{"id":340544,"date":"2016-12-12T01:00:00","date_gmt":"2016-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabetes-mellitus-e-risco-de-infeccao-2016\/"},"modified":"2016-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-12T00:00:00","slug":"diabetes-mellitus-e-risco-de-infeccao-2016","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabetes-mellitus-e-risco-de-infeccao-2016\/","title":{"rendered":"Diabetes mellitus e risco de infec\u00e7\u00e3o 2016"},"content":{"rendered":"

As infec\u00e7\u00f5es mais comuns afectam a pele e o tracto urogenital. As infec\u00e7\u00f5es ocorrem mais frequentemente a partir de um HbA1c<\/sub> >8,5%. Os inibidores SGLT2 s\u00e3o eficazes no tratamento da diabetes mellitus tipo 2, mas uma boa higiene deve ser discutida com o doente antes de se iniciar a terapia. O p\u00e9 diab\u00e9tico pode ser prevenido por uma inspec\u00e7\u00e3o regular do p\u00e9 e por uma boa instru\u00e7\u00e3o de auto-inspec\u00e7\u00e3o do p\u00e9. O tratamento \u00e9 sempre interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

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A diabetes mellitus \u00e9 uma doen\u00e7a cada vez mais comum, que no seu curso cr\u00f3nico pode levar a v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es se n\u00e3o for adequadamente controlada.<\/p>\n

Estamos actualmente a viver uma mudan\u00e7a radical nas op\u00e7\u00f5es de tratamento e o tema da obesidade e suas consequ\u00eancias (incluindo a diabetes) est\u00e1 tamb\u00e9m a ser amplamente discutido na imprensa leiga.<\/p>\n

Esta panor\u00e2mica destina-se a fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre as correla\u00e7\u00f5es actuais entre glicose sangu\u00ednea elevada e o risco de doen\u00e7as infecciosas.<\/p>\n

V\u00e1rias infec\u00e7\u00f5es podem ser favorecidas pela diabetes (Tab. 1) <\/strong>. As infec\u00e7\u00f5es mais frequentemente afectadas s\u00e3o as da pele e do tracto urogenital. Estes \u00faltimos t\u00eam-se tornado mais frequentes desde a introdu\u00e7\u00e3o da terapia com inibidores SGLT2 para a diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo do sangue.<\/p>\n

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Na parte seguinte, uma primeira parte relata considera\u00e7\u00f5es gerais sobre o risco de infec\u00e7\u00e3o. Numa segunda parte, as regi\u00f5es individuais s\u00e3o examinadas com mais detalhe.<\/p>\n

Parte 1: Vis\u00e3o geral da liga\u00e7\u00e3o “Diabetes Mellitus e Infec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Epidemiologia e situa\u00e7\u00e3o actual dos estudos: Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, verifica-se uma ocorr\u00eancia frequente de infec\u00e7\u00f5es em diab\u00e9ticos.<\/p>\n

At\u00e9 agora, os estudos n\u00e3o s\u00e3o claros sobre a extens\u00e3o exacta da coincid\u00eancia da diabetes e da ocorr\u00eancia de uma infec\u00e7\u00e3o. Muitos estudos s\u00e3o contradit\u00f3rios, pouco poderosos ou n\u00e3o controlados para os confundidores.<\/p>\n

Estudos observacionais mostram uma forte associa\u00e7\u00e3o entre o HbA1c<\/sub> elevado e o risco de contrair uma infec\u00e7\u00e3o. Isto aplica-se tanto \u00e0s pessoas com diabetes mellitus tipo 1 como ao tipo 2. Um artigo de revis\u00e3o de 2011 [1] mostrou que h\u00e1 um aumento substancial do risco de mortalidade relacionada com infec\u00e7\u00f5es em diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Os ensaios aleatorizados controlados mostram que existem benef\u00edcios micro e macrovasculares de um melhor controlo glic\u00e9mico. Um problema com muitos destes ensaios \u00e9 o facto de muitas vezes n\u00e3o serem inclu\u00eddos pacientes mais velhos. No entanto, a mortalidade por infec\u00e7\u00f5es \u00e9 t\u00e3o elevada como por complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias da diabetes.<\/p>\n

At\u00e9 \u00e0 data, nenhum estudo conseguiu provar conclusivamente (mesmo para al\u00e9m dos limites de idade) que a hiperglicemia \u00e9 um factor de risco independente de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Muitos estudos t\u00eam tamb\u00e9m analisado a mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio (CRM) e cirurgia geral. Por exemplo, um estudo retrospectivo mostrou uma clara associa\u00e7\u00e3o entre a diabetes e o aumento do risco de infec\u00e7\u00e3o da ferida p\u00f3s-operat\u00f3ria (a chamada “infec\u00e7\u00e3o do local cir\u00fargico”) [2]. Havia uma rela\u00e7\u00e3o linear entre a extens\u00e3o da eleva\u00e7\u00e3o da glucose no sangue e o risco de infec\u00e7\u00e3o do local cir\u00fargico. No entanto, o estudo foi retrospectivo e n\u00e3o mostrou os mesmos resultados em interven\u00e7\u00f5es vasculares.<\/p>\n

Desde cedo, um dos estudos epidemiol\u00f3gicos mais importantes, o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), mostrou um aumento das infec\u00e7\u00f5es em pessoas com diabetes mellitus (todas do tipo 1) [3]. Por exemplo, a incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es vaginais nas mulheres do grupo de terapia intensificada foi reduzida em quase metade. Resultados igualmente pronunciados foram encontrados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 nova ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es do p\u00e9 diab\u00e9tico e de \u00falceras do p\u00e9. No final do ensaio do DCCT, o estudo tornou-se parte do estudo Epidemiologia de Interven\u00e7\u00f5es e Complica\u00e7\u00f5es da Diabetes (EDIC) como seguimento. Numa sub-an\u00e1lise – o estudo Uro-EDIC – o risco de pielonefrite foi estatisticamente reduzido de forma significativa no controlo intensificado (embora o estudo tenha sido subestimado) em compara\u00e7\u00e3o com o controlo glic\u00e9mico “regular versus intensificado”.<\/p>\n

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Um grande estudo de coorte brit\u00e2nico sobre a associa\u00e7\u00e3o do controlo glic\u00e9mico com a incid\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o em pessoas com diabetes tipo 2 foi publicado em Agosto de 2016 [4]. O cen\u00e1rio foi as pr\u00e1ticas de GP, e foram estudadas infec\u00e7\u00f5es tais como infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores, bronquite, pneumonia, infec\u00e7\u00f5es intestinais, herpes simples, infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e urogenitais. Os doentes foram classificados como bem controlados (HbA1c<\/sub> <7%), moderadamente controlados (7-8,5%) e mal controlados (>8,5%). 34 278 pacientes foram inclu\u00eddos em 2014. O grupo de controlo era de 613.052 pacientes sem diabetes. Como esperado, a incid\u00eancia de todas as infec\u00e7\u00f5es foi maior nas pessoas com diabetes tipo 2 (excepto o herpes simplex).<\/p>\n

Existem factores de risco de infec\u00e7\u00e3o na diabetes mellitus? <\/strong>S\u00e3o conhecidos os seguintes factores espec\u00edficos do hospedeiro:<\/p>\n

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  • Supress\u00e3o da resposta imunit\u00e1ria devido a hiperglicemia. Mais no excurso “Imunologia”.<\/li>\n
  • Doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica como uma complica\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da diabetes mal controlada de longa data, levando \u00e0 isquemia dos tecidos locais. Isto, por sua vez, pode promover o crescimento de organismos microaer\u00f3filos e anaer\u00f3filos, suprimindo a fun\u00e7\u00e3o bactericida dependente do oxig\u00e9nio dos leuc\u00f3citos. Al\u00e9m disso, a penetra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos nos tecidos pode ser reduzida.<\/li>\n
  • A polineuropatia perif\u00e9rica pode levar a ulcera\u00e7\u00e3o da pele devido a traumas menores, o que por sua vez leva a infec\u00e7\u00f5es mais frequentes do p\u00e9 diab\u00e9tico. Infelizmente, o envelhecimento da pele n\u00e3o \u00e9 notado ou \u00e9 notado demasiado tarde por doentes com sensibilidade reduzida.<\/li>\n
  • A reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria pode ocorrer em doentes com neuropatia auton\u00f3mica associada \u00e0 diabetes. Esta estase pode levar a um aumento das infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio.<\/li>\n
  • Os diab\u00e9ticos t\u00eam uma coloniza\u00e7\u00e3o crescente da pele com Staphylococcus aureus e esp\u00e9cies de Candida. A coloniza\u00e7\u00e3o \u00e9 assintom\u00e1tica. Devido \u00e0 fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele, podem ocorrer infec\u00e7\u00f5es invasivas (com bacteriemia e\/ou fung\u00e9mia).<\/li>\n
  • Em mulheres com diabetes mal controlada, infec\u00e7\u00f5es como a candid\u00edase vulvovaginal ocorrem com mais frequ\u00eancia do que em pacientes com euglycaemic.<\/li>\n
  • Al\u00e9m disso, existem v\u00e1rios factores espec\u00edficos do organismo que predisp\u00f5em os diab\u00e9ticos a infec\u00e7\u00f5es, por exemplo, as prote\u00ednas induzidas pelo glucosato podem favorecer a ades\u00e3o de Candida albicans num ambiente \u00e1cido (cetoacidose).<\/li>\n<\/ul>\n

    Parte 2: Ilumina\u00e7\u00e3o de regi\u00f5es individuais<\/h2>\n

    Certas infec\u00e7\u00f5es (“infec\u00e7\u00f5es de sinal”) s\u00e3o patognom\u00f3nicas para a diabetes, por exemplo, pielonefrite enfisematosa, otite externa necrosante, mucormicose e gangrena de Fournier.<\/p>\n

    Infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior: <\/strong>As otites necrotizantes (“malignas”) externa e a mucormicose rinocerebral s\u00e3o duas infec\u00e7\u00f5es que ocorrem quase exclusivamente em pessoas com diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

    A otite necrotizante externa \u00e9 vista principalmente em doentes com mais de 35 anos de idade. Otorreia e dor de ouvidos s\u00e3o os sintomas iniciais. Aetiologicamente, \u00e9 normalmente encontrada uma Pseudomonas aeruginosa<\/em>. A infec\u00e7\u00e3o pode propagar-se do canal auditivo exterior para o tecido mole circundante, para a cartilagem e tamb\u00e9m para o osso. A remedia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e consequentemente o encaminhamento precoce para um especialista em ORL \u00e9 essencial.<\/p>\n

    A mucormicose rino-cerebral apresenta-se mais frequentemente em doentes com glicose sangu\u00ednea muito pouco controlada. Os bolores da ordem Mucorales atacam principalmente os seios paranasais e podem tamb\u00e9m propagar-se ao c\u00e9rebro atrav\u00e9s do osso. Dor\/press\u00e3o perinasal e periorbital, bem como incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o, s\u00e3o os sintomas iniciais. TC para equilibrar a infesta\u00e7\u00e3o, desbridamento cir\u00fargico seguido de tratamento antif\u00fangico apropriado para a resist\u00eancia s\u00e3o os pilares da gest\u00e3o.<\/p>\n

    Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio:<\/strong> O aumento da taxa de infec\u00e7\u00f5es no contexto dos novos medicamentos antidiab\u00e9ticos orais (SGLT2) n\u00e3o ser\u00e1 discutido mais aqui. Refiro-me ao artigo de revis\u00e3o de Wiesli et al. no F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o [9].<\/p>\n

    Os diab\u00e9ticos t\u00eam um risco acrescido de sofrer de bacteri\u00faria e de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio ascendente associadas. A selec\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 a mesma que para os pacientes sem diabetes, mas a dura\u00e7\u00e3o deve ser ajustada.<\/p>\n

    O tratamento da pielonefrite \u00e9 tamb\u00e9m o mesmo, mas o limiar para a hospitaliza\u00e7\u00e3o deve ser fixado mais baixo, uma vez que as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais frequentes.<\/p>\n

    A pielonefrite enfisematosa \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o renal muito rara, necrotizante e formadora de gases causada por E. coli ou Klebsiella pneumoniae. A apresenta\u00e7\u00e3o \u00e9 id\u00eantica \u00e0 da pielonefrite sem complica\u00e7\u00f5es e o diagn\u00f3stico pode ser feito se for detectado g\u00e1s numa radiografia convencional ou num TAC ou ultra-som. Terap\u00eauticamente, por um lado, os antibi\u00f3ticos emp\u00edricos devem ser administrados, por outro, o desbridamento cir\u00fargico at\u00e9 \u00e0 nefrectomia, inclusive, \u00e9 normalmente indicado.<\/p>\n

    Infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas:<\/strong> Estes ocorrem mais frequentemente porque os diab\u00e9ticos com a\u00e7\u00facar no sangue mal controlado durante muitos anos sofrem geralmente de defici\u00eancias sensoriais nos p\u00e9s. A polineuropatia restringe a fun\u00e7\u00e3o sensorial e, portanto, a fun\u00e7\u00e3o de defesa dos p\u00e9s. H\u00e1 um atraso na cura devido a doen\u00e7a oclusiva arterial. N\u00e3o vamos falar aqui do p\u00e9 diab\u00e9tico, mas esta complica\u00e7\u00e3o deletiva \u00e9 muito exemplar para o risco de infec\u00e7\u00e3o em diab\u00e9ticos [10].<\/p>\n

    O bullosis diabeticorum \u00e9 uma forma\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea e n\u00e3o-inflamat\u00f3ria de bolhas que ocorre apenas em pessoas com diabetes. A cura espont\u00e2nea \u00e9 comum, mas os casos de superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana n\u00e3o s\u00e3o invulgares.<\/p>\n

    As infec\u00e7\u00f5es de tecidos moles (incluindo a bacteremia, dependendo da gravidade) podem fazer de qualquer ferida um desafio complexo. A escolha do antibi\u00f3tico deve ser discutida com um infectologista. As infec\u00e7\u00f5es necr\u00f3ticas da pele e do tecido subcut\u00e2neo s\u00e3o geralmente polimicrobianas. Streptococci, S. aureus, Enterobacteriaceae e anaerobes podem frequentemente ser detectados. No caso de infec\u00e7\u00f5es graves, a gest\u00e3o deve ser discutida numa base interdisciplinar.<\/p>\n

    Osteomielite: <\/strong>Claro que as infec\u00e7\u00f5es da pele e\/ou dos tecidos moles podem sempre levar a uma infec\u00e7\u00e3o do osso subjacente. A osteomielite foi encontrada em at\u00e9 68% dos casos de \u00falceras diab\u00e9ticas. A RM e n\u00e3o a radiografia convencional deve ser utilizada para o diagn\u00f3stico. Em caso de osteomielite, a antibioticoterapia emp\u00edrica sem recolha de amostras bacteriol\u00f3gicas profundas est\u00e1 contra-indicada. A dura\u00e7\u00e3o da terapia antibi\u00f3tica apropriada \u00e0 resist\u00eancia deve ser inicialmente administrada parenteralmente durante uma quinzena; normalmente seguida de dez semanas de terapia oral.<\/p>\n

    Outra complica\u00e7\u00e3o temida da esternotomia \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o esternal em diab\u00e9ticos. Uma revis\u00e3o recente (2016) [11] postula factores de risco para tais infec\u00e7\u00f5es: Sexo feminino, diabetes mellitus, obesidade, enxertos bilaterais de art\u00e9ria mam\u00e1ria interna, reopera\u00e7\u00e3o, transfus\u00e3o de sangue.<\/p>\n

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    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    A associa\u00e7\u00e3o entre a diabetes mellitus e o fraco controlo da glucose no sangue com o aumento da incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es parece agora confirmada em v\u00e1rios estudos recentemente publicados. Existe um risco acrescido com valores de HbA1c<\/sub> acima de 8,5%, mas mesmo abaixo deste n\u00edvel pode haver uma maior incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es e cursos complicados de infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    O envelhecimento crescente da nossa sociedade torna necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de mais estudos que incluam diab\u00e9ticos numa idade mais avan\u00e7ada. A “linha fina” entre alvos relaxados de HbA1c<\/sub>(hipoglicemia) e infec\u00e7\u00f5es frequentes com controlo demasiado relaxado da glucose no sangue deve ser investigada em estudos prospectivos adicionais.<\/p>\n

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    Agradecimentos: <\/strong>Gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos a Adrian Schibli, MD, FMH Infectiology, Zurique, pela sua valiosa e cr\u00edtica revis\u00e3o do manuscrito.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Seshasai SR, et al: Diabetes mellitus, glicose em jejum, e risco de morte por causas espec\u00edficas. N Engl J Med 2011; 364: 829-841.<\/li>\n
    2. Ata A, et al: Hiperglicemia p\u00f3s-operat\u00f3ria e infec\u00e7\u00e3o do local cir\u00fargico em pacientes de cirurgia geral. Arch Surg 2010; 145(9): 858.<\/li>\n
    3. McMahon MM, Bistrian BR: Defesas hospedeiras e susceptibilidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o em doentes com diabetes mellitus. Infect Dis Clin North Am 1995; 9(1): 1-9.<\/li>\n
    4. Hine JL, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre controlo glic\u00e9mico e infec\u00e7\u00f5es comuns em pessoas com diabetes tipo 2: um estudo de coorte. Diabet Med 2016 Ago 22. doi: 10.1111\/dme.13205. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    5. Tessier D: Controlo glic\u00e9mico \u00f3ptimo nos idosos: onde est\u00e3o as provas e quem deve ser visado? Envelhecimento Sa\u00fade 2011; 7: 89-96.<\/li>\n
    6. McGovern AP, et al: Infection risk in elderly people with reduced glycaemic control, Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4(4): 303-304.<\/li>\n
    7. Pearson-Stuttard J, et al: Diabetes e infec\u00e7\u00e3o: avalia\u00e7\u00e3o da associa\u00e7\u00e3o com o controlo glic\u00e9mico em estudos baseados na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4(2): 148-158.<\/li>\n
    8. Stegenga ME, et al: A hiperglicemia aumenta a coagula\u00e7\u00e3o e reduz a desgranula\u00e7\u00e3o dos neutr\u00f3filos, enquanto que a hiperinsulinemia inibe a fibrin\u00f3lise durante a endotoxemia humana. Sangue 2008; 112: 82-89.<\/li>\n
    9. Wiesli P, et al: Diabetes e infec\u00e7\u00f5es urogenitais sob inibidores de SGLT2. Swiss Med Forum 2016; 16(16): 363-368.<\/li>\n
    10. Bowling, FL et al: Preven\u00e7\u00e3o e tratamento das complica\u00e7\u00f5es do p\u00e9 associadas \u00e0 diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol 2015; 11: 606-616.<\/li>\n
    11. Balachandran S, et al: Factores de Risco para Complica\u00e7\u00f5es Esternas Ap\u00f3s Cirurgia Card\u00edaca: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica. Ann Thorac Surg 2016 Ago 20. [Epub ahead of print]<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(12): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As infec\u00e7\u00f5es mais comuns afectam a pele e o tracto urogenital. As infec\u00e7\u00f5es ocorrem mais frequentemente a partir de um HbA1c >8,5%. Os inibidores SGLT2 s\u00e3o eficazes no tratamento da…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62788,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epidemologia e estado actual dos estudos","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11524,11421,11305,11551],"tags":[16390,11677,37211,19203],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340544","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-acucar","tag-diabetes-pt-pt","tag-hba1c-pt-pt","tag-sglt2-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 23:07:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340549,"slug":"diabetes-mellitus-y-riesgo-de-infeccion-2016","post_title":"Diabetes mellitus y riesgo de infecci\u00f3n 2016","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabetes-mellitus-y-riesgo-de-infeccion-2016\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340544","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340544"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340544\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62788"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340544"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340544"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340544"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340544"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}