{"id":340514,"date":"2016-12-13T01:00:00","date_gmt":"2016-12-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-terapia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/"},"modified":"2016-12-13T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-13T00:00:00","slug":"diagnostico-e-terapia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-terapia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e terapia da s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)"},"content":{"rendered":"

Em pacientes com s\u00edndrome de WPW, a taquicardia de reentrada AV ortodr\u00f3mica (taquicardia regular de complexo estreito) \u00e9 mais comum, mas a taquicardia de reentrada AV antidr\u00f3mica (taquicardia regular de complexo largo) ou a fibrila\u00e7\u00e3o atrial com condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da via (taquicardia irregular de complexo largo) raramente pode ocorrer. A terapia aguda de escolha em pacientes com s\u00edndrome de WPW e taquicardia de reentrada AV ortodr\u00f3mica sintom\u00e1tica persistente (taquicardia complexa estreita regular) \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o de manobras vagais e, se estas falharem, a administra\u00e7\u00e3o de adenosina parenteral. A terapia aguda de escolha para doentes com s\u00edndrome de WPW e fibrila\u00e7\u00e3o atrial (taquicardia irregular de grande complexidade) numa situa\u00e7\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1vel \u00e9 a electrocardioversividade.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o de s\u00edndrome de WPW<\/h2>\n

A s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica definida pela combina\u00e7\u00e3o de 1) Presen\u00e7a de uma via acess\u00f3ria de condu\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o resultante no ECG de repouso, bem como 2) a ocorr\u00eancia de taquicardia supraventricular parox\u00edstica. A preval\u00eancia da s\u00edndrome de WPW na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 de cerca de 0,1-0,3% [1,2]. Para al\u00e9m da ocorr\u00eancia de taquicardia de reentrada, a fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) com condu\u00e7\u00e3o muito r\u00e1pida para o ventr\u00edculo pode raramente ocorrer. No pior dos casos, isto pode levar \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o ventricular e subsequentemente \u00e0 morte card\u00edaca s\u00fabita. O risco disto em doentes com s\u00edndrome de WPW \u00e9 da ordem dos 0,25% por ano ou 3-4% por vida [3].<\/p>\n

Fisiopatologia da s\u00edndrome de WPW<\/h2>\n

No sistema de condu\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica do cora\u00e7\u00e3o, o n\u00f3 AV \u00e9 normalmente a \u00fanica liga\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica entre os \u00e1trios e os ventr\u00edculos. O substrato anat\u00f3mico da s\u00edndrome de WPW \u00e9 uma liga\u00e7\u00e3o atrioventricular muscular adicional fora do n\u00f3dulo AV (Fig. 1)<\/strong>. Esta liga\u00e7\u00e3o \u00e9 chamada uma via acess\u00f3ria. Ao contr\u00e1rio do n\u00f3 AV, que transmite a excita\u00e7\u00e3o atrial aos ventr\u00edculos ap\u00f3s uma pausa, as vias acess\u00f3rias transmitem a excita\u00e7\u00e3o do \u00e1trio directamente para os ventr\u00edculos sem qualquer atraso relevante.<\/p>\n

Em ritmo sinusal, portanto, h\u00e1 excita\u00e7\u00e3o precoce do mioc\u00e1rdio ventricular na regi\u00e3o do orif\u00edcio da via acess\u00f3ria (Fig. 1, <\/strong>esquem\u00e1tico). Esta chamada pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o \u00e9 caracterizada no ECG de pacientes com s\u00edndrome de WPW por um encurtamento do tempo PQ, a presen\u00e7a de uma onda delta inicial e, portanto, um alargamento do complexo QRS (Fig. 1, <\/strong>ECG). Esta \u00e9 uma activa\u00e7\u00e3o de fus\u00e3o do ventr\u00edculo, uma vez que uma parte \u00e9 activada atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e uma parte atrav\u00e9s do n\u00f3 AV e do sistema de condu\u00e7\u00e3o normal.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Anatomicamente, as vias acess\u00f3rias podem ocorrer em qualquer parte da regi\u00e3o do anel tric\u00faspide ou mitral. As vias laterais esquerdas com localiza\u00e7\u00e3o no anel mitral lateral s\u00e3o mais comuns. Em 10% de todos os casos, v\u00e1rios percursos acess\u00f3rios est\u00e3o presentes simultaneamente [4]. A s\u00edndrome de WPW pode estar associada a defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos, tais como a anomalia de Ebstein, com m\u00faltiplas vias acess\u00f3rias presentes em at\u00e9 um ter\u00e7o dos casos [5].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es do ritmo na s\u00edndrome de WPW<\/h2>\n

Tr\u00eas grupos diferentes de arritmias podem ocorrer em doentes com s\u00edndrome de WPW: taquicardia reentrante AV ortodr\u00f3mica (85%), taquicardia reentrante AV antidr\u00f3mica (10%), e fibrila\u00e7\u00e3o atrial com condu\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada para os ventr\u00edculos (5%).<\/p>\n

Taquicardia reentrante da AV ortodr\u00f3mica:<\/strong> A taquicardia ortodr\u00f3mica de reentrada AV \u00e9 uma taquicardia parox\u00edstica regular estreita e complexa com taxas entre 150-250\/min. A excita\u00e7\u00e3o \u00e9 conduzida do anter\u00f3grado do \u00e1trio para o ventr\u00edculo atrav\u00e9s do n\u00f3 AV, usando o sistema normal His-Purkinje para activar os ventr\u00edculos, raz\u00e3o pela qual o complexo QRS \u00e9 estreito (n\u00e3o h\u00e1 nenhuma onda delta presente). A via acess\u00f3ria retrocede ent\u00e3o a excita\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo de volta para o \u00e1trio (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Taquicardia reentrante de AV antidr\u00f3mica:<\/strong> A taquicardia de reentrada AV, muito mais rara, \u00e9 uma taquicardia parox\u00edstica regular de grande complexidade. Aqui, a excita\u00e7\u00e3o \u00e9 transferida do anter\u00f3grado do \u00e1trio para os ventr\u00edculos atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria. A excita\u00e7\u00e3o \u00e9 transmitida atrav\u00e9s do mioc\u00e1rdio de trabalho, raz\u00e3o pela qual o complexo QRS \u00e9 amplo. A condu\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada para os \u00e1trios ocorre ent\u00e3o atrav\u00e9s do n\u00f3 AV (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial:<\/strong> A terceira forma que pode ocorrer em doentes com s\u00edndrome de WPW \u00e9 a fibrila\u00e7\u00e3o atrial, que tamb\u00e9m pode ocorrer em doentes jovens com s\u00edndrome de WPW em 15-40% [6]. Isto \u00e9 transferido anter\u00f3grado para os ventr\u00edculos atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e resulta em complexos QRS alargados. Estes podem variar muito de batimento para batimento porque diferentes quantidades de mioc\u00e1rdio s\u00e3o activadas atrav\u00e9s de vias acess\u00f3rias ou n\u00f3s AV. No caso de um curto per\u00edodo refract\u00e1rio da via acess\u00f3ria (normalmente abaixo de 250 ms), a fibrila\u00e7\u00e3o atrial pode desencadear taxas ventriculares muito r\u00e1pidas. O ECG t\u00edpico resultante \u00e9 muitas vezes descrito como “Fast-Broad-Irregular”, ou “FBI ECG” para abreviar (Fig. 4) <\/strong>. No pior caso, a condu\u00e7\u00e3o 1:1 pode levar \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o ventricular com a consequente morte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de WPW<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos devem incluir hist\u00f3ria, exame f\u00edsico e um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es em ritmo sinusal para documentar a pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o. A documenta\u00e7\u00e3o do ECG durante um epis\u00f3dio de taquicardia por meio de ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es ou ECG de longo prazo tamb\u00e9m deve ser procurada. Al\u00e9m disso, todos os doentes com s\u00edndrome de WPW devem ser submetidos a um ecocardiograma \u00fanico para excluir cardiopatias estruturais, especialmente anomalias cong\u00e9nitas.<\/p>\n

Estudos n\u00e3o invasivos de estratifica\u00e7\u00e3o de risco foram realizados no passado, mas tornaram-se muito menos importantes com a introdu\u00e7\u00e3o da terapia de abla\u00e7\u00e3o. Por um lado, pode ser realizado um ECG de exerc\u00edcio. Uma perda s\u00fabita de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o mesmo a taxas card\u00edacas ligeiramente elevadas durante o exerc\u00edcio significa geralmente um longo per\u00edodo refract\u00e1rio da via acess\u00f3ria e, portanto, um baixo risco de morte card\u00edaca s\u00fabita. A pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o que s\u00f3 est\u00e1 presente intermitentemente tamb\u00e9m parece ser um indicador de baixo risco. Finalmente, o ECG durante a FA pode ser utilizado para estratifica\u00e7\u00e3o do risco: frequ\u00eancias muito r\u00e1pidas na FA com intervalos m\u00ednimos de RR inferiores a 250 ms significam um per\u00edodo refrat\u00e1rio muito curto da via e, consequentemente, t\u00eam um risco mais elevado de morte card\u00edaca s\u00fabita [1,7].<\/p>\n

Terapia para a s\u00edndrome de WPW<\/h2>\n

Desde os anos 90, a abla\u00e7\u00e3o de cateteres com energia de radiofrequ\u00eancia tem estado dispon\u00edvel como tratamento curativo para a s\u00edndrome de WPW [8]. Durante um exame electrofisiol\u00f3gico com acesso vascular minimamente invasivo atrav\u00e9s da virilha, a posi\u00e7\u00e3o da via acess\u00f3ria \u00e9 primeiro cuidadosamente localizada e subsequentemente ablacionada. A taxa de sucesso para a elimina\u00e7\u00e3o permanente da via \u00e9 superior a 95%, o que tamb\u00e9m elimina o risco de morte card\u00edaca s\u00fabita. Em doentes jovens com s\u00edndrome de WPW e presen\u00e7a concomitante de fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica, esta \u00faltima tamb\u00e9m j\u00e1 n\u00e3o ocorre normalmente ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o da via [9]. Os riscos de tratamento de abla\u00e7\u00e3o s\u00e3o <1% para complica\u00e7\u00f5es relevantes, e estas s\u00e3o tamponamento card\u00edaco ou ent\u00e3o bloqueio AV iatrog\u00e9nico completo com localiza\u00e7\u00e3o anteroseptal da via perto do seu feixe.<\/p>\n

AVRT sintom\u00e1tica persistente:<\/strong> A terapia aguda para pacientes com AVRT sintom\u00e1tica persistente consiste em manobras vagais e, na aus\u00eancia de convers\u00e3o ao ritmo sinusal, administra\u00e7\u00e3o parenteral de adenosina, o que leva \u00e0 termina\u00e7\u00e3o da AVRT por um breve bloqueio AV.<\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e s\u00edndrome de WPW:<\/strong> Em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e s\u00edndrome de WPW, a electrocardiovers\u00e3o deve ser realizada se a situa\u00e7\u00e3o for hemodinamicamente inst\u00e1vel. Em condi\u00e7\u00f5es hemodinamicamente est\u00e1veis, a terapia farmacol\u00f3gica com um medicamento antiarr\u00edtmico de classe Ic ou classe III pode ser tentada primeiro. Os beta-bloqueadores, antagonistas do c\u00e1lcio com efeito sobre o n\u00f3 AV e adenosina, por outro lado, est\u00e3o contra-indicados na situa\u00e7\u00e3o aguda com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, uma vez que bloqueiam a condu\u00e7\u00e3o no n\u00f3 AV e podem assim promover adicionalmente a condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria (acelera\u00e7\u00e3o paradoxal do pulso).<\/p>\n

Procedimento para pacientes com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica<\/h2>\n

Al\u00e9m dos pacientes com s\u00edndrome de WPW (pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o e taquicardia sintom\u00e1tica), h\u00e1 tamb\u00e9m um grupo de pacientes com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica sem taquicardia, nos quais a pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente descoberta por acaso. Nestes pacientes, a estratifica\u00e7\u00e3o de risco n\u00e3o invasiva por ergometria \u00e9 geralmente recomendada como o m\u00e9todo prim\u00e1rio. Se houver uma perda s\u00fabita de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o a taxas card\u00edacas elevadas, h\u00e1 um baixo risco de morte card\u00edaca s\u00fabita devido ao longo per\u00edodo refract\u00e1rio e n\u00e3o s\u00e3o geralmente necess\u00e1rias outras medidas.<\/p>\n

Se este fen\u00f3meno n\u00e3o puder ser observado ou n\u00e3o puder ser observado com certeza, o procedimento posterior relativo ao exame electrofisiol\u00f3gico e \u00e0 abla\u00e7\u00e3o deve ser discutido individualmente. Devido \u00e0s elevadas probabilidades de sucesso e ao baixo risco do exame, a indica\u00e7\u00e3o de abla\u00e7\u00e3o em pacientes com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica tornou-se mais generosa nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, existem factores adicionais que tornam a abla\u00e7\u00e3o mais prov\u00e1vel: Os dados do registo sugerem que, em primeiro lugar, a morte card\u00edaca s\u00fabita em doentes com s\u00edndrome de WPW \u00e9 mais comum durante o exerc\u00edcio e, em segundo lugar, que a s\u00edndrome de WPW pode ser respons\u00e1vel por cerca de 1% das mortes em atletas [10]. Consequentemente, a abla\u00e7\u00e3o deve ser considerada mais cedo nos atletas. Para os condutores profissionais (cami\u00f5es, autocarros, comboios) e estagi\u00e1rios militares na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 necess\u00e1ria a carta de condu\u00e7\u00e3o ou de condu\u00e7\u00e3o. Aptid\u00e3o para o servi\u00e7o s\u00f3 dada ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o pr\u00e9via da via acess\u00f3ria. Outro grupo de pacientes com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica que deve ser considerado para a abla\u00e7\u00e3o s\u00e3o os que sofrem de doen\u00e7a card\u00edaca estrutural, uma vez que correm um risco acrescido de fibrila\u00e7\u00e3o atrial e, portanto, um risco acrescido de morte card\u00edaca s\u00fabita.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Triedman JK: Gest\u00e3o da s\u00edndrome assintom\u00e1tica de Wolff-Parkinson-White. Cora\u00e7\u00e3o 2009; 95(19): 1628-1634.<\/li>\n
  2. Klein GJ, et al: padr\u00e3o WPW no indiv\u00edduo assintom\u00e1tico: alguma coisa mudou? Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2(2): 97-99.<\/li>\n
  3. Munger TM, et al: A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989. Circulation 1993; 87: 866-873.<\/li>\n
  4. Keating L, Morris FP, Brady WJ: Caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1ficas da s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White. Emerg Med J 2003; 20(5): 491-493.<\/li>\n
  5. Attenhofer Jost CH, et al: Ebstein’s Anomaly. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 115: 277-285.<\/li>\n
  6. Al-Khatib SM, Pritchett ELC. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da s\u00edndrome de Wolff-Parkinson White. Am Heart J 1999; 138: 403-413.<\/li>\n
  7. Tischenko A, et al: Quando devemos recomendar a abla\u00e7\u00e3o do cateter para pacientes com a s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White? Curr Opini\u00e3o Cardiol 2008; 23(1): 32-37.<\/li>\n
  8.  Jackman WM, et al. Abla\u00e7\u00e3o por cateter das vias atrioventriculares acess\u00f3rias (s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White) por corrente de radiofrequ\u00eancia. N Engl J Med 1991; 324: 1605-1611.<\/li>\n
  9. Haissaguerre M, et al: Frequ\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial recorrente ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o por cateter de vias acess\u00f3rias evidentes. Am J Cardiol 1992; 69(5): 493-497.<\/li>\n
  10. Cohen MI, et al: Declara\u00e7\u00e3o de consenso de peritos PACES\/HRS sobre a gest\u00e3o do paciente jovem assintom\u00e1tico com um padr\u00e3o electrocardiogr\u00e1fico Wolff-Parkinson-White (WPW, pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o ventricular): desenvolvido em parceria entre a Sociedade de Electrofisiologia Pedi\u00e1trica e Cong\u00e9nita (PACES) e a Sociedade do Ritmo Card\u00edaco (HRS). Ritmo card\u00edaco 2012; 9(6): 1006-1024.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(6): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em pacientes com s\u00edndrome de WPW, a taquicardia de reentrada AV ortodr\u00f3mica (taquicardia regular de complexo estreito) \u00e9 mais comum, mas a taquicardia de reentrada AV antidr\u00f3mica (taquicardia regular de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62448,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de WPW","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[40101,40108,14818,40106,23961,40103,40105,40104],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340514","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-ablacao","tag-avrt-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-no-av","tag-taquicardia","tag-vhf-pt-pt","tag-wolff-parkinson-white-pt-pt","tag-wpw-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 07:37:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340516,"slug":"diagnostico-y-terapia-del-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw","post_title":"Diagn\u00f3stico y terapia del s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-terapia-del-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340514"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340514\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62448"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340514"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}