{"id":340593,"date":"2016-12-25T01:00:00","date_gmt":"2016-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psiquiatria-e-pneumologia-em-foco\/"},"modified":"2016-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-25T00:00:00","slug":"psiquiatria-e-pneumologia-em-foco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psiquiatria-e-pneumologia-em-foco\/","title":{"rendered":"Psiquiatria e pneumologia em foco"},"content":{"rendered":"<p><strong>Emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas com estados de agita\u00e7\u00e3o, burnout, TDAH na vida adulta, tosse cr\u00f3nica, apneia do sono &#8211; os peritos actualizaram os participantes do evento de forma\u00e7\u00e3o &#8220;General Internal Medicine Update Refresher&#8221; sobre estes e outros t\u00f3picos relevantes para a pr\u00e1tica da psiquiatria e pneumologia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas s\u00f3 deixam espa\u00e7o para um diagn\u00f3stico de s\u00edndrome e for\u00e7am uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida orientada para os sintomas. As s\u00edndromes de emerg\u00eancia incluem agita\u00e7\u00e3o psicomotora, s\u00edndromes delirantes, dist\u00farbios de consci\u00eancia, suic\u00eddio agudo e emerg\u00eancias induzidas por drogas, relatou a Dra. Peggy Guler-St\u00fctzer, m\u00e9dica co-chefe dos Servi\u00e7os Psiqui\u00e1tricos Graub\u00fcnden. V\u00e1rias causas podem ser consideradas para estados de agita\u00e7\u00e3o com aumento da actividade motora e de condu\u00e7\u00e3o, irritabilidade e agressividade, ac\u00e7\u00f5es inadequadas \u00e0 situa\u00e7\u00e3o, tend\u00eancias autodestrutivas, ansiedade, inquieta\u00e7\u00e3o interior e condu\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Ansiedade, p\u00e2nico, reac\u00e7\u00e3o de stress agudo: O paciente raramente \u00e9 agressivo, mais suscept\u00edvel de procurar ajuda, e deve voltar ao &#8220;normal&#8221; depois de se acalmar com conversas de apoio (falar baixo) e lorazepam 1 a 2,5 mg peroral.<\/li>\n<li>Esquizofrenia, mania, psicose org\u00e2nica com os primeiros sinais: falta de coopera\u00e7\u00e3o, inquietude motora, ritmo sem rumo, gesticula\u00e7\u00e3o intensa, falar alto com agress\u00e3o verbal, permanecer em sil\u00eancio numa postura tensa, irritabilidade e impulsividade com excita\u00e7\u00e3o s\u00fabita.<\/li>\n<li>Intoxica\u00e7\u00e3o por drogas ou \u00e1lcool: se poss\u00edvel, nenhuma seda\u00e7\u00e3o com medica\u00e7\u00e3o se a subst\u00e2ncia consumida n\u00e3o for conhecida; admiss\u00e3o hospitalar necess\u00e1ria para esclarecimento diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Sindromes delirantes com desorienta\u00e7\u00e3o temporal e local, mas orienta\u00e7\u00e3o h\u00e1 muito preservada para a pr\u00f3pria pessoa.<\/li>\n<li>BPSD (Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia) com agressividade f\u00edsica e desinibi\u00e7\u00e3o, agita\u00e7\u00e3o e vaguear sem rumo, choro, invers\u00e3o dia-noite, depress\u00e3o e ansiedade, alucina\u00e7\u00f5es e del\u00edrios.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"burnout\">Burnout<\/h2>\n<p>Burnout n\u00e3o \u00e9 reconhecido como uma doen\u00e7a mental, disse o orador. Burnout n\u00e3o \u00e9 um diagn\u00f3stico de CDI, mas \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o de risco para doen\u00e7as som\u00e1ticas e psiqui\u00e1tricas. Burnout \u00e9 um processo normalmente ligado ao trabalho, caracterizado pelo esgotamento emocional e f\u00edsico e associado a um desempenho reduzido. Na primeira fase do processo de burnout com aumento do stress, devem ser tomadas medidas terap\u00eauticas para assegurar que as pessoas afectadas adquiram conhecimentos sobre o problema, que seja efectuada uma avalia\u00e7\u00e3o pessoal da situa\u00e7\u00e3o e que o al\u00edvio e as mudan\u00e7as no local de trabalho ocorram. Na segunda fase (esgotamento ligeiro a moderado com exaust\u00e3o, problemas regulares de adormecer e permanecer a dormir, actividade reduzida, retrac\u00e7\u00e3o social, capacidade emocional, cansa\u00e7o, desmotiva\u00e7\u00e3o, capacidade de recupera\u00e7\u00e3o reduzida, sintomas vegetativos permanentes, dores m\u00faltiplas, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria, des\u00e2nimo), psicoterapia e m\u00e9todos de relaxamento s\u00e3o indicados. Na terceira fase (esgotamento grave com depress\u00e3o cl\u00ednica), o foco est\u00e1 nos antidepressivos, encaminhamento para um psiquiatra ou uma cl\u00ednica especializada e preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio.<\/p>\n<h2 id=\"tdah-na-vida-adulta\">TDAH na vida adulta<\/h2>\n<p>O TDAH (Transtorno de D\u00e9fice de Aten\u00e7\u00e3o com Hiperactividade) n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a, mas uma s\u00edndrome que pode certamente permitir uma vida sem preju\u00edzos, mas tamb\u00e9m pode tornar-se uma doen\u00e7a se levar a restri\u00e7\u00f5es funcionais na vida quotidiana e a perdas na qualidade de vida. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 5 por cento dos adultos s\u00e3o afectados. At\u00e9 agora, o diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser feito se os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico j\u00e1 estivessem presentes antes dos 12 anos de idade e persistentemente depois (pelo menos 5 dos 9 crit\u00e9rios de perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o ou 5 dos 9 crit\u00e9rios de sobreactividade e impulsividade). Nos adultos, o foco est\u00e1 frequentemente nos sintomas acess\u00f3rios tais como desorganiza\u00e7\u00e3o, intoler\u00e2ncia ao stress e capacidade inadequada de controlar as pr\u00f3prias emo\u00e7\u00f5es. Uma &#8220;Entrevista Diagn\u00f3stica para ADHD em Adultos&#8221; (DIVA 2.0) pode ser descarregada gratuitamente da Internet%20DIVA%.<\/p>\n<p>O tratamento multimodal recomendado para adultos com TDAH inclui:<\/p>\n<ul>\n<li>Coaching em \u00e1reas tais como organiza\u00e7\u00e3o, emprego, fam\u00edlia, rela\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Medicamentos de apoio<\/li>\n<li>Psicoterapia (terapia individualizada e individualizada)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Relativamente \u00e0 farmacoterapia, o orador recomendou come\u00e7ar directamente com metilfenidato de liberta\u00e7\u00e3o lenta <sup>(Concerta\u00ae<\/sup>) ou dexmetilfenidato <sup>(Focalin\u00ae<\/sup> XR). Os medicamentos de segunda linha podem ser lisdexamphetamine dimesylate <sup>(Elvanse\u00ae<\/sup>) dos estimulantes ou atomoxetina <sup>(Strattera\u00ae<\/sup>) dos antidepressivos.<\/p>\n<h2 id=\"tosse-cronica\">Tosse cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>Se a tosse persistir durante mais de oito semanas, \u00e9 uma tosse cr\u00f3nica. Os indiv\u00edduos afectados devem ter exclu\u00edda a asma br\u00f4nquica, DPOC e bronquite n\u00e3o obstrutiva do fumador. Os requerentes de asilo tosse tamb\u00e9m devem ser considerados como tendo tuberculose, disse o Dr. Thomas Rothe, m\u00e9dico chefe, Medicina Interna e Pneumologia, Zurich RehaCentre, Davos. Como a tuberculose pode causar altera\u00e7\u00f5es muito diferentes (por exemplo, g\u00e2nglios linf\u00e1ticos hilares aumentados, efus\u00e3o, cavernas, tuberculoma, imagens completamente at\u00edpicas em doentes imunossuprimidos), o conferencista deu o conselho de considerar por um segundo com cada raio-X tor\u00e1cico se a tuberculose poderia estar por detr\u00e1s dela. Um quarto dos fumadores desenvolvem COPD, e o diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser feito por espirometria. Mas a tosse devido \u00e0 bronquite do fumador \u00e9 tamb\u00e9m a regra para os restantes tr\u00eas quartos dos fumadores. De acordo com o orador, a espirometria deve ser realizada em todos os fumadores entre os 30 e 50 anos de idade. Outras causas importantes de tosse s\u00e3o: Refluxo, p\u00f3s-gotejamento nasal em rinossinusite cr\u00f3nica e tosse inibidora da ECA, que tamb\u00e9m pode tornar-se subitamente aparente ap\u00f3s v\u00e1rios anos de tratamento.<\/p>\n<h2 id=\"apneia-do-sono\">Apneia do sono<\/h2>\n<p>Apenas os m\u00fasculos longitudinais asseguram que a faringe \u00e9 mantida aberta durante o dia. Durante o sono, uma diminui\u00e7\u00e3o do t\u00f3nus muscular (especialmente no sono REM) pode fazer com que o l\u00famen afrouxe e diminua com o ronco fisiol\u00f3gico. O consumo de \u00e1lcool \u00e0 noite ou o consumo de benzodiazepinas aumentam ainda mais a perda de tom. Especialmente nos homens com mais de 50 anos, os m\u00fasculos far\u00edngeos perdem tens\u00e3o adicional devido \u00e0 idade e \u00e0s hormonas. O ronco patol\u00f3gico ocorre quando v\u00e1rios factores (por exemplo, constri\u00e7\u00e3o far\u00edngea anat\u00f3mica, obesidade e aumento da circunfer\u00eancia da garganta) causam um colapso maci\u00e7o com fecho incompleto (hipopneia) ou fecho completo (apneia). Apenas as reac\u00e7\u00f5es de despertar (despertares) terminam novamente as apnoeas. As mulheres s\u00e3o menos frequentemente afectadas pela apneia obstrutiva do sono do que os homens. N\u00e3o s\u00f3 a apneia do sono central mas tamb\u00e9m obstrutiva \u00e9 comum em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, porque \u00e0 noite, quando deitados, o fluido de edema das pernas \u00e9 tamb\u00e9m redistribu\u00eddo pelo tecido far\u00edngeo. O orador chamou a aten\u00e7\u00e3o para o facto de os doentes com apneia obstrutiva do sono sofrerem frequentemente de refluxo maci\u00e7o, que desaparece rapidamente com o tratamento CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). A hipoxia nocturna repetida, a falta de imers\u00e3o da tens\u00e3o arterial \u00e0 noite, a tens\u00e3o arterial elevada de manh\u00e3, as reac\u00e7\u00f5es de despertar com activa\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica e acelera\u00e7\u00e3o do pulso aumentam o risco de doen\u00e7a cardiovascular, especialmente AVC, ataque card\u00edaco e fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n<p>O Dr Rothe explica o princ\u00edpio do tratamento CPAP aos seus pacientes, comparando a faringe com uma mangueira de inc\u00eandio que cai sem conte\u00fado e s\u00f3 se desdobra e endurece devido \u00e0 press\u00e3o da \u00e1gua. Da mesma forma, a press\u00e3o positiva cont\u00ednua mant\u00e9m a faringe aberta. Um estudo recente confirmou os benef\u00edcios subjectivos da terapia CPAP com melhorias nos sintomas da apneia do sono, humor (menos ansiedade e depress\u00e3o) e qualidade de vida [1]. Este estudo, que envolveu pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave e doen\u00e7a coron\u00e1ria ou doen\u00e7a cerebrovascular existente, n\u00e3o conseguiu demonstrar um efeito preventivo para a terapia CPAP no que diz respeito a outros eventos cardiovasculares. No entanto, o orador observou criticamente que a dura\u00e7\u00e3o do uso da m\u00e1scara respirat\u00f3ria era insuficiente, com uma m\u00e9dia de apenas 3,3 horas por noite.<\/p>\n<p><em>Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, Forum for Continuing Medical Education, 18 de Novembro de 2016, Technopark Zurich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>McEvoy RD, et al: CPAP para a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares na apneia obstrutiva do sono. N Engl J Med 2016; 375: 919-931.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(12): 50-52<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas com estados de agita\u00e7\u00e3o, burnout, TDAH na vida adulta, tosse cr\u00f3nica, apneia do sono &#8211; os peritos actualizaram os participantes do evento de forma\u00e7\u00e3o &#8220;General Internal Medicine Update&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63018,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o Geral de Medicina Interna Refresher","footnotes":""},"category":[11547,11481,11529,11551],"tags":[17262,12479,14717,23424],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340593","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-adhd-pt-pt","tag-burnout-pt-pt","tag-depressao","tag-inibidores-da-eca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 18:59:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340600,"slug":"psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira","post_title":"Psiquiatr\u00eda y neumolog\u00eda en el punto de mira","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340593","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340593"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340593\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63018"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340593"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340593"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340593"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340593"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}