{"id":340614,"date":"2016-11-25T01:00:00","date_gmt":"2016-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/valor-diagnostico-da-sonografia-do-nervo-na-sindrome-do-tunel-do-carpo\/"},"modified":"2016-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-25T00:00:00","slug":"valor-diagnostico-da-sonografia-do-nervo-na-sindrome-do-tunel-do-carpo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/valor-diagnostico-da-sonografia-do-nervo-na-sindrome-do-tunel-do-carpo\/","title":{"rendered":"Valor diagn\u00f3stico da sonografia do nervo na s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico \u00e9 a s\u00edndrome de constri\u00e7\u00e3o nervosa mais comum. O diagn\u00f3stico pode muitas vezes ser feito clinicamente atrav\u00e9s de uma hist\u00f3ria focalizada e de um exame neurol\u00f3gico. A electrofisiologia \u00e9 o padr\u00e3o de ouro para avaliar a fun\u00e7\u00e3o nervosa e a extens\u00e3o do dano nervoso no diagn\u00f3stico de CTS. A ecografia do nervo \u00e9 uma excelente t\u00e9cnica complementar para visualizar as altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas do nervo mediano na \u00e1rea do t\u00fanel do carpo. V\u00e1rios par\u00e2metros sonogr\u00e1ficos, tais como a \u00e1rea transversal do nervo, estrutura nervosa, vasculariza\u00e7\u00e3o e mobilidade do nervo mediano, podem ser utilizados para apoiar o diagn\u00f3stico de CTS. Al\u00e9m disso, o ultra-som nervoso pode fornecer informa\u00e7\u00e3o adicional importante sobre a localiza\u00e7\u00e3o e as causas da compress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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A s\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico (CTS) \u00e9 a s\u00edndrome de constri\u00e7\u00e3o nervosa mais comum na pr\u00e1tica cl\u00ednica. A preval\u00eancia da CTS ao longo da vida \u00e9 de 1-3% e atinge picos por volta dos 50 anos de idade, sendo as mulheres dez vezes mais suscept\u00edveis de desenvolver a doen\u00e7a do que os homens. O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 importante porque est\u00e3o dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es de tratamento eficazes para evitar danos permanentes nos nervos.<\/p>\n

O nervo mediano<\/em> encontra-se no canal do carpo entre o retinaculum flexorum, os tend\u00f5es dos flexores das m\u00e3os e os ossos do carpo. Devido \u00e0 sua proximidade, o nervo mediano \u00e9 muito suscept\u00edvel \u00e0 compress\u00e3o aguda e cr\u00f3nica. O patomecanismo exacto para o desenvolvimento do CTS cl\u00e1ssico \u00e9 desconhecido, mas muitos factores favor\u00e1veis e factores de risco s\u00e3o discutidos (Tab. 1) <\/strong>. A hip\u00f3tese comum descreve uma combina\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es isqu\u00e9micas e compress\u00e3o mec\u00e2nica com danos na bainha de mielina e, por fim, no ax\u00f4nio.<\/p>\n

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Sintomas de s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de CTS pode muitas vezes ser feito clinicamente com base na hist\u00f3ria e no exame neurol\u00f3gico. Os principais sintomas s\u00e3o parestesia do polegar, \u00edndice e dedo m\u00e9dio (braquialgia paraesthetica nocturna)<\/em>, dor que irradia para os dedos e uma sensa\u00e7\u00e3o de incha\u00e7o. No in\u00edcio da doen\u00e7a, a extens\u00e3o dos sintomas n\u00e3o est\u00e1 correlacionada com o dano nervoso, uma vez que as fibras sensoriais e auton\u00f3micas s\u00e3o inicialmente prejudicadas. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, ocorrem perturba\u00e7\u00f5es sensoriais permanentes e paresia dos grupos musculares fornecidos pelo nervo mediano. A saratrofia na fase final \u00e9 uma express\u00e3o de grave les\u00e3o do nervo axonal. Testes de provoca\u00e7\u00e3o cl\u00ednica como o teste da falena ou o sinal de Hoffmann-Tinel podem ajudar a confirmar o diagn\u00f3stico da s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo, mas n\u00e3o s\u00e3o nem muito sens\u00edveis nem espec\u00edficos.<\/p>\n

Electrofisiologia – o padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico de CTS<\/h2>\n

A electrofisiologia pode confirmar o diagn\u00f3stico cl\u00ednico suspeito de CTS, objectivar a extens\u00e3o do dano nervoso e excluir alguns, embora n\u00e3o todos, diagn\u00f3sticos diferenciais. \u00c9 o padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico do CTS. O tempo de condu\u00e7\u00e3o motora (“lat\u00eancia motora distal” [DML]) do nervo mediano<\/em> durante a estimula\u00e7\u00e3o do nervo no pulso e a condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do m\u00fasculo raptor pollicis brevis<\/em> \u00e9 aqui sens\u00edvel. Um DML >4,2 ms \u00e9 considerado patol\u00f3gico, com valores normais que variam em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade, peso e sexo. Medidas comparativas motoras e sensoriais acima do pulso do nervo mediano a um nervo que n\u00e3o passa pelo t\u00fanel do carpo – geralmente o nervo ulnar – podem ser \u00fateis, especialmente em cursos cl\u00ednicos ligeiros. A electrofisiologia tem uma especificidade de at\u00e9 98% no diagn\u00f3stico de CTS, com uma sensibilidade de cerca de 85% [1]. No entanto, em 10-20% dos pacientes com sintomas clinicamente claros de CTS, a electrofisiologia pode n\u00e3o ser not\u00f3ria. A electroneurografia normal n\u00e3o pode, portanto, excluir a presen\u00e7a de CTS.<\/p>\n

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O papel da ultra-sonografia nervosa<\/h2>\n

Sendo um importante procedimento n\u00e3o invasivo, a ecografia do nevus \u00e9 um excelente m\u00e9todo complementar para visualizar as altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas do nervo mediano<\/em> na \u00e1rea do t\u00fanel do carpo. Uma sonda de “matriz linear” de alta resolu\u00e7\u00e3o com uma frequ\u00eancia de transmiss\u00e3o de 12 MHz (16-18 MHz \u00e9 melhor) \u00e9 adequada para este fim, a fim de se poder visualizar de forma \u00f3ptima as estruturas nervosas. O ultra-som nervoso oferece muitas vantagens complementares como um exame curto e indolor e pode visualizar uma variedade de par\u00e2metros do nervo mediano<\/em>, tais como tamanho, vasculariza\u00e7\u00e3o (em modo duplex) e mobilidade (exame din\u00e2mico\/filme). Pode fornecer informa\u00e7\u00f5es adicionais importantes sobre a localiza\u00e7\u00e3o e as causas da compress\u00e3o. As variantes anat\u00f3micas (nervo b\u00edfido mediano, art\u00e9ria mediana acompanhante, Fig. 1)<\/strong> bem como o tecido circundante (g\u00e2nglios, cistos, tumores, m\u00fasculos aberrantes, inflama\u00e7\u00f5es) tamb\u00e9m podem ser visualizados. A electrofisiologia como m\u00e9todo de exame funcional n\u00e3o fornece esta informa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Crit\u00e9rios sonogr\u00e1ficos da s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo<\/h2>\n

Na ecografia nervosa do pulso, o nervo mediano pode ser facilmente visualizado em sec\u00e7\u00e3o transversal: aparece colado a mel com fibras nervosas hipoecog\u00e9nicas rodeado por um epineurium hiperecog\u00e9nico. Est\u00e1 superficialmente acima dos tend\u00f5es dos flexores das m\u00e3os; o retinaculum flexorum est\u00e1 acima dele como uma estrutura hiperecog\u00e9nica. Na sec\u00e7\u00e3o longitudinal, o nervo pode ser representado em todo o seu percurso atrav\u00e9s do t\u00fanel do carpo. Ao utilizar uma sonda de alta resolu\u00e7\u00e3o, pode ser seguida at\u00e9 ao fundo da palma (Fig. 2A-D) <\/strong>. Existem agora muitos estudos que investigaram par\u00e2metros adequados para o diagn\u00f3stico de CTS. Foi demonstrado que a \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal ( [CSA]) do nervo mediano \u00e9 significativamente maior em doentes com sintomas cl\u00ednicos de CTS em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis [2]. O nervo tamb\u00e9m parece hipoecog\u00e9nico devido ao incha\u00e7o e perde a sua estrutura fascicular e alveolar (Fig. 2E)<\/strong> [3]. N\u00e3o existe consenso na literatura sobre os valores de refer\u00eancia da CSA e a localiza\u00e7\u00e3o do local de medi\u00e7\u00e3o mais adequado. Isto deve-se \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de diferentes frequ\u00eancias e dispositivos de transmiss\u00e3o de ultra-sons. Os valores de refer\u00eancia recomendados variam entre 6,5 e 15 mm2<\/sup>. A maioria dos estudos mostrou a melhor sensibilidade e especificidade da medi\u00e7\u00e3o da CSA ao n\u00edvel dos pisiforme, ou da entrada do t\u00fanel do carpo. Na nossa experi\u00eancia cl\u00ednica, medir o CSA m\u00e1ximo de >12 mm2<\/sup> no decurso do t\u00fanel do carpo provou ser um bom par\u00e2metro para diagnosticar de forma fi\u00e1vel o CTS. Em v\u00e1rios estudos, este par\u00e2metro tem simultaneamente uma especificidade de 100% e uma boa sensibilidade [4,5]. Por outro lado, um CSA <9,0 mm2<\/sup> exclui um CTS com uma probabilidade elevada [6]. O CSA \u00e9 medido dentro do epineurium hiperecog\u00e9nico. Se o CSA estiver no limite elevado, a taxa de incha\u00e7o pode ser \u00fatil tomando uma medida comparativa entre o pulso e o antebra\u00e7o distal. Uma propor\u00e7\u00e3o acima de >1,4 \u00e9 considerada patol\u00f3gica aqui [7]. Este m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o relativo \u00e9 tamb\u00e9m adequado para validar os valores absolutos medidos. Outros par\u00e2metros tais como um epineurium espessado ou injec\u00e7\u00f5es vasculares aumentadas podem ser \u00fateis; contudo, a relev\u00e2ncia e sensibilidade destas anomalias n\u00e3o foi clarificada [8]. Na sec\u00e7\u00e3o longitudinal, quando o nervo \u00e9 comprimido, um salto de calibre claro (pseudoneuroma) pode ser visto como uma express\u00e3o de edema intraneural proximal \u00e0 zona de compress\u00e3o (Fig. 2F) <\/strong>. A combina\u00e7\u00e3o de diferentes par\u00e2metros de sonografia nervosa melhora a certeza do diagn\u00f3stico da presen\u00e7a de CTS. A probabilidade de STC aumenta de 35 para at\u00e9 90% quando tr\u00eas par\u00e2metros (CSA, hipoecogenicidade, hipervasculariza\u00e7\u00e3o) s\u00e3o combinados para avalia\u00e7\u00e3o [9]. Al\u00e9m disso, o aumento cont\u00ednuo da CSA correlaciona-se bem com a gravidade cl\u00ednica da CTS [10]. O quadro 2 resume os crit\u00e9rios sonogr\u00e1ficos do CTS.<\/p>\n

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Correla\u00e7\u00e3o do ultra-som de nervos com a electrofisiologia<\/h2>\n

Diferentes estudos investigaram a acuidade diagn\u00f3stica da ultra-sonografia de nervos em compara\u00e7\u00e3o com a electrofisiologia CTS. Aqui, a CSA em particular mostra uma boa correla\u00e7\u00e3o com a electrofisiologia para avaliar a severidade [11]. No entanto, os pacientes com electrofisiologia patol\u00f3gica podem ter resultados de ultra-sons nervosos pouco not\u00e1veis, bem como vice-versa. Especialmente em doentes com sintomas de STC de curta dura\u00e7\u00e3o e apenas compress\u00f5es ligeiras, a ecografia nervosa pode n\u00e3o ser not\u00e1vel [12].<\/p>\n

S\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico em doentes com diabetes mellitus<\/h2>\n

A CTS \u00e9 mais comum em doentes com diabetes mellitus. Devido ao metabolismo da glicose deficiente, os nervos perif\u00e9ricos s\u00e3o particularmente vulner\u00e1veis \u00e0 compress\u00e3o nas constri\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas. Cerca de 14% dos pacientes com diabetes mellitus e cerca de 30% dos pacientes que tamb\u00e9m sofrem de polineuropatia diab\u00e9tica desenvolvem CTS [13]. Devido a uma polineuropatia subjacente, o diagn\u00f3stico cl\u00ednico bem como electrofisiol\u00f3gico da STC pode ser dif\u00edcil. O ultra-som nervoso mostra CTS em pacientes com diabetes mellitus com um aumento do CSA do nervo mediano no pulso de >13 mm2<\/sup> com boa sensibilidade e especificidade [14].<\/p>\n

For\u00e7as e fraquezas da ultra-sonografia nervosa<\/h2>\n

O ultra-som nervoso oferece a possibilidade de visualizar f\u00e1cil e rapidamente as altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas, bem como as varia\u00e7\u00f5es normais das estruturas nervosas e compressoras. Por um lado, isto \u00e9 \u00fatil para a classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica do CTS e, por outro lado, tamb\u00e9m fornece informa\u00e7\u00f5es valiosas para o cirurgi\u00e3o. As altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas generalizadas dos nervos, tais como as que ocorrem em neuropatias heredit\u00e1rias ou desmielinizantes adquiridas, podem ser visualizadas e contribuir para o diagn\u00f3stico diferencial. Al\u00e9m disso, a ecografia nervosa pode ser muito \u00fatil em casos de terapia complicada e de recidivas de CTS. Sonograficamente, a transec\u00e7\u00e3o incompleta do retinaculum flexorum, bem como a prolifera\u00e7\u00e3o de tecido cicatrizado, podem ser demonstradas como a causa de queixas persistentes [15]. No entanto, os par\u00e2metros electrofisiol\u00f3gicos, bem como a CSA, s\u00f3 lentamente se normalizam no p\u00f3s-operat\u00f3rio [16]. A sonografia nervosa \u00e9 tamb\u00e9m adequada para examinar crian\u00e7as ou outros grupos de doentes que n\u00e3o toleram o exame doloroso em electrofisiologia, bem como em extremidades mutiladas, tais como as encontradas em doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas e onde a diferencia\u00e7\u00e3o entre compress\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o no contexto da tendinite \u00e9 importante. (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Contudo, uma declara\u00e7\u00e3o sobre a fun\u00e7\u00e3o nervosa e a extens\u00e3o do dano do nervo, bem como a diferencia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial de uma radiculopatia C6\/C7, uma polineuropatia subjacente ou uma les\u00e3o proximal do nervo mediano, continua a ser o dom\u00ednio da electrofisiologia. Em resumo, ambos os m\u00e9todos de exame oferecem informa\u00e7\u00f5es importantes e complementares na avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico do CTS, para al\u00e9m dos dados anamn\u00e9sticos e cl\u00ednicos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Associa\u00e7\u00e3o Americana de Medicina Electrodiagn\u00f3stico, Academia Americana de Neurologia, e Academia Americana de Medicina F\u00edsica e Reabilita\u00e7\u00e3o: Par\u00e2metro pr\u00e1tico para estudos de electrodiagn\u00f3stico na s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo: declara\u00e7\u00e3o sum\u00e1ria. Nervo Muscular 2002; 25(6): 918-922.<\/li>\n
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  7. Hobson-Webb LD, et al: A rela\u00e7\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica pulso\/\u00e1rea nervosa mediana na s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo. Neurofisiologia Cl\u00ednica 2008; 119(6): 1353-1357.<\/li>\n
  8. Vanderschueren GAKB, et al: Doppler sonography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: A critical review. Nervo Muscular 2014; 50(2): 159-163.<\/li>\n
  9. Rahmani M, et al: Os correlatos ultra-sonogr\u00e1ficos da s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo em doentes com testes de electrodiagn\u00f3stico normal. Radiol Med 2011; 116(3): 489-496.<\/li>\n
  10. Roll SC, et al: encena\u00e7\u00e3o da gravidade da s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo utilizando medidas sonogr\u00e1ficas e cl\u00ednicas. Nervo Muscular 2015; 51(6): 838-845.<\/li>\n
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  12. Chen SF, et al: \u00e1reas de sec\u00e7\u00e3o transversal do nervo mediano ultra-sonogr\u00e1fico medidas por “teste de inching” de 8 pontos para a s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo idiop\u00e1tico: uma correla\u00e7\u00e3o da gravidade do estudo da condu\u00e7\u00e3o nervosa e da dura\u00e7\u00e3o dos sintomas cl\u00ednicos. BMC Med Imaging 2011; 11(1): 22.<\/li>\n
  13. Perkins BA, et al: S\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico em doentes com polineuropatia diab\u00e9tica. Diabetes Care 2002; 25(3): 565-569.<\/li>\n
  14. Tsai NW, et al: O valor diagn\u00f3stico da ultra-sonografia na s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo: uma compara\u00e7\u00e3o entre pacientes diab\u00e9ticos e n\u00e3o diab\u00e9ticos. BMC Neurol 2013; 13(1): 1373.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A s\u00edndrome do t\u00fanel c\u00e1rpico \u00e9 a s\u00edndrome de constri\u00e7\u00e3o nervosa mais comum. O diagn\u00f3stico pode muitas vezes ser feito clinicamente atrav\u00e9s de uma hist\u00f3ria focalizada e de um exame…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61633,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do estrangulamento nervoso","footnotes":""},"category":[11397,11524,11463,11374,11486,11496,11551],"tags":[40346,40339,40344,40341,40349],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340614","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-medianus-pt-pt","tag-sindrome-do-tunel-carpico","tag-sonografia-pt-pt-2","tag-sonografia-nervosa","tag-ulnaris-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 11:22:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340617,"slug":"valor-diagnostico-de-la-ecografia-nerviosa-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano","post_title":"Valor diagn\u00f3stico de la ecograf\u00eda nerviosa en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/valor-diagnostico-de-la-ecografia-nerviosa-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340614","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340614"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340614\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61633"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340614"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340614"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340614"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340614"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}