00e1rias s\u00e3o mais frequentes ap\u00f3s stress f\u00edsico ou psicol\u00f3gico extremo e durante a gravidez ou o periparto (Tab. 2)<\/strong>. Pode tamb\u00e9m afectar v\u00e1rias embarca\u00e7\u00f5es, mas mais frequentemente a \u00e1rea da RIVA. A figura 2 e 3<\/strong> mostra um exemplo de uma mulher jovem com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda com isquemia transmural na \u00e1rea da RIVA; a causa foi encontrada como sendo a dissec\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria. O risco de reincid\u00eancia \u00e9 de at\u00e9 29% [39]. As causas poss\u00edveis incluem principalmente displasia fibromuscular, raramente uma fraqueza cong\u00e9nita do tecido conjuntivo como a s\u00edndrome de Ehlers-Danlos ou Marfan pode ser respons\u00e1vel [40]; recomenda-se a angiografia coron\u00e1ria. Se a disseca\u00e7\u00e3o deve ser tratada de forma conservadora ou por dilata\u00e7\u00e3o e endopr\u00f3tese permanece controversa.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Resumo<\/h2>\n

Temos de estar conscientes da seguinte limita\u00e7\u00e3o ao tratar as mulheres com doen\u00e7as card\u00edacas no dia-a-dia: A nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica e as directrizes actuais para a preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento baseiam-se em ensaios aleat\u00f3rios com um pequeno n\u00famero de mulheres em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o de doentes predominantemente masculinos. No entanto, gra\u00e7as a estudos de g\u00e9nero, adquirimos mais conhecimentos sobre a melhor forma de tratar mulheres com SCA, doen\u00e7a coron\u00e1ria e hipertens\u00e3o.<\/p>\n

A sa\u00fade cardiovascular das mulheres depende de v\u00e1rios factores espec\u00edficos do g\u00e9nero. Influ\u00eancias hormonais, bem como factores relacionados com a gravidez e doen\u00e7as auto-imunes, podem aumentar o risco cardiovascular.<\/p>\n

Certas doen\u00e7as como a s\u00edndrome de Tako-Tsubo, dissec\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias coron\u00e1rias ou cardiomiopatia de gravidez s\u00e3o doen\u00e7as espec\u00edficas das mulheres cuja apresenta\u00e7\u00e3o especial, esclarecimento e terapia s\u00e3o importantes.<\/p>\n

O reconhecimento de tais factores de risco espec\u00edficos do g\u00e9nero \u00e9 essencial para o in\u00edcio adequado da terapia. Tendo em conta os pontos acima mencionados, as mulheres com doen\u00e7as card\u00edacas podem ser avaliadas, esclarecidas e tratadas da melhor forma poss\u00edvel.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bairey Merz CN, et al.: WISE Investigators. Perspectivas do Estudo WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation), parte II: diferen\u00e7as de g\u00e9nero na apresenta\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e resultado no que diz respeito \u00e0 patofisiologia baseada no g\u00e9nero da aterosclerose e da doen\u00e7a coron\u00e1ria macrovascular e microvascular. J Am Coll Cardiol 2006; 47(suppl): S21-S29. doi: 10.1016\/j.jacc.2004.12.084.<\/li>\n
  2. Basso C, et al: dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da art\u00e9ria coron\u00e1ria: uma causa negligenciada de isquemia mioc\u00e1rdica aguda e morte s\u00fabita. Cora\u00e7\u00e3o 1996; 75: 451-454.<\/li>\n
  3. DeMaio SJ Jr, et al: Curso cl\u00ednico e progn\u00f3stico a longo prazo da dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da art\u00e9ria coron\u00e1ria. Am J Cardiol 1989; 64: 471-474.<\/li>\n
  4. Thompson EA, et al: Gender differences and predictors of mortality in spontaneous coronary artery dissection: a review of reported cases. J Invasive Cardiol 2005; 17: 59-61.<\/li>\n
  5. Selzer A, et al: S\u00edndrome cl\u00ednica da angina variante com arteriograma coron\u00e1rio normal. N Engl J Med 1976; 295: 1343-1347.<\/li>\n
  6. Shaw LJ, et al: Women and ischemic heart disease: evolving knowledge. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1561-1575.<\/li>\n
  7. Shaw JL, et al: Insights from the nhlbi-sponsored women’s ischemia syndrome evaluation study: Part i: Gender differences in traditional and novel risk factors, symptom evaluation, and gender-optimized diagnostic strategies. J Am Coll Cardiol 2006; 47: S4-20.<\/li>\n
  8. Lidegaard O, et al: Estoque tromb\u00f3tico e enfarte do mioc\u00e1rdio com contracep\u00e7\u00e3o hormonal. N Engl J Med 2012; 14: 366: 2257-2266.<\/li>\n
  9. Farb A1, et al: Eros\u00e3o da placa coron\u00e1ria sem ruptura de um n\u00facleo lip\u00eddico. Uma causa frequente de trombose coron\u00e1ria em morte s\u00fabita coron\u00e1ria. Circula\u00e7\u00e3o 1996; 93(7): 1354-1363.<\/li>\n
  10. Virmani R, et al: Li\u00e7\u00f5es de morte coron\u00e1ria s\u00fabita: um esquema de classifica\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica abrangente para les\u00f5es ateroscler\u00f3ticas. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20: 1262-1275.<\/li>\n
  11. Virmani R, et al: Patologia da placa vulner\u00e1vel. J Am Coll Cardiol 2006; 47(suppl): C13-C18. doi: 10.1016\/j. jacc.2005.10.065.<\/li>\n
  12. Vrints CJ: dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da art\u00e9ria coron\u00e1ria. Cora\u00e7\u00e3o 2010; 96: 801-808.<\/li>\n
  13. Khan NA, et al: Equipa GENESIS PRAXY. Diferen\u00e7as sexuais na apresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda em pacientes jovens. JAMA Intern Med 2013; 173: 1863-1871.<\/li>\n
  14. Ting HH, et al: Factores associados a um tempo mais longo desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o hospitalar para doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio com eleva\u00e7\u00e3o de ST. Arch Intern Med 2008; 168: 959-968.<\/li>\n
  15. Manteuffel M, et al.: Influ\u00eancia do sexo e g\u00e9nero do paciente no uso de medicamentos, ades\u00e3o, e alinhamento da prescri\u00e7\u00e3o com directrizes. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23(2): 112-119.<\/li>\n
  16. O Grupo de Estudo de Sobreviv\u00eancia da Escandin\u00e1via Simvastatin. Ensaio aleat\u00f3rio de redu\u00e7\u00e3o do colesterol em 4444 pacientes com doen\u00e7a coron\u00e1ria: o Estudo de Sobreviv\u00eancia de Simvastatina Escandinava (4S). Lancet 1994; 344: 1383-1389.<\/li>\n
  17. Ridker PM, et al: A Randomized Trial of Low-Dose Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women. N Engl J Med 2005; 352: 1293-1304.<\/li>\n
  18. Moscucci M, et al: Preditores de grandes hemorragias em s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas: o Registo Global de Eventos Coronarianos Agudos (GRACE). Eur Heart J 2003; 24: 1815-1823.<\/li>\n
  19. Piepoli MF, et al.: Sec\u00e7\u00e3o de Reabilita\u00e7\u00e3o Card\u00edaca da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o Cardiovascular. Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria atrav\u00e9s da reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca: do conhecimento \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o: um documento de posi\u00e7\u00e3o da Sec\u00e7\u00e3o de Reabilita\u00e7\u00e3o Card\u00edaca da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Preven\u00e7\u00e3o e Reabilita\u00e7\u00e3o Cardiovascular. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010; 17: 1-17.<\/li>\n
  20. Nj\u00f8lstad I, et al: Tabagismo, l\u00edpidos s\u00e9ricos, tens\u00e3o arterial, e diferen\u00e7as sexuais no enfarte do mioc\u00e1rdio: um seguimento de 12 anos do Estudo Finnmark. Circula\u00e7\u00e3o 1996; 93: 450-456.<\/li>\n
  21. Kawachi I, et al: Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s taxas de mortalidade total nas mulheres: um estudo de coorte prospectivo. Ann Intern Med 1993; 119: 992-1000.<\/li>\n
  22. Willett WC, et al: Risco relativo e absoluto de excesso de doen\u00e7as coron\u00e1rias entre as mulheres que fumam cigarros. N Engl J Med 1987; 317: 1303-1309.<\/li>\n
  23. Yusuf S, et al: Efeito de factores de risco potencialmente modific\u00e1veis associados ao enfarte do mioc\u00e1rdio em 52 pa\u00edses (o estudo INTERHEART): estudo de caso-controlo. Lancet 2004; 364: 937-952.<\/li>\n
  24. Hulley S, et al.: Ensaio aleat\u00f3rio de estrog\u00e9nio mais progestina para preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de doen\u00e7as coron\u00e1rias em mulheres na p\u00f3s-menopausa. Grupo de investiga\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o de cora\u00e7\u00e3o e estrog\u00e9nio\/progestina (o dela). JAMA 1998; 280: 605-613.<\/li>\n
  25. Grady D, et al: Resultados de doen\u00e7as cardiovasculares durante 6,8 anos de terapia hormonal: seguimento do estudo de substitui\u00e7\u00e3o de cora\u00e7\u00e3o e estrog\u00e9nio\/progestina (HERS II). JAMA 2002; 288: 49-57.<\/li>\n
  26. Engeland A, et al.: Risco de diabetes ap\u00f3s a diabetes gestacional e pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Um estudo baseado no registo de 230.000 mulheres na Noruega. Eur J Epidemiol 2011; 26: 157-163.<\/li>\n
  27. Lykke JA, et al: Perturba\u00e7\u00f5es de hipertensiveregn\u00e2ncia e subsequente morbidez cardiovascular e diabetes mellitus tipo 2 na m\u00e3e. Hipertens\u00e3o 2009; 53: 944-951.<\/li>\n
  28. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice European Heart Journal 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
  29. Ware JS, et al: IMAC-2 e IPAC Investigadores. Predisposi\u00e7\u00e3o Gen\u00e9tica Partilhada em Peripartum e Cardiomiopatias Dilatadas. N Engl J Med 2016; 374(3): 233-241.<\/li>\n
  30. Arany Z, et al: Peripartum Cardiomyopathy Circulation 2016; 133(14): 1397-1409.<\/li>\n
  31. Pearson GD, et al: Peripartum Cardiomyopathy: National Heart Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases. JAMA 2000; 283:1183-1188.<\/li>\n
  32. Weyer GW, et al: Hypertension in Women, Evaluation and Management. Cl\u00ednicas de Obstetr\u00edcia e Ginecologia da Am\u00e9rica do Norte 2016; 43(2): 287-306.<\/li>\n
  33. Bateman BT, et al: Hypertension in women of reproductive age in the United States: NHANES 1999-2008. PLoS One 2012; 7: e36171.<\/li>\n
  34. Crowson CS, et al: Utilidade dos escores de risco para estimar o risco de doen\u00e7a cardiovascular em pacientes com artrite reumat\u00f3ide. Am J Cardiol 2012; 110: 420-424. 42430X Kyuma M, et al: Efeito do propranolol intravenoso no balonamento apical do ventr\u00edculo esquerdo sem estenose da art\u00e9ria coron\u00e1ria (cardiomiopatia ampulla): tr\u00eas casos. Circ J 2002; 66: 1181-1184.<\/li>\n
  35. Peters MJ, et al: EULAR recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias para a gest\u00e3o do risco cardiovascular em pacientes com artrite reumat\u00f3ide e outras formas de artrite inflamat\u00f3ria. Ann Rheum Dis 2010; 69: 325-331.<\/li>\n
  36. Brenner R, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, hormonas sexuais, e acompanhamento a longo prazo em mulheres su\u00ed\u00e7as na p\u00f3s-menopausa que apresentam cardiomiopatia de Takotsubo. Clin Cardiol 2012; 35(6): 340-347.<\/li>\n
  37. Akashi YJ, et al: Takotsubo cardiomyopathy: uma nova forma de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e revers\u00edvel. Circula\u00e7\u00e3o 2008; 118: 2754-2762.<\/li>\n
  38. Templin C, et al: Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med 2015; 373(10): 929-938.<\/li>\n
  39. Tweet MS, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, gest\u00e3o, e progn\u00f3stico de dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea de art\u00e9rias coron\u00e1rias. Circula\u00e7\u00e3o 2012; 126: 579-588.<\/li>\n
  40. Henkin S, et al: Dissec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea de art\u00e9rias coron\u00e1rias e a sua associa\u00e7\u00e3o com doen\u00e7as heredit\u00e1rias do tecido conjuntivo. Cora\u00e7\u00e3o 2016; 102(11): 876-881.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(6): 16-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a principal causa de morte nas mulheres. A s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda manifesta-se de forma diferente nas mulheres do que nos homens. O reconhecimento precoce dos sintomas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62495,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as card\u00edacas","footnotes":""},"category":[11367,11524,11419,11551],"tags":[14817,14717,40070,33001,20794,23424,28281,40067],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340504","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cardiomiopatia-pt-pt","tag-depressao","tag-disseccao-coronaria","tag-estrogenio","tag-infarto-do-miocardio","tag-inibidores-da-eca","tag-menopausa-pt-pt","tag-tako-tsubo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 08:45:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340510,"slug":"diferencias-en-las-enfermedades-cardiovasculares-en-las-mujeres-que-necesitamos-saber","post_title":"Diferencias en las enfermedades cardiovasculares en las mujeres: \u00bfQu\u00e9 necesitamos saber?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diferencias-en-las-enfermedades-cardiovasculares-en-las-mujeres-que-necesitamos-saber\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340504","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340504"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340504\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62495"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340504"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340504"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340504"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340504"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}