{"id":340563,"date":"2016-12-10T01:00:00","date_gmt":"2016-12-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-pre-requisito-para-qualquer-tratamento-e-o-diagnostico\/"},"modified":"2016-12-10T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-10T00:00:00","slug":"o-pre-requisito-para-qualquer-tratamento-e-o-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-pre-requisito-para-qualquer-tratamento-e-o-diagnostico\/","title":{"rendered":"“O pr\u00e9-requisito para qualquer tratamento \u00e9 o diagn\u00f3stico”."},"content":{"rendered":"

Por ocasi\u00e3o do 3\u00ba Workshop de Descascamento Qu\u00edmico da Vida Su\u00ed\u00e7a, Oliver Ph. Kreyden, MD, resumiu os pontos mais importantes que determinam o sucesso dos descascamentos qu\u00edmicos. Como iniciador do semin\u00e1rio, demonstrou aos participantes durante uma palestra e com tratamentos ao vivo como as subst\u00e2ncias diferem, que t\u00e9cnica necessitam e para que indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o utilizadas. Na entrevista seguinte, o Dr. Oliver Kreyden informa sobre os factores que t\u00eam de ser tidos em conta em cada descasque e explica que aspecto \u00e9 infelizmente muitas vezes esquecido em dermatologia est\u00e9tica. <\/strong><\/p>\n

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Dr. Kreyden, o que queria transmitir prioritariamente aos participantes do semin\u00e1rio?<\/strong><\/p>\n


\n Kreyden MD:<\/em>
\n<\/strong> Que \u00e9 muito, muito importante fazer um diagn\u00f3stico, tamb\u00e9m em dermatologia est\u00e9tica. Infelizmente, acontece repetidamente que os m\u00e9dicos n\u00e3o tratam o que seria necess\u00e1rio no paciente, mas tratam de acordo com o que podem. E foi aqui que a oficina entrou.<\/p>\n

Como \u00e9 que se esclarece as necessidades de um paciente?<\/strong><\/p>\n

Para o diagn\u00f3stico, \u00e9 necess\u00e1rio analisar o rosto do paciente e descobrir onde reside o problema em primeiro lugar. Trata-se de reconhecer as liga\u00e7\u00f5es. Depois \u00e9 importante ponderar as op\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de tratamento umas contra as outras. O princ\u00edpio \u00e9 relativamente simples: a toxina botul\u00ednica \u00e9 utilizada para imitar rugas, os fillers s\u00e3o utilizados para defici\u00eancias de volume e os peelings qu\u00edmicos s\u00e3o utilizados para mudan\u00e7as estruturais na pele.<\/p>\n

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Pode dar um exemplo concreto disto?<\/strong><\/p>\n

Uma paciente entra na cl\u00ednica e gostaria de ter a sua prega nasolabial preenchida. Nesta situa\u00e7\u00e3o, por\u00e9m, o aumento da pr\u00f3pria rugas faz pouco ou nada. Pelo contr\u00e1rio, a causa da rugas deve ser tratada. E, neste caso, \u00e9 uma falta de volume na face m\u00e9dia. A pele arqueia-se contra a gravidade e \u00e9 assim que se forma a prega nasolabial. O meu credo \u00e9: nunca tratar a pr\u00f3pria ruga, mas sempre a sua causa!  <\/p>\n

Quando utilizar que peeling qu\u00edmico para obter o melhor resultado?<\/strong><\/p>\n

Para altera\u00e7\u00f5es pigmentares superficiais como as lentiginas, \u00e9 uma casca superficial; para linhas de sorriso, que j\u00e1 s\u00e3o um problema estrutural da pele, \u00e9 indicada uma casca de profundidade m\u00e9dia; e para rugas profundas, \u00e9 necess\u00e1ria uma casca profunda. Tamb\u00e9m aqui, \u00e9 claro que \u00e9 crucial que os m\u00e9dicos saibam o que est\u00e3o a fazer. Com cascas m\u00e9dias e profundas h\u00e1 um risco de cicatrizes e \u00e9 necess\u00e1ria muita experi\u00eancia para aplicar uma solu\u00e7\u00e3o. A tecnologia desempenha aqui um papel muito importante.<\/p>\n

Como \u00e9 que os peelings diferem no seu efeito?<\/strong><\/p>\n

As subst\u00e2ncias superficiais tais como \u00e1cidos de fruta, \u00e1cidos glic\u00f3licos, \u00e1cidos salic\u00edlicos causam irrita\u00e7\u00e3o da pele. Deixa-se o pH da pele o mais baixo poss\u00edvel e deixa-se a subst\u00e2ncia ligada durante o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel, ou seja, durante minutos. O resultado \u00e9 moderado e no caso de altera\u00e7\u00f5es pigmentares, o tratamento j\u00e1 atinge os seus limites. O TCA e o fenol, por outro lado, n\u00e3o funcionam com irrita\u00e7\u00e3o, causam desnatura\u00e7\u00e3o proteica. As prote\u00ednas s\u00e3o destru\u00eddas e as chamadas formas de geada no tecido. Quanto mais profunda for a descasca, mais poderosa ser\u00e1 a geada. Este \u00e9 um processo que n\u00e3o pode ser invertido.<\/p>\n

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O que deve ser considerado ao seleccionar um paciente para uma casca?<\/strong><\/p>\n

Com uma casca que provoca mudan\u00e7as estruturais, estamos num dom\u00ednio compar\u00e1vel \u00e0 cirurgia. E os pacientes normalmente n\u00e3o sabem disso. Eles t\u00eam pouca ideia do que lhes est\u00e1 reservado. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1ria uma educa\u00e7\u00e3o muito cuidadosa. Muitas vezes a primeira pergunta \u00e9: Quanto tempo dura o efeito? Depois explico que a pele \u00e9 tratada de tal forma que se regenera a partir do interior e o efeito \u00e9, portanto, permanente.<\/p>\n

Nem todos os pacientes s\u00e3o adequados para este tratamento devido \u00e0 reac\u00e7\u00e3o severa durante uma peeling. A diferen\u00e7a mais importante entre lasers e cascas \u00e9 que este \u00faltimo implica um per\u00edodo de inflama\u00e7\u00e3o muito longo. Com fenol, o rosto fica ent\u00e3o muito vermelho durante seis a doze semanas. A inflama\u00e7\u00e3o provoca a forma\u00e7\u00e3o de fibras apertadas de colag\u00e9nio em vez de fibras el\u00e1sticas, o que melhora o aspecto geral da pele.<\/p>\n

Como explicar aos pacientes aquilo em que se baseiam?<\/strong><\/p>\n

Durante a palestra preliminar, mostro fotografias de pacientes recentemente tratados e explico as fases de cura.  Na informa\u00e7\u00e3o preliminar, nada deve ser encoberto em termos de reac\u00e7\u00e3o. Gostaria de salientar mais uma vez que \u00e9 necess\u00e1ria muita educa\u00e7\u00e3o, os pacientes devem ser cuidadosamente preparados para o que os espera. Depois, os pacientes v\u00e3o para casa e pensam se querem realmente este tratamento. Se decidir a favor disto, segue-se outra consulta de uma hora, na qual explico em pormenor o procedimento de tratamento. Posteriormente, dependendo do tratamento, o doente faz outra consulta com o anestesista.
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Quando se trabalha com um anestesista?<\/strong><\/p>\n

No caso de um peeling profundo, \u00e9 imperativo que o m\u00e9dico assistente envolva um anestesista local. Precisa de um anest\u00e9sico porque a dor do tratamento com fenol \u00e9 muito intensa. A anestesia tamb\u00e9m requer uma explica\u00e7\u00e3o cuidadosa e exames preliminares adequados. Quanto maior for a concentra\u00e7\u00e3o, mais profunda a solu\u00e7\u00e3o penetra e mais forte a dor, mesmo ap\u00f3s o tratamento. Com o \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (TCA), eles diminuem ap\u00f3s cerca de meia hora, com fenol podem durar horas.  <\/p>\n

O que precisa de ser considerado pela primeira vez ap\u00f3s o tratamento?<\/strong><\/p>\n

Os doentes s\u00e3o afectados durante semanas. Eles n\u00e3o se sentem doentes, mas a sua apar\u00eancia \u00e9 gravemente afectada. Este \u00e9 o caso dos peelings profundos, mas tamb\u00e9m dos peelings de profundidade m\u00e9dia. E \u00e9 por isso que os chamados factores suaves desempenham um papel importante e devem ser tidos em conta em conformidade. Por exemplo, se o doente vive sozinho, se e como \u00e9 apoiado na organiza\u00e7\u00e3o da vida quotidiana. Por vezes s\u00e3o as pequenas coisas que t\u00eam um grande significado e estas tamb\u00e9m precisam de ser esclarecidas de antem\u00e3o.<\/p>\n

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Oferece um novo tratamento combinado no seu consult\u00f3rio, o descasque fotogr\u00e1fico. Quais s\u00e3o as vantagens deste m\u00e9todo?<\/strong><\/p>\n

Utilizo a casca da fotografia para pigmenta\u00e7\u00e3o no rosto, m\u00e3os e decote. Com o laser, os resultados foram inferiores \u00e0s expectativas, especialmente no tratamento da hiperpigmenta\u00e7\u00e3o. Foi por isso que comecei a utilizar as cascas. Na \u00e1rea das m\u00e3os e decote, as cascas s\u00e3o limitadas a cascas superficiais com um m\u00e1ximo de TCA 25% devido \u00e0 densidade folicular reduzida (regenera\u00e7\u00e3o) com um efeito correspondentemente limitado.<\/p>\n

O princ\u00edpio da foto-peeling consiste agora em tratar dois danos superficiais da mesma estrutura alvo com dois sistemas diferentes. Primeiro fa\u00e7o o tratamento a laser, que causa danos iniciais, e depois duplico com uma solu\u00e7\u00e3o de TCA de 15%. Desta forma consigo uma multiplica\u00e7\u00e3o do efeito com duas subst\u00e2ncias superficiais e o risco permanece baixo porque posso trabalhar com um descasque superficial.<\/p>\n

Dr. Kreyden, muito obrigado por esta entrevista.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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