{"id":340556,"date":"2016-12-07T01:00:00","date_gmt":"2016-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-recomendacoes-da-nova-directriz-awmf-pruritus-cronica\/"},"modified":"2016-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-07T00:00:00","slug":"as-recomendacoes-da-nova-directriz-awmf-pruritus-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-recomendacoes-da-nova-directriz-awmf-pruritus-cronica\/","title":{"rendered":"As recomenda\u00e7\u00f5es da nova directriz AWMF pruritus cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

A fim de tratar adequadamente o prurido, a causa da comich\u00e3o deve ser conhecida. A classifica\u00e7\u00e3o do prurido cl\u00ednico do F\u00f3rum Internacional para o Estudo do Itch (IFSI) distingue tr\u00eas grupos cl\u00ednicos de prurido cr\u00f3nico. Para o tratamento sintom\u00e1tico do prurido, segue-se um plano passo a passo, que na primeira fase inclui a hidrata\u00e7\u00e3o e hidrata\u00e7\u00e3o da terapia b\u00e1sica juntamente com os anti-histam\u00ednicos H1. Numa segunda fase, \u00e9 aplicada uma terapia sintom\u00e1tica orientada para as causas e numa terceira fase, para al\u00e9m da fototerapia, s\u00e3o aplicados tratamentos medicamentosos com anticonvulsivos, antidepressivos e agentes anti-inflamat\u00f3rios.<\/strong><\/p>\n

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O prurido (comich\u00e3o) \u00e9 considerado o sintoma mais comum da pele: numa popula\u00e7\u00e3o geral, a comich\u00e3o cr\u00f3nica foi encontrada em quase um em cada seis inquiridos. O Pruritus n\u00e3o \u00e9 apenas comum, tem tamb\u00e9m muitas causas: A comich\u00e3o pode ocorrer em doen\u00e7as de pele, numa variedade de doen\u00e7as internas, durante a gravidez ou como resultado da ingest\u00e3o de medicamentos [1].<\/p>\n

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A multiplicidade de causas explica porque n\u00e3o existe uma terapia geralmente v\u00e1lida e uniforme para o tratamento do prurido. A regra \u00e9 que, para tratar a comich\u00e3o adequadamente, deve conhecer a causa . Se esta causa for tratada, a comich\u00e3o desaparece normalmente. Muito frequentemente, por\u00e9m, os pacientes sofrem de prurido cr\u00f3nico, cuja causa n\u00e3o \u00e9 conhecida mesmo ap\u00f3s um longo esclarecimento e que deve ser tratada de forma sintom\u00e1tica. Como proceder com prurido, especialmente com prurido cr\u00f3nico, e o que \u00e9 recomendado para tratamento \u00e9 descrito em pormenor em  na directriz alem\u00e3 AWMF sobre prurido cr\u00f3nico [2], recentemente publicada este ano e em cuja cria\u00e7\u00e3o o autor deste artigo esteve envolvido.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do prurido<\/h2>\n

Uma vez que a terapia eficaz do prurido s\u00f3 pode ser realizada quando a etiologia \u00e9 conhecida, um prurido existente  deve ser correctamente reconhecido, definido e classificado antes de qualquer tratamento.<\/p>\n

Uma primeira distin\u00e7\u00e3o \u00e9 a do prurido agudo do cr\u00f3nico. Isto \u00e9 definido pela dura\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o: Uma comich\u00e3o que dura menos de 6 semanas \u00e9 chamada prurido agudo. Se a comich\u00e3o persistir durante mais de 6 semanas, \u00e9 chamada prurido cr\u00f3nico. Estas \u00faltimas podem ter uma grande variedade de etiologias que, em contraste com o prurido agudo, muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o \u00f3bvias e requerem mais esclarecimentos. Em 2007, o F\u00f3rum Internacional para o estudo da coceira (IFSI) prop\u00f4s uma classifica\u00e7\u00e3o de prurido cr\u00f3nico que est\u00e1 agora amplamente estabelecida internacionalmente [3]. A classifica\u00e7\u00e3o IFSI permite – em forma de algoritmo baseado na apar\u00eancia cl\u00ednica do paciente – uma subdivis\u00e3o em tr\u00eas grupos cl\u00ednicos. Para cada paciente com prurido, o primeiro passo \u00e9 esclarecer se a comich\u00e3o come\u00e7ou em pele normal ou principalmente alterada. Isto permite a atribui\u00e7\u00e3o aos seguintes grupos:<\/p>\n

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  1. Prurido na pele principalmente doente (inflamada): <\/strong>Quando ocorreu a comich\u00e3o, estavam presentes altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas que levaram \u00e0 comich\u00e3o. A comich\u00e3o \u00e9 encontrada nos locais da pele inflamada. A causa da comich\u00e3o \u00e9 uma comich\u00e3o cut\u00e2nea que (ainda) precisa de ser diagnosticada.<\/li>\n
  2. Prurido em pele principalmente normal (n\u00e3o inflamada): <\/strong>Quando o prurido ocorreu, n\u00e3o houve mudan\u00e7as na pele, a comich\u00e3o come\u00e7ou na pele normal. Quaisquer altera\u00e7\u00f5es da pele que possam ser vis\u00edveis s\u00e3o de natureza secund\u00e1ria e s\u00e3o apenas causadas pelo co\u00e7ar. As causas de prurido s\u00e3o doen\u00e7as internas [1] (por exemplo, insufici\u00eancia renal terminal, doen\u00e7a hep\u00e1tica colest\u00e1tica, doen\u00e7as linfoproliferativas como a doen\u00e7a de Hodgkin, policitemia vera, etc.) ou medicamentos. Em pele principalmente inalterada, a comich\u00e3o tamb\u00e9m pode ocorrer durante a gravidez. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, devem ser consideradas doen\u00e7as de pele que se podem manifestar sem les\u00f5es cut\u00e2neas iniciais (por exemplo, prurido da velhice no contexto da xerose cut\u00e2nea, formas m\u00ednimas de dermatite at\u00f3pica, zoster ou doen\u00e7a bolhosa auto-imune sem bolhas…). No laborat\u00f3rio, \u00e9 necess\u00e1rio um exame de rastreio para n\u00e3o se perder uma doen\u00e7a interna desencadeante. No historial de medica\u00e7\u00e3o precisamente registado, \u00e9 necess\u00e1rio procurar medicamentos cuja nova ingest\u00e3o pode estar ligada \u00e0 ocorr\u00eancia da comich\u00e3o. Os par\u00e2metros da atopia (por exemplo, uma pontua\u00e7\u00e3o at\u00f3pica) devem ser sempre registados.<\/li>\n
  3. Prurido cr\u00f3nico com les\u00f5es de arranh\u00f5es = Prurido com les\u00f5es cr\u00f3nicas de arranh\u00f5es secund\u00e1rios:<\/strong> A comich\u00e3o persistiu durante anos. As les\u00f5es secund\u00e1rias de arranh\u00f5es predominam nas descobertas. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma classifica\u00e7\u00e3o no primeiro ou segundo grupo. O quadro cl\u00ednico \u00e9 o de l\u00edquen simplex chronicus ou prurigo simplex\/nodularis [4].<\/li>\n<\/ol>\n

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    Tratamento de prurido com causa conhecida<\/h2>\n

    No caso de prurido em pele principalmente inflamat\u00f3ria <\/strong>, o tratamento da doen\u00e7a de pele subjacente \u00e9 geralmente tamb\u00e9m o tratamento da comich\u00e3o.<\/p>\n

    Na dermatite at\u00f3pica <\/em>, s\u00e3o utilizados ester\u00f3ides e inibidores da calcineurina de 2\u00aa linha para tratamento t\u00f3pico, acompanhados de anti-histam\u00ednicos sist\u00e9micos n\u00e3o sedativos de 2\u00aa gera\u00e7\u00e3o (cetirizina, loratadina…). Numa outra etapa, pode ser utilizada fototerapia. Em casos graves, ser\u00e1 necess\u00e1rio um tratamento sist\u00e9mico, sendo a ciclosporina a terap\u00eautica de primeira linha.<\/p>\n

    Na psor\u00edase, o tratamento t\u00f3pico e a fototerapia tamb\u00e9m ser\u00e3o experimentados primeiro. Sistemicamente, al\u00e9m de metotrexato e ciclosporina, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados bi\u00f3logos (inibidores de TNF-alfa, inibidores de IL12\/23 e IL-17).<\/p>\n

    Para a urtic\u00e1ria, os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o a primeira escolha logo desde o in\u00edcio. Existem directrizes espec\u00edficas para o tratamento das mais importantes dermatoses inflamat\u00f3rias que provocam comich\u00e3o [5,6,7].<\/p>\n

    O prurido em pele principalmente n\u00e3o inflamat\u00f3ria<\/strong> deve ser tratado para doen\u00e7as internas se se descobrir que \u00e9 causador. Se os medicamentos forem culpados pela comich\u00e3o, devem ser omitidos. De facto, abordar a causa da comich\u00e3o leva frequentemente a uma r\u00e1pida melhoria do prurido. O Pruritus, por exemplo, subsidia rapidamente ap\u00f3s o tratamento da doen\u00e7a de Hodgkin, bem como ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o de um f\u00e1rmaco se este fosse respons\u00e1vel pela comich\u00e3o. Contudo, muitas vezes, uma doen\u00e7a interna,  mesmo que tenha sido identificada como o desencadeador da comich\u00e3o, n\u00e3o pode simplesmente ser tratada. Nesta situa\u00e7\u00e3o, s\u00e3o sempre recomendadas medidas sintom\u00e1ticas como primeiro passo (ver sec\u00e7\u00e3o seguinte) e, dependendo do quadro cl\u00ednico, certos agentes terap\u00eauticos s\u00e3o recomendados como segundo passo, que foram comprovados em estudos ou casu\u00edstica para o tratamento do prurido neste quadro cl\u00ednico.<\/p>\n

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    Para o prurido nefrog\u00e9nico<\/em>, a nova directriz AWMF avalia a gabapentina como a primeira escolha antes da utiliza\u00e7\u00e3o da pr\u00e9-gabalina e antes da fototerapia UVB (Tab. 4) <\/strong>. O carv\u00e3o activado, que foi recomendado primeiro na \u00faltima directriz, ainda \u00e9 uma alternativa e ainda pode ser utilizado facilmente.<\/p>\n

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    Para o prurido colest\u00e1tico<\/em>, a colestiramina \u00e9 a droga de primeira escolha (tab. 5)<\/strong>. Num passo seguinte, recomenda-se a rifampicina, seguida da naltrexona opi\u00e1cea e depois a sertralina. O \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico \u00e9 agora utilizado apenas para prurido de gravidez, principalmente em pele inalterada. Note-se que para as prepara\u00e7\u00f5es de \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a, a gravidez \u00e9 considerada uma contra-indica\u00e7\u00e3o na informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica!<\/p>\n

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    Para neoplasias hematol\u00f3gicas <\/em>, recomenda-se a mirtazepina, paroxetina ou fluoxetina (tab. 6) <\/strong>. A gabapentina \u00e9 mencionada antes da mirtazepina para linfomas cut\u00e2neos.<\/p>\n

    O prurido neurop\u00e1tico<\/em> pode ser tratado topicamente com capsaicina ou sistemicamente com gabapentina ou pr\u00e9-gabalina.<\/p>\n

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    No prurido com les\u00f5es cr\u00f3nicas de arranh\u00f5es, a actual directriz recomenda que os ester\u00f3ides (especialmente os oclusivos) e o pimecrolimus devem ser considerados primeiro e a capsaicina e o tacrolimus segundo. Sistemicamente, a primeira escolha \u00e9 a fototerapia (principalmente UVB 311nm, mas tamb\u00e9m PUVA). As op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o incluem gabapentina ou pr\u00e9-gabalina, e outras op\u00e7\u00f5es de medicamentos incluem ciclosporina, metotrexato ou naltrexona. Naturalmente, outras modalidades de tratamento estabelecidas na Su\u00ed\u00e7a, tais como ester\u00f3ides intralesionais (Kenacort) ou crioterapia, tamb\u00e9m podem ser muito bem utilizadas para a doen\u00e7a de prurigo. No entanto, n\u00e3o h\u00e1 provas suficientes documentadas para tal em estudos e relat\u00f3rios de casos .<\/p>\n

    Tratamento de prurido de causa desconhecida<\/h2>\n

    No caso de prurido cr\u00f3nico em pele principalmente n\u00e3o inflamat\u00f3ria, onde a causa \u00e9 (ainda) pouco clara, o tratamento ser\u00e1 inicialmente sintom\u00e1tico. Recomenda-se uma abordagem gradual para a terapia sintom\u00e1tica  (tab. 3)<\/strong>:<\/p>\n

    Na primeira fase<\/strong>, devem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es que possam ser transmitidas a cada paciente com comich\u00e3o, independentemente da doen\u00e7a interna subjacente:<\/p>\n

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    • Os pacientes com Pruritus devem evitar tudo o que leva \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o da pele (especialmente demasiadas lavagens e banhos) e que irrita a pele (roupa, t\u00f3picos irritantes). O stress negativo tamb\u00e9m deve ser reduzido.<\/li>\n
    • Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de cremes e lo\u00e7\u00f5es hidratantes como terapia b\u00e1sica (tendo em conta a condi\u00e7\u00e3o individual da pele). Ureia, polidocanol, c\u00e2nfora e mentol s\u00e3o muitas vezes \u00fateis como aditivos em t\u00f3picos para combater a comich\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Para al\u00e9m da terapia b\u00e1sica de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos e hidrata\u00e7\u00e3o, o primeiro passo da terapia antiprur\u00edtica \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de um anti-histam\u00ednico H1. De acordo com a nova directriz, s\u00f3 s\u00e3o recomendados anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedativos, at\u00e9 uma dose de 4 vezes se n\u00e3o houver resposta \u00e0 dose padr\u00e3o – como na alergologia. Os velhos anti-histam\u00ednicos sedantes, como a hidroxizina, j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o explicitamente recomendados.<\/p>\n

      Isto \u00e9 not\u00e1vel porque estes \u00faltimos s\u00e3o muito comuns e populares na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento do prurido e – tamb\u00e9m na experi\u00eancia e opini\u00e3o do autor deste artigo – trabalham frequentemente melhor em pacientes com prurido  do que a segunda gera\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos. Curiosamente, este ponto \u00e9 avaliado de forma bastante diferente nas directrizes europeias de prurido. Aqui, a hidroxizina est\u00e1 listada como o anti-histam\u00ednico de primeira escolha de uma maioria de dermatologistas para o tratamento do prurido [8]. No actual grupo de peritos da directriz alem\u00e3, contudo, foi afirmado que n\u00e3o tinha sido fornecida uma prova realmente boa da efic\u00e1cia dos anti-histam\u00ednicos sedantes, mas que, por outro lado, o efeito sedante foi frequentemente listado como um efeito secund\u00e1rio negativo nos estudos.<\/p>\n

      A segunda fase do<\/strong> tratamento sintom\u00e1tico inclui todas as terapias adaptadas a uma poss\u00edvel causa do prurido.<\/p>\n

      Se a causa do prurido permanecer pouco clara apesar de todos os esclarecimentos ou se o prurido permanecer refract\u00e1rio \u00e0 terapia, existem outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas na terceira fase, desde que os tratamentos propostos ainda n\u00e3o tenham sido realizados (Tab. 7)<\/strong>:<\/p>\n

      A medica\u00e7\u00e3o pode sempre come\u00e7ar com gabapentina. Num pr\u00f3ximo passo, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de antidepressivos (paroxetina ou mirtazapina). A fototerapia com UVB 311nm \u00e9 a op\u00e7\u00e3o seguinte. Finalmente, a naltrexona tamb\u00e9m pode ser experimentada.<\/p>\n

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      Recomenda\u00e7\u00f5es seleccionadas sobre a terapia pruritus na nova directriz AWMF<\/h2>\n

      Na nova directriz AWMF pruritus cr\u00f3nica, s\u00e3o feitas recomenda\u00e7\u00f5es para praticamente todas as terapias utilizadas para o prurido, que foram dadas como recomenda\u00e7\u00f5es fortes, moderadas ou fracas por um grupo de peritos num procedimento de consenso. As recomenda\u00e7\u00f5es baseiam-se nos sucessos de tratamento documentados em estudos. Algumas terapias relevantes devem ser mencionadas aqui:<\/p>\n

      Aditivos no tratamento b\u00e1sico: <\/strong>Mentol, c\u00e2nfora, lidoca\u00edna e polidocanol s\u00e3o aqui listados para tratamento t\u00f3pico. A sua utiliza\u00e7\u00e3o pode ser considerada.
      \nEster\u00f3ides t\u00f3picos: Estes s\u00e3o normalmente o tratamento de escolha para as dermatoses inflamat\u00f3rias. Podem tamb\u00e9m ser recomendados para prurido que n\u00e3o tenha ocorrido no contexto de uma doen\u00e7a cut\u00e2nea inflamat\u00f3ria, para utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo em les\u00f5es secund\u00e1rias de arranh\u00f5es inflamat\u00f3rios. Da mesma forma, os inibidores de calcineurina t\u00f3picos tamb\u00e9m podem ser utilizados como segunda escolha.<\/p>\n

      Anti-histam\u00ednicos sist\u00e9micos: <\/strong>Como mencionado acima, apenas s\u00e3o agora recomendados anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedativos, mas a sua utiliza\u00e7\u00e3o pode ser considerada at\u00e9 4 vezes a dose padr\u00e3o, se necess\u00e1rio. Faltam provas em estudos a este respeito. Al\u00e9m disso, a administra\u00e7\u00e3o tem lugar em utiliza\u00e7\u00e3o fora do \u00e2mbito do r\u00f3tulo. O uso de anti-histam\u00ednicos sedantes j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 – como j\u00e1 foi mencionado – recomendado.<\/p>\n

      Ester\u00f3ides sist\u00e9micos: <\/strong>Estes t\u00eam frequentemente de ser utilizados durante meses em certas dermatoses inflamat\u00f3rias que tamb\u00e9m podem causar comich\u00e3o, tais como o pemfigoide bolhoso ou a s\u00edndrome do Vestido. Podem tamb\u00e9m ser utilizados para o tratamento de prurido cr\u00f3nico grave sem doen\u00e7a de pele subjacente, mas apenas como parte de uma terapia de curto prazo. O grupo de peritos gostaria de se abster deliberadamente de uma utiliza\u00e7\u00e3o prolongada por causa dos efeitos secund\u00e1rios dos ester\u00f3ides. No entanto, \u00e9 indiscut\u00edvel que em casos excepcionais, os ester\u00f3ides sist\u00e9micos devem ser utilizados se o n\u00edvel de sofrimento do paciente for muito elevado.<\/p>\n

      Fototerapia: <\/strong>\u00c9 \u00fatil para dermatoses inflamat\u00f3rias com comich\u00e3o, bem como para doen\u00e7as internas que levam \u00e0 comich\u00e3o e tamb\u00e9m para doen\u00e7as prurigo (ou les\u00f5es cr\u00f3nicas de arranh\u00f5es). Para todas as formas, o tratamento com UVB 311nm, que \u00e9 mais comummente realizado na Su\u00ed\u00e7a, pode ser bem utilizado. No entanto, o grupo de consenso s\u00f3 conseguiu chegar a uma fraca recomenda\u00e7\u00e3o sobre o uso da fototerapia.<\/p>\n

      Gabapentina e pr\u00e9-gabalina:<\/strong> Aqui, \u00e9 dada uma forte recomenda\u00e7\u00e3o para utiliza\u00e7\u00e3o em prurido nefrog\u00e9nico e neurop\u00e1tico, mesmo que a utiliza\u00e7\u00e3o (na Alemanha) esteja fora do r\u00f3tulo. Ambos os medicamentos tamb\u00e9m podem ser recomendados para prurido de outras etiologias.<\/p>\n

      Antidepressivos: <\/strong>Foi feita uma recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dia forte para estes medicamentos. Os inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (especialmente paroxetina, sertralina e fluvoxamina) demonstraram um bom efeito nos estudos e, com base na documenta\u00e7\u00e3o do estudo, parecem ter um melhor efeito no tratamento do prurido do que os antidepressivos tetra ou tric\u00edclicos mirtazapina e doxepina, que podem, no entanto, ser tamb\u00e9m utilizados para prurido de diferentes etiologias.<\/p>\n

      Antagonistas dos receptores de opi\u00e1ceos: <\/strong>Na Su\u00ed\u00e7a, a naltrexona pode ser utilizada oralmente aqui. Com base em dados de estudos individuais, a naltrexona pode ser recomendada ou pelo menos considerada em certas situa\u00e7\u00f5es. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios, que quase sempre ocorrem, n\u00e3o s\u00e3o muito convidativos para o tratamento. Na experi\u00eancia do autor, a naltrexona acabou por ter de ser descontinuada em todos os pacientes devido a efeitos secund\u00e1rios, embora em casos individuais tivesse havido realmente uma melhoria na comich\u00e3o.<\/p>\n

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      Conclus\u00e3o:<\/strong> As recomenda\u00e7\u00f5es sobre o uso da terap\u00eautica do prurido sist\u00e9mico, em particular, mostram claramente onde residem os limites de uma orienta\u00e7\u00e3o baseada em provas: Basear as recomenda\u00e7\u00f5es em provas de estudos leva \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o de tratamentos cuja efic\u00e1cia tenha sido demonstrada em estudos individuais recentes. Devido aos efeitos secund\u00e1rios, por\u00e9m, as terapias dificilmente podem ser utilizadas na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria e s\u00e3o frequentemente irrazo\u00e1veis para os pacientes. Pelo contr\u00e1rio, s\u00e3o omitidos m\u00e9todos de tratamento que t\u00eam funcionado bem durante d\u00e9cadas mas para os quais n\u00e3o se podem encontrar dados de estudos mais recentes ou onde os estudos antigos j\u00e1 n\u00e3o satisfazem os requisitos dos actuais desenhos de estudo. Por conseguinte, o mesmo se aplica aqui: Nem tudo o que \u00e9 bom em estudos \u00e9 sempre bom para os pacientes na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria!<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Streit M, et al: Pruritus sine marteria. Fisiopatologia, avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e terapia. Dermatologista. 2002; 53(12): 830-49.<\/li>\n
      2. St\u00e4nder S, et al.: S2k-Leitlinie zu Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. AWMF online 2016 (em processo).<\/li>\n
      3. St\u00e4nder S, et al: Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007; 87(4):291-4.<\/li>\n
      4. Schedel F, et al: Defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e classifica\u00e7\u00e3o. Dermatologista 2014; 65: 684-690.<\/li>\n
      5. Werfel T, et al: S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis – short version. Allergo J Int. 2016;25: 82-95.<\/li>\n
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         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 20-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A fim de tratar adequadamente o prurido, a causa da comich\u00e3o deve ser conhecida. A classifica\u00e7\u00e3o do prurido cl\u00ednico do F\u00f3rum Internacional para o Estudo do Itch (IFSI) distingue tr\u00eas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62104,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pruritus - Como tratar?","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11551],"tags":[14892,40209,11626,40206,20638,19938,34630,40213,18635],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340556","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anti-histaminicos","tag-awmf-pt-pt","tag-dermatites","tag-esteroide","tag-fototerapia-pt-pt","tag-hodgkin-pt-pt","tag-itch-pt-pt","tag-neoplasia-pt-pt-2","tag-pruritus-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 20:28:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340562,"slug":"las-recomendaciones-de-la-nueva-directriz-de-la-awmf-sobre-prurito-cronico","post_title":"Las recomendaciones de la nueva directriz de la AWMF sobre prurito cr\u00f3nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-recomendaciones-de-la-nueva-directriz-de-la-awmf-sobre-prurito-cronico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340556","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340556"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340556\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62104"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340556"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340556"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340556"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340556"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}