{"id":340607,"date":"2016-12-01T01:00:00","date_gmt":"2016-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-esclarecimentos-e-opcoes-de-tratamento\/"},"modified":"2016-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-01T00:00:00","slug":"sintomas-esclarecimentos-e-opcoes-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomas-esclarecimentos-e-opcoes-de-tratamento\/","title":{"rendered":"Sintomas, esclarecimentos e op\u00e7\u00f5es de tratamento"},"content":{"rendered":"

A preval\u00eancia de desordens alimentares e dist\u00farbios alimentares no desporto de competi\u00e7\u00e3o \u00e9 elevada e \u00e9 relatada at\u00e9 45% para as atletas de elite do sexo feminino e at\u00e9 19% para os atletas masculinos. Os factores de risco para o desenvolvimento de um dist\u00farbio alimentar no desporto podem ser divididos em factores de risco gerais, espec\u00edficos do desporto e espec\u00edficos do g\u00e9nero. No desporto de competi\u00e7\u00e3o, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre dist\u00farbios alimentares “cl\u00e1ssicos” de acordo com o CID-10 ou DSM-5 e fen\u00f3tipos desportivos espec\u00edficos de comportamento alimentar perturbado, tais como anorexia atl\u00e9tica e dismorfia muscular. As comorbidades psiqui\u00e1tricas no contexto de perturba\u00e7\u00f5es do comportamento alimentar no desporto s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas, s\u00edndrome de sobretreinamento e depend\u00eancia do desporto. O sistema de pontua\u00e7\u00e3o existente para estratifica\u00e7\u00e3o de risco e tomada de decis\u00f5es relativamente \u00e0 participa\u00e7\u00e3o desportiva, espa\u00e7amento e “retorno ao jogo” da declara\u00e7\u00e3o de consenso da Coliga\u00e7\u00e3o da Tr\u00edade deve ser utilizado na actividade cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

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O comportamento alimentar perturbado e os dist\u00farbios alimentares s\u00e3o mais comuns em atletas do que em n\u00e3o-atletas. A preval\u00eancia de alimenta\u00e7\u00e3o desordenada \u00e9 relatada como sendo at\u00e9 45% para as atletas de elite e at\u00e9 19% para os homens [1].<\/p>\n

O tipo de desporto e o n\u00edvel de competi\u00e7\u00e3o, sexo e idade t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva no risco de um atleta desenvolver um comportamento alimentar desordenado ou um dist\u00farbio alimentar [1]. As atletas do sexo feminino em desportos est\u00e9ticos como a gin\u00e1stica r\u00edtmica t\u00eam um risco particularmente elevado de desenvolver um dist\u00farbio alimentar [2]. Nos desportos com bola e desportos em que a forma e o peso do corpo s\u00e3o considerados menos importantes, os atletas t\u00eam um risco menor, mas \u00e9 ainda maior do que nos desportos n\u00e3o-atletas [3]. A investiga\u00e7\u00e3o sobre atletas noruegueses de elite masculinos e femininos relatou taxas de preval\u00eancia de dist\u00farbios alimentares superiores a 30% para atletas em desportos est\u00e9ticos e 11% em desportos com bola [3,4]. Resultados semelhantes foram obtidos em estudos sobre atletas australianos de elite [5]. Num outro estudo de atletas francesas de elite, a maior presen\u00e7a de dist\u00farbios alimentares foi encontrada em desportos de resist\u00eancia e est\u00e9ticos; os atletas masculinos foram mais afectados em desportos de classe de peso, como a luta livre e o boxe [6].<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es alimentares s\u00e3o multifactoriais e resultam de uma combina\u00e7\u00e3o de factores de vulnerabilidade biol\u00f3gica, social e psicol\u00f3gica [7,8]. Os factores de risco para o desenvolvimento de um dist\u00farbio alimentar no desporto podem ser divididos em factores de risco gerais, espec\u00edficos do desporto e do g\u00e9nero ou factores de risco espec\u00edficos do desporto e n\u00e3o espec\u00edficos do desporto (Tab. 1)<\/strong>. Presume-se que o aumento do risco de os atletas desenvolverem comportamentos alimentares desordenados \u00e9 desencadeado pelos factores de risco espec\u00edficos do desporto [9]. Esta hip\u00f3tese \u00e9 tamb\u00e9m utilizada no modelo etiol\u00f3gico de Petrie e Greenleaf [10]. Este modelo inclui a ideia de que os atletas s\u00e3o expostos a dois tipos de press\u00e3o. Por um lado, existe press\u00e3o no desporto para ter um corpo ideal para um \u00f3ptimo desempenho f\u00edsico, que varia de desporto para desporto devido \u00e0s diferentes exig\u00eancias corporais. Por outro lado, existe a press\u00e3o social de influ\u00eancia ocidental para ser magro. Esta \u00faltima afecta tanto atletas como n\u00e3o-atletas, enquanto que as press\u00f5es no desporto apenas afectam os atletas e podem explicar a maior preval\u00eancia de dist\u00farbios alimentares entre os atletas.<\/p>\n

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Tr\u00edade das Atletas Femininas<\/h2>\n

A Tr\u00edade das Atletas Femininas,<\/em> doravante referida como a “tr\u00edade”, refere-se \u00e0 rela\u00e7\u00e3o rec\u00edproca de disponibilidade de energia, estado menstrual e sa\u00fade \u00f3ssea (Fig. 1)<\/strong> [11]. A disponibilidade de energia tem uma influ\u00eancia directa sobre o estado menstrual, enquanto que tanto a disponibilidade de energia como o estado menstrual t\u00eam uma influ\u00eancia directa sobre a sa\u00fade \u00f3ssea. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da tr\u00edade e os pontos terminais cl\u00ednicos graves s\u00e3o a baixa disponibilidade de energia (com\/sem desordem alimentar clinicamente manifesta), amenorreia hipotal\u00e2mica funcional e osteoporose. As raparigas e mulheres fisicamente activas movem-se a velocidades diferentes ao longo dos componentes individuais da tr\u00edade, dependendo da ingest\u00e3o de alimentos e do comportamento de exerc\u00edcio.<\/p>\n

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As estimativas da preval\u00eancia dos tr\u00eas par\u00e2metros cl\u00ednicos graves da tr\u00edade no desporto variam de 0 a 16%; em contraste, as estimativas de um ou dois componentes s\u00e3o muito superiores, aproximando-se de 50 a 60% em certos grupos de atletas [12]. Em estudos recentes, os graves desfechos cl\u00ednicos tamb\u00e9m foram descritos em atletas adolescentes [12]. Isto \u00e9 preocupante, tamb\u00e9m \u00e0 luz do facto de 90% da massa \u00f3ssea m\u00e1xima ser atingida aos 18 anos [13], e porque os adolescentes precisam de uma nutri\u00e7\u00e3o adequada e de uma fun\u00e7\u00e3o hormonal normal para uma mineraliza\u00e7\u00e3o \u00f3ssea \u00f3ptima durante este per\u00edodo cr\u00edtico de desenvolvimento.<\/p>\n

Outras consequ\u00eancias potenciais da tr\u00edade incluem disfun\u00e7\u00f5es endoteliais associadas a efeitos cardiovasculares, fracturas por stress e les\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas [12]. Al\u00e9m disso, deve ser tido em conta um impacto significativo no desempenho f\u00edsico devido \u00e0 baixa disponibilidade persistente de energia, uma vez que as les\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas p\u00f5em o atleta fora de ac\u00e7\u00e3o e reduzem o desempenho em competi\u00e7\u00e3o. Vanheest et al. [14] relatam que os descendentes de nadadores de elite com perturba\u00e7\u00f5es do ciclo menstrual e provas de baixa disponibilidade de energia tiveram um desempenho menos bom em compara\u00e7\u00e3o com os seus cong\u00e9neres com ciclos normais.<\/p>\n

Anal\u00f3gico \u00e0 Tr\u00edade das Atletas Femininas<\/em>, uma Tr\u00edade de Atletas Masculinos<\/em> tamb\u00e9m foi descrita, mas at\u00e9 agora quase n\u00e3o foi estudada e recebe muito menos aten\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, em parte porque as perturba\u00e7\u00f5es do sistema reprodutivo devido \u00e0 baixa testosterona n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes reconhecidas [1]. Para al\u00e9m do estatuto de testosterona, outros componentes da Tr\u00edade dos Atletas Masculinos<\/em> incluem a disponibilidade de energia (e padr\u00f5es alimentares) e a sa\u00fade \u00f3ssea.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00e3o do comportamento alimentar e dist\u00farbios alimentares no desporto de competi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

No desporto, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os dist\u00farbios alimentares “cl\u00e1ssicos” de acordo com o CID-10 ou DSM-5 e os fen\u00f3tipos espec\u00edficos do desporto de comportamento alimentar perturbado. Intraindividualmente, os dist\u00farbios alimentares mostram geralmente um elevado grau de const\u00e2ncia, mas no decurso da doen\u00e7a h\u00e1 mudan\u00e7as muito frequentes entre a anorexia nervosa, bulimia nervosa<\/em> e os dist\u00farbios alimentares at\u00edpicos ou “Dist\u00farbios alimentares n\u00e3o especificados de outra forma” (EDNOS) [7]. O mesmo se aplica provavelmente ao desporto, excepto que os fen\u00f3tipos de desordem alimentar t\u00eam de ser alargados para incluir os fen\u00f3tipos espec\u00edficos do desporto. Um bom modelo neste contexto \u00e9 o de um comportamento alimentar cont\u00ednuo e desordenado. Pugliese et al. [30] liderou em 1983 a Anorexia atl\u00e9tica <\/em>como um conceito de dist\u00farbio alimentar subcl\u00ednico induzido pelo desporto, que foi posteriormente modificado por Sundgot-Borgen [3]. (Tab.2).<\/strong> O Exerc\u00edcio Bulimia,<\/em> em que a actividade f\u00edsica \u00e9 utilizada como medida compensat\u00f3ria e activa ap\u00f3s um epis\u00f3dio de compuls\u00e3o alimentar, mas tamb\u00e9m ap\u00f3s uma alimenta\u00e7\u00e3o “normal”, at\u00e9 agora s\u00f3 foi encontrada em revistas desportivas e f\u00f3runs na Internet e corresponde \u00e0 descri\u00e7\u00e3o de bulimia nervosa. O perigo dos fen\u00f3tipos espec\u00edficos do desporto \u00e9, portanto, principalmente a trivializa\u00e7\u00e3o e a socializa\u00e7\u00e3o de uma desordem clinicamente manifesta e grave do comportamento alimentar. De Pope et al. a dismorfia muscular foi introduzida em 1993 [15]. As caracter\u00edsticas principais s\u00e3o o medo de n\u00e3o ser suficientemente musculoso e o impulso para um f\u00edsico musculado e magro, com a consequente actividade f\u00edsica excessiva, altera\u00e7\u00f5es no comportamento alimentar, alimenta\u00e7\u00e3o extrema, utiliza\u00e7\u00e3o de suplementos nutricionais, abuso de ester\u00f3ides anab\u00f3licos (-androg\u00e9nicos) e subst\u00e2ncias [16]. A dismorfia muscular \u00e9 mais frequentemente diagnosticada em adultos jovens, e os fisiculturistas s\u00e3o considerados um grupo de alto risco [16]. Se a dismorfia muscular \u00e9 ou n\u00e3o um dist\u00farbio alimentar \u00e9 controverso. No DSM-5, \u00e9 classificado como uma “dismorfia corporal” com a especifica\u00e7\u00e3o “com dismorfia muscular”, mas ainda n\u00e3o \u00e9 mencionado no CDI. Os instrumentos de rastreio e diagn\u00f3stico de dist\u00farbios alimentares visam geralmente a procura de um corpo magro e n\u00e3o muscular e de baixo peso corporal, em vez de outros marcadores de baixa disponibilidade de energia, tais como a diminui\u00e7\u00e3o da massa gorda e da taxa metab\u00f3lica basal. Se estas limita\u00e7\u00f5es das ferramentas de rastreio e diagn\u00f3stico forem tidas em conta, as caracter\u00edsticas centrais acima referidas e o comportamento resultante s\u00e3o boas raz\u00f5es para considerar a dismorfia muscular como um dist\u00farbio alimentar. A forte fixa\u00e7\u00e3o numa alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, descrita por Bratmann em 1997 como ortoexia [17], caracterizada por uma preocupa\u00e7\u00e3o excessiva e demorada com uma alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, \u00e9 actualmente vista n\u00e3o como uma doen\u00e7a mas como uma atitude consciente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade [18]. S\u00f3 em casos extremos dever\u00e1 a forte fixa\u00e7\u00e3o numa dieta saud\u00e1vel tornar-se patol\u00f3gica, com dietas muito restritivas e evitando muitos alimentos que s\u00e3o considerados prejudiciais [18]. A preval\u00eancia da ortoexia na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 referida como sendo de cerca de 7% [19]. Num estudo com mais de 500 atletas, mais de um quarto foram encontrados ortogonais [20].<\/p>\n

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Por uma quest\u00e3o de exaustividade, o termo adipositas athletica<\/em> deve tamb\u00e9m ser aqui brevemente introduzido, que descreve um dist\u00farbio alimentar espec\u00edfico do desporto em atletas com grandes massas gordas [21]. Exemplos podem ser encontrados em luta de sumo ou em \u00e1guas abertas e nata\u00e7\u00e3o de longa dist\u00e2ncia. O “Binge eating”, ou seja, o comportamento alimentar descontrolado em rela\u00e7\u00e3o ao desporto excessivo, mas tamb\u00e9m ap\u00f3s o abandono do desporto de competi\u00e7\u00e3o, pode ser observado cada vez mais nos atletas, embora a literatura ainda n\u00e3o disponha de dados mais precisos sobre isto.<\/p>\n

Continua\u00e7\u00e3o do comportamento alimentar perturbado<\/h2>\n

No conceito da tr\u00edade, os diferentes fen\u00f3tipos de desordens alimentares acima descritos podem ser mapeados e compreendidos ao longo do espectro da disponibilidade de energia e do comportamento alimentar [11] e\/ou de um continuum. Este comportamento alimentar cont\u00ednuo de desordem alimentar come\u00e7a com uma dieta ortop\u00e9dica saud\u00e1vel, redu\u00e7\u00e3o do consumo de energia e perda de peso sucessiva, depois avan\u00e7a para uma dieta restritiva, dieta cr\u00f3nica, flutua\u00e7\u00f5es de peso frequentes, jejum, desidrata\u00e7\u00e3o passiva como saunas e banhos quentes, desidrata\u00e7\u00e3o activa como o uso de fatos de treino durante o exerc\u00edcio. As perturba\u00e7\u00f5es alimentares “cl\u00e1ssicas” da anorexia nervosa<\/em> e bulimia nervosa<\/em> representam ent\u00e3o o fim deste continuum de comportamento alimentar perturbado.<\/p>\n

Comorbilidades psiqui\u00e1tricas<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do comportamento alimentar s\u00e3o frequentemente acompanhadas por outras perturba\u00e7\u00f5es mentais, perturba\u00e7\u00f5es do Eixo I (perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas gerais), depress\u00e3o, ansiedade e perturba\u00e7\u00f5es obsessivas-compulsivas, mas tamb\u00e9m as perturba\u00e7\u00f5es do Eixo II (perturba\u00e7\u00f5es da personalidade) s\u00e3o comuns e podem ter uma influ\u00eancia decisiva no curso da perturba\u00e7\u00e3o alimentar e devem ser inclu\u00eddas no tratamento [22,23]. Comorbidades psiqui\u00e1tricas que precisam de ser consideradas no contexto de comportamentos alimentares perturbados no desporto (cf. Vis\u00e3o geral [24]): As perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas<\/em> s\u00e3o raras no desporto, mas s\u00e3o muito importantes no contexto da dismorfia muscular<\/em> e do uso de ester\u00f3ides androg\u00e9nicos anabolizantes e devem ser tidas em conta. A s\u00edndrome de sobretreinamento, <\/em>definida como perda de capacidade de desempenho com ou sem sinais fisiol\u00f3gicos e psicol\u00f3gicos, ap\u00f3s treino excessivo e prolongado, e o v\u00edcio desportivo<\/em> t\u00eam o maior significado como comorbidades. Embora o v\u00edcio desportivo<\/em> prim\u00e1rio seja raro, o tipo secund\u00e1rio \u00e9 comum e depois ocorre como uma comorbidade de uma doen\u00e7a mental, tipicamente um dist\u00farbio alimentar. \u00c9 importante ter em conta qualquer depend\u00eancia desportiva<\/em> adicional que possa existir em atletas com um dist\u00farbio alimentar, uma vez que o tratamento apenas do dist\u00farbio alimentar pode levar a um aumento dos sintomas do dist\u00farbio alimentar se a depend\u00eancia desportiva n\u00e3o for reconhecida, e vice-versa, o tratamento apenas da depend\u00eancia desportiva pode tamb\u00e9m levar a um aumento dos sintomas do dist\u00farbio alimentar. Em estudos com atletas, a preval\u00eancia do v\u00edcio desportivo tem sido relatada como 3 a 4,5% [25]. Outras comorbidades que podem ser relevantes no contexto de um comportamento alimentar perturbado no desporto s\u00e3o a perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade<\/em> (ADHD) e o del\u00edrio <\/em>. Hipernatremia, hipertermia ou insola\u00e7\u00e3o podem ser causas de del\u00edrios agudos, que podem ocorrer especialmente em atletas de endurance.<\/p>\n

Declara\u00e7\u00f5es e documentos de posi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O Comit\u00e9 Ol\u00edmpico Internacional (COI) [9], o Col\u00e9gio Americano de Medicina Desportiva (ACSM) [11] e a Associa\u00e7\u00e3o Nacional Americana de Formadores Atl\u00e9ticos (NATA) [26] emitiram declara\u00e7\u00f5es e documentos de posi\u00e7\u00e3o sobre desordens alimentares e dist\u00farbios alimentares no desporto de competi\u00e7\u00e3o durante a \u00faltima d\u00e9cada. Os documentos de posi\u00e7\u00e3o do ACSM e do COI referem-se \u00e0 Tr\u00edade das Atletas Femininas;<\/em> o documento de posi\u00e7\u00e3o do NATA aborda a desordem alimentar e os dist\u00farbios alimentares em atletas do sexo feminino e masculino. Uma limita\u00e7\u00e3o significativa destes documentos \u00e9, ou foi, que – com excep\u00e7\u00e3o do documento NATA, que tamb\u00e9m visava os atletas masculinos – eles apenas se referiam a atletas femininos. Outra limita\u00e7\u00e3o destes documentos \u00e9 que nenhum deles formulou recomenda\u00e7\u00f5es sobre as condi\u00e7\u00f5es em que os atletas afectados seriam autorizados a retomar o seu desporto; ou seja, faltavam os crit\u00e9rios para um “Return-To-Play” (RTP).<\/p>\n

A declara\u00e7\u00e3o de consenso da Coliga\u00e7\u00e3o da Tr\u00edade das Atletas Femininas<\/em> [27] e a actualiza\u00e7\u00e3o da declara\u00e7\u00e3o do COI [28], tamb\u00e9m publicada em 2014, reduziram parcialmente as restri\u00e7\u00f5es acima mencionadas. A declara\u00e7\u00e3o de consenso da Coliga\u00e7\u00e3o da Tr\u00edade [27] destinava-se a complementar a declara\u00e7\u00e3o do ACSM [11] revista em 2007, e a fornecer orienta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas a m\u00e9dicos, formadores e outros prestadores de cuidados de sa\u00fade sobre rastreio, diagn\u00f3stico e tratamento da tr\u00edade. E, ao contr\u00e1rio de documentos anteriores, a declara\u00e7\u00e3o de consenso inclu\u00eda agora recomenda\u00e7\u00f5es claras da RTP.<\/p>\n

Os autores da declara\u00e7\u00e3o de consenso prop\u00f5em um sistema de pontua\u00e7\u00e3o para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco que tem em conta a extens\u00e3o do risco e se destina a ajudar os m\u00e9dicos na tomada de decis\u00f5es relativas \u00e0 participa\u00e7\u00e3o desportiva, espa\u00e7amento e RTP.<\/p>\n

A actualiza\u00e7\u00e3o de 2014 da declara\u00e7\u00e3o do COI [28] tamb\u00e9m fornece orienta\u00e7\u00f5es sobre avalia\u00e7\u00e3o de risco, tratamento e RTP. A\u00ed \u00e9 proposto um nome mais abrangente para a condi\u00e7\u00e3o conhecida como Tr\u00edade das Atletas Femininas<\/em>: o novo nome “Defici\u00eancia Relativa de Energia no Desporto” (RED-S) destina-se a reflectir tanto a complexidade desta condi\u00e7\u00e3o como o facto de os atletas masculinos tamb\u00e9m poderem ser afectados. A nova designa\u00e7\u00e3o tem sido objecto de controv\u00e9rsia desde ent\u00e3o. A principal cr\u00edtica \u00e0 nova designa\u00e7\u00e3o \u00e9 que ela n\u00e3o \u00e9 suficientemente apoiada cientificamente [29]. Acima, portanto, o conceito de tr\u00edade, que tem mais de 30 anos de provas publicadas, foi utilizado e RED-S n\u00e3o foi mais discutido. Assim, o conte\u00fado deste artigo baseia-se na declara\u00e7\u00e3o da ACSM [11] e na declara\u00e7\u00e3o de consenso da Coliga\u00e7\u00e3o da Tr\u00edade [27].<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o, rastreio, diagn\u00f3stico e tratamento<\/h2>\n

Para a preven\u00e7\u00e3o e interven\u00e7\u00e3o precoce de comportamentos alimentares perturbados no desporto de competi\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante o treino apropriado de atletas, bem como de pais, treinadores, treinadores, ju\u00edzes e funcion\u00e1rios.<\/p>\n

Os atletas devem ser testados para a tr\u00edade ou comportamento alimentar perturbado e as suas consequ\u00eancias f\u00edsicas durante os exames de aptid\u00e3o f\u00edsica desportiva e\/ou o exame anual de sa\u00fade. Este rastreio deve incluir quest\u00f5es abrangendo todos os aspectos da tr\u00edade, seguidos de um exame mais aprofundado com vista a: comportamento alimentar perturbado, consequ\u00eancias f\u00edsicas da reduzida disponibilidade de energia, poss\u00edveis perturba\u00e7\u00f5es do sistema reprodutivo e desmineraliza\u00e7\u00e3o dos ossos. O reconhecimento de um destes componentes da tr\u00edade, mas tamb\u00e9m de les\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas inexplic\u00e1veis ou frequentes ou fracturas de stress, deve levar imediatamente a uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada, incluindo os outros componentes da tr\u00edade.<\/p>\n

O rastreio com diagn\u00f3stico subsequente depende de um interrogat\u00f3rio e exame cuidadoso por um m\u00e9dico, geralmente o m\u00e9dico de fam\u00edlia ou um m\u00e9dico de fam\u00edlia e\/ou um m\u00e9dico desportivo, bem como outros membros de uma equipa de tratamento multidisciplinar. Tal equipa inclui um nutricionista desportivo, fisiologistas do exerc\u00edcio, bem como psiquiatras e psicoterapeutas especializados na \u00e1rea dos dist\u00farbios alimentares. Os treinadores, pais e outros membros da fam\u00edlia podem dar um apoio significativo \u00e0 equipa de tratamento. Especialistas tais como ginecologistas, endocrinologistas e reumatologistas devem ser consultados se o m\u00e9dico assistente n\u00e3o tiver a experi\u00eancia e as compet\u00eancias adequadas no diagn\u00f3stico e tratamento dos componentes individuais da tr\u00edade.<\/p>\n

Cada membro desta equipa de tratamento multidisciplinar deve estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sustent\u00e1vel e de confian\u00e7a com o atleta, o processo que consiste no “rastreio \u2192 diagn\u00f3stico \u2192 estratifica\u00e7\u00e3o do risco \u2192 tratamento \u2192 tratamento \u2192”. Return-To-Play”,<\/em> \u00e9 persistente e desafiante, especialmente quando existe um dist\u00farbio alimentar clinicamente manifesto e \u00e9 necess\u00e1rio tomar uma decis\u00e3o sobre participa\u00e7\u00e3o, dist\u00e2ncia e Return-To-Play<\/em> deve ser tomada. O ambiente do atleta, pais, treinadores, treinadores e outras pessoas-chave precisam de estar envolvidos no processo desde o in\u00edcio, e possivelmente colegas de equipa em certos pontos. No entanto, no final, o factor decisivo \u00e9 a honestidade e vontade do atleta de participar em cada ponto do processo acima mencionado.<\/p>\n

O primeiro objectivo do tratamento de cada componente da Tr\u00edade ou das consequ\u00eancias f\u00edsicas da baixa disponibilidade de energia \u00e9 aumentar a disponibilidade de energia atrav\u00e9s do aumento da ingest\u00e3o de energia diet\u00e9tica e\/ou da redu\u00e7\u00e3o do gasto de energia atrav\u00e9s do exerc\u00edcio. O aconselhamento e monitoriza\u00e7\u00e3o nutricional s\u00e3o interven\u00e7\u00f5es suficientes para muitos atletas, um comportamento alimentar perturbado possivelmente, um dist\u00farbio alimentar clinicamente manifesto, no entanto, requer certamente um tratamento psiqui\u00e1trico-psicoterap\u00eautico adequado.<\/p>\n

Estratifica\u00e7\u00e3o de risco e retorno ao jogo<\/em><\/h2>\n

Na declara\u00e7\u00e3o de consenso da Coliga\u00e7\u00e3o da Tr\u00edade [27], como suplemento \u00e0 declara\u00e7\u00e3o da ACSM publicada em 2007, os autores prop\u00f5em um sistema de pontos de estratifica\u00e7\u00e3o de risco que tem em conta a extens\u00e3o do risco e que se destina a apoiar os m\u00e9dicos na tomada de decis\u00f5es relativas \u00e0 participa\u00e7\u00e3o desportiva, dist\u00e2ncia e regresso ao jogo<\/em>. Este modelo \u00e9 muito adequado para uso cl\u00ednico e deve ser utilizado durante qualquer exame m\u00e9dico desportivo de um atleta.<\/p>\n

Hora especial de consulta para psiquiatria desportiva e psicoterapia<\/h2>\n

Como primeiro servi\u00e7o especializado para atletas competitivos com problemas e doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas na Su\u00ed\u00e7a, h\u00e1 uma hora especial de consulta de psiquiatria desportiva e psicoterapia na Cl\u00ednica de Psiquiatria, Psicoterapia e Psicossom\u00e1tica do Hospital Universit\u00e1rio Psiqui\u00e1trico de Zurique e no Centro de Psiquiatria do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [24]. Um dos focos deste novo servi\u00e7o \u00e9 a desordem alimentar e o v\u00edcio desportivo <\/em>. Mas este novo servi\u00e7o destina-se tamb\u00e9m a fornecer aconselhamento e tratamento de outros problemas psicol\u00f3gicos e doen\u00e7as de atletas competitivos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
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  2. Thompson RA, et al: Desordens alimentares no desporto.1\u00aa<\/sup> ed. Nova Iorque: Routledge, 2010.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 22-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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