{"id":340554,"date":"2016-12-09T01:00:00","date_gmt":"2016-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-com-base-em-guias\/"},"modified":"2016-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-09T00:00:00","slug":"terapia-com-base-em-guias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-com-base-em-guias\/","title":{"rendered":"Terapia com base em guias"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade est\u00e3o entre as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns. No entanto, estes s\u00f3 s\u00e3o frequentemente diagnosticados e tratados ap\u00f3s anos. Recomenda-se a exclus\u00e3o de doen\u00e7as f\u00edsicas que consistem em pelo menos um historial m\u00e9dico detalhado, um laborat\u00f3rio e um ECG. A terapia cognitiva comportamental tem a melhor prova de efic\u00e1cia para todas as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e \u00e9, portanto, a psicoterapia de elei\u00e7\u00e3o. Os SSRIs e os SSNRIs s\u00e3o a primeira escolha no tratamento das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade devido \u00e0 melhor evid\u00eancia e ao perfil favor\u00e1vel de efeitos secund\u00e1rios. As benzodiazepinas s\u00e3o eficazes para as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, mas s\u00f3 s\u00e3o recomendadas para utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo devido ao potencial de depend\u00eancia; s\u00f3 em casos justificados de resist\u00eancia ao tratamento \u00e9 que podem ser utilizadas por per\u00edodos mais longos.<\/strong><\/p>\n

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As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns na popula\u00e7\u00e3o em geral, com uma preval\u00eancia de at\u00e9 20% [1]. Incluem os dist\u00farbios de p\u00e2nico com e sem agorafobia (PDA, PD), dist\u00farbios de ansiedade generalizada (GAD), fobia social (SP) e fobias espec\u00edficas. Apesar da elevada preval\u00eancia, o diagn\u00f3stico de uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade \u00e9 muitas vezes feito apenas ap\u00f3s um longo per\u00edodo de lat\u00eancia, levando assim \u00e0 restri\u00e7\u00e3o a longo prazo do \u00e2mbito de ac\u00e7\u00e3o da pessoa afectada, \u00e0 cronifica\u00e7\u00e3o do sofrimento e aos elevados custos socioecon\u00f3micos. As mulheres s\u00e3o geralmente afectadas duas vezes mais frequentemente do que os homens. As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o frequentemente comorbidas com outras doen\u00e7as mentais (Tab. 1)<\/strong>. Em particular, a presen\u00e7a de abuso de subst\u00e2ncias, depress\u00e3o ou dist\u00farbios de personalidade pode complicar significativamente o tratamento.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, os crit\u00e9rios do CID-10 aplicam-se ao diagn\u00f3stico cl\u00ednico das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade (Tab. 2)<\/strong>. Para o diagn\u00f3stico diferencial de doen\u00e7as som\u00e1ticas, recomenda-se como padr\u00e3o m\u00ednimo os seguintes exames: hist\u00f3ria detalhada, exame f\u00edsico, laborat\u00f3rio com hemograma, electr\u00f3litos, glicemia e par\u00e2metros da tir\u00f3ide, bem como um ECG. Estes exames  podem ser complementados por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana, fun\u00e7\u00e3o pulmonar, EEG e outros exames, se necess\u00e1rio, dependendo dos sintomas cl\u00ednicos. As doen\u00e7as mais importantes a serem exclu\u00eddas s\u00e3o as doen\u00e7as pulmonares e cardiovasculares, bem como as doen\u00e7as end\u00f3crinas e neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

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\nPrinc\u00edpios da terapia<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade em adultos apresentadas abaixo baseiam-se nas directrizes das sociedades profissionais europeias: SGAD, SGBP e SGPP [2], a Federa\u00e7\u00e3o Mundial das Sociedades de Psiquiatria Biol\u00f3gica [3], a Associa\u00e7\u00e3o Brit\u00e2nica de Psiquiatria [4] e a directriz S3 alem\u00e3 para o tratamento das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade [5] (para n\u00edvel de evid\u00eancia ver Tab. 3).  <\/strong><\/p>\n

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Para as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade com excep\u00e7\u00e3o de fobias espec\u00edficas (apenas terapia cognitiva comportamental, CBT), tanto a psicoterapia (CBT) como a farmacoterapia podem ser recomendadas como terapia de primeira escolha devido a uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel. A prefer\u00eancia do paciente informado, bem como a gravidade da doen\u00e7a representam uma base essencial para a decis\u00e3o sobre a escolha da forma de terapia.<\/p>\n

Tratamentos n\u00e3o-farmacol\u00f3gicos<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, o tratamento psicoterap\u00eautico \u00e9 recomendado para todas as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, com o melhor n\u00edvel de evid\u00eancia para a TBC. Isto n\u00e3o exclui que outros m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos tamb\u00e9m possam ser eficazes, mas a efic\u00e1cia desses m\u00e9todos ainda n\u00e3o foi suficientemente comprovada cientificamente. A dura\u00e7\u00e3o da psicoterapia depende basicamente da gravidade da doen\u00e7a, comorbidade e condi\u00e7\u00f5es psicossociais individuais do paciente.<\/p>\n

A psicoeduca\u00e7\u00e3o \u00e9 a medida introdut\u00f3ria mais importante no in\u00edcio da terapia. O objectivo \u00e9 transmitir um modelo da doen\u00e7a que seja compreens\u00edvel para as pessoas afectadas, a fim de melhorar a forma como estas lidam com os seus sintomas de ansiedade. O tratamento de exposi\u00e7\u00e3o (como inunda\u00e7\u00f5es e dessensibiliza\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica) \u00e9 particularmente eficaz para doen\u00e7as f\u00f3bicas como a agorafobia, sociofobia e fobias espec\u00edficas. Foram desenvolvidas abordagens cognitivas espec\u00edficas contra receios n\u00e3o-situacionais ou relacionados com objectos. O CBT tamb\u00e9m pode ser complementado com t\u00e9cnicas de relaxamento.<\/p>\n

Foi tamb\u00e9m demonstrada uma influ\u00eancia positiva nos n\u00edveis de ansiedade para as actividades desportivas regulares de resist\u00eancia. Atrav\u00e9s do aumento da aptid\u00e3o f\u00edsica geral dos pacientes, \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar uma melhor condi\u00e7\u00e3o geral e uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o muscular. Do ponto de vista da terapia comportamental, o confronto consciente da pessoa afectada com sintomas que tamb\u00e9m ocorrem durante ataques de p\u00e2nico (por exemplo, taquicardia, hiperventila\u00e7\u00e3o, hiper-hidrose) \u00e9 alcan\u00e7ado. As atribui\u00e7\u00f5es falsas e interpreta\u00e7\u00f5es erradas destas reac\u00e7\u00f5es corporais fisiol\u00f3gicas podem assim ser tratadas de uma forma comportamental-terap\u00eautica orientada.<\/p>\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n

Os antidepressivos ansiol\u00edticos n\u00e3o t\u00eam potencial de depend\u00eancia e s\u00e3o utilizados principalmente na terapia. Deste grupo, os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) e os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina-norepinefrina (SSNRIs) s\u00e3o os medicamentos de primeira escolha para as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade, devido \u00e0 sua boa tolerabilidade e perfil favor\u00e1vel de efeitos secund\u00e1rios. Os antidepressivos tric\u00edclicos (TCAs) t\u00eam uma boa efic\u00e1cia mas s\u00e3o menos bem tolerados. As benzodiazepinas s\u00f3 devem ser administradas quando necess\u00e1rio, se poss\u00edvel, ou se tomadas diariamente, durante n\u00e3o mais de seis semanas devido a uma poss\u00edvel depend\u00eancia. No caso de sintomas de ansiedade resistentes \u00e0 terapia, as benzodiazepinas tamb\u00e9m podem ser administradas durante um per\u00edodo de tempo mais longo se outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas tiverem sido esgotadas. Apesar da prescri\u00e7\u00e3o frequente de fitoter\u00e1picos, ainda n\u00e3o existe prova suficiente da efic\u00e1cia no tratamento de dist\u00farbios de ansiedade.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o recomendada do tratamento \u00e9 de pelo menos seis meses, doze meses \u00e9 \u00f3ptima. A dose de terapia de manuten\u00e7\u00e3o para SSRIs e SSNRIs deve ser a mesma que a dose bem sucedida na fase aguda. Na fase de redu\u00e7\u00e3o, recomenda-se uma abordagem lenta, caso contr\u00e1rio podem ocorrer sintomas significativos de descontinua\u00e7\u00e3o e levar a uma desestabiliza\u00e7\u00e3o do sucesso do tratamento.<\/p>\n

Inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs): <\/strong>Ao tratar com SSRIs, deve prestar-se aten\u00e7\u00e3o ao facto de os pacientes com dist\u00farbios de ansiedade mostrarem geralmente efeitos de dose \u00fanica marcados, incluindo agita\u00e7\u00e3o, nervosismo e intensifica\u00e7\u00e3o dos sintomas de ansiedade. Por conseguinte, recomenda-se a escolha de doses iniciais muito baixas e aumentos lentos da dose. \u00c9 \u00fatil para educar os pacientes sobre os efeitos da dosagem para melhorar a conformidade. Durante o tratamento com SSRIs, devem ser efectuados controlos regulares de ECG para excluir o prolongamento do tempo de QTc. Os SSRIs podem prejudicar a agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, o que pode levar a um tempo prolongado de hemorragia. Nos doentes que t\u00eam um historial de eventos hemorr\u00e1gicos ou que est\u00e3o actualmente a ser tratados com inibidores de agrega\u00e7\u00e3o, a indica\u00e7\u00e3o deve ser rigorosamente revista. Outros efeitos secund\u00e1rios relevantes s\u00e3o a hiponatremia e, em casos raros, a s\u00edndrome de secre\u00e7\u00e3o inadequada de ADH (SIADH). Em particular, efeitos secund\u00e1rios como disfun\u00e7\u00f5es sexuais e aumento ocasional de peso podem ter um impacto negativo na ades\u00e3o do paciente.<\/p>\n

Inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina-norepinefrina (SSNRIs):<\/strong> Venlafaxina \u00e9 licenciada para o tratamento de PDA, SP e GAD e duloxetina para o tratamento de GAD. A dosagem lenta \u00e9 tamb\u00e9m recomendada para o SSNRI. Os pacientes queixam-se frequentemente de aumento do suor e suores nocturnos e, \u00e0 semelhan\u00e7a dos SSRIs, de disfun\u00e7\u00e3o sexual. Al\u00e9m disso, pode ocorrer um aumento da tens\u00e3o arterial, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o recomendadas verifica\u00e7\u00f5es regulares da tens\u00e3o arterial, especialmente em casos de hipertens\u00e3o pr\u00e9-existente.<\/p>\n

Antidepressivos tric\u00edclicos (TCAs):<\/strong> Os TCAs caracterizam-se por uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel aos SSRIs e SSNRIs, mas t\u00eam um perfil de efeito secund\u00e1rio menos favor\u00e1vel. Para al\u00e9m dos efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos, os efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos, como a boca seca e a obstipa\u00e7\u00e3o, s\u00e3o muitas vezes uma raz\u00e3o para interromper a terapia. Especialmente em doentes idosos, o perfil de risco interno deve ser cuidadosamente verificado e o estado cognitivo deve ser tido em conta, uma vez que pode ocorrer uma deteriora\u00e7\u00e3o significativa at\u00e9 ao del\u00edrio. A subst\u00e2ncia opipramol tamb\u00e9m pertence ao grupo dos TCAs. Esta subst\u00e2ncia \u00e9 tamb\u00e9m aprovada para doen\u00e7as psicossom\u00e1ticas, raz\u00e3o pela qual \u00e9 frequentemente utilizada em doentes com dist\u00farbios psicossom\u00e1ticos. com queixas f\u00edsicas pronunciadas.<\/p>\n

Anticonvulsivos:<\/strong> O Pregabalin \u00e9 actualmente o \u00fanico anticonvulsivo aprovado para o tratamento de um dist\u00farbio de ansiedade (GAD). O modo exacto de ac\u00e7\u00e3o da pr\u00e9-gabalina ainda n\u00e3o foi totalmente compreendido. Pensa-se actualmente que a liga\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia \u00e0s subunidades alfa2beta pr\u00e9-sin\u00e1pticas dos canais de c\u00e1lcio em tens\u00e3o leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o de neurotransmissores, tais como noradrenalina, glutamato e subst\u00e2ncia P (da\u00ed o nome modulador dos canais de c\u00e1lcio). A restri\u00e7\u00e3o do uso de pregabalina s\u00e3o relat\u00f3rios de casos que indicam um risco potencial de depend\u00eancia.<\/p>\n

Estudos anteriores com outras subst\u00e2ncias anticonvulsivantes em doentes com dist\u00farbios de ansiedade sugerem que a pregabalina e a gabapentina mostram adicionalmente efeitos terap\u00eauticos na fobia social e o \u00e1cido valpr\u00f3ico nos dist\u00farbios de p\u00e2nico. Estas subst\u00e2ncias s\u00e3o reservadas para utiliza\u00e7\u00e3o em caso de falha de tratamento sob medica\u00e7\u00e3o padr\u00e3o. A excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a ansiedade de pacientes com transtorno bipolar comorbido, onde os anticonvulsivos poderiam ser a abordagem terap\u00eautica prim\u00e1ria.<\/p>\n

Tratamento para grupos especiais de doentes<\/h2>\n

No caso de pacientes idosos, as doen\u00e7as f\u00edsicas concomitantes, bem como as interac\u00e7\u00f5es medicamentosas, devem ser tidas em conta, em particular. Globalmente, devem ser escolhidas doses mais baixas e deve ter-se o cuidado de aumentar cautelosamente os psicotr\u00f3picos. As subst\u00e2ncias com efeitos anticolin\u00e9rgicos devem ser evitadas devido \u00e0s suas propriedades delirog\u00e9nicas e efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos\/internos. O mesmo se aplica, em particular, \u00e0 presen\u00e7a de dem\u00eancia.<\/p>\n

Na gravidez, a indica\u00e7\u00e3o de tratamento psicofarmacol\u00f3gico deve ser estritamente definida. Globalmente, o tratamento com SSRIs e TCAs demonstrou ser relativamente seguro, apesar dos relatos de poss\u00edveis partos prematuros, anomalias de \u00f3rg\u00e3os ou complica\u00e7\u00f5es perinatais, tais como s\u00edndrome de abstin\u00eancia neonatal p\u00f3s-natal. Os dados sobre a influ\u00eancia das drogas psicotr\u00f3picas na taxa de abortos espont\u00e2neos s\u00e3o inconsistentes. Um risco teratog\u00e9nico claro n\u00e3o p\u00f4de ser provado para os antidepressivos comuns. Devido a relat\u00f3rios de casos individuais sobre um poss\u00edvel efeito teratog\u00e9nico das benzodiazepinas, em casos excepcionais justificados as subst\u00e2ncias diazepam e clordiazep\u00f3xido devem ser preferidas, para as quais existem muitos anos de experi\u00eancia e que parecem ser relativamente seguras.<\/p>\n

Os SSRIs e TCAs tamb\u00e9m podem ser administrados durante a amamenta\u00e7\u00e3o, uma vez que foram demonstradas concentra\u00e7\u00f5es relativamente baixas em beb\u00e9s para sertralina e amitriptilina, entre outros. No entanto, a situa\u00e7\u00e3o do estudo pode n\u00e3o ser suficiente para dar uma clarifica\u00e7\u00e3o segura. Por conseguinte, os beb\u00e9s devem ser acompanhados de perto se as m\u00e3es estiverem a tomar drogas psicotr\u00f3picas. Mais informa\u00e7\u00f5es sobre o uso de drogas psicotr\u00f3picas durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o podem ser encontradas em www.embryotox.de.<\/p>\n

Procedimento em caso de n\u00e3o-resposta ao tratamento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

Como regra, fala-se de resist\u00eancia terap\u00eautica ao tratamento farmacol\u00f3gico quando a sintomatologia da doen\u00e7a n\u00e3o melhora de forma relevante ap\u00f3s pelo menos duas tentativas de tratamento suficientemente longas e suficientemente doseadas com subst\u00e2ncias de diferentes classes de efeito. Se for detectada resist\u00eancia ao tratamento, os seguintes pontos devem ser verificados: O diagn\u00f3stico est\u00e1 correcto; existem comorbilidades que complicam o tratamento; existe conformidade com a medica\u00e7\u00e3o; a dura\u00e7\u00e3o da terapia e a dose (n\u00edveis s\u00e9ricos) s\u00e3o suficientes. Este \u00faltimo em particular, com a monitoriza\u00e7\u00e3o de medicamentos terap\u00eauticos (TDM), \u00e9 cada vez mais um componente necess\u00e1rio da farmacoterapia moderna, uma vez que muitas vezes, devido ao metabolismo individual (por exemplo, variantes gen\u00e9ticas de prote\u00ednas CYP) ou interac\u00e7\u00f5es com medicamentos adicionais, n\u00e3o h\u00e1 um aumento efectivo do n\u00edvel de sangue e, consequentemente, tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 um aumento do CNS. Deve ser considerado o tratamento de doen\u00e7as mentais comorbidas, tais como perturba\u00e7\u00f5es da personalidade ou perturba\u00e7\u00f5es obsessivas-compulsivas.<\/p>\n

At\u00e9 \u00e0 data, h\u00e1 uma falta de estrat\u00e9gias de tratamento bem definidas para a n\u00e3o resposta \u00e0 farmacoterapia de primeira linha. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actuais, uma mudan\u00e7a para psicoterapia, mudan\u00e7a para outra subst\u00e2ncia (SSRI, SNRI ou TCA) ou uma combina\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias (ver recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas) pode ser considerada. Para estrat\u00e9gias de terapia combinada ou de aumento [6], a situa\u00e7\u00e3o dos dados ainda n\u00e3o \u00e9 conclusiva.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas (Tab. 4)<\/h2>\n

Dist\u00farbios de p\u00e2nico com e sem agorafobia:<\/strong> KVT (Ia), treino de resist\u00eancia (3-5\/semana) como medida com benef\u00edcios positivos adicionais, assim como informa\u00e7\u00e3o sobre auto-ajuda e grupos familiares s\u00e3o recomendados.<\/p>\n

No tratamento agudo de ataques de p\u00e2nico, lorazepam (1-2,5 mg) e alprazolam (0,5-2 mg, aprovado para neuroses de ansiedade) s\u00e3o normalmente utilizados.
\nNa terapia de manuten\u00e7\u00e3o, os SSRIs e a venlafaxina s\u00e3o principalmente recomendados, os TCAs s\u00e3o a segunda escolha.  <\/p>\n

Em casos de resist\u00eancia ao tratamento, \u00e9 poss\u00edvel a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias n\u00e3o aprovadas com provas limitadas, tais como reboxetina, mirtazapina, moclobemida e \u00e1cido valpr\u00f3ico em combina\u00e7\u00e3o com SSRIs ou TCAs. Outras op\u00e7\u00f5es “off-label” para pacientes resistentes ao tratamento incluem opipramol, pregabalina, hidroxizina e combina\u00e7\u00e3o de TCAs e SSRIs, aumento dos SSRIs com o pindololol beta-bloqueador e adi\u00e7\u00e3o de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos. Em princ\u00edpio, contudo, n\u00e3o \u00e9 recomendado o uso de neurol\u00e9pticos. N\u00e3o h\u00e1 provas positivas para os neurol\u00e9pticos convencionais, e os dados para os neurol\u00e9pticos at\u00edpicos s\u00e3o inconsistentes.
\nA efic\u00e1cia de uma terapia combinada de psicoterapia e farmacoterapia para PD\/PDA \u00e9 superior ao uso de monoterapia em cada caso e pode ser recomendada com base em provas.<\/p>\n

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Perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade:<\/strong> Para GAD, deve ser utilizada a  terapia cognitiva comportamental (Ia). A terapia psicodin\u00e2mica (IIa) pode ser utilizada se a TC falhar. H\u00e1 uma falta de compara\u00e7\u00f5es entre a terapia baseada na Internet e a terapia entregue em pessoa pelo terapeuta. Contudo, em compara\u00e7\u00e3o com as listas de espera, a TC baseada na Internet era superior, tornando-a uma boa op\u00e7\u00e3o para os pacientes que n\u00e3o t\u00eam acesso imediato aos terapeutas. At\u00e9 agora faltam estudos comparativos directos entre a terapia individual e a terapia de grupo, de modo que ambos os cen\u00e1rios terap\u00eauticos podem ser recomendados dependendo da prefer\u00eancia do paciente.<\/p>\n

A paroxetina e escitalopram SSRIs, bem como a duloxetina e venlafaxina SSNRI s\u00e3o consideradas as drogas de elei\u00e7\u00e3o para GAD (tab. 4). Um efeito positivo poderia ser demonstrado para a sertralina, mas a subst\u00e2ncia n\u00e3o \u00e9 aprovada para o GAD. O anticonvulsivo pregabalina tem uma autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o de GAD (Ia). Se n\u00e3o houver resposta aos SSRIs e SNRIs, os TCAs imipramina (Ia) ou opipramol (Ib) podem ser utilizados. Para o buspirone agonista 5HT1A, os resultados n\u00e3o s\u00e3o consistentemente positivos, pelo que \u00e9 recomendado como prioridade inferior (Ib). A trazodona (100-300 mg) e a hidroxizina (25-75 mg) s\u00e3o outras subst\u00e2ncias n\u00e3o rotuladas para o insucesso do tratamento.<\/p>\n

A mais recente vortioxetina SSRI (aprovada para depress\u00e3o) e agomelatina (receptor selectivo de melatonina 1 e 2 agonista) foram reportadas como tendo efeitos positivos no GAD [7,8]. A buspirona agonista 5HT1A e a hidroxizina anti-histam\u00ednica n\u00e3o t\u00eam autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o para dist\u00farbios de ansiedade espec\u00edficos, mas ambas as subst\u00e2ncias demonstraram ser eficazes no tratamento agudo do GAD.<\/p>\n

As provas para o uso de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos s\u00e3o insuficientes para uma recomenda\u00e7\u00e3o. H\u00e1 relat\u00f3rios positivos para a quetiapina. Devido \u00e0 falta de aprova\u00e7\u00e3o, este \u00e9 um rem\u00e9dio apenas em caso de falha ou n\u00e3o ader\u00eancia \u00e0 terapia padr\u00e3o, tendo em conta o perfil de efeitos secund\u00e1rios, como o ganho de peso, bem como a seda\u00e7\u00e3o. H\u00e1 tamb\u00e9m estudos isolados com resultados parcialmente contradit\u00f3rios para o aumento com risperidona e olanzapina em pacientes refract\u00e1rios. Outros medicamentos de reserva n\u00e3o aprovados com provas limitadas incluem valproato e bupropiona.<\/p>\n

Fobia social:<\/strong> a CBT \u00e9 considerada o m\u00e9todo psicoterap\u00eautico de escolha para os pacientes com SP (Ia). Os efeitos tanto agudos como duradouros foram provados. N\u00e3o h\u00e1 provas firmes de que a terapia de grupo seja mais eficaz do que o VT individual. Contudo, componentes importantes da TBC s\u00e3o mais vi\u00e1veis em grupos, tais como forma\u00e7\u00e3o em seguran\u00e7a e compet\u00eancias e algumas abordagens de exposi\u00e7\u00e3o. H\u00e1 primeiras indica\u00e7\u00f5es para uma poss\u00edvel efic\u00e1cia da TBC baseada na Internet, que \u00e9 especialmente mais acess\u00edvel aos doentes com fobia social devido \u00e0 sua timidez de contacto. Para a terapia psicodin\u00e2mica, ainda falta prova suficiente da sua efic\u00e1cia.<\/p>\n

Farmacologicamente, os SSRIs escitalopram, paroxetina e sertralina, bem como a venlafaxina SSNRI s\u00e3o considerados tratamentos de primeira linha (Ia). A fluvoxamina mostrou efic\u00e1cia em v\u00e1rios estudos, a citalopram foi eficaz num s\u00f3 estudo, mas ambas as subst\u00e2ncias n\u00e3o est\u00e3o licenciadas para SP. O inibidor revers\u00edvel da monoamino oxidase A (RIMA) moclobemida \u00e9 aprovado para SP. No entanto, como a situa\u00e7\u00e3o do estudo n\u00e3o \u00e9 clara, recomenda-se como prioridade menor. Para SP, n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 agora provas da efic\u00e1cia dos TCAs e dos beta-bloqueadores. Foram apresentadas provas insuficientes, mas parcialmente positivas, para as seguintes subst\u00e2ncias n\u00e3o aprovadas para SP: Pregabalina (apenas na gama de doses elevadas de 600 mg\/d), mirtazapina, gabapentina e olanzapina.<\/p>\n

Fobias espec\u00edficas: <\/strong>As fobias espec\u00edficas s\u00e3o tratadas principalmente com CT usando procedimentos de exposi\u00e7\u00e3o in vivo (Ia). Quando as interven\u00e7\u00f5es in vivo n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis, as exposi\u00e7\u00f5es de realidade virtual podem ser realizadas atrav\u00e9s da coloca\u00e7\u00e3o de \u00f3culos de v\u00eddeo espec\u00edficos. Basicamente, ainda n\u00e3o h\u00e1 provas sobre a efic\u00e1cia da farmacoterapia para fobias espec\u00edficas. Os SSRIs podem ser indicados apenas em casos com doen\u00e7as muito graves, mas ainda n\u00e3o existem provas de efic\u00e1cia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Jacobi et al.: Preval\u00eancia, co-morbilidade e correlatos de perturba\u00e7\u00f5es mentais na popula\u00e7\u00e3o em geral: resultados do Inqu\u00e9rito de Entrevista e Exame de Sa\u00fade Alem\u00e3o (GHS). Psychol Med 2004; 34(4): 597-611.<\/li>\n
  2. Keck et al: O tratamento das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade. Schweiz Med Forum 2011; 11(34): 558-566.<\/li>\n
  3. Bandelow et al: Directrizes para o tratamento farmacol\u00f3gico de dist\u00farbios de ansiedade, dist\u00farbio obsessivo-compulsivo e dist\u00farbio de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico nos cuidados prim\u00e1rios. Int J Psych Clin Pract 2012; 16(2): 77-84.<\/li>\n
  4. Baldwin et al: Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2014; 28(5): 403-39.<\/li>\n
  5. Bandelow et al: German S3 Guideline Treatment of Anxiety Disorders. www. awmf.org. 2014.<\/li>\n
  6. Patterson et al: Estrat\u00e9gias de aumento das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade resistentes ao tratamento: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Depress Anxiety 2016; 33(8): 728-36.<\/li>\n
  7. Pae et al: Vortioxetine, um antidepressivo multimodal para a desordem generalizada da ansiedade: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. J Psiquiatra Res 2015; 64: 88-98.<\/li>\n
  8. Levitan et al: Profile of agomelatine and its potenzial in the treatment of generalized anxiety disorder 2015; 11: 1149-55.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 30-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade est\u00e3o entre as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns. No entanto, estes s\u00f3 s\u00e3o frequentemente diagnosticados e tratados ap\u00f3s anos. Recomenda-se a exclus\u00e3o de doen\u00e7as f\u00edsicas que consistem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61801,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade","footnotes":""},"category":[11521,11453,11524,11481,11551],"tags":[40201,23711,39147,14721,26471,40197],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340554","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-agorafobia-pt-pt","tag-fobia-pt-pt","tag-kvt-pt-pt","tag-medo","tag-neurolepticos-pt-pt","tag-o-panico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-17 08:49:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340559,"slug":"terapia-basada-en-directrices","post_title":"Terapia basada en directrices","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-basada-en-directrices\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340554","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340554"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340554\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61801"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340554"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340554"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340554"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340554"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}