{"id":340697,"date":"2016-10-30T02:00:00","date_gmt":"2016-10-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avc-isquemico-dose-de-alteplase-intravenosa\/"},"modified":"2016-10-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-30T01:00:00","slug":"avc-isquemico-dose-de-alteplase-intravenosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avc-isquemico-dose-de-alteplase-intravenosa\/","title":{"rendered":"AVC isqu\u00e9mico: dose de alteplase intravenosa"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Objectivo:<\/em> Os resultados anteriormente publicados do estudo ENCHANTED (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis) mostram se uma dose baixa de alteplase intravenosa (0,6&nbsp;mg\/kg\/KG; dose padr\u00e3o 0,9&nbsp;mg\/kg\/KG) melhora o resultado de pacientes com AVC isqu\u00e9mico e est\u00e1 associada a um risco reduzido de hemorragia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Antecedentes: <\/strong>Tromb\u00f3lise de drogas com alteplase intravenosa numa dose de 0,9&nbsp;mg\/kg\/KG \u00e9 uma terapia eficaz em doentes com AVC isqu\u00e9mico agudo. Isto apesar do risco acrescido de hemorragia intracerebral que lhe est\u00e1 associado. No Jap\u00e3o, a dose alteplase de 0,6 mg\/kg\/KG foi aprovada desde que um estudo japon\u00eas n\u00e3o controlado de r\u00f3tulo aberto mostrou resultados cl\u00ednicos equivalentes e menor risco de hemorragia intracerebral [1]. Outros estudos de registo asi\u00e1ticos encontraram resultados inconsistentes, estudos de registo nos EUA encontraram um elevado risco de hemorragia intracerebral sintom\u00e1tica em doentes asi\u00e1ticos tratados com uma dose de 0,9&nbsp;mg\/kg\/KG de alteplase [2,3,4]. Devido a diferentes riscos de hemorragia altepl\u00e1sica percebidos e a pre\u00e7os vari\u00e1veis, diferentes doses de altepl\u00e1sico intravenoso t\u00eam sido utilizadas em AVC isqu\u00e9mico agudo na \u00c1sia.<\/p>\n<p><strong>Pacientes e metodologia:<\/strong> Este \u00e9 um estudo internacional, multic\u00eantrico, prospectivo, randomizado, aberto, com avalia\u00e7\u00e3o cega dos resultados. Duas doses de alteplase intravenosa administradas dentro de 4,5 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas foram comparadas no tratamento de pacientes com AVC isqu\u00e9mico agudo.<\/p>\n<p><strong>Resultados: <\/strong>O estudo n\u00e3o mostrou nenhuma n\u00e3o-inferioridade (p=0,51) de baixa dose alteplase [53,2% (855\/1607)] versus dose padr\u00e3o alteplase [51,1% (817\/1599)] com respeito \u00e0 morte e incapacidade aos 90 dias (odds ratio 1,09; intervalo de confian\u00e7a de 95% 0,95-1,25). Apenas na an\u00e1lise das pontua\u00e7\u00f5es ordinais da Escala de Defici\u00eancia de Rankin modificada \u00e9 que a alteplase de baixa dose foi significativamente n\u00e3o-inferior (p=0,04, raz\u00e3o de probabilidade conjunta n\u00e3o ajustada 1,0; intervalo de confian\u00e7a 0,89-1,13). Houve significativamente (p=0,01) menos hemorragias intracerebral sintom\u00e1ticas (1% vs. 2,1%) e eventos fatais dentro de 7&nbsp;dias (0,5% vs. 1,5%) no grupo de baixas doses de alteplase. N\u00e3o houve uma taxa de mortalidade significativamente mais elevada ap\u00f3s 90 dias no grupo de dose padr\u00e3o (10,3% vs. 8,5; p=0,07).<\/p>\n<p><strong>Conclus\u00f5es dos autores: <\/strong>Uma dose alteplase de 0,6 mg\/kg\/KG provou ser n\u00e3o-inferior em termos de morte e incapacidade aos 90 dias em compara\u00e7\u00e3o com a dose padr\u00e3o de 0,9 mg\/kg\/KG. Menos pacientes no grupo de baixa dose de alteplase experimentaram hemorragia intracerebral sintom\u00e1tica. Os enviesamentos de amostragem incluem a inclus\u00e3o de doentes com d\u00e9fices neurol\u00f3gicos predominantemente ligeiros e alta lat\u00eancia temporal \u00e0 aleatoriza\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com outros estudos. A elevada propor\u00e7\u00e3o de asi\u00e1ticos inclu\u00eddos p\u00f5e em causa a generaliza\u00e7\u00e3o dos dados.<\/p>\n<p><strong>Coment\u00e1rio: <\/strong>Este grande ensaio randomizado baseado no conceito de n\u00e3o-inferioridade mostra dados s\u00f3lidos provenientes de grupos bem combinados. Os dados dos resultados est\u00e3o dispon\u00edveis em 97,2% dos pacientes e est\u00e3o cegos. O estudo incluiu 63,2% de asi\u00e1ticos, 38% de mulheres e 14% &gt;de 80 anos de idade. 3,8% dos pacientes receberam terapia endovascular adjuvante e 1\/6 tiveram oclus\u00e3o proximal dos vasos. A hemorragia intracerebral causou a morte atempada. Ap\u00f3s 90 dias, a mortalidade foi compar\u00e1vel em ambos os grupos. Tamb\u00e9m nos subgrupos predefinidos (incluindo a compara\u00e7\u00e3o entre asi\u00e1ticos e n\u00e3o asi\u00e1ticos), a morte e a defici\u00eancia n\u00e3o se revelaram diferentes; contudo, com baixo poder estat\u00edstico. O estudo conclui que n\u00e3o existem provas convincentes para a utiliza\u00e7\u00e3o de uma alteplase de baixa dose em asi\u00e1ticos ou outras popula\u00e7\u00f5es quando os benef\u00edcios e riscos s\u00e3o considerados.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Yamaguchi T, et al: Alteplase a 0,6&nbsp;mg\/kg para AVC isqu\u00e9mico agudo dentro de 3 horas ap\u00f3s o in\u00edcio: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT). Stroke 2006; 37: 1810-1815.<\/li>\n<li>Ramaiah SS, Yan B: activador de plasminog\u00e9nio tecidual de dose baixa e activador de plasminog\u00e9nio tecidual de dose padr\u00e3o em doentes com isquemia aguda em popula\u00e7\u00f5es asi\u00e1ticas: uma revis\u00e3o. Cerebrovasc Dis 2013; 36: 161-166.<\/li>\n<li>Chao A-C, et al: Diferentes doses de activador de plasminog\u00e9nio do tipo tissular recombinante para o AVC agudo em pacientes chineses. Stroke 2014; 45: 2359-2365.<\/li>\n<li>Menon BK, et al: Escore de risco de hemorragia intracraniana em doentes com AVC isqu\u00e9mico agudo tratado com activador do plasminog\u00e9nio tipo tecido intravenoso. Stroke 2012; 43: 2293-2299.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATry 2016; 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Objectivo: Os resultados anteriormente publicados do estudo ENCHANTED (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis) mostram se uma dose baixa de alteplase intravenosa (0,6&nbsp;mg\/kg\/KG; dose padr\u00e3o 0,9&nbsp;mg\/kg\/KG) melhora o resultado de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60221,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tromb\u00f3lise intravenosa","footnotes":""},"category":[11350,11521,11374,11551],"tags":[40549,15876,12937,12939],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340697","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-estudos","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-alteplase-pt-pt","tag-curso-do-cerebro","tag-stroke-pt-pt-2","tag-thrombolysis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 18:32:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340702,"slug":"ictus-isquemico-dosis-de-alteplasa-intravenosa","post_title":"Ictus isqu\u00e9mico: dosis de alteplasa intravenosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ictus-isquemico-dosis-de-alteplasa-intravenosa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340697","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340697"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340697\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340697"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340697"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340697"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340697"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}