{"id":340565,"date":"2016-12-11T01:00:00","date_gmt":"2016-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablacao-por-cateter-da-fibrilacao-atrial-uma-actualizacao-de-base-fisiopatologica\/"},"modified":"2016-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-11T00:00:00","slug":"ablacao-por-cateter-da-fibrilacao-atrial-uma-actualizacao-de-base-fisiopatologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ablacao-por-cateter-da-fibrilacao-atrial-uma-actualizacao-de-base-fisiopatologica\/","title":{"rendered":"Abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: uma actualiza\u00e7\u00e3o de base fisiopatol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica sintom\u00e1tica \u00e9 uma modalidade de tratamento estabelecida com boas perspectivas de sucesso e baixo risco. O isolamento das veias pulmonares continua a ser a base de uma abla\u00e7\u00e3o bem sucedida do cateter. Contudo, numa propor\u00e7\u00e3o de pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, \u00e9 encontrada uma doen\u00e7a fibr\u00f3tica atrial independente, que fornece o substrato para a manuten\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Isto aplica-se em particular (mas n\u00e3o exclusivamente) a pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente. Esta percep\u00e7\u00e3o abriu o caminho para conceitos individualizados de abla\u00e7\u00e3o para alcan\u00e7ar uma estabiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo do ritmo sinusal mesmo nesta desafiante popula\u00e7\u00e3o de pacientes. O tratamento espec\u00edfico dos “moduladores” de fibrila\u00e7\u00e3o atrial (ou seja, favorecer factores como a hipertens\u00e3o arterial, obesidade, apneia do sono, diabetes, etc.) deve ser realizado no futuro numa base interdisciplinar. <\/strong><\/p>\n

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Abla\u00e7\u00e3o por cateter de fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) tornou-se um procedimento de rotina com bons resultados cl\u00ednicos. As taxas de sucesso a longo prazo s\u00e3o actualmente de 80-90% para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (PAF) e 50-60% para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente (PersAF) [1,2].<\/p>\n

A abla\u00e7\u00e3o de cateteres pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Al\u00e9m disso, os estudos n\u00e3o s\u00f3 demonstram a superioridade da abla\u00e7\u00e3o do cateter sobre os medicamentos antiarr\u00edtmicos no que diz respeito \u00e0 recorr\u00eancia do FVC, mas agora tamb\u00e9m fornecem provas de que a abla\u00e7\u00e3o pode influenciar o progn\u00f3stico de AVC isqu\u00e9mico e mortalidade [3].<\/p>\n

Dependendo da utiliza\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o de medicamentos antiarr\u00edtmicos, as directrizes actuais listam uma indica\u00e7\u00e3o de classe I ou IIa para PAF e uma indica\u00e7\u00e3o IIa ou IIb para persAF (Fig. 1)<\/strong> [1,2]. Especialmente para PAF, a abla\u00e7\u00e3o de cateteres j\u00e1 \u00e9 utilizada como terapia de primeira linha.<\/p>\n

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\nA fisiopatologia do FVC n\u00e3o-valvular tem sido objecto de investiga\u00e7\u00e3o intensiva nos \u00faltimos anos, e o nosso conhecimento do contexto fisiopatol\u00f3gico tem sido significativamente alargado.<\/p>\n

O papel dos gatilhos<\/h2>\n

Haissaguerre e colegas de trabalho descreveram pela primeira vez o papel dos desencadeadores das veias pulmonares (VP) no in\u00edcio do FCR h\u00e1 quase duas d\u00e9cadas [4]. Esta observa\u00e7\u00e3o lan\u00e7ou as bases para o desenvolvimento do isolamento das veias pulmonares (IVP) como uma estrat\u00e9gia de tratamento potencialmente curativa. Desde ent\u00e3o, esta tem sido a principal pedra angular da abla\u00e7\u00e3o do FCR por cateter. Raramente, os gatilhos n\u00e3o-VP desempenham um papel na inicia\u00e7\u00e3o. Alguns destes \u00faltimos podem ter origem no ouvido atrial esquerdo, seio coron\u00e1rio ou septo interatrial.<\/p>\n

O isolamento das veias pulmonares<\/h2>\n

A PVI \u00e9 parte integrante de qualquer abla\u00e7\u00e3o do FVC por cateter e pode ser obtida utilizando uma variedade de ferramentas e t\u00e9cnicas (Fig. 2 A-C)<\/strong>.<\/p>\n

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A forma de energia com que a maior parte da experi\u00eancia est\u00e1 dispon\u00edvel em todo o mundo \u00e9 a corrente de alta-frequ\u00eancia (= radiofrequ\u00eancia, RF). Uma linha circunferencial \u00e9 normalmente criada em torno da PV ipsilateral por abla\u00e7\u00e3o ponto a ponto sobre a ponta do cateter. O isolamento el\u00e9ctrico \u00e9 normalmente verificado pelo uso periprocedural de cateteres cartogr\u00e1ficos circulares. S\u00e3o frequentemente utilizados sistemas de cartografia electroanat\u00f3mica ou t\u00e9cnicas de imagem para integra\u00e7\u00e3o de imagens (TC, RM, ultra-som intracard\u00edaco). Estes facilitam a navega\u00e7\u00e3o dentro do \u00e1trio, contribuem para a seguran\u00e7a da interven\u00e7\u00e3o e reduzem os tempos de fluoroscopia. A sustentabilidade das les\u00f5es de abla\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m melhorou com tecnologias f\u00edsicas tais como c\u00e2maras de ar naveg\u00e1veis, v\u00e1rias t\u00e9cnicas de lavagem de cateteres e, em particular, a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de contacto dos cateteres. A taxa de recupera\u00e7\u00e3o de linhas fotovoltaicas poderia ser reduzida como resultado.<\/p>\n

Alternativamente, para al\u00e9m da abla\u00e7\u00e3o RF, a abla\u00e7\u00e3o de criobal\u00e3o em particular est\u00e1 a ser utilizada cada vez mais frequentemente hoje em dia. Os 4 PV s\u00e3o isolados individualmente, e a fluoroscopia com a ajuda de injec\u00e7\u00f5es de contraste \u00e9 utilizada para avaliar uma posi\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do bal\u00e3o. Os bal\u00f5es s\u00e3o muitas vezes mais f\u00e1ceis de manusear, mas t\u00eam a limita\u00e7\u00e3o de que o diagn\u00f3stico\/terapia detalhada de arritmias consecutivas ou a an\u00e1lise de electrogramas atriais esquerdos fora da PV n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel durante o procedimento.<\/p>\n

Muito raramente, a energia laser \u00e9 utilizada para PVI. A experi\u00eancia a este respeito \u00e9 ainda limitada.<\/p>\n

Na PAF, resultados muito bons a longo prazo podem normalmente ser alcan\u00e7ados com apenas um procedimento usando PVI puro. Em contraste, apesar dos avan\u00e7os t\u00e9cnicos e estrat\u00e9gicos, as taxas de sucesso do persAF s\u00e3o limitadas, mesmo ap\u00f3s m\u00faltiplos procedimentos. As recidivas ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o nem sempre podem ser explicadas pela recupera\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o PV.<\/p>\n

O substrato atrial esquerdo<\/h2>\n

A presen\u00e7a de fibrose atrial esquerda \u00e9 um achado patol\u00f3gico t\u00edpico em doentes com FVC. Este substrato atrial esquerdo desempenha um papel crucial na manuten\u00e7\u00e3o do FCR. Esta \u00faltima pode desenvolver-se com base numa doen\u00e7a card\u00edaca estrutural significativa (por exemplo, estenose da v\u00e1lvula mitral, HOCM) ou pode existir sob a forma de doen\u00e7a atrial independente. O termo cardiomiopatia atrial fibr\u00f3tica pr\u00e9-existente (FACM) tornou-se estabelecido nos \u00faltimos anos [5, 6] (Fig. 3, 4)<\/strong>. Estudos experimentais mostraram que os processos de remodela\u00e7\u00e3o estrutural fibr\u00f3tica levam a uma situa\u00e7\u00e3o anisotr\u00f3pica el\u00e9ctrica (altera\u00e7\u00e3o das velocidades de condu\u00e7\u00e3o, per\u00edodos refract\u00e1rios, contactos celulares), o que favorece a manuten\u00e7\u00e3o do FCR. Sabemos agora que as taxas de sucesso da abla\u00e7\u00e3o dependem significativamente da extens\u00e3o da fibrose atrial subjacente.<\/p>\n

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A cria\u00e7\u00e3o de um mapa de voltagem bipolar durante o procedimento pode mapear bem este substrato atrial esquerdo (as \u00e1reas saud\u00e1veis s\u00e3o roxas codificadas por cores, as \u00e1reas altamente fibr\u00f3ticas <0,5 mV vermelho).<\/p>\n

O nosso centro divide agora o FACM em 5 fases, dependendo do grau de gravidade (Fig. 4) <\/strong>(FACM 0: sem \u00e1reas significativas de baixa tens\u00e3o no mapa de tens\u00e3o, FACM 1: fibrose local de menor extens\u00e3o, FACM 2: \u00e1reas de fibrose maior e confluente, FACM3: fibrose atrial pronunciada, mas ainda limitada regionalmente, FACM 4: fibrose quase ub\u00edqua).<\/p>\n

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H\u00e1 muito que se assumiu que a dura\u00e7\u00e3o e magnitude dos epis\u00f3dios de fibrila\u00e7\u00e3o atrial fornecem o est\u00edmulo cr\u00edtico para a remodela\u00e7\u00e3o fibr\u00f3tica dos \u00e1trios (“FA gera FA”). Entretanto, existem d\u00favidas sobre esta teoria. Isto porque foi demonstrado que tanto pacientes com PAF como com persAF podem ter doen\u00e7as atriais significativas. Nos nossos pacientes, as \u00e1reas de fibrose podem ser detectadas em quase 20% dos pacientes com PAF e em 70% dos pacientes com persAF.<\/p>\n

M\u00e9todos anteriores e novos m\u00e9todos individualizados para modifica\u00e7\u00e3o do substrato<\/h2>\n

A PVI s\u00f3 \u00e9 bem sucedida em pouco menos de 50% dos doentes com persAF. No entanto, as estrat\u00e9gias de abla\u00e7\u00e3o anteriores que v\u00e3o al\u00e9m da PVI (por exemplo, abla\u00e7\u00e3o de electrogramas fraccionados complexos, os chamados CFAE, ou cria\u00e7\u00e3o de linhas, ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos) n\u00e3o contribu\u00edram para qualquer melhoria significativa dos resultados da abla\u00e7\u00e3o. Este \u00faltimo foi comprovado, em particular, pelo estudo prospectivo multic\u00eantrico STAR AF II [1,8].<\/p>\n

Por conseguinte, foram desenvolvidos conceitos de abla\u00e7\u00e3o individualizada, que (para al\u00e9m da PVI) t\u00eam em conta os patomecanismos subjacentes ao FCR.<\/p>\n

Por um lado, de um ponto de vista funcional, os “rotores” atriais t\u00eam vindo a concentrar-se nos \u00faltimos 5 anos. Novas t\u00e9cnicas de cartografia electrofisiol\u00f3gica permitem identificar estes “motores” do FCR utilizando um cateter multi-electrodo em forma de cesto, ou mais raramente de forma n\u00e3o invasiva atrav\u00e9s de “cartografia da superf\u00edcie corporal”, e torn\u00e1-los acess\u00edveis para a abla\u00e7\u00e3o direccionada. No entanto, o valor cl\u00ednico, especialmente em pacientes com persAF, necessita de mais investiga\u00e7\u00e3o. Os resultados da abla\u00e7\u00e3o s\u00e3o controversos [9].<\/p>\n

Por outro lado, existem hoje conceitos de abla\u00e7\u00e3o que se centram nas mudan\u00e7as estruturais, ou seja, na fibrose atrial esquerda. O isolamento das \u00e1reas fibr\u00f3ticas (BIFA), que vai al\u00e9m das IVP circunferenciais, \u00e9 uma dessas estrat\u00e9gias desenvolvidas no nosso centro (Fig. 2B)<\/strong>. Com base num mapa de tens\u00e3o criado pelo \u00e1trio em ritmo sinusal, as \u00e1reas fibr\u00f3ticas, ou seja, “\u00e1reas de baixa tens\u00e3o” (<0,5 mV) est\u00e3o isoladas electricamente. O objectivo \u00e9 eliminar as \u00e1reas atriais doentes e, portanto, o substrato potencialmente arritmog\u00e9nico.<\/p>\n

Apesar de uma popula\u00e7\u00e3o de doentes dif\u00edcil, o conceito BIFA alcan\u00e7a bons resultados de abla\u00e7\u00e3o com taxas de sucesso iniciais de 1 ano cerca de 85% com apenas 1,2 procedimentos por doente [10].
\nDevido \u00e0 express\u00e3o altamente vari\u00e1vel do FACM, um conceito de abla\u00e7\u00e3o \u00f3ptima pode ser escolhido individualmente durante o procedimento. Os procedimentos de imagem como m\u00e9todo preliminar de rastreio ainda est\u00e3o actualmente a ser testados. Em doentes sem FACM detect\u00e1vel (FACM 0), s\u00f3 a PVI parece suficiente mesmo em persAF. Aqui, h\u00e1 uma boa probabilidade de progn\u00f3stico de preserva\u00e7\u00e3o a longo prazo do ritmo sinusal (80-90%) com apenas 1,2 procedimentos\/paciente [10]. A abla\u00e7\u00e3o do cateter \u00e9 muito mais exigente em doentes com doen\u00e7as atriais existentes. A medida em que os pacientes com o grau mais elevado de fibrose atrial (FACM 4) podem beneficiar da abla\u00e7\u00e3o do cateter a longo prazo ainda n\u00e3o foi conclusivamente esclarecida.<\/p>\n

Moduladores de fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

V\u00e1rios factores de risco cl\u00ednico (idade, hipertens\u00e3o, obesidade, apneia do sono, diabetes, \u00e1lcool, etc.) promovem a ocorr\u00eancia de FCR. Certas circunst\u00e2ncias concomitantes tais como inflama\u00e7\u00e3o\/infec\u00e7\u00e3o ou um ambiente perioperat\u00f3rio tamb\u00e9m favorecem as recorr\u00eancias da arritmia (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, foi demonstrado que o tratamento direccionado com os chamados “moduladores de fibrila\u00e7\u00e3o atrial” tem um efeito positivo. Por exemplo, o grupo de investiga\u00e7\u00e3o australiano liderado pela Sanders conseguiu demonstrar que o tratamento orientado dos factores de risco cl\u00ednico leva a uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas associados ao FCR, causa remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca e pode mesmo melhorar significativamente os resultados da abla\u00e7\u00e3o do cateter [11].<\/p>\n

A gest\u00e3o do factor de risco deve, portanto, ser uma componente essencial do controlo do ritmo na pr\u00e1tica, n\u00e3o s\u00f3 antes mas tamb\u00e9m ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o do cateter. O tratamento interdisciplinar de pacientes com FCR \u00e9, portanto, desej\u00e1vel.<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

As potenciais complica\u00e7\u00f5es da abla\u00e7\u00e3o por cateter do FVC dependem das tecnologias e estrat\u00e9gias de abla\u00e7\u00e3o utilizadas e da experi\u00eancia do investigador.<\/p>\n

A taxa global de complica\u00e7\u00f5es \u00e9 de aproximadamente 4-5%, sendo as complica\u00e7\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas associadas ao acesso \u00e0 virilha respons\u00e1veis por aproximadamente metade [1,12,13]. As complica\u00e7\u00f5es graves s\u00e3o raras.<\/p>\n

As efus\u00f5es\/tamponadas peric\u00e1rdicas s\u00e3o relatadas em 1-2,5% dos casos, com taxas ligeiramente inferiores de 0,5% para os criobal\u00f5es. O risco de complica\u00e7\u00f5es cerebrovasculares (AIT\/acidente vascular cerebral) foi reduzido nos \u00faltimos anos por medidas como a exclus\u00e3o de trombos pr\u00e9-intervencionais por meio de ecocardiografia transoesof\u00e1gica, hepariniza\u00e7\u00e3o periprocedural (ACT-guia), bem como lavagem cont\u00ednua de cateteres\/dutos, sendo agora de apenas cerca de 0,5%.<\/p>\n

As estenoses fotovoltaicas como efeito t\u00e9rmico da abla\u00e7\u00e3o praticamente j\u00e1 n\u00e3o ocorrem actualmente devido \u00e0s novas estrat\u00e9gias de abla\u00e7\u00e3o fora das \u00e1reas dos orif\u00edcios fotovoltaicos e s\u00e3o relatadas na literatura como sendo de 0-0,3%.<\/p>\n

A paresia diafragm\u00e1tica \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o rara mas t\u00edpica da abla\u00e7\u00e3o do criobal\u00e3o (2-5%). No entanto, muitas vezes \u00e9 apenas detect\u00e1vel temporariamente, de modo que ap\u00f3s 3 meses \u00e9 apenas descrito em 0,2% dos casos. Uma complica\u00e7\u00e3o extremamente rara mas potencialmente fatal \u00e9 a ocorr\u00eancia de uma f\u00edstula atriooesof\u00e1gica (relat\u00f3rios de casos isolados ou aproximadamente 0,04%). As medidas profil\u00e1cticas a este respeito s\u00e3o claramente recomendadas: Redu\u00e7\u00f5es de energia na parede posterior do \u00e1trio e utiliza\u00e7\u00e3o de sondas de temperatura de es\u00f3fago que detectam temperaturas excessivamente altas ou baixas durante a abla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Um olhar sobre o futuro<\/h2>\n

O FCR \u00e9 uma doen\u00e7a complexa e heterog\u00e9nea. A abla\u00e7\u00e3o do cateter pode tratar eficazmente uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes e estabelecer um ritmo sinusal est\u00e1vel a longo prazo. Contudo, a gravidade da doen\u00e7a atrial subjacente, que nem sempre est\u00e1 correlacionada com a apar\u00eancia cl\u00ednica (PAF vs. persAF), \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva para o progn\u00f3stico a longo prazo.<\/p>\n

Os conceitos individualizados de abla\u00e7\u00e3o “\u00e0 medida” s\u00e3o, portanto, cruciais para alcan\u00e7ar os melhores resultados. Novos diagn\u00f3sticos, idealmente de alta resolu\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnicas de cartografia automatizada durante a abla\u00e7\u00e3o do cateter dar-nos-\u00e3o mais informa\u00e7\u00f5es, especialmente sobre os mecanismos de manuten\u00e7\u00e3o do FCR. Al\u00e9m disso, a import\u00e2ncia das t\u00e9cnicas de imagem aumentar\u00e1 (por exemplo, an\u00e1lises de eco espec\u00edficas tais como estirpes, MRIs card\u00edacas, etc.) com o potencial de decidir sobre terapias adequadas ou conceitos espec\u00edficos de abla\u00e7\u00e3o antes do procedimento. Al\u00e9m disso, os biomarcadores (por exemplo, marcadores da matriz ex-tracelular) ou predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas conhecidas poderiam fornecer pistas sobre a extens\u00e3o e progress\u00e3o do substrato atrial a m\u00e9dio prazo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Calkins H, et al: HRS\/EHRA\/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recomenda\u00e7\u00f5es para selec\u00e7\u00e3o de doentes, t\u00e9cnicas processuais, gest\u00e3o e acompanhamento de doentes, defini\u00e7\u00f5es, pontos finais e concep\u00e7\u00e3o de ensaios de investiga\u00e7\u00e3o. Europace. 2012; Abril;14(4): 528-606.<\/li>\n
  2. Kirchhof P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS: The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESCEndorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Europace. 2016 Ago 27 [Epub].<\/li>\n
  3. Friberg L, et al: abla\u00e7\u00e3o do cateter para fibrila\u00e7\u00e3o atrial est\u00e1 associada a menor incid\u00eancia de AVC e morte: dados dos registos de sa\u00fade suecos. Eur Heart J. 2016; Mar 16. pii: ehw087. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  4. Ha\u00efssaguerre M, et al. Inicia\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da fibrila\u00e7\u00e3o atrial por batimentos ect\u00f3picos origin\u00e1rios das veias pulmonares. N Engl J Med. 1998; Sep 3;339(10): 659-66.<\/li>\n
  5. Kottkamp H, et al: Abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: como modificar o substrato? J Am Coll Cardiol. 2015; Jan 20;65(2): 196-206.<\/li>\n
  6. Kottkamp H, et al.: O Substrato na Arritmia Atrial por Fibrila\u00e7\u00e3o “Precoce Persistente” Induzida, Induzida por Factor de Risco, ou de uma Cardiomiopatia Atrial Fibr\u00f3tica Espec\u00edfica? JACC CEP 2016; 2: 140-142.<\/li>\n
  7. Kottkamp H: Substrato de fibrila\u00e7\u00e3o atrial humana: para uma cardiomiopatia atrial fibr\u00f3tica espec\u00edfica. Eur Heart J. 2013; Sep;34(35):2731-8.<\/li>\n
  8. Verma A, Jiang CY, et. al.: STAR AF II Investigadores. Abordagens \u00e0 abla\u00e7\u00e3o de cateteres para fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente. N Engl J Med. 2015; 7;372(19) de Maio: 1812-22.<\/li>\n
  9. Guillem MS, Climent AM, et al: Presen\u00e7a e estabilidade de rotores na fibrila\u00e7\u00e3o atrial: provas e implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Cardiovasc Res. 2016, 109(4): 480-92. [Epub].<\/li>\n
  10. Kottkamp H, et. al.: Box Isolation of Fibrotic Areas (BIFA): Uma Abordagem de Modifica\u00e7\u00e3o do Substrato de Abla\u00e7\u00e3o de Fibrilha\u00e7\u00e3o Atrial por Paciente-Emissor. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016; Jan27(1):22-30<\/li>\n
  11. Pathak RK, et al: Estudo de redu\u00e7\u00e3o agressiva do factor de risco para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial e implica\u00e7\u00f5es para o resultado da abla\u00e7\u00e3o: o estudo de coorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol 2014;64: 2222-2231.<\/li>\n
  12. Kuck KH, et al: Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation (Abla\u00e7\u00e3o por Criobal\u00e3o ou Radiofrequ\u00eancia para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial Parox\u00edstica). N Engl J Med. 2016; 374: 2235-45.<\/li>\n
  13. Shah RU, et al: Complica\u00e7\u00f5es processuais, e repeti\u00e7\u00e3o de procedimentos Ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o do cateter para Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 143-9.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(6): 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica sintom\u00e1tica \u00e9 uma modalidade de tratamento estabelecida com boas perspectivas de sucesso e baixo risco. O isolamento das veias pulmonares continua a ser…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62399,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrila\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[40243,40253,40251,40245,40247,14818,36972,40255,40249,40103],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340565","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-ablacao-de-cateteres","tag-cfae-pt-pt","tag-electrograma","tag-estenoses","tag-facm-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-paf-pt-pt","tag-persaf-pt-pt","tag-pvi-pt-pt","tag-vhf-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 21:02:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340567,"slug":"ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia","post_title":"Ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular: una actualizaci\u00f3n basada en la fisiopatolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340565","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340565"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340565\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62399"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340565"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340565"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340565"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340565"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}