{"id":340505,"date":"2016-12-17T01:00:00","date_gmt":"2016-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/para-cascas-profundas-um-anestesista-deve-estar-a-postos\/"},"modified":"2016-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-17T00:00:00","slug":"para-cascas-profundas-um-anestesista-deve-estar-a-postos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/para-cascas-profundas-um-anestesista-deve-estar-a-postos\/","title":{"rendered":"“Para cascas profundas, um anestesista deve estar a postos”."},"content":{"rendered":"

Hermann Keller, MD, foi convidado para falar no 3\u00ba Workshop de Peeling Su\u00ed\u00e7o de Vida e forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre anestesia em peelings qu\u00edmicos. Mostrou aos participantes como tornar a situa\u00e7\u00e3o t\u00e3o suport\u00e1vel quanto poss\u00edvel para os doentes durante o tratamento. O Dr. Hermann Keller mencionou a prepara\u00e7\u00e3o dos pacientes para anestesia e cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios como outros pontos importantes.<\/strong><\/p>\n

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Dra. Keller, de que tem de estar ciente quando se tem um anest\u00e9sico para um peeling qu\u00edmico?<\/strong><\/p>\n


\n Keller, MD: <\/strong>
\n<\/em>A dor de um peeling profundo \u00e9 t\u00e3o severa que os analg\u00e9sicos por si s\u00f3 n\u00e3o s\u00e3o suficientes. Este tratamento requer quase mais medica\u00e7\u00e3o do que uma apendicectomia. O objectivo \u00e9 tornar a situa\u00e7\u00e3o t\u00e3o suport\u00e1vel quanto poss\u00edvel para os pacientes. Mas o problema \u00e9 que um anest\u00e9sico geral \u00e9 um “no-go” nesta situa\u00e7\u00e3o. Os pacientes t\u00eam de ser ventilados e isto n\u00e3o \u00e9 compat\u00edvel com o tratamento porque a m\u00e1scara e o tubo causam distor\u00e7\u00f5es no rosto. Al\u00e9m disso, n\u00e3o \u00e9 certo se as subst\u00e2ncias descascadas atacam o material dos dispositivos. A variante de anestesia regional tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o, visto que a anestesia regional completa no rosto n\u00e3o \u00e9 de todo poss\u00edvel porque os nervos cranianos tamb\u00e9m est\u00e3o envolvidos.<\/p>\n

Qual a forma de anestesia que utiliza ent\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Tenho de escolher uma solu\u00e7\u00e3o interm\u00e9dia e que \u00e9 a analgo-seda\u00e7\u00e3o. O objectivo \u00e9 que os pacientes estejam calmos, n\u00e3o sofram e, idealmente, que tenham amn\u00e9sia do procedimento. Ser-lhe-\u00e1 dado um comprimido para dormir suave, geralmente Dormicum, e tamb\u00e9m um analg\u00e9sico. Os opi\u00e1ceos n\u00e3o devem ser utilizados, ou apenas com cautela. Os opi\u00e1ceos t\u00eam a vantagem de proporcionar uma boa analgesia, mas causam depress\u00e3o respirat\u00f3ria. Isto pode ser perigoso, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com outros medicamentos. A cetamina \u00e9 uma alternativa aqui, mas precisa de experi\u00eancia e os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o desagrad\u00e1veis, especialmente os pacientes mais jovens alucinam. No entanto, com uma dosagem de 0,5 a 1 mg por quilograma de peso corporal, obt\u00e9m-se uma analgesia bastante boa. A depress\u00e3o respirat\u00f3ria n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o r\u00e1pida como com os opi\u00e1ceos. Desde que se mantenha num determinado limite, o paciente ainda respira por si pr\u00f3prio.<\/p>\n

O Propofol \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o. \u00c9 de ac\u00e7\u00e3o curta, facilmente control\u00e1vel, mas n\u00e3o tem qualquer efeito analg\u00e9sico. Porque pode causar paragem card\u00edaca, especialmente em pacientes mais jovens, com propofol o paciente deve ser monitorizado com ECG.<\/p>\n

Como est\u00e1 equipado para uma tal miss\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Tal como para uma anestesia normal! Portanto, necessita de equipamento de anestesia completo com monitoriza\u00e7\u00e3o,   ou seja ECG, medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, acesso venoso para aplica\u00e7\u00e3o de medicamentos, especialmente em caso de efeitos secund\u00e1rios ou complica\u00e7\u00f5es, por exemplo, v\u00f3mitos, arritmia card\u00edaca ou como mencionado paragem card\u00edaca. E o oxig\u00e9nio deve estar dispon\u00edvel com a possibilidade de ventilar o paciente.<\/p>\n

Como devem os doentes estar preparados para a anestesia?<\/strong><\/p>\n

A visita de pr\u00e9-medica\u00e7\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria para anestesia, mesmo para procedimentos ambulatoriais. O paciente vem \u00e0 cl\u00ednica para a discuss\u00e3o preliminar e preenche o question\u00e1rio de anestesia. Se necess\u00e1rio, fa\u00e7o tamb\u00e9m um exame cl\u00ednico. Al\u00e9m disso, a cirurgia e o consentimento anest\u00e9sico devem ser assinados. \u00c9 o mesmo procedimento que para um paciente que est\u00e1 a ser operado, n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a para mim.<\/p>\n

O que acontece ap\u00f3s o procedimento?<\/strong><\/p>\n

Os pacientes devem ser monitorizados durante pelo menos duas horas de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Posteriormente, s\u00f3 s\u00e3o autorizados a ir para casa com um acompanhante se estiverem completamente acordados, o que significa que se aplicam os requisitos para anestesia. Isto porque ainda est\u00e3o em risco em casa em resultado da anestesia e dos efeitos secund\u00e1rios da medica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, por exemplo, se n\u00e3o estiverem totalmente orientados. A dor \u00e9 por vezes t\u00e3o grave ap\u00f3s o procedimento que dou aos doentes opi\u00e1ceos fracos e medicamentos anti-inflamat\u00f3rios durante 48 horas. Tento visar diferentes pontos de gera\u00e7\u00e3o e processamento da dor com medicamentos, mas a janela \u00e9 estreita para a redu\u00e7\u00e3o da dor.<\/p>\n

Na sua opini\u00e3o, o que \u00e9 particularmente importante a ter em conta do ponto de vista m\u00e9dico ao executar uma descasca profunda?<\/strong><\/p>\n

O dermatologista deve “mudar para cirurgi\u00e3o” para tal tratamento e estar ciente de que est\u00e1 a causar uma les\u00e3o relativamente maci\u00e7a, de grande \u00e1rea, e no rosto, por assim dizer. Deve tamb\u00e9m considerar o impacto que isto ter\u00e1 nos doentes. \u00c9 crucial que o dermatologista seja suficientemente respons\u00e1vel para saber o que est\u00e1 a fazer durante um tal procedimento. A minha convic\u00e7\u00e3o \u00e9 que o descasque profundo deve ser deixado em paz, a menos que um anestesista esteja a postos. Se quiser faz\u00ea-lo seriamente e assumir a responsabilidade pelo doente, n\u00e3o o pode fazer sem um anestesista.<\/p>\n

Dra. Keller, muito obrigada por esta entrevista.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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