{"id":340535,"date":"2016-12-02T01:00:00","date_gmt":"2016-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamentos-sistemicos-actuais-e-directrizes-suicas\/"},"modified":"2016-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-02T00:00:00","slug":"tratamentos-sistemicos-actuais-e-directrizes-suicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamentos-sistemicos-actuais-e-directrizes-suicas\/","title":{"rendered":"Tratamentos sist\u00e9micos actuais e directrizes su\u00ed\u00e7as"},"content":{"rendered":"

A revolu\u00e7\u00e3o na terapia da psor\u00edase sist\u00e9mica come\u00e7ou com a introdu\u00e7\u00e3o do tratamento anti-TNF ap\u00f3s a viragem do mil\u00e9nio. Desde ent\u00e3o, a cadeia de novos lan\u00e7amentos de novos medicamentos para a psor\u00edase n\u00e3o parou. Especialistas falaram sobre o Secukinumab biol\u00f3gico, perspectivas futuras da terapia psori\u00e1sica sist\u00e9mica e novas directrizes su\u00ed\u00e7as num simp\u00f3sio por ocasi\u00e3o do Dia Nacional da Psor\u00edase de 2016 em Zurique.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

At\u00e9 agora, novos f\u00e1rmacos sist\u00e9micos foram descobertos por acaso porque inesperadamente provaram ser eficazes contra a psor\u00edase. O secukinumab anticorpos anti-IL-17 \u00e9 o primeiro medicamento introduzido na terapia da psor\u00edase que foi especificamente desenvolvido com base na compreens\u00e3o da patog\u00e9nese da psor\u00edase, informou o PD Dr. Curdin Conrad, Service de dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie, CHUV, Lausanne.<\/p>\n

Ap\u00f3s secukinumab (meia-vida 27 dias), o ixekizumab (meia-vida 12 dias) estar\u00e1 em breve dispon\u00edvel como outro inibidor da IL-17A. O desenvolvimento do bloqueador de receptores do IL-17RA brodalumab est\u00e1 tamb\u00e9m a ser intensamente prosseguido. As diferentes meias-vidas desempenham um papel na pr\u00e1tica, porque antes das opera\u00e7\u00f5es ou vacina\u00e7\u00f5es com vacinas vivas, o tempo de espera recomendado \u00e9 de cerca de 5 meias-vidas.<\/p>\n

Tratamento muito eficiente da psor\u00edase com secukinumab<\/h2>\n

Em mais de 40% dos doentes, as placas de psor\u00edase podem ser feitas desaparecer completamente com secukinumab (resposta PASI100). Anteriormente, n\u00e3o existia um tratamento t\u00e3o eficiente da psor\u00edase, disse o orador. O secukinumabe n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 r\u00e1pida e fortemente eficaz, como tamb\u00e9m mant\u00e9m a sua efic\u00e1cia durante muito tempo (resposta PASI100 com doses de secukinumabe de 300 mg ainda 43% ap\u00f3s 3 anos). A biologia \u00e9 tamb\u00e9m muito eficaz contra a infesta\u00e7\u00e3o das unhas. A fun\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da IL-17 \u00e9 que a interleucina na pele e nas mucosas participa na protec\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica contra agentes patog\u00e9nicos extracelulares (fungos, bact\u00e9rias).<\/p>\n

Sabe-se que a IL-17 induz a secre\u00e7\u00e3o de pept\u00eddeos antimicrobianos nas c\u00e9lulas epiteliais e assegura o recrutamento de granul\u00f3citos. Assim, as infec\u00e7\u00f5es de Candida leves a moderadas ocorrem mais frequentemente como efeitos secund\u00e1rios com a terapia antiIL-17, que pode ser tratada sem ter de interromper a biologia. O Dr. Conrad relatou que as infec\u00e7\u00f5es repetidas por Candida s\u00e3o raras, geralmente no mesmo local e apenas no primeiro ano. O orador tamb\u00e9m viu casos de esofagite de Candida na CHUV.<\/p>\n

Futuras terapias da psor\u00edase<\/h2>\n

Dr. Nikhil Yawalkar, Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Dermatologia, Inselspital Bern, informou que o antagonista especial do TNF Certolizumab pegol (Cimzia\u00ae, at\u00e9 agora aprovado para a artrite psori\u00e1sica, artrite reumat\u00f3ide, espondiloartrite axial, M. Crohn) ser\u00e1 provavelmente em breve tamb\u00e9m aprovado para a terapia da psor\u00edase. \u00c9 uma mol\u00e9cula peguilada, com a por\u00e7\u00e3o Fab de um anticorpo humanizado recombinante conjugado quimicamente com o polietilenoglicol. A meia-vida do biol\u00f3gico, que pode ser injectado subcutaneamente a cada 2 ou 4 semanas, \u00e9 de 14 dias. A resposta PASI75 ap\u00f3s 12  semanas \u00e9 de cerca de 80% e a resposta PASI90 \u00e9 de quase 50%. Certolizumab pegol n\u00e3o passa a placenta e por isso \u00e9 tamb\u00e9m utilizado por reumatologistas da Inselspital em mulheres que desejam engravidar.<\/p>\n

Os resultados do estudo sobre a efic\u00e1cia do inibidor da IL-17A Ixekizumab, j\u00e1 aprovado na UE, s\u00e3o muito semelhantes ao Secukinumab, disse o orador. A f\u00f3rmula memor\u00e1vel 90 – 70 – 40 (para resposta PASI75 ou PASI90 ou PASI100) aplica-se n\u00e3o s\u00f3 ao secukinumab mas tamb\u00e9m ao ixekizumab. Ao longo de 60 semanas, a efic\u00e1cia permanece est\u00e1vel (resposta PASI100 ap\u00f3s 60 semanas em 55% dos doentes) [1]. A biologia j\u00e1 \u00e9 altamente eficaz nas primeiras semanas. Os pacientes devem ser informados de que o desaparecimento completo pode levar mais tempo (at\u00e9 6 meses) [1]. As infec\u00e7\u00f5es por Candida (na sua maioria bem trat\u00e1veis) ocorrem em 3 a 4 casos se 100 pacientes forem tratados durante um ano.<\/p>\n

O inibidor do receptor IL-17RA brodalumab (meia-vida 10,4 dias), que j\u00e1 foi aprovado no Jap\u00e3o, bloqueia o efeito de v\u00e1rias citocinas da fam\u00edlia IL-17. A f\u00f3rmula 90 – 70 – 40 \u00e9 tamb\u00e9m v\u00e1lida para as taxas de resposta com brodalumabe. Os resultados a longo prazo foram muito bons (resposta do PASI100 ap\u00f3s 52 semanas 56%), disse o orador. As infec\u00e7\u00f5es por Candida ocorrem em 5 a 6 casos quando 100 pacientes s\u00e3o tratados durante um ano.<\/p>\n

Directrizes su\u00ed\u00e7as para a terapia da psor\u00edase sist\u00e9mica<\/h2>\n

Prof. Dr. Alexander Navarini, Vice-Presidente do Conselho de Administra\u00e7\u00e3o. O chefe da Policl\u00ednica Dermatol\u00f3gica, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentou as novas directrizes su\u00ed\u00e7as baseadas em evid\u00eancias para o tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase vulgaris [2]. Este \u00e9 um consenso informal de todos os especialistas em psor\u00edase dos maiores hospitais de toda a Su\u00ed\u00e7a. As directrizes baseiam-se nas directrizes S3 alem\u00e3s (actualizadas em 2011) e nas directrizes S3 europeias (actualizadas em 2015) e t\u00eam tamb\u00e9m em conta estudos cl\u00ednicos mais recentes. Tamb\u00e9m est\u00e1 inclu\u00edda informa\u00e7\u00e3o \u00fatil sobre aspectos regulamentares espec\u00edficos na Su\u00ed\u00e7a. As directrizes podem servir de refer\u00eancia para obter aprova\u00e7\u00f5es de custos de companhias de seguros de sa\u00fade e de seguros em casos especiais, disse o orador. Relativamente \u00e0 defini\u00e7\u00e3o de psor\u00edase moderada a grave, os peritos su\u00ed\u00e7os s\u00e3o de opini\u00e3o que os pol\u00edticos, seguradoras de sa\u00fade e companhias de seguros devem reconhecer um valor DLQI (“Dermatology Life Quality Index”) superior a 10 como um valor limiar oficial, para al\u00e9m de um valor PASI superior a 10 ou um valor BSA (“Body Surface Area”) superior a 10%. O Prof. Navarini disse que o m\u00e9dico assistente poderia referir-se a este parecer no pedido de aprova\u00e7\u00e3o dos custos de um produto biol\u00f3gico necess\u00e1rio. Em algumas regi\u00f5es do corpo severamente afectadas, o DLQI \u00e9 o crit\u00e9rio decisivo (por exemplo, couro cabeludo, genitais, palmas das m\u00e3os, solas, unhas, placas individuais muito persistentes, prurido insaci\u00e1vel com danos de arranh\u00f5es). Nas Directrizes, o Pasi Preciso \u00e9 agora tido em conta como um m\u00e9todo mais preciso de c\u00e1lculo do Pasi [3]. Ao contr\u00e1rio do IASI convencional, que aumenta em etapas, o IASI Preciso aumenta linearmente. A nova pontua\u00e7\u00e3o determina com precis\u00e3o a percentagem de \u00e1rea de pele afectada, enquanto que o PASI convencional utiliza um m\u00e9todo gradual (1 a 9%, 10 a 29%, etc.). Com o m\u00e9todo PASI Preciso mais sens\u00edvel, \u00e9 poss\u00edvel detectar e documentar de forma fi\u00e1vel melhorias mesmo em \u00e1reas mais profundas da BSA (menos de 10% da \u00e1rea afectada) no decurso do tratamento da psor\u00edase [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Muito \u00fateis s\u00e3o as tabelas nas directrizes sobre os medicamentos comuns para psor\u00edase de pequenas mol\u00e9culas (metotrexato, acitretina, \u00e9ster fum\u00e1rico [in der Schweiz nicht formell registriert], ciclosporina A, apremilast) e os biol\u00f3gicos actualmente dispon\u00edveis (etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, secukinumab). As tabelas tamb\u00e9m enumeram os testes laboratoriais recomendados pelos peritos antes de iniciar o tratamento [2]. Por exemplo, recomenda-se o rastreio antes da terapia com apremilast: HBs-Ag, HBs-Ab, HBc-Ab, HCV, VIH, creatinina, teste de gravidez. As recomenda\u00e7\u00f5es opcionais incluem tamb\u00e9m: hemograma, transaminases, CRP, teste de tuberculose. Os quadros tamb\u00e9m mostram os custos anuais dos medicamentos [2]. No entanto, as directrizes n\u00e3o cont\u00eam um algoritmo de tratamento rigoroso. O procedimento terap\u00eautico comummente utilizado no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique \u00e9 mostrado na figura 1<\/strong>.<\/p>\n

Fonte: Dia Nacional da Psor\u00edase, 27. Outubro 2016, Zurique<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Gordon KB, et al: Ensaios de fase 3 de ixekizumab em psor\u00edase de placa moderada a severa. N Engl J Med 2016; 375: 345-356.<\/li>\n
  2. Kolios AG, et al: Swiss S1 guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. Dermatologia 2016; 232: 385-406.<\/li>\n
  3. Kolios AG, et al: Detec\u00e7\u00e3o de pequenas altera\u00e7\u00f5es na intensidade da psor\u00edase com o PASI Preciso. Dermatologia 2015; 230: 314-317.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A revolu\u00e7\u00e3o na terapia da psor\u00edase sist\u00e9mica come\u00e7ou com a introdu\u00e7\u00e3o do tratamento anti-TNF ap\u00f3s a viragem do mil\u00e9nio. Desde ent\u00e3o, a cadeia de novos lan\u00e7amentos de novos medicamentos para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61928,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dia Nacional da Psor\u00edase 2016","footnotes":""},"category":[11356,11521,11529,11496,11551],"tags":[36565,13978,12503],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340535","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-fototerapia-pt-pt-2","tag-psoriase-pt-pt","tag-secukinumab-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 13:03:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340541,"slug":"tratamientos-sistemicos-actuales-y-directrices-suizas","post_title":"Tratamientos sist\u00e9micos actuales y directrices suizas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamientos-sistemicos-actuales-y-directrices-suizas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340535\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61928"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340535"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}