{"id":340642,"date":"2016-11-16T02:00:00","date_gmt":"2016-11-16T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/escolha-ideal-de-equipamento-para-a-asma-e-copd\/"},"modified":"2016-11-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-11-16T01:00:00","slug":"escolha-ideal-de-equipamento-para-a-asma-e-copd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/escolha-ideal-de-equipamento-para-a-asma-e-copd\/","title":{"rendered":"Escolha ideal de equipamento para a asma e COPD"},"content":{"rendered":"

O primeiro passo na prescri\u00e7\u00e3o de terapia inalat\u00f3ria \u00e9 a escolha \u00f3ptima do dispositivo. Isto deve basear-se em factores do paciente (capacidade de coopera\u00e7\u00e3o, fluxo inspirat\u00f3rio realiz\u00e1vel e gravidade da obstru\u00e7\u00e3o) e conhecimento das condi\u00e7\u00f5es f\u00edsico-t\u00e9cnicas do dispositivo. Uma boa instru\u00e7\u00e3o e uma revis\u00e3o peri\u00f3dica da terapia inalat\u00f3ria \u00e9 importante. Na DPOC (doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica) com obstru\u00e7\u00e3o moderada a grave, a primeira escolha para a terapia inalat\u00f3ria \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o combinada LAMA\/LABA, que traz uma melhoria funcional e redu\u00e7\u00e3o da taxa de exacerba\u00e7\u00e3o. Os ester\u00f3ides t\u00f3picos s\u00f3 devem ser considerados em caso de indica\u00e7\u00e3o clara (componente asma) ou resultado insatisfat\u00f3rio sob LAMA\/LABA em FEV1 <50% sob a forma de uma terapia tripla. A terapia b\u00e1sica para a asma br\u00f4nquica \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de ICS\/LABA com doses de ICS ajustadas aos sintomas. Com Symbicort, a terapia de acordo com o princ\u00edpio SMART (“Symbicort Maintenance and Reliever Therapy”) tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

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Durante muito tempo, apenas alguns medicamentos estavam dispon\u00edveis para o tratamento da asma br\u00f4nquica e COPD, mas em apenas alguns anos o n\u00famero de subst\u00e2ncias, combina\u00e7\u00f5es e formas de dosagem aumentou enormemente. Especialmente no tratamento da COPD, a evolu\u00e7\u00e3o tem sido t\u00e3o r\u00e1pida que \u00e9 dif\u00edcil para os n\u00e3o-especialistas obterem uma vis\u00e3o geral actualizada.<\/p>\n

Estamos habituados a pensar na escolha dos medicamentos, dosagens e intervalos de administra\u00e7\u00e3o, bem como nas poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es. Com a terapia inalat\u00f3ria, a forma \u00f3ptima de administra\u00e7\u00e3o deve tamb\u00e9m ser escolhida. \u00c9 bem sabido que a ades\u00e3o \u00e0s terapias inalat\u00f3rias \u00e9 frequentemente deficiente; os erros de aplica\u00e7\u00e3o s\u00e3o frequentemente cometidos para que o tratamento n\u00e3o seja eficaz [1]. Esta circunst\u00e2ncia deve ser tida em conta na escolha de uma terapia.<\/p>\n

Influ\u00eancia de factores dependentes de part\u00edculas e de pacientes<\/h2>\n

A deposi\u00e7\u00e3o de um aerossol nas vias a\u00e9reas, bem como as part\u00edculas de um inalador de p\u00f3, depende da dimens\u00e3o das part\u00edculas (“Mass Median Aerodynamic Diameter” [MMAD]) e do fluxo inspirat\u00f3rio. Part\u00edculas com um MMAD de >5 \u03bcm s\u00f3 chegam \u00e0s vias respirat\u00f3rias centrais e n\u00e3o, como desejado, \u00e0s vias respirat\u00f3rias perif\u00e9ricas. Part\u00edculas com um MMAD de 1-5 \u03bcm, a chamada “Fine-Particle Fraction” (FPF), entram nas vias respirat\u00f3rias m\u00e9dias e pequenas – como desejado para terapia com broncodilatadores ou ester\u00f3ides t\u00f3picos – e s\u00e3o depositadas aqui por sedimenta\u00e7\u00e3o. Part\u00edculas muito pequenas com um MMAD de <1 \u03bcm atingem os alv\u00e9olos por difus\u00e3o ou s\u00e3o exaladas novamente (fig. 1)<\/strong>. Para assegurar uma boa sedimenta\u00e7\u00e3o das part\u00edculas, a respira\u00e7\u00e3o deve ser mantida durante 5-10 seg. no final da inala\u00e7\u00e3o. ser detido. A fim de optimizar a deposi\u00e7\u00e3o de um aerossol doseado (DA) com ou sem c\u00e2mara a montante, o adulto deve ser tratado durante 4-5 seg. ser inalado. Isto garante uma taxa de fluxo \u00f3ptima de cerca de 30 l\/min. Com um inalador de p\u00f3, inalar o mais profunda e firmemente poss\u00edvel para gerar FPF suficiente. Deve ser criado um fluxo turbulento dentro do dispositivo, que desagrega as part\u00edculas e gera as part\u00edculas finas desejadas [2,3]. Al\u00e9m disso, a doen\u00e7a pulmonar existente influencia a deposi\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is. No caso de perturba\u00e7\u00e3o grave da ventila\u00e7\u00e3o obstrutiva ou “obstru\u00e7\u00e3o do muco”, s\u00e3o depositadas significativamente menos part\u00edculas perifericamente. Os broncodilatadores desenvolvem o seu maior efeito nas vias respirat\u00f3rias m\u00e9dias (as chamadas “vias respirat\u00f3rias condutoras”), enquanto que os corticoster\u00f3ides est\u00e3o provavelmente melhor distribu\u00eddos uniformemente na periferia, uma vez que as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias se manifestam nas vias respirat\u00f3rias mais pequenas.<\/p>\n

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Para que a terapia inalat\u00f3ria seja eficaz, deve n\u00e3o s\u00f3 ser executada regularmente, mas tamb\u00e9m tecnicamente correcta. V\u00e1rios estudos demonstraram que apenas cerca de 30% dos doentes utilizam o seu MDI ou inalador em p\u00f3 de forma \u00f3ptima, outros cerca de 40% utilizam-no de forma aceit\u00e1vel, mas cerca de 30% utilizam-no com uma t\u00e9cnica inadequada [4,5]. Uma boa instru\u00e7\u00e3o e um controlo regular da t\u00e9cnica inalat\u00f3ria s\u00e3o factores essenciais para uma terapia inalat\u00f3ria bem sucedida. Os doentes mais velhos, em particular, n\u00e3o utilizam frequentemente os seus inaladores correctamente, apesar de uma boa instru\u00e7\u00e3o. A escolha da terapia de inala\u00e7\u00e3o deve, portanto, basear-se tamb\u00e9m nas capacidades do paciente. Se poss\u00edvel, n\u00e3o devem ser prescritos sistemas diferentes ao mesmo tempo. A prescri\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es combinadas \u00e9 \u00fatil para simplificar a terapia. Uma vez que um paciente tenha dominado o uso de um inalador, n\u00e3o deve ser mudado para outro sem uma boa raz\u00e3o.<\/p>\n

Dispositivos de inala\u00e7\u00e3o dispon\u00edveis<\/h2>\n

Inaladores doseados (DA): <\/strong>Os DA t\u00eam sido a via de administra\u00e7\u00e3o mais popular desde os anos 50. O recipiente est\u00e1 sob press\u00e3o, o medicamento e o propulsor est\u00e3o na forma l\u00edquida. O clorofluorocarbono (CFC) anteriormente utilizado como propulsor foi substitu\u00eddo por hidrofluoroalcanos (HFA) em todos os DA desde a proibi\u00e7\u00e3o. Em compara\u00e7\u00e3o com os anteriores CFC-DA, a velocidade de descarga do HFA-DA \u00e9 um pouco mais baixa, a sensa\u00e7\u00e3o de frio (o chamado efeito Freon) um pouco menos. A velocidade de sa\u00edda e o efeito de arrefecimento podem ser ainda mais reduzidos adicionando algum \u00e1lcool, como \u00e9 o caso em Foradil\u00ae<\/sup>, Alvesco\u00ae<\/sup> e Qvar\u00ae<\/sup>. A maioria dos DAs est\u00e3o dispon\u00edveis como dispers\u00f5es, precisam de ser abanados antes de serem utilizados. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o os ester\u00f3ides t\u00f3picos Alvesco\u00ae<\/sup> (ciclesonida) e Qvar\u00ae<\/sup> (beclomethasone diproprionate), onde a droga \u00e9 dissolvida no propulsor. Estes DA produzem part\u00edculas significativamente mais pequenas de apenas 1,2 \u03bcm MMAD (“Extra-Fine Particles”) com melhor deposi\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica a uma velocidade de sa\u00edda significativamente mais baixa. Para a primeira utiliza\u00e7\u00e3o e n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o durante v\u00e1rios dias, todos os DA devem ser preparados pulverizando duas pinceladas no ambiente. Os DA convencionais devem ser utilizados com uma c\u00e2mara a montante para ultrapassar o problema da alta velocidade de sa\u00edda e da dif\u00edcil coordena\u00e7\u00e3o. A deposi\u00e7\u00e3o pulmonar pode assim ser aumentada de 15 para cerca de 40%. DA com droga dissolvida atinge um dep\u00f3sito muito bom de at\u00e9 60% mesmo sem uma c\u00e2mara a montante. Para minimizar os problemas de coordena\u00e7\u00e3o, recomenda-se, no entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o de uma c\u00e2mara a montante. As antigas grandes c\u00e2maras de interconex\u00e3o desapareceram; hoje em dia apenas s\u00e3o utilizadas c\u00e2maras de interconex\u00e3o antiest\u00e1ticas mais<\/sup> pequenas, tais como Aerochamber plus\u00ae<\/sup> ou Vortex\u00ae<\/sup>. A Ventolin DA como medicamento de emerg\u00eancia para uso em viagem tamb\u00e9m pode ser utilizada sem pr\u00e9-c\u00e2mara como um compromisso, mas n\u00e3o na pr\u00e1tica ou na ala de emerg\u00eancia como para testar a reversibilidade na espirometria.<\/p>\n

Inaladores de p\u00f3 seco ( [DPI]): <\/strong>V\u00e1rios novos DPIs foram introduzidos nos \u00faltimos anos. Todos requerem um fluxo de inspira\u00e7\u00e3o diferente de produto para produto para gerar as part\u00edculas [6]. No entanto, isto \u00e9 sempre mais elevado do que com um DA. A maioria dos pacientes \u00e9 capaz de gerar um fluxo de inspira\u00e7\u00e3o suficiente. Em hiperinfla\u00e7\u00e3o grave, a capacidade de fornecer volume inspirat\u00f3rio suficiente para inalar toda a quantidade de medicamentos \u00e9 mais um problema. Isto pode ser compensado com sistemas de c\u00e1psulas, inalando duas vezes. Al\u00e9m disso, o DPI difere na sua resist\u00eancia \u00e0 inala\u00e7\u00e3o. Embora uma alta resist\u00eancia dificulte a obten\u00e7\u00e3o de um fluxo elevado, a menor velocidade de inala\u00e7\u00e3o resultante leva a uma deposi\u00e7\u00e3o mais homog\u00e9nea. Os sistemas de c\u00e1psulas Handyhaler\u00ae<\/sup> (para Spiriva) e Breezhaler\u00ae<\/sup> (para Onbrez\u00ae<\/sup>, Seebri\u00ae<\/sup>, Ultibro\u00ae<\/sup>) s\u00e3o pequenos e pr\u00e1ticos, mas a inser\u00e7\u00e3o das c\u00e1psulas requer alguma per\u00edcia. O paciente deve ser informado de que as c\u00e1psulas – quando correctamente inseridas – desenvolvem um som vibrante quando inaladas. Uma vantagem destes sistemas \u00e9 que \u00e9 poss\u00edvel verificar se o paciente inalou toda a quantidade de medicamentos (c\u00e1psulas abertas com o Handyhaler\u00ae<\/sup>, c\u00e1psulas transparentes com o Breezhaler\u00ae<\/sup>). Para al\u00e9m dos sistemas de c\u00e1psulas, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios DPIs multidose. O Turbuhaler\u00ae<\/sup> (para Symbicort\u00ae<\/sup>, Pulmicort\u00ae<\/sup>, Bricanyl) foi estabelecido h\u00e1 anos, \u00e9 pr\u00e1tico e simples, mas \u00e9 um pouco propenso a erros de manipula\u00e7\u00e3o, especialmente em pacientes mais velhos. Turbu+\u00ae<\/sup> estar\u00e1 brevemente dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a, um acess\u00f3rio electr\u00f3nico, baseado em aplica\u00e7\u00f5es que se liga ao Turbuhaler e permite uma documenta\u00e7\u00e3o sem falhas da terapia inalat\u00f3ria atrav\u00e9s de um smartphone. O intuitivo Discus\u00ae (para Serevent\u00ae<\/sup>, Axotide\u00ae<\/sup>, Seretide\u00ae<\/sup>) est\u00e1 provavelmente a ser cada vez mais deslocado pela ainda mais f\u00e1cil de usar Ellipta\u00ae (para Anoro\u00ae<\/sup>, Relvar\u00ae<\/sup>, Incruse\u00ae<\/sup>, Arnuity\u00ae<\/sup>), que \u00e9 automaticamente carregada quando a tampa \u00e9 aberta. O Gennuair\u00ae<\/sup> (para Eklira\u00ae<\/sup>) \u00e9 o \u00fanico DPI que garante um fluxo inspirat\u00f3rio suficiente, uma vez que o dispositivo s\u00f3 liberta a dose quando \u00e9 alcan\u00e7ado um fluxo inspirat\u00f3rio suficiente. O DPI atinge um dep\u00f3sito pulmonar satisfat\u00f3rio de cerca de 30%.<\/p>\n

Inalador de n\u00e9voa suave: <\/strong>O sistema inalador de n\u00e9voa suave Respimat\u00ae<\/sup> (para Spiolto\u00ae<\/sup>, Striverdi\u00ae<\/sup> e em breve tamb\u00e9m Spiriva\u00ae<\/sup>), um pr\u00e1tico inalador multi-dose, tornou-se recentemente dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a. Com a ajuda de um mecanismo de mola, a solu\u00e7\u00e3o farmac\u00eautica \u00e9 pressionada atrav\u00e9s de dois bicos de silicone e \u00e9 produzido um aerossol muito fino. Isto \u00e9 caracterizado por uma baixa velocidade de descarga e uma nuvem de pulveriza\u00e7\u00e3o muito est\u00e1vel (at\u00e9 1,5 seg.). Um g\u00e1s propulsor n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio. O Respimat\u00ae<\/sup> permite uma inala\u00e7\u00e3o relativamente lenta e faz menos exig\u00eancias \u00e0 coordena\u00e7\u00e3o do que o DA habitual. Em contraste com o DPI, a dimens\u00e3o da part\u00edcula \u00e9 independente do fluxo de inspira\u00e7\u00e3o. \u00c9 conseguida uma deposi\u00e7\u00e3o pulmonar muito boa de 40-50% da dose libertada.<\/p>\n

Inala\u00e7\u00e3o h\u00famida: <\/strong>A utiliza\u00e7\u00e3o de um dispositivo nebulizador hoje em dia deve ser limitada a casos individuais, se n\u00e3o for poss\u00edvel obter um resultado satisfat\u00f3rio com os dispositivos acima listados, e a situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia em COPD e asma. A dimens\u00e3o das part\u00edculas \u00e9 determinada pela cabe\u00e7a do nebulizador e pelo fluxo aplicado. S\u00f3 devem ser combinadas cabe\u00e7as de nebulizador e compressores que tenham sido validados. Ao utilizar ar comprimido de uma liga\u00e7\u00e3o de parede, o d\u00e9bito ideal para a cabe\u00e7a do nebulizador (normalmente 6-8 l\/min.) deve ser observado. Os nebulizadores com um sistema de v\u00e1lvulas que evita a perda de aerossol no ambiente (por exemplo, Pari LC Plus) aumentam a dose dispon\u00edvel de medicamentos. Sempre que poss\u00edvel, os adultos devem inalar com uma boquilha em vez de uma m\u00e1scara facial para evitar a fun\u00e7\u00e3o filtrante indesejada do nariz. Para inala\u00e7\u00e3o h\u00famida, apenas broncodilatadores de ac\u00e7\u00e3o curta e um esteroide t\u00f3pico (Pulmicort\u00ae<\/sup> Respules) est\u00e3o dispon\u00edveis.<\/p>\n

Escolha de medicamentos<\/h2>\n

COPD: <\/strong>O objectivo da terapia para COPD \u00e9 melhorar a fun\u00e7\u00e3o pulmonar, mas especialmente o desempenho f\u00edsico e a qualidade de vida. A redu\u00e7\u00e3o da taxa de exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m essencial. As exacerbations de COPD s\u00e3o um factor progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel [7]. S\u00e3o a causa de hospitaliza\u00e7\u00f5es dispendiosas, s\u00e3o muito stressantes para os pacientes e prejudicam maci\u00e7amente a sua qualidade de vida. Por esta raz\u00e3o, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actuais j\u00e1 n\u00e3o se baseiam apenas na gravidade da obstru\u00e7\u00e3o, mas numa classifica\u00e7\u00e3o multidimensional COPD, que se baseia na gravidade da obstru\u00e7\u00e3o, dispneia, medida com o simples “Question\u00e1rio do Conselho de Investiga\u00e7\u00e3o M\u00e9dica modificado” (mMRC) (Tab. 1)<\/strong> ou o Teste de Avalia\u00e7\u00e3o COPD (CAT), que utiliza oito perguntas para avaliar os sintomas da doen\u00e7a [8]. O resultado do teste \u00e9 uma pontua\u00e7\u00e3o de 0-40. O question\u00e1rio CAT est\u00e1 dispon\u00edvel em muitas l\u00ednguas e pode ser acedido online [9]. O terceiro factor determinante \u00e9 a frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es, at\u00e9 uma exacerba\u00e7\u00e3o\/ano sem hospitaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 toler\u00e1vel, os pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es \u22652 ou uma hospitaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o considerados como recebendo tratamento insatisfat\u00f3rio. Com base nestes factores, os doentes com DPOC podem ser divididos em quatro grupos (A-D), nos quais se baseia a terapia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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As directrizes de tratamento s\u00e3o apresentadas tanto em pormenor como de forma resumida na p\u00e1gina inicial da “Global Initiative for Obstructive Lung Disease” [10]. S\u00e3o utilizadas as seguintes classes de medicamentos: betamim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o curta (SABA), betamim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o longa (LABA), antimuscar\u00ednico de ac\u00e7\u00e3o longa (LAMA) e ester\u00f3ides t\u00f3picos (ICS) (Tab. 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Todos os doentes sintom\u00e1ticos devem receber um betamim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o curta (SABA) como medicamento de emerg\u00eancia. Isto \u00e9 suficiente para os doentes do grupo A. Pacientes mais sintom\u00e1ticos com obstru\u00e7\u00e3o moderada e sem exacerba\u00e7\u00f5es frequentes (grupo B) recebem um LAMA como primeira escolha. Se o efeito for insuficiente ou o paciente for altamente sintom\u00e1tico, \u00e9 utilizada directamente uma prepara\u00e7\u00e3o combinada LAMA\/LABA. Estudos m\u00faltiplos demonstraram que a combina\u00e7\u00e3o de LAMA\/LABA \u00e9 superior \u00e0 monoterapia e \u00e0 terapia combinada LABA\/ICS em termos de melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, capacidade de exerc\u00edcio e qualidade de vida [11].<\/p>\n

A import\u00e2ncia do ICS tem declinado claramente nos \u00faltimos anos. Em qualquer caso, a sua utiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 discutida no caso de um VEF1 <50 (-60)% do objectivo e exacerba\u00e7\u00f5es frequentes. Todos os grandes estudos com ICS tiveram de relatar um ligeiro aumento da taxa de pneumonia como um efeito negativo. Nos doentes dos grupos C e D, reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 um objectivo terap\u00eautico importante. A combina\u00e7\u00e3o LABA\/ICS pode reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o \u00e0 custa de pneumonias ligeiramente mais frequentes [12]. Mas n\u00e3o s\u00f3 os ester\u00f3ides, tamb\u00e9m a LAMA e a LABA t\u00eam uma influ\u00eancia favor\u00e1vel sobre o n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es. Numa compara\u00e7\u00e3o directa, foi demonstrado que a combina\u00e7\u00e3o LAMA\/LABA (Ultibro\u00ae<\/sup>) n\u00e3o s\u00f3 era equivalente mas at\u00e9 superior \u00e0 combina\u00e7\u00e3o LABA\/ICS (Seretide\u00ae<\/sup>) em termos de taxa de exacerba\u00e7\u00e3o [13]. Isto significa que uma combina\u00e7\u00e3o de LAMA\/LABA \u00e9 recomendada como a primeira escolha para ambos os grupos 3 e 4. ICS \u00e9 indicado se existem aspectos claros de asma br\u00f4nquica adicional (alto grau de reversibilidade da obstru\u00e7\u00e3o, hist\u00f3ria de asma, eosinofilia), uma chamada “s\u00edndrome de sobreposi\u00e7\u00e3o da asma COPD” (ACOS) ou se um broncodilatador \u00e9 intolerante. Os doentes com eosin\u00f3filos ligeiramente aumentados (>200 ou 300\/ \u03bcl) podem tamb\u00e9m beneficiar da ICS. Em pacientes do grupo D gravemente sintom\u00e1ticos, a terapia tripla LAMA\/LABA\/ICS pode ser considerada, para al\u00e9m, claro, das medidas de terapia sem inala\u00e7\u00e3o. Faltam compara\u00e7\u00f5es directas dentro das classes de subst\u00e2ncias, pelo que n\u00e3o podem ser formuladas prefer\u00eancias claras.<\/p>\n

Asma br\u00f4nquica:<\/strong> Em contraste com o tratamento da DPOC, o tratamento da asma br\u00f4nquica n\u00e3o mudou significativamente nos \u00faltimos anos. O objectivo da terapia \u00e9 conseguir um \u00f3ptimo controlo dos sintomas, uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar t\u00e3o normal quanto poss\u00edvel e evitar exacerba\u00e7\u00f5es [14,15]. Um question\u00e1rio tal como o “Asthma-Control Test” (ACT) [16,17] provou ser \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o do controlo dos sintomas.<\/p>\n

Cada asm\u00e1tico recebe um SABA como medicamento de emerg\u00eancia (“reliever”). Se isto n\u00e3o for necess\u00e1rio mais de 2 vezes por semana e os objectivos terap\u00eauticos forem alcan\u00e7ados (n\u00edvel 1 da GINA), n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria mais medica\u00e7\u00e3o. Se n\u00e3o for este o caso, os ICS em baixa dosagem (n\u00edvel GINA) s\u00e3o por enquanto utilizados como controladores. 2) ou, no caso de sintomas graves, como uma combina\u00e7\u00e3o ICS\/LABA (n\u00edvel GINA 3) com aumento da dose de ICS em caso de efeito insuficiente (n\u00edvel GINA 4). Tacticamente, \u00e9 geralmente mais inteligente come\u00e7ar com uma terapia intensiva para conseguir rapidamente um bom controlo da asma e depois reduzir a intensidade da terapia: primeiro reduzir a dose de ICS e depois omitir a LABA (“step-up\/step-down”). Uma pr\u00e1tica alternativa de prescri\u00e7\u00e3o da fase 3 \u00e9 o chamado princ\u00edpio SMART (“Symbicort Maintenance and Reliever Therapy”), que s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel com uma LABA com um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o como no Symbicort\u00ae<\/sup> (formoterol\/budesonide). Uma dose de base relativamente baixa (Symbicort TH 200\/6 2\u00d71) \u00e9 prescrita, com instru\u00e7\u00f5es para inalar Symbicort adicional conforme necess\u00e1rio. Isto ajusta automaticamente a dose de ICS \u00e0 necessidade actual, e um controlo id\u00eantico da asma \u00e9 poss\u00edvel com uma dose maioritariamente moderada de ester\u00f3ides. A nova prepara\u00e7\u00e3o combinada Relvar\u00ae<\/sup> (fluticasone furoate\/vilanterol) permite a dosagem \u00fanica. Spiriva\u00ae, previamente avaliado apenas para COPD, aplicado com Respimat\u00ae<\/sup>, pode ser adicionado como uma op\u00e7\u00e3o inalat\u00f3ria adicional (fora do r\u00f3tulo) se o controlo da asma sob LABA\/ICS for insuficiente [18] (separador. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Braido F, et al: “Trying, But Failing” – The Role of Inhaler Technique and Mode of Delivery in Respiratory Medication Adherence. J Allerg Clin Immunol Pract 2016; 4: 823-832.<\/li>\n
  2. Laube BL, et al: O que o especialista pulmonar deve saber sobre as novas terapias de inala\u00e7\u00e3o. Eur Respir J 2011; 37: 1308-1331.<\/li>\n
  3. Rothe T: Terapia inalat\u00f3ria – Parte 1: F\u00edsica e sistemas. Swiss Med Forum 2014; 14: 402-406.<\/li>\n
  4. Crompton GK, et al: The need to improve inhalation technique in Europe: a report by the Aerosol Drug Management Improvement Team. Respir Med 2006; 100: 1479-1494.<\/li>\n
  5. Sanchis J, et al: Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica de Erros na Utiliza\u00e7\u00e3o de Inaladores. A t\u00e9cnica do paciente tem melhorado ao longo do tempo? PEITO 2016; 150(2): 394-406.<\/li>\n
  6. Haidl P, et al: Requisitos dos dispositivos de inala\u00e7\u00e3o para as manobras de inala\u00e7\u00e3o do paciente. Medicina Respirat\u00f3ria 2016; 118: 65-75.<\/li>\n
  7. Soler-Cataluna JJ, et al: Graves exacerba\u00e7\u00f5es agudas e mortalidade em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. T\u00f3rax 2005; 60: 925-931.<\/li>\n
  8. Jones PW: Teste de avalia\u00e7\u00e3o COPD – fundamenta\u00e7\u00e3o, desenvolvimento, valida\u00e7\u00e3o e desempenho. J COPD 2013; 10(2): 269-271.<\/li>\n
  9. www.catestonline.org<\/li>\n
  10. www.goldcopd.org<\/li>\n
  11. Vogelmeier CF, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de QVA149 uma vez por dia em compara\u00e7\u00e3o com salmeterol-fluticasona duas vezes por dia em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (ILLUMINADO): um estudo de grupo paralelo, duplo-cego e aleat\u00f3rio. Lancet Respir Med 2013; 1: 51-60.<\/li>\n
  12. Calverley PMA, et al: Salmeterol e Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2007; 356: 775-789.<\/li>\n
  13. Wedzicha JA, et al: Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone para COPD. N Engl J Med 2016; 374: 2222-2234.<\/li>\n
  14. www.ginasthma.org<\/li>\n
  15. Reddel HK, et al: Um sum\u00e1rio da estrat\u00e9gia de in\u00edcio do nex GINA: um roteiro para o controlo da asma. Eur Respi J 2015; 46: 622-639.<\/li>\n
  16. Schatz M, et al: Asthma Control Test: fiabilidade, validade e capacidade de resposta em doentes n\u00e3o seguidos anteriormente por especialistas de asma. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 549-556.<\/li>\n
  17. www.asthmacontroltest.com\/Europe\/Switzerland\/German<\/li>\n
  18. Rodrigo GJ, et al: Qual \u00e9 o papel do tiotropio na asma?: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com meta-an\u00e1lise. Peito 2015; 147: 388-396.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(11): 24-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O primeiro passo na prescri\u00e7\u00e3o de terapia inalat\u00f3ria \u00e9 a escolha \u00f3ptima do dispositivo. Isto deve basear-se em factores do paciente (capacidade de coopera\u00e7\u00e3o, fluxo inspirat\u00f3rio realiz\u00e1vel e gravidade da…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":61239,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o da terapia inalat\u00f3ria","footnotes":""},"category":[11344,11524,11459,11547,11551],"tags":[40410,12106,13803,35368,13801,21139],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340642","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-medicina-farmaceutica-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-astham-pt-pt","tag-copd-pt-pt","tag-ics-pt-pt","tag-inalacao","tag-laba-pt-pt","tag-lama-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 18:40:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340650,"slug":"eleccion-optima-del-equipo-para-el-asma-y-la-epoc","post_title":"Elecci\u00f3n \u00f3ptima del equipo para el asma y la EPOC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/eleccion-optima-del-equipo-para-el-asma-y-la-epoc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340642","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340642"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340642\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61239"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340642"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340642"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340642"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340642"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}