{"id":340706,"date":"2016-10-31T01:00:00","date_gmt":"2016-10-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/significado-e-possibilidades-de-uma-terapia-intervencionista-menos-invasiva\/"},"modified":"2016-10-31T01:00:00","modified_gmt":"2016-10-31T00:00:00","slug":"significado-e-possibilidades-de-uma-terapia-intervencionista-menos-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/significado-e-possibilidades-de-uma-terapia-intervencionista-menos-invasiva\/","title":{"rendered":"Significado e possibilidades de uma terapia intervencionista menos invasiva"},"content":{"rendered":"

A preval\u00eancia da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica est\u00e1 a aumentar. A mortalidade de 5 anos em PAVK assintom\u00e1tico e sintom\u00e1tico \u00e9 duas vezes mais elevada do que em pacientes sem PAVK. Rastreio e diagn\u00f3stico inicial poss\u00edveis com meios simples. Tratamento medicamentoso necess\u00e1rio. O tratamento com medicamentos e o treino ambulat\u00f3rio optimizam os factores de risco cardiovascular. Op\u00e7\u00f5es de tratamento pouco invasivas, diversas e em constante expans\u00e3o. Op\u00e7\u00f5es de tratamento menos invasivas tamb\u00e9m razo\u00e1veis para pacientes mais velhos e polimorbidos. Planeamento terap\u00eautico de prefer\u00eancia interdisciplinar. Seleccionar o tipo de terapia adaptada ao paciente individual.<\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica aumenta significativamente com a idade da popula\u00e7\u00e3o. Varia geralmente cerca de 3-10% e atinge 15-20% em >pessoas com 70 anos [1]. A manuten\u00e7\u00e3o da mobilidade e da qualidade de vida s\u00e3o objectivos definidos em qualquer idade, hoje em dia. Paralelamente, as exig\u00eancias para as terapias menos invasivas e mais amplamente dispon\u00edveis a custos respons\u00e1veis est\u00e3o a crescer. Os sintomas de doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica limitam maci\u00e7amente a qualidade de vida das pessoas activas. A isquemia de membros cr\u00edticos amea\u00e7a o membro e a vida do paciente. Para al\u00e9m de medidas conservadoras, tais como terapia medicamentosa para optimizar os factores de risco cardiovascular e anti-agrega\u00e7\u00e3o, e treino de marcha para promover a perfus\u00e3o colateral, podemos oferecer terapia interventiva em ambas as situa\u00e7\u00f5es. Isto vai desde interven\u00e7\u00f5es minimamente invasivas, puramente baseadas em cateteres, a medidas combinadas cir\u00fargicas e baseadas em cateteres (as chamadas interven\u00e7\u00f5es h\u00edbridas) at\u00e9 \u00e0 cirurgia vascular, tais como tromboendarterectomia aberta e bypass. Posteriormente, s\u00e3o discutidas interven\u00e7\u00f5es menos invasivas com base em cateteres e hybdrine.<\/p>\n

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\nImport\u00e2ncia da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica<\/h2>\n

As pessoas com doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica t\u00eam um risco mais elevado de evento isqu\u00e9mico cardiovascular do que os doentes com doen\u00e7a oclusiva coron\u00e1ria ou cerebrovascular [2]. O risco de mortalidade de 5 anos \u00e9 o mesmo em doentes assintom\u00e1ticos e sintom\u00e1ticos com PAVK e duas vezes mais elevado do que em doentes sem PAVK [3].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico da doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica na pr\u00e1tica di\u00e1ria<\/h2>\n

Para al\u00e9m da t\u00edpica anamnese, tais como sintomas de claudica\u00e7\u00e3o intermitente<\/em>, os m\u00e9todos de exame dispon\u00edveis na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, tais como ausculta\u00e7\u00e3o, palpa\u00e7\u00e3o de pulso e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o da art\u00e9ria do tornozelo com c\u00e1lculo do \u00edndice tornozelo-braqueal ( [ABI]), s\u00e3o \u00fateis para reconhecer alguns dos pacientes sem exames t\u00e9cnicos adicionais e orient\u00e1-los para um maior esclarecimento.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento para doen\u00e7as arteriais perif\u00e9ricas<\/h2>\n

As medidas conservadoras devem ser apresentadas ao paciente como uma parte indispens\u00e1vel da terapia. A terapia medicamentosa para optimizar os factores de risco cardiovascular e anti-agrega\u00e7\u00e3o, bem como o treino ambulat\u00f3rio, influenciam o progn\u00f3stico cardiovascular. A redu\u00e7\u00e3o na qualidade de vida causada pela claudica\u00e7\u00e3o intermitente<\/em>\u00e9 consider\u00e1vel, especialmente para as pessoas activas. A redu\u00e7\u00e3o relacionada com a dor na extens\u00e3o do movimento influencia n\u00e3o s\u00f3 o bem-estar f\u00edsico mas tamb\u00e9m o mental. As medidas terap\u00eauticas menos invasivas actualmente dispon\u00edveis devem tamb\u00e9m ser utilizadas de forma sensata em doentes mais velhos e polimorbidos. S\u00e3o muitas vezes poss\u00edveis sem anestesia geral sob anestesia local ou, no caso de procedimentos cir\u00fargicos e cateteres combinados, sob anestesia locoregional.<\/p>\n

A taxa de complica\u00e7\u00f5es (sangramento do local da pun\u00e7\u00e3o, esp\u00fario do aneurisma ou embolia arterio-arterial ou oclus\u00e3o precoce tromb\u00f3tica) \u00e9 baixa em m\u00e3os habilidosas e muitas vezes control\u00e1vel por cateteriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Procedimento t\u00e9cnico e tipo de achado vascular patol\u00f3gico<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o baseadas em cateteres crescem com o aumento da experi\u00eancia e inova\u00e7\u00e3o em termos de pensamento e materiais. O acesso arterial \u00e9 geralmente escolhido inguinalmente atrav\u00e9s da art\u00e9ria femoral. Dependendo do plano de tratamento, pode ser utilizada uma abordagem anter\u00f3grada (em direc\u00e7\u00e3o \u00e0s art\u00e9rias das pernas) ou retr\u00f3grada (em direc\u00e7\u00e3o \u00e0s art\u00e9rias p\u00e9lvicas) ipsilateral ou cruzada de um lado atrav\u00e9s da bifurca\u00e7\u00e3o da aorta para o lado oposto. Tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis abordagens de for\u00e7a bruta. Al\u00e9m disso, se necess\u00e1rio, para a revasculariza\u00e7\u00e3o da oclus\u00e3o na \u00e1rea das art\u00e9rias das pernas para a passagem retr\u00f3grada do fio, a pun\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m realizada cruralmente distalmente, ou na \u00e1rea das art\u00e9rias dos p\u00e9s.<\/p>\n

Actualmente, para al\u00e9m das coroas e vasos que abastecem o c\u00e9rebro, as art\u00e9rias das extremidades superiores e inferiores at\u00e9 ao p\u00e9 – a aorta e os seus ramos, como as art\u00e9rias mesent\u00e9ricas e renais – s\u00e3o tratadas utilizando tecnologia de cateteres.<\/p>\n

As indica\u00e7\u00f5es incluem o tratamento de estenoses circunscritas at\u00e9 \u00e0 revasculariza\u00e7\u00e3o de embolias frescas, mas tamb\u00e9m de oclus\u00f5es tromb\u00f3ticas frescas; ou mais antigas at\u00e9 \u00e0s oclus\u00f5es cr\u00f3nicas, em parte at\u00e9 \u00e0s art\u00e9rias do p\u00e9 (no caso de les\u00f5es n\u00e3o cicatrizantes), quer unilateralmente (tamb\u00e9m bilateralmente no mesmo procedimento), quer atrav\u00e9s do mesmo cruzamento de acesso femoral ou, no caso de descobertas na bifurca\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica, tamb\u00e9m bifemoralmente ao mesmo tempo (a chamada t\u00e9cnica do bal\u00e3o de beijo ou do stent de beijo).<\/p>\n

Requisitos t\u00e9cnicos<\/h2>\n

A maioria dos procedimentos arteriais dos cateteres s\u00e3o realizados sob imagem angiogr\u00e1fica (radia\u00e7\u00e3o ionizante) com meio de contraste contendo iodo ou, no caso de fun\u00e7\u00e3o renal gravemente comprometida, comCO2<\/sub>. Isto requer uma instala\u00e7\u00e3o de raios X com capacidade de angiografia, que pode variar desde o bra\u00e7o em C apropriado at\u00e9 sistemas compactos e um teatro cir\u00fargico h\u00edbrido. A pun\u00e7\u00e3o arterial tamb\u00e9m pode ser realizada sob controlo por sonografia. As interven\u00e7\u00f5es circunscritas seriam poss\u00edveis apenas guiadas por sonografia, com a desvantagem da correspondente despesa de tempo e a falta de documenta\u00e7\u00e3o angiogr\u00e1fica dos resultados.<\/p>\n

Material t\u00e9cnico e fundamentos t\u00e9cnicos<\/h2>\n

Para a angioplastia transluminal percut\u00e2nea (ATP), precisamos de acesso arterial, que \u00e9 criado por pun\u00e7\u00e3o arterial percut\u00e2nea atrav\u00e9s de um fio-guia e inser\u00e7\u00e3o de cadeado (cateter curto de l\u00famen grosso com v\u00e1lvula de reten\u00e7\u00e3o) usando a t\u00e9cnica de seldinger. O fio-guia \u00e9 avan\u00e7ado sob controlo visual sobre a les\u00e3o a ser tratada e colocado no l\u00famen distal saud\u00e1vel do vaso. O material do cateter pode ser avan\u00e7ado sobre isto. Utilizamos cateteres de dilata\u00e7\u00e3o de bal\u00f5es n\u00e3o revestidos, bal\u00f5es de elus\u00e3o de drogas paclitaxel (“Drug Eluting Balloon” [DEB]), stents feitos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel medicinal (os chamados “stents de metal nu”) de diferentes ligas, tais como cobalto-cr\u00f3mio, cobalto-n\u00edquel ou cr\u00f3mio platina ou stents de elus\u00e3o de drogas (os chamados “stents”). “Drug Eluting Stents” [DES] com Everolism ou Paclitaxel) [4,5]. O desenvolvimento posterior dos materiais est\u00e1 constantemente a tentar reduzir a reestenose e a taxa de religa\u00e7\u00e3o. O uso de bal\u00f5es com efeito de droga reduziu significativamente a taxa de reestenose. A utiliza\u00e7\u00e3o dos chamados stents bioresorb\u00e1teis seria muito tentadora. Contudo, os dados para as art\u00e9rias perif\u00e9ricas s\u00e3o ainda insuficientes para fazer recomenda\u00e7\u00f5es [6]. S\u00e3o tamb\u00e9m utilizados stents revestidos com PTFE, especialmente no tratamento de aneurismas, f\u00edstulas AV e perfura\u00e7\u00f5es iatrog\u00e9nicas. Dependendo do tipo de procedimento, est\u00e3o dispon\u00edveis cateteres para trombectomia e aterectomia e dispositivos especiais de reentrada. O desenvolvimento futuro dos materiais est\u00e1 constantemente a abrir novos campos de tratamento.<\/p>\n

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Interven\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas com cateter – indica\u00e7\u00e3o e exemplos<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o e selec\u00e7\u00e3o do tratamento intervencionista baseia-se em recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas e deve ser adaptada aos pacientes em discuss\u00f5es interdisciplinares envolvendo m\u00e9dicos vasculares de diferentes especialidades (por exemplo, cirurgi\u00f5es, radiologistas, angiologistas). As recomenda\u00e7\u00f5es para a escolha da terapia podem ser encontradas no documento TASC (“Trans Atlantic Inter-Society Consensus”) [7\u20139]Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o (a\u00f3rtica, il\u00edaca, femoral a crural) e do tipo de les\u00e3o (unilateral ou bilateral, de curta ou longa extens\u00e3o, incluindo a bifurca\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica e a dist\u00e2ncia \u00e0s art\u00e9rias renais ou incluindo a A. femoralis communis)<\/em> e, dependendo da acuidade (emb\u00f3lico fresco ou tromb\u00f3tico ou cronicamente calcificado), prefere-se um cateter percut\u00e2neo puramente baseado em cateteres, cir\u00fargico combinado ou puramente cir\u00fargico. A tend\u00eancia para interven\u00e7\u00f5es baseadas em cateteres \u00e9 tamb\u00e9m evidente aqui, na medida em que as recomenda\u00e7\u00f5es da TASC mencionam procedimentos endovasculares em tr\u00eas de quatro tipos, especialmente se o risco cir\u00fargico for considerado n\u00e3o baixo. Os resultados unilaterais circunscritos (TASC tipo A) acima ou abaixo do ligamento inguinal (Fig. 2 e 4) <\/strong> s\u00e3o tratados de forma puramente endovascular. <\/p>\n

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O tratamento endovascular \u00e9 mais adequado para descobertas circunscritas na jun\u00e7\u00e3o aorta e iliaco-femoral<\/em> sem a art\u00e9ria femoral comum<\/em> (TASC tipo B). Endovascularmente recomendados especialmente quando o risco cir\u00fargico n\u00e3o \u00e9 baixo s\u00e3o processos de bifurca\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica\/ oclus\u00f5es da<\/em>art\u00e9ria il\u00edaca<\/em>bilateral (Fig. 5) <\/strong>e art\u00e9rias il\u00edacas distais gravemente calcificadas ( <\/em>art\u00e9ria il\u00edaca externa) <\/em>ou obstru\u00e7\u00f5es da art\u00e9ria inguinal (TASC tipo C). Oclus\u00f5es de art\u00e9rias il\u00edacas de longo estiramento, oclus\u00f5es de art\u00e9rias a\u00f3rticas e il\u00edacas e art\u00e9rias inguinais cr\u00f3nicas (art\u00e9ria femoral) e de longo estiramento (>20 cm) oclus\u00f5es de art\u00e9rias femorais envolvendo a art\u00e9ria popl\u00edtea<\/em> (TASC tipo D) s\u00e3o recomendadas puramente cirurgicamente (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Realizamos os chamados procedimentos h\u00edbridos para bifurca\u00e7\u00e3o femoral massivamente calcificada com tromboendarterectomia aberta com dilata\u00e7\u00e3o de mancha pl\u00e1stica e dilata\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria com bal\u00e3o, il\u00edaca retr\u00f3grada ou anter\u00f3grada (Fig. 7)<\/strong>.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

As doen\u00e7as arteriais perif\u00e9ricas devem ser reconhecidas e tratadas. As op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em cateteres menos invasivas est\u00e3o constantemente a ser desenvolvidas. A escolha da terapia (puramente endovascular – combinada como uma chamada interven\u00e7\u00e3o h\u00edbrida – puramente cir\u00fargica) deve ser feita numa base interdisciplinar no conhecimento das poss\u00edveis aplica\u00e7\u00f5es das t\u00e9cnicas actuais, adaptadas ao paciente individual e tendo em conta os seus riscos e desejos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Dua A, et al: Epidemiologia da Doen\u00e7a Arterial Perif\u00e9rica e da Isquemia de Membros Cr\u00edticos. Tech Vasc Interv Radiol 2016; 19(2): 91-95.<\/li>\n
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  3. Meves SH, et al. getABI Study Group: Excesso de mortalidade cardiovascular em pacientes com doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica nos cuidados prim\u00e1rios: resultados de 5 anos do estudo getABI. Cerebrovasc Dis 2010; 29(6): 546-554.<\/li>\n
  4. Jongsma H, et al: Angioplastia com bal\u00e3o de elui\u00e7\u00e3o de drogas versus angioplastia com bal\u00e3o n\u00e3o revestido em doentes com doen\u00e7a oclusiva arterial femoropopl\u00edtea. J Vasc Surg 2016 (29 de Julho). doi: 10.1016\/j.jvs.2016.05.084. [Epub ahead of print 2016 July 29]<\/li>\n
  5. Stoner MC, et al. em nome da Sociedade de Cirurgia Vascular: Normas de notifica\u00e7\u00e3o da Sociedade de Cirurgia Vascular para o tratamento endovascular das doen\u00e7as cr\u00f3nicas das art\u00e9rias perif\u00e9ricas das extremidades inferiores. J Vasc Surg 2016; 64(1): e1-e21.<\/li>\n
  6. van Haelst ST, et al.: Situa\u00e7\u00e3o actual e perspectivas futuras dos stents bioresorrecept\u00edveis na doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica. J Vasc Surg 2016 (26 de Julho). doi: 10.1016\/j.jvs.2016.05.044. [Epub ahead of print 2016 July 26]<\/li>\n
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    CARDIOVASC 2016; 15(5): 18-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A preval\u00eancia da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica est\u00e1 a aumentar. A mortalidade de 5 anos em PAVK assintom\u00e1tico e sintom\u00e1tico \u00e9 duas vezes mais elevada do que em pacientes sem PAVK.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60715,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica (PAVD)","footnotes":""},"category":[11350,11367,11524,11551],"tags":[40566,18168,17545,40572,28374],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340706","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-angioplastia","tag-doenca-oclusiva","tag-pavk-pt-pt","tag-pta-pt-pt","tag-stent-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 16:26:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340711,"slug":"importancia-y-posibilidades-de-una-terapia-intervencionista-menos-invasiva","post_title":"Importancia y posibilidades de una terapia intervencionista menos invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-y-posibilidades-de-una-terapia-intervencionista-menos-invasiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340706","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340706"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340706\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60715"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340706"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340706"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340706"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340706"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}