{"id":340543,"date":"2016-12-03T01:00:00","date_gmt":"2016-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-havera-alteracoes-no-rastreio-do-cancro-da-pele-na-alemanha\/"},"modified":"2016-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-03T00:00:00","slug":"nao-havera-alteracoes-no-rastreio-do-cancro-da-pele-na-alemanha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-havera-alteracoes-no-rastreio-do-cancro-da-pele-na-alemanha\/","title":{"rendered":"N\u00e3o haver\u00e1 altera\u00e7\u00f5es no rastreio do cancro da pele na Alemanha"},"content":{"rendered":"

Na Alemanha, o n\u00famero de casos de cancro da pele tem vindo a aumentar desde h\u00e1 muitos anos. A incid\u00eancia \u00e9 actualmente superior a 200.000 por ano, incluindo cerca de 20.000 melanomas malignos. Espera-se uma nova duplica\u00e7\u00e3o do n\u00famero de novos casos at\u00e9 2030. Paralelamente \u00e0s doen\u00e7as, a mortalidade por melanoma tamb\u00e9m continuou a aumentar, apesar da introdu\u00e7\u00e3o do rastreio do cancro da pele a n\u00edvel nacional j\u00e1 em 2008. No entanto, o programa de rastreio n\u00e3o deve ser abolido por falta de benef\u00edcios, mas deve ser melhorado.<\/strong><\/p>\n

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“Ningu\u00e9m quer abolir o rastreio do cancro da pele na Alemanha”, salientou o Professor Dr Claus Garbe de T\u00fcbingen na FOBI 2016 em Munique. No entanto, os peritos esperavam naturalmente mais do programa de preven\u00e7\u00e3o. Desde 2008, todas as pessoas com mais de 35 anos de idade podem ser examinadas gratuitamente para detectar cancro de pele de dois em dois anos. Na Su\u00ed\u00e7a, o rastreio do cancro da pele baseado no modelo alem\u00e3o foi estabelecido em meados de 2014.<\/p>\n

Uma taxa de participa\u00e7\u00e3o demasiado baixa<\/h2>\n

“O objectivo, evidentemente, continua a ser a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por cancro da pele”, disse Garbe. O facto de isto ainda n\u00e3o ter sido conseguido tem sido uma fonte de discuss\u00e3o durante anos. De acordo com o dermatologista, o debate sobre o sentido ou o absurdo do rastreio do cancro da pele morreu agora. H\u00e1 explica\u00e7\u00f5es para a falta de benef\u00edcios e pontos de partida para melhorias.  Um dos principais problemas \u00e9 e continua a ser a taxa de participa\u00e7\u00e3o demasiado baixa. Segundo um inqu\u00e9rito da Forsa a cerca de 1.000 pessoas com seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio em 2013, apenas cerca de metade tem conhecimento do seu direito ao rastreio legal do cancro da pele e apenas 35% alguma vez participaram no mesmo. Aqueles que o fizeram, preferiram o dermatologista e ficaram na sua maioria satisfeitos com os cuidados preventivos.<\/p>\n

A exactid\u00e3o do diagn\u00f3stico do rastreio do cancro da pele deve ser melhorada, disse Garbe. Actualmente em discuss\u00e3o est\u00e1 a expans\u00e3o para o rastreio em 2 etapas nas pr\u00e1ticas dermatol\u00f3gicas e n\u00e3o dermatol\u00f3gicas com base na boa qualifica\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos generalistas e inclus\u00e3o de outros grupos especializados, tais como ginecologistas, urologistas e cirurgi\u00f5es. Os dermatologistas devem examinar preferencialmente os indiv\u00edduos em risco e os indiv\u00edduos com suspeita de cancro da pele durante as inspec\u00e7\u00f5es de corpo inteiro em pr\u00e1ticas n\u00e3o dermatol\u00f3gicas. Os dermatologistas devem oferecer dermatoscopia para o diagn\u00f3stico de les\u00f5es cut\u00e2neas pigmentadas, dermatoscopia CT para indiv\u00edduos de alto risco, e ser especialmente treinados nesta \u00e1rea. \u00c9 claro que tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1ria uma remunera\u00e7\u00e3o adequada para este exame, diz Garbe.<\/p>\n

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Explos\u00e3o do carcinoma espinocelular ocupacional<\/h2>\n

A exposi\u00e7\u00e3o UV relacionada com o trabalho \u00e9 frequentemente subestimada como um factor de risco de cancro da pele. As pessoas que trabalham ao ar livre t\u00eam cerca de tr\u00eas vezes mais riscos de tumores epiteliais de pele do que os trabalhadores de escrit\u00f3rio, de acordo com um estudo europeu de controlo de casos [1], informou o Professor Dr. Swen Malte John, dermatologista e m\u00e9dico preventivo de Osnabr\u00fcck.
\nNa Alemanha, os carcinomas de c\u00e9lulas escamosas da pele causados pela radia\u00e7\u00e3o UV natural ou por ceratoses act\u00ednicas m\u00faltiplas e seus precursores foram acrescentados \u00e0 lista de doen\u00e7as profissionais no in\u00edcio de 2015. Segundo o conselho consultivo de peritos m\u00e9dicos, cerca de 5% das conclus\u00f5es – cerca de 20.000 casos por ano na Alemanha – est\u00e3o relacionados com o trabalho. Em contraste, os peritos n\u00e3o viram qualquer liga\u00e7\u00e3o entre carcinomas basocelulares e malignidades malignas com a exposi\u00e7\u00e3o UV relacionada com o trabalho.<\/p>\n

Quando a nova doen\u00e7a profissional entrou em vigor, o n\u00famero de casos notificados explodiu, disse John – de cerca de 550 casos anuais de 2005 a 2011 para 6800 casos em 2013. Cerca de um quarto delas foram (provisoriamente) reconhecidas como doen\u00e7as profissionais. Na Su\u00ed\u00e7a, a taxa de reconhecimento de doen\u00e7as profissionais \u00e9 geralmente significativamente mais elevada. De acordo com o seguro de acidentes obrigat\u00f3rio Suva, a taxa \u00e9 de 80% e \u00e9 a segunda mais alta da Europa. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel aplicar para o cancro de pele profissional; n\u00e3o \u00e9 feita qualquer distin\u00e7\u00e3o de acordo com o tipo de tumor de pele.<\/p>\n

Relat\u00f3rio sobre cancro da pele com listagem dos anos de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o necess\u00e1rios<\/h2>\n

A dificuldade, especialmente no caso de cancro de pele devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o natural aos raios UV, \u00e9 provar que a exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV ocorreu principalmente durante a actividade profissional. Os grupos de risco conhecidos com exposi\u00e7\u00e3o particularmente elevada incluem trabalhadores da constru\u00e7\u00e3o de estradas, transportadores de cartas (com bicicletas) e telhadores. Em casos individuais, disse John, o relat\u00f3rio de um cancro de pele causado profissionalmente deve incluir n\u00e3o s\u00f3 documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica dos resultados da pele e informa\u00e7\u00e3o sobre a ocupa\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m, se poss\u00edvel, uma lista de exposi\u00e7\u00e3o UV de acordo com anos de trabalho ao ar livre e exposi\u00e7\u00e3o m\u00e9dia adicional \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. De acordo com estimativas para os trabalhadores da constru\u00e7\u00e3o de estradas na Baviera, a exposi\u00e7\u00e3o m\u00e9dia \u00e0 UV numa semana de trabalho em Maio (5 dias) \u00e9 de cerca de 32 doses padr\u00e3o de dermatoses (SED) e mais de 600 SED por ano. Para compara\u00e7\u00e3o: Na popula\u00e7\u00e3o geral alem\u00e3, a exposi\u00e7\u00e3o aos UV tem uma m\u00e9dia de 2,5 SED\/semana e cerca de 130 SEDs por ano. Segundo John, a exposi\u00e7\u00e3o UV dos trabalhadores ao ar livre nas nossas latitudes \u00e9 mais elevada em Abril e Maio, porque o trabalho \u00e9 feito principalmente ao meio-dia.<\/p>\n

O relat\u00f3rio sobre o cancro da pele para a notifica\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a profissional \u00e9 actualmente remunerado na Alemanha com 30 euros, o relat\u00f3rio anual de acompanhamento com 50 euros. Al\u00e9m disso, o sistema de sa\u00fade alem\u00e3o introduziu recentemente novos c\u00f3digos de factura\u00e7\u00e3o em dermato-oncologia profissional, por exemplo, para a terapia fotodin\u00e2mica (PDT).<\/p>\n

Ser\u00e1 que a luz do dia PDT se tornar\u00e1 o novo padr\u00e3o?<\/h2>\n

O PDT \u00e9 uma das terapias mais eficazes para a queratinose act\u00ednica (AK). A luz do dia PDT est\u00e1 actualmente a estabelecer-se como uma alternativa \u00e0 luz vermelha cl\u00e1ssica PDT. As principais vantagens do novo procedimento incluem a intensidade significativamente menor da dor com a mesma efic\u00e1cia que o padr\u00e3o e a carga de tempo significativamente menor sobre a pr\u00e1tica, informou o Professor Dr Rolf-Markus Szeimies de Recklinghausen. Principal desvantagem: O procedimento s\u00f3 pode ser utilizado de Abril a Outubro quando a temperatura exterior \u00e9 superior a 10 graus Celsius. A intensidade da luz deve ser de pelo menos 2300 lux e n\u00e3o deve chover durante as duas horas de exposi\u00e7\u00e3o solar.<\/p>\n

Como funciona um PDT com luz solar?<\/h2>\n

Primeiro, aplica-se protector solar, 15 minutos depois, como na PDT de luz vermelha, as les\u00f5es querat\u00f3ticas s\u00e3o rugosas e aplica-se metil aminolevulinato (MAL) para sensibilizar a pele. No entanto, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma oclus\u00e3o do sensibilizador como com a luz vermelha PDT; a exposi\u00e7\u00e3o de duas horas \u00e0 luz do dia j\u00e1 pode ser iniciada dentro de 30 minutos, informou Szeimies. Ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, os res\u00edduos de unguento s\u00e3o lavados, feitos. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o \u00e0 protec\u00e7\u00e3o da luz 24 horas por dia. Com a TDP diurna o paciente passa apenas uma hora na cl\u00ednica (procedimento total: 3 horas), com a TDP normal todo o procedimento leva 4 horas.  <\/p>\n

O sucesso do tratamento ap\u00f3s 3 meses \u00e9 semelhante: em estudos na Austr\u00e1lia em doentes com les\u00f5es predominantemente AK-1 e AK facial, cerca de 90% das les\u00f5es sararam completamente. Em estudos europeus com uma maior propor\u00e7\u00e3o de AK-2 e les\u00f5es do couro cabeludo, as taxas de cura foram de 70 a 74 por cento.<\/p>\n

Nos estudos de registo, o PDT \u00e0 luz do dia era quase indolor, relataram Szeimies, enquanto que com o PDT com luz vermelha a intensidade da dor \u00e9 normalmente dada como VAS 4-6. A raz\u00e3o: durante o PDT de dia, a protoporfirina IX, que tem um efeito t\u00f3xico, \u00e9 continuamente produzida nas c\u00e9lulas da pele, de modo a permanecer na c\u00e9lula; durante o PDT de luz vermelha, por outro lado, a concentra\u00e7\u00e3o de protoporfirina IX aumenta mais fortemente, \u00e9 transportada para fora da c\u00e9lula, o que, de acordo com Szeimies, causa a dor.<\/p>\n

Mesmo no Inverno, o PDT da luz do dia pode ser simulado com a ajuda de l\u00e2mpadas fortes, diz o dermatologista. Outras varia\u00e7\u00f5es est\u00e3o a ser testadas, tais como a PDT de estufa, que n\u00e3o requer protec\u00e7\u00e3o UV. Al\u00e9m disso, foi recentemente aprovado um creme MAL exclusivamente para PDT diurno de AK-1 e -2, que os pacientes podem aplicar eles pr\u00f3prios. Isto reduz ainda mais o tempo necess\u00e1rio para os pacientes na pr\u00e1tica.<\/p>\n

Fonte: Sess\u00e3o Plen\u00e1ria “Dermatooncologia II: tumores de pele n\u00e3o melanoc\u00edticos”, Munique, 27 de Julho de 2016, durante a 25\u00aa Semana de Forma\u00e7\u00e3o Avan\u00e7ada (FOBI) de Dermatologia Pr\u00e1tica e Venereologia.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Trakatelli M et al: EADV 2016; 30(Suplemento 3): 5-11<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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