{"id":340589,"date":"2016-11-30T01:00:00","date_gmt":"2016-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reabilitacao-para-burnout-e-fadiga-cronica\/"},"modified":"2016-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-30T00:00:00","slug":"reabilitacao-para-burnout-e-fadiga-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reabilitacao-para-burnout-e-fadiga-cronica\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o para burnout e fadiga cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

O esgotamento duradouro ou cr\u00f3nico \u00e9 um sintoma n\u00e3o espec\u00edfico e deve ser esclarecido tanto a n\u00edvel m\u00e9dico como psiqui\u00e1trico em termos de diagn\u00f3stico diferencial. Burnout \u00e9 uma s\u00edndrome relacionada com o stress que pode levar a perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e som\u00e1ticas secund\u00e1rias. O sintoma mais comummente expresso de esgotamento \u00e9 o esgotamento, acompanhado por uma s\u00e9rie de sintomas adicionais individualmente vari\u00e1veis. Ap\u00f3s o tratamento bem sucedido do esgotamento, uma tend\u00eancia crescente para a fadiga, uma capacidade reduzida de trabalhar sob press\u00e3o e uma capacidade de recupera\u00e7\u00e3o prejudicada podem estar presentes durante um per\u00edodo de tempo mais longo, apesar da capacidade funcional restaurada. A “monitoriza\u00e7\u00e3o constante da energia” \u00e9 \u00fatil para estimar a resili\u00eancia. Na reabilita\u00e7\u00e3o, curtos per\u00edodos de esfor\u00e7o com pausas regulares est\u00e3o ligados a uma melhoria sustentada. A reintegra\u00e7\u00e3o no trabalho deve ser realizada em pequenas etapas, inicialmente numa percentagem baixa, com uma fase de recupera\u00e7\u00e3o adequada e acompanhada de perto por uma terapia, dependendo da resili\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

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A exaust\u00e3o \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o geral n\u00e3o espec\u00edfica e subjectivamente experimentada que se manifesta como sintoma, queixa ou desordem e pode variar em termos de dura\u00e7\u00e3o, intensidade e defici\u00eancia. Basicamente, o esgotamento assinala ao organismo que uma fase de repouso e recupera\u00e7\u00e3o regenerativa \u00e9 indicada. A fadiga prolongada pode apresentar-se como um sintoma proeminente de um dist\u00farbio m\u00e9dico ou psiqui\u00e1trico defin\u00edvel, ou pode apresentar-se como uma s\u00edndrome cr\u00f3nica que \u00e9 dif\u00edcil de atribuir etiologicamente. Por conseguinte, um diagn\u00f3stico diferencial cuidadoso \u00e9 indicado principalmente.<\/p>\n

V\u00e1rios diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos podem ser associados \u00e0 exaust\u00e3o prolongada. Estas s\u00e3o, por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es internas (por exemplo, s\u00edndrome metab\u00f3lica, anemia, defici\u00eancia de vitamina D3), perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas (por exemplo, apneia do sono, traumatismo cranioencef\u00e1lico, neuroborreliose), doen\u00e7as auto-imunes (por exemplo, esclerose m\u00faltipla), infec\u00e7\u00f5es, perturba\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas (por exemplo, insufici\u00eancia pituit\u00e1ria, defici\u00eancia hormonal isolada), doen\u00e7as oncol\u00f3gicas (por exemplo, doen\u00e7a craniofar\u00edngea). esclerose m\u00faltipla), infec\u00e7\u00f5es, doen\u00e7as end\u00f3crinas (por exemplo, insufici\u00eancia pituit\u00e1ria, defici\u00eancia hormonal isolada), doen\u00e7as oncol\u00f3gicas (por exemplo, craniofaringeoma, malignidades) ou seda\u00e7\u00e3o iatrog\u00e9nica induzida por medica\u00e7\u00e3o. Do mesmo modo, algumas perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas caracterizam-se por um esgotamento marcado e prolongado. As perturba\u00e7\u00f5es incluem, em particular, as perturba\u00e7\u00f5es depressivas, as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e a depend\u00eancia. A s\u00edndrome de Burnout \u00e9 um fen\u00f3meno especial.<\/p>\n

Burnout<\/h2>\n

Do ponto de vista m\u00e9dico, o esgotamento corresponde a uma perturba\u00e7\u00e3o associada ao stress, em que a carga de stress se situa, por defini\u00e7\u00e3o, no contexto de trabalho [1]. De acordo com a Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossom\u00e1tica e Neurologia, a s\u00edndrome de burnout \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de risco que pode levar a sequelas psicol\u00f3gicas e som\u00e1ticas se a carga de stress se tornar cr\u00f3nica ou se houver uma falta de recupera\u00e7\u00e3o [2]. Burnout n\u00e3o \u00e9 considerado um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico por direito pr\u00f3prio, mas sim uma condi\u00e7\u00e3o concomitante. No CID-10, \u00e9 consequentemente classificado como s\u00edndrome de burnout (Z73.0) [2]. Dependendo da gravidade, h\u00e1 uma elevada sobreposi\u00e7\u00e3o com perturba\u00e7\u00f5es depressivas e neurastenia, bem como um risco acrescido de doen\u00e7a no caso de uma predisposi\u00e7\u00e3o depressiva [3\u20135]. Clinicamente, a s\u00edndrome de burnout caracteriza-se por uma s\u00e9rie de sintomas individualmente vari\u00e1veis (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O esgotamento \u00e9 a queixa mais comum de esgotamento, mas n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica caracter\u00edstica desta desordem. Na defini\u00e7\u00e3o original de psicologia ocupacional de burnout, as dimens\u00f5es de exaust\u00e3o emocional, desmotiva\u00e7\u00e3o e a avalia\u00e7\u00e3o subjectiva de j\u00e1 n\u00e3o ser capaz de desempenhar eficazmente s\u00e3o descritas como elementos centrais [6]. A exaust\u00e3o no esgotamento \u00e9 geralmente duradoura, mas n\u00e3o deve ser julgada como cr\u00f3nica. Pode certamente ser alterado com terapia e reabilita\u00e7\u00e3o adequadas.<\/p>\n

Por um lado, os factores indutores de stress no ambiente de trabalho actuam como factores de risco para o desenvolvimento de burnout. Estas s\u00e3o, em particular, exig\u00eancias excessivas no trabalho, falta de autonomia, de aprecia\u00e7\u00e3o, de esp\u00edrito de equipa e de justi\u00e7a, bem como conflitos de valores ou comportamentos incivilizados. Por outro lado, as atitudes pessoais e as estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia est\u00e3o tamb\u00e9m associadas a um risco acrescido de burnout. Estes incluem a falta de auto-estima, uma elevada tend\u00eancia para gastar, a luta pela perfei\u00e7\u00e3o, estrat\u00e9gias orientadas para a emo\u00e7\u00e3o ou para evitar estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia, estilo de apego inseguro-ambivalente e falta de apoio social [1]. O esgotamento pode portanto ser entendido como uma express\u00e3o de falta de ajuste entre o ambiente de trabalho e o empregado individual [7].<\/p>\n

Neurobiologicamente, o esgotamento pode ser entendido como uma consequ\u00eancia de uma desregula\u00e7\u00e3o do eixo da hormona de stress causada pelo stress cr\u00f3nico e uma altera\u00e7\u00e3o dos factores neurotr\u00f3ficos em certas regi\u00f5es do sistema nervoso central. Estudos recentes sugerem sobreactividade ou desregulamenta\u00e7\u00e3o no sistema hipotal\u00e2mico-hip\u00f3fisito-adrenocortical [8,9].<\/p>\n

Na presen\u00e7a de depress\u00e3o, pode ser observada uma redu\u00e7\u00e3o dos factores neurotr\u00f3ficos devido ao stress, que leva a uma deteriora\u00e7\u00e3o dos processos neuropl\u00e1sicos e, portanto, a v\u00e1rias mudan\u00e7as estruturais e funcionais [10].<\/p>\n

Tratamento de queimaduras<\/h2>\n

O tratamento de burnout \u00e9 de prefer\u00eancia multimodal. N\u00e3o entraremos aqui em mais pormenores sobre o tratamento, mas remetemos para as directrizes terap\u00eauticas recentemente publicadas da Swiss Expert Network for Burnout [1,11]. O tratamento pode ser efectuado em regime ambulat\u00f3rio, com baixa por doen\u00e7a parcial, se o paciente ainda for capaz de lidar, embora com reduzida resili\u00eancia, mas deve ser gerido activamente. Um simples intervalo de tempo n\u00e3o alcan\u00e7a o objectivo. A medida em que a pessoa afectada pode regenerar no ambiente pessoal e profissional anterior depende da quest\u00e3o de saber se o al\u00edvio dos principais factores de stress \u00e9 poss\u00edvel e se o ambiente social \u00e9 de apoio. Se o paciente perdeu a maior parte da sua capacidade de funcionar na vida quotidiana devido ao esgotamento ou se o afastamento dos factores de stress n\u00e3o puder ser alcan\u00e7ado em casa , bem como no caso de uma comorbidade psiqui\u00e1trica pronunciada, \u00e9 aconselh\u00e1vel a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o para burnout<\/h2>\n

Ap\u00f3s um tratamento de burnout bem sucedido, a pessoa afectada mostra uma remiss\u00e3o da depress\u00e3o, a recupera\u00e7\u00e3o da capacidade de concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria, assim como uma compreens\u00e3o tanto do indiv\u00edduo como dos factores de risco relevantes no contexto de trabalho. Estas estrat\u00e9gias construtivas recentemente adquiridas, combinadas com uma melhor gest\u00e3o do stress e autocuidado consciente, contribuem significativamente para a reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em termos de vitalidade e resili\u00eancia, as pessoas que sofrem de queimaduras diferem consideravelmente, mesmo ap\u00f3s o tratamento. Dependendo de qu\u00e3o pronunciada foi a exaust\u00e3o, tamb\u00e9m se pode esperar uma fase mais prolongada de maior tend\u00eancia de exaust\u00e3o, menor resili\u00eancia e capacidade limitada de recupera\u00e7\u00e3o. Este fen\u00f3meno pode ser chamado o componente neurast\u00e9nico da s\u00edndrome de burnout. Por outras palavras, a pessoa afectada \u00e9 intrinsecamente capaz de voltar a funcionar em todos os aspectos, mas na medida em que est\u00e1 activa para al\u00e9m da sua resili\u00eancia, apresenta uma maior exaust\u00e3o e uma fase de recupera\u00e7\u00e3o mais longa.<\/p>\n

\u00c9 aqui que entra outra parte importante da reabilita\u00e7\u00e3o. A pessoa interessada deve aprender quais as actividades e tens\u00f5es que excedem os limites da sua resili\u00eancia. A chamada monitoriza\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica \u00e9 adequada para este fim (Fig. 1) <\/strong>. O paciente \u00e9 convidado a declarar a sua energia e tens\u00e3o subjectivamente percebidas, incluindo o n\u00edvel de energia. do seu estado de esp\u00edrito, numa escala de 1-10. Paralelamente, ele deve anotar as actividades e tens\u00f5es com que estava a lidar na altura. Ele, assim como o praticante, reconhecer\u00e1 facilmente quando tiver assumido demasiadas responsabilidades. Pode-se observar que quando a tens\u00e3o \u00e9 elevada, o paciente tende a sentir-se sobrecarregado e subsequentemente exausto durante mais tempo. O humor corre normalmente em paralelo com a energia. A actividade \u00f3ptima \u00e9 aquela que faz o paciente sentir-se en\u00e9rgico, de bom humor e descontra\u00eddo.<\/p>\n

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Para al\u00e9m da monitoriza\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica, \u00e9 importante pedir ao paciente que fa\u00e7a pausas regulares. Isto evita exceder o limite de stress e d\u00e1 ao organismo a oportunidade de relaxar e regenerar uma e outra vez. A monitoriza\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica \u00e9 tamb\u00e9m uma boa ferramenta para avaliar a resili\u00eancia em termos de reintegra\u00e7\u00e3o no trabalho. Quanto mais frequentemente a pessoa afectada evitar sobrecargas e aumentar as suas cargas em fun\u00e7\u00e3o da monitoriza\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica, mais rapidamente se regenerar\u00e1 de forma sustent\u00e1vel.<\/p>\n

Reintegra\u00e7\u00e3o no processo de trabalho<\/h2>\n

Por um lado, a reabilita\u00e7\u00e3o inclui permitir ao doente enfrentar novamente a vida quotidiana sem voltar \u00e0 exaust\u00e3o. Por outro lado, deve preparar o paciente para retomar a sua actividade profissional. Isto requer um exame dos factores de stress anteriores, um esclarecimento sobre at\u00e9 que ponto os factores de stress externos no ambiente de trabalho podem ser alterados, e como o pr\u00f3prio paciente pode reduzir a sua carga de stress alterando a sua abordagem. Al\u00e9m disso, a constru\u00e7\u00e3o de recursos construtivos e a abordagem de valores, objectivos e necessidades pessoais \u00e9 relevante em psicoterapia. Durante a reabilita\u00e7\u00e3o, \u00e9 ben\u00e9fico revisitar estas \u00e1reas com o paciente. Posteriormente, dever\u00e1 ser realizada uma discuss\u00e3o conjunta com o empregador (supervisor directo, servi\u00e7o de pessoal, possivelmente gestor de casos do seguro de ajudas de custo di\u00e1rias) e o doente. O objectivo desta discuss\u00e3o \u00e9 criar uma estrat\u00e9gia de reintegra\u00e7\u00e3o consensual. Dependendo da sua resili\u00eancia, o paciente deve regressar gradualmente a um trabalho adaptado, inicialmente com uma pequena carga de trabalho e com pausas suficientes entre as unidades de trabalho individuais. A reintegra\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o podem demorar v\u00e1rios meses ap\u00f3s um esgotamento pronunciado. Considerar tal estrat\u00e9gia \u00e9 o principal pr\u00e9-requisito para uma recupera\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel do esgotamento.<\/p>\n

Um regresso precoce ao trabalho faz sentido se as recomenda\u00e7\u00f5es acima mencionadas puderem ser implementadas. Se a reintegra\u00e7\u00e3o n\u00e3o puder ter lugar no local de trabalho original – ou porque o contexto de trabalho n\u00e3o o permite ou porque o paciente foi despedido ou percebe que o local de trabalho original \u00e9 demasiado stressante, geralmente devido a conflitos anteriores – isto tamb\u00e9m pode ter lugar por meio de forma\u00e7\u00e3o profissional noutro local de trabalho. Esta forma\u00e7\u00e3o profissional pode ser apoiada ou pela gest\u00e3o de casos ou pelo seguro de invalidez (IV). Esta \u00faltima variante pode ter lugar no \u00e2mbito do chamado “job coaching” [12].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

O esgotamento \u00e9 uma desordem de stress que se manifesta normalmente atrav\u00e9s do esgotamento a longo prazo. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o de risco para doen\u00e7as mentais e som\u00e1ticas subsequentes. Burnout \u00e9 entendido como uma express\u00e3o de falta de ajuste entre o ambiente de trabalho e o empregado individual. Os factores de risco podem ser localizados no contexto de trabalho, bem como no indiv\u00edduo. Ap\u00f3s um tratamento bem sucedido, em muitos casos h\u00e1 uma tend\u00eancia prolongada para o cansa\u00e7o, bem como uma reduzida resili\u00eancia e capacidade de recupera\u00e7\u00e3o. Atrav\u00e9s da monitoriza\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica, a pessoa em quest\u00e3o aprende a avaliar melhor a sua resili\u00eancia. A reabilita\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel pode ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s de um planeamento de actividades que tenha em conta a resili\u00eancia e inclua pausas apropriadas. A reintegra\u00e7\u00e3o no contexto de trabalho deve ter lugar gradualmente num ambiente adequado e em consulta com todas as partes envolvidas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hochstrasser B, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da Rede Su\u00ed\u00e7a de Especialistas em Queimados – Tratamento de Queimados Parte 1: No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas. Swiss Medical Forum 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n
  2. H. Dilling, et al: WHO – International Classification of Mental Disorders, Cap\u00edtulo V (F), Clinical Diagnostic Guidelines. Berna: Hans Huber, 1993.<\/li>\n
  3. Ahola K, et al: The relationship between job related burnout and depressive disorders – results form the Finnish Health 2000 Study. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 55-62.<\/li>\n
  4. Angst J, et al.: Depress\u00e3o, esgotamento ou crise? As diferentes faces da depress\u00e3o no “Estudo de Zurique”. Cham: Funda\u00e7\u00e3o Selo, 2012.<\/li>\n
  5. Nyklicek I, et al: O passado e a depress\u00e3o familiar prev\u00eaem sintomas actuais de esgotamento profissional. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 63-68.<\/li>\n
  6. Maslach C, et al: A medi\u00e7\u00e3o do esgotamento experiente. Journal of occupational behaviour 1981; 2: 99-113.<\/li>\n
  7. Maslach C, et al: The Truth about Burnout. Viena, Nova Iorque: Springer, 2001.<\/li>\n
  8. Menke A, et al.: A express\u00e3o gen\u00e9tica estimulada por dexametasona no sangue perif\u00e9rico indica hipersensibilidade ao glucocorticoide-receptor na exaust\u00e3o relacionada com o trabalho. Psiconeuroendocrinologia 2014; 44: 35-46.<\/li>\n
  9. Holsboer F, et al.: Regula\u00e7\u00e3o da hormona do stress: papel biol\u00f3gico e tradu\u00e7\u00e3o em terapia. Annu Rev Psychol 2010; 61: 81-109.<\/li>\n
  10. Krishnan V, et al: A neurobiologia molecular da depress\u00e3o. Natureza 2008; 485: 894-902.<\/li>\n
  11. Hochstrasser B, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da Rede Su\u00ed\u00e7a de Peritos em Queimados – Tratamento de Queimados Parte 2: Recomenda\u00e7\u00f5es Pr\u00e1ticas. Swiss Medical Forum 2016; 16(26\/27): 561-566.<\/li>\n
  12. J\u00e4ger M, et al: Qu\u00e3o sustent\u00e1vel \u00e9 o Emprego Apoiado? Um estudo catamn\u00e9stico. Neuropsiquiatria 2013; 27(4): 196-201.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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