{"id":340645,"date":"2016-11-11T01:00:00","date_gmt":"2016-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-neuropsiquiatricos-na-demencia-como-tratar\/"},"modified":"2016-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-11T00:00:00","slug":"sintomas-neuropsiquiatricos-na-demencia-como-tratar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomas-neuropsiquiatricos-na-demencia-como-tratar\/","title":{"rendered":"Sintomas neuropsiqui\u00e1tricos na dem\u00eancia – como tratar?"},"content":{"rendered":"

Na Medidays Zurich 2016, a forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada em medicina interna geral na pr\u00e1tica e hospitalar, a dem\u00eancia de Alzheimer foi um tema: a sua patologia \u00e9 muito complexa e uma terapia causal ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Na sua apresenta\u00e7\u00e3o, o Prof. Dr. Egemen Savaskan, Departamento de Investiga\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica e Cl\u00ednica de Psiquiatria Geri\u00e1trica PUK Zurique, entrou no estado actual das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento e mostrou quais as medidas que est\u00e3o em primeiro plano. O tratamento farmacol\u00f3gico ainda se revela dif\u00edcil. <\/strong><\/p>\n

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Para al\u00e9m das perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, os sintomas neuropsiqui\u00e1tricos tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente observados nas doen\u00e7as demenciais. S\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es comportamentais denominadas sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos de dem\u00eancia (BPSD). “Tratar estas farmacologicamente \u00e9 um grande desafio”, explicou o Prof. Savaskan logo no in\u00edcio da apresenta\u00e7\u00e3o. Isto porque as altera\u00e7\u00f5es do neurotransmissor que ocorrem s\u00e3o muito complexas: Em primeiro plano est\u00e1 a perda dos neur\u00f3nios seroton\u00e9rgicos, noradren\u00e9rgicos e acetilcolin\u00e9rgicos. Os sintomas neuropsiqui\u00e1tricos resultantes s\u00e3o muito diversos. Ap\u00f3s cinco anos de dem\u00eancia, quase todos os pacientes t\u00eam pelo menos um sintoma, com a apatia a liderar o caminho, seguido de depress\u00e3o, ilus\u00e3o, ansiedade, agita\u00e7\u00e3o motora, irritabilidade, agita\u00e7\u00e3o\/agress\u00e3o, alucina\u00e7\u00f5es e desinibi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es de terapia conjunta das sociedades profissionais<\/h2>\n

O BPSD s\u00e3o preditores da progress\u00e3o da doen\u00e7a para a dem\u00eancia grave de Alzheimer. Segundo o Cache County Dementia Progression Study [1], que incluiu 408 pacientes com dem\u00eancia, a maioria dos afectados desenvolveu sintomas tais como psicose, agita\u00e7\u00e3o e agressividade durante a fase de observa\u00e7\u00e3o. As BPSD clinicamente relevantes est\u00e3o associadas \u00e0 r\u00e1pida progress\u00e3o da dem\u00eancia e morte prematura. Neste contexto, o Prof. Savaskan menciona a situa\u00e7\u00e3o dos familiares e prestadores de cuidados: “Para eles, os sintomas significam um grande fardo, e doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas como a depress\u00e3o s\u00e3o cada vez mais observadas neles”.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 terapia da dem\u00eancia de Alzheimer, a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 actualmente a abordagem mais importante, que tamb\u00e9m \u00e9 bem sucedida. A terapia tenta abordar os dist\u00farbios cognitivos, os sintomas de BPSD e os dist\u00farbios som\u00e1ticos que os acompanham. Estas medidas s\u00e3o acompanhadas por cuidados aos familiares e medidas psicossociais (Fig. 1) <\/strong>. As sociedades profissionais su\u00ed\u00e7as desenvolveram conjuntamente recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para este efeito [2]: “O objectivo \u00e9 mostrar orienta\u00e7\u00e3o para a terapia dos sintomas da dem\u00eancia que a acompanham, com base em provas e na experi\u00eancia cl\u00ednica dos peritos su\u00ed\u00e7os”. \u00c9 importante ter em conta a experi\u00eancia cl\u00ednica, porque n\u00e3o existem estudos suficientemente controlados para a maioria das op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

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Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem e psicossociais como primeira escolha<\/h2>\n

Uma vez que as interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, ou seja, as interven\u00e7\u00f5es psicossociais, se revelaram muito bem na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, devem estar em primeiro plano de acordo com o orador e s\u00e3o recomendadas como um procedimento de acompanhamento. Estes incluem, por exemplo, terapia de activa\u00e7\u00e3o, terapia musical, terapia da luz, aromaterapia e actividade f\u00edsica.  S\u00e3o particularmente eficazes em agita\u00e7\u00e3o, agita\u00e7\u00e3o e dist\u00farbios do ritmo sono-vig\u00edlia.<\/p>\n

A gest\u00e3o comportamental, a revis\u00e3o estruturada da vida e a terapia cognitivo-comportamental provaram ser m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos eficazes. Um uso combinado de psicoterapia, psicoeduca\u00e7\u00e3o e apoio pr\u00e1tico aos familiares mostra a melhor efic\u00e1cia. Al\u00e9m disso, para a dem\u00eancia leve a moderada, os programas multicomponentes com interven\u00e7\u00f5es cognitivas-comportamentais s\u00e3o mais bem sucedidos do que as interven\u00e7\u00f5es isoladas.<\/p>\n

Terapias farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

No entanto, especialmente na dem\u00eancia grave, as terapias farmacol\u00f3gicas s\u00e3o frequentemente inevit\u00e1veis, sendo crucial aderir a certos princ\u00edpios (Tab. 1)<\/strong>. A seguir, o orador explica os dados para as classes de subst\u00e2ncias individuais:<\/p>\n

Medicamentos anti-dem\u00eancia:<\/strong> A maioria dos dados est\u00e3o dispon\u00edveis para o donepezil, com uma melhoria significativa na apatia, depress\u00e3o, tens\u00e3o e irritabilidade. A situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 semelhante para a galantamina e a rivastigmina. A meta-an\u00e1lise mostrou um efeito de tratamento m\u00e9dio na dem\u00eancia de Alzheimer leve a moderada. Memantine mostra efeitos positivos na agita\u00e7\u00e3o, agress\u00e3o, ilus\u00e3o e alucina\u00e7\u00e3o. Os inibidores da colinesterase s\u00e3o particularmente eficazes para a apatia, depress\u00e3o, tens\u00e3o e irritabilidade. Neste contexto, existe um estudo de 2009 [3] segundo o qual um tratamento combinado de inibidores de colinesterase e memantine mostra resultados promissores.<\/p>\n

Antidepressivos:<\/strong> Existem dois estudos controlados sobre antidepressivos tric\u00edclicos, segundo os quais o principal efeito secund\u00e1rio \u00e9 uma grave defici\u00eancia cognitiva e os efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos s\u00e3o um problema fundamental. Devido a estes efeitos secund\u00e1rios, o uso de antidepressivos tric\u00edclicos n\u00e3o \u00e9 recomendado. Para os inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina, a situa\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 mais favor\u00e1vel. Quando adequadamente indicado, pode ser observada uma melhoria na depress\u00e3o. No entanto, os perfis de efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos devem ser tidos em conta.<\/p>\n

Antipsic\u00f3ticos (neurol\u00e9pticos t\u00edpicos e at\u00edpicos):<\/strong> Estes est\u00e3o entre os medicamentos mais frequentemente prescritos, mas levam a efeitos secund\u00e1rios graves (sintomas extrapiramidais, seda\u00e7\u00e3o, sintomas card\u00edacos, ortopedia. Desregulamenta\u00e7\u00e3o, quedas) e aumento das taxas de mortalidade. Um risco acrescido de eventos cerebrovasculares tamb\u00e9m deve ser notado. Portanto: o tratamento deve ser dado com a dose mais baixa poss\u00edvel, sob vigil\u00e2ncia apertada e por um per\u00edodo de tempo limitado. A indica\u00e7\u00e3o deve ser revista de seis em seis semanas. O haloperidol s\u00f3 pode ser utilizado sob indica\u00e7\u00e3o estrita e em baixas doses no tratamento agudo da agressividade e dos sintomas psic\u00f3ticos e nas transi\u00e7\u00f5es para o del\u00edrio. Antes de utilizar antipsic\u00f3ticos, s\u00e3o necess\u00e1rios os seguintes esclarecimentos: Hist\u00f3ria cl\u00ednica, ECG com intervalo QTc, electr\u00f3litos, hist\u00f3ria familiar (por exemplo, para torsades des pointes), interac\u00e7\u00f5es medicamentosas.<\/p>\n

Extracto de Ginkgo biloba EGb 761:<\/strong> Est\u00e3o dispon\u00edveis aqui tr\u00eas estudos que demonstram efeitos cognitivos na dem\u00eancia (AD\/VaD), efeitos nos sintomas neuropsiqui\u00e1tricos e efeitos neurotransmissores: Um estudo duplo-cego (GINDEM-NP) de 395 pacientes externos que tiveram dem\u00eancia vascular ou de Alzheimer com BPSD utilizou 240 mg EGb 761 diariamente ou placebo durante um per\u00edodo de 22 semanas [4]. O par\u00e2metro alvo foi o desempenho no Teste Curto da S\u00edndrome (SKT). Houve uma diferen\u00e7a significativa a favor do EGb 761 (p<0,001).<\/p>\n

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Com GOTADAY e GOT-IT [5,6], foram publicados mais dois estudos randomizados e controlados por placebo em dupla oculta\u00e7\u00e3o sobre dem\u00eancia com sintomas neuropsiqui\u00e1tricos. Tanto para a pontua\u00e7\u00e3o total do SKT como para a pontua\u00e7\u00e3o composta do NPI, ambos os estudos mostraram um benef\u00edcio significativo do EGb 761 em compara\u00e7\u00e3o com o placebo ap\u00f3s 24 semanas (p<0,001). V\u00e1rios estudos tamb\u00e9m indicam efeitos neurotransmissores do EGb 761: uma inibi\u00e7\u00e3o da MAO-A, um aumento sinaptossomal da serotonina e dopamina, e inibi\u00e7\u00e3o da recapta\u00e7\u00e3o de dopamina em concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas, e da serotonina e noradrenalina em concentra\u00e7\u00f5es mais baixas. Al\u00e9m disso, a neurotransmiss\u00e3o noradren\u00e9rgica e seroton\u00e9rgica \u00e9 refor\u00e7ada, o que significa um efeito antidepressivo. Um efeito cognitivo \u00e9 proporcionado pelo refor\u00e7o da neurotransmiss\u00e3o dopamin\u00e9rgica, colin\u00e9rgica e noradren\u00e9rgica no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal.<\/p>\n

Existem agora tamb\u00e9m meta-an\u00e1lises recentes que confirmam uma estabiliza\u00e7\u00e3o ou melhoria da cogni\u00e7\u00e3o, BPSD, actividades da vida di\u00e1ria e qualidade de vida sob EGb 761 [7,8].
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\nFonte: Medidays, 5-9 de Setembro de 2016, Zurique<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Steinberg M, et al: Point and 5-year period prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia: the Cache County Study. Int J Geriatr Psiquiatria; 2008: Fev;23(2): 170-7.<\/li>\n
  2. Savaskan E, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico e tratamento dos sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos da dem\u00eancia (BPSD). Praxis 2014; 103(3): 135-148.<\/li>\n
  3. Lopez O L, et al.: Efeitos a longo prazo do uso concomitante de memantine com inibi\u00e7\u00e3o da colinesterase na doen\u00e7a de Alzheimer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009 Jun; 80(6): 600-607.<\/li>\n
  4. Napryeyenko O, et al.: Grupo de Estudo GINDEM-NP: Extracto especial de Ginkgo biloba em dem\u00eancia com caracter\u00edsticas neuropsiqui\u00e1tricas. Um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio, controlado por placebo, duplo-cego. Int J Psiquiatria Geriatra. 2011 Nov;26(11):1186-94.<\/li>\n
  5. Ihl R, et al.: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de uma formula\u00e7\u00e3o \u00fanica di\u00e1ria de extracto de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae<\/sup> em dem\u00eancia com caracter\u00edsticas neuropsiqui\u00e1tricas. Um ensaio controlado aleatorizado. Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26(11):1186-1194.<\/li>\n
  6. Herrschaft H, et al: Extracto de Ginkgo biloba EGb 761 em dem\u00eancia com caracter\u00edsticas neuropsiqui\u00e1tricas: um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo para confirmar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de uma dose di\u00e1ria de 240 mg. Journal of Psychiatric Research. 2012;46: 713-726.<\/li>\n
  7. Meng-Chan T, et al.: Efficacy and Adverse Effects of Ginkgo Biloba for Cognitive Impairment an Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Alzheimer’s Disease 43 (2015): 589-603.<\/li>\n
  8. Von Gunten A, et al: Efic\u00e1cia do extracto de Ginkgo biloba EGb 761 em dem\u00eancia com sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. The World Journal of Biological Psychiatry, 2015; Early Online: 1-12.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(10): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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