{"id":340708,"date":"2016-11-06T01:00:00","date_gmt":"2016-11-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/em-que-pacientes-e-de-esperar-uma-hipotensao-ortostatica\/"},"modified":"2016-11-06T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-06T00:00:00","slug":"em-que-pacientes-e-de-esperar-uma-hipotensao-ortostatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-que-pacientes-e-de-esperar-uma-hipotensao-ortostatica\/","title":{"rendered":"Em que pacientes \u00e9 de esperar uma hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"

A reuni\u00e3o anual da ESH centrou-se tamb\u00e9m na hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e na forma de tomar consci\u00eancia do fen\u00f3meno na pr\u00e1tica quotidiana. Numa actualiza\u00e7\u00e3o de um estudo apresentado no congresso do ano passado, os autores concluem que as pessoas potencialmente afectadas podem ser identificadas com a ajuda de uma simples pontua\u00e7\u00e3o. Cinco vari\u00e1veis est\u00e3o associadas \u00e0 hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica numa popula\u00e7\u00e3o idosa.<\/strong><\/p>\n

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Em hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, a tens\u00e3o arterial cai em posi\u00e7\u00e3o vertical, o que pode ser acompanhado de sintomas como tonturas, marcha inst\u00e1vel, perturba\u00e7\u00f5es visuais, zumbido nos ouvidos, dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o, fadiga ou mesmo desmaio. A dor, especialmente na zona do ombro\/pesco\u00e7o, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel. Numa posi\u00e7\u00e3o plana, os sintomas normalmente desaparecem de novo rapidamente. S\u00e3o principalmente as pessoas mais velhas que s\u00e3o afectadas. \u00c9 \u00f3bvio que a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica \u00e9 a causa de muitas quedas e de um aumento da mortalidade [1].<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o de uma popula\u00e7\u00e3o de rastreio<\/h2>\n

Para al\u00e9m da idade, existem certas caracter\u00edsticas que qualificam uma pessoa para o rastreio de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica? As recomenda\u00e7\u00f5es sobre esta mat\u00e9ria variam. Enquanto as directrizes ESH\/ESC 2013 [2] aconselham uma verifica\u00e7\u00e3o correspondente nos idosos e diab\u00e9ticos, as directrizes NICE 2011 [3] colocam a \u00eanfase no esclarecimento de quedas na hist\u00f3ria e no reconhecimento de sintomas tais como tonturas depois de se levantarem. De acordo com as directrizes, a tens\u00e3o arterial deve ser medida um e tr\u00eas minutos depois de se levantar. No entanto, acontece que isto raramente \u00e9 feito na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. A procura de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica n\u00e3o \u00e9 rotineira. Normalmente, tal pesquisa s\u00f3 tem lugar quando est\u00e3o presentes sintomas indicativos. Na aus\u00eancia de sinais, os testes apropriados s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados com menos frequ\u00eancia (apenas cerca de um ter\u00e7o dos anci\u00e3os n\u00e3o sintom\u00e1ticos com hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica s\u00e3o testados especificamente para isso). Isto significa que o fen\u00f3meno permanece frequentemente sem ser detectado – em detrimento do paciente e tamb\u00e9m do sistema de sa\u00fade. Os custos de seguimento das quedas s\u00e3o enormes. Uma abordagem clinicamente s\u00f3lida para identificar indiv\u00edduos potencialmente afectados de forma r\u00e1pida, f\u00e1cil e segura forneceria um servi\u00e7o valioso aos profissionais.  <\/p>\n

Uma an\u00e1lise dos chamados dados InChianti visava, portanto, esclarecer que caracter\u00edsticas podem ser utilizadas para prever a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (e, portanto, tamb\u00e9m o risco de quedas consecutivas) nas pessoas idosas. InChianti \u00e9 um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o com participantes mais velhos de diferentes registos na regi\u00e3o de Chianti na It\u00e1lia. Todos tinham sido submetidos a extensas entrevistas e exames de base, incluindo a medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial um e tr\u00eas minutos depois de se levantarem. O acompanhamento teve lugar a intervalos de tr\u00eas anos. Uma queda da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de \u226520 mmHg entre as posi\u00e7\u00f5es deitada e de p\u00e9 foi definida como hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica.<\/p>\n

Sistema de pontua\u00e7\u00e3o simples com bom significado<\/h2>\n

Na reuni\u00e3o do ano passado, uma primeira an\u00e1lise do estudo mostrou que a probabilidade de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica pode de facto ser derivada do historial m\u00e9dico existente do paciente.<\/p>\n

No momento da inclus\u00e3o no estudo, 7,5% e 6,6% do total de 1352 participantes tinham hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica um e tr\u00eas minutos depois de terem estado de p\u00e9, respectivamente, o que estava claramente associado ao aumento da mortalidade por todas as causas ao longo de aproximadamente dez anos. Especificamente, o risco de mortalidade duplicou por um factor de 2 para ambas as variantes de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (HR 2.0; 95% CI 1.5-2.7). Factores associados \u00e0 hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica em an\u00e1lise multivari\u00e1vel inclu\u00eddos:<\/p>\n

    \n
  • Idade \u226565 anos<\/li>\n
  • Queda no ano passado<\/li>\n
  • diagn\u00f3sticos anteriores de hipertens\u00e3o, AVC ou angina pectoris.<\/li>\n<\/ul>\n

    Consequentemente, nesta coorte, a presen\u00e7a de diabetes n\u00e3o era um preditor de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica.<\/p>\n

    Cada uma destas cinco vari\u00e1veis foi recolhida usando um sistema de pontua\u00e7\u00e3o simples de 0-5. A partir disto, foi desenvolvida a pontua\u00e7\u00e3o DROP (Detecting Risk of Postural Hypotension). Verificou-se que onze pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o DROP de 2 precisavam de ser rastreados para identificar uma pessoa com hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (NNS 11) e oito com uma pontua\u00e7\u00e3o de 3 para chegar a um caso confirmado (NNS 8).<\/p>\n

    Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a reuni\u00e3o deste ano<\/h2>\n

    O facto de a diabetes n\u00e3o ter levado a um aumento do risco causou surpresa. No rescaldo do estudo, alguns peritos duvidaram da aplicabilidade real da pontua\u00e7\u00e3o DROP. Os autores salientaram a natureza preliminar dos resultados. A pontua\u00e7\u00e3o precisa de ser mais refinada e validada.<\/p>\n

    Houve uma actualiza\u00e7\u00e3o na reuni\u00e3o deste ano. De acordo com o l\u00edder do estudo, a an\u00e1lise “mais rigorosa” dos dados mostrou que o preditor “angina” deve ser substitu\u00eddo por “doen\u00e7a de Parkinson”. Isto faz sentido quando se considera que a desordem do sistema nervoso aut\u00f3nomo em Parkinson pode impedir o ajuste correcto da press\u00e3o sangu\u00ednea. Os outros factores continuam a ser v\u00e1lidos de acordo com a an\u00e1lise refinada. A diabetes ainda n\u00e3o est\u00e1 entre os cinco principais preditores, embora uma associa\u00e7\u00e3o tenha sido mostrada na an\u00e1lise univari\u00e1vel, mas j\u00e1 n\u00e3o na an\u00e1lise multivari\u00e1vel.<\/p>\n

    De notar que a pontua\u00e7\u00e3o DROP n\u00e3o s\u00f3 previa a probabilidade de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, mas tamb\u00e9m o aumento da mortalidade (HR 1,8 com cada aumento de pontua\u00e7\u00e3o na pontua\u00e7\u00e3o DROP), defici\u00eancia cognitiva com base no Mini Exame de Estado Mental (MMSE), e quedas futuras nos pr\u00f3ximos dois a tr\u00eas anos.<\/p>\n

    Especificamente, os investigadores analisaram dados de 1317 participantes para a actualiza\u00e7\u00e3o, aproximadamente metade dos quais serviram como “coorte de deriva\u00e7\u00e3o” e a outra como “coorte de valida\u00e7\u00e3o”. Os preditores calculados ou a pontua\u00e7\u00e3o poderiam, portanto, ser testados directamente. 8,6% da primeira e 6,7% da segunda coorte apresentaram quedas correspondentes na tens\u00e3o arterial um minuto depois de se levantarem. De acordo com os autores, os dados sobre as quedas de tens\u00e3o arterial tr\u00eas minutos depois de se levantarem ser\u00e3o apresentados noutra altura. Podem muito bem ser relevantes, uma vez que bastantes pacientes mostram uma reac\u00e7\u00e3o tardia.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Os preditores testados inclu\u00edram g\u00e9nero, uso de medicamentos, fragilidade e a pontua\u00e7\u00e3o MMSE. As cinco associa\u00e7\u00f5es mais fortes e as preval\u00eancias e r\u00e1cios de probabilidades associadas s\u00e3o apresentadas no quadro 1 <\/strong>. Cada ponto adicional na pontua\u00e7\u00e3o DROP duplicou a probabilidade de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (OU 1,8; 95% CI 1,3-2,5; p<0,001).<\/p>\n

    Fonte: 26\u00ba Encontro Europeu sobre Hipertens\u00e3o Arterial e Protec\u00e7\u00e3o Cardiovascular, 10-13 de Junho de 2016, Paris<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Fedorowski A, et al: A hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica prev\u00ea mortalidade por todas as causas e eventos coron\u00e1rios em indiv\u00edduos de meia-idade (O Projecto Preventivo de Malm\u00f6). Eur Heart J 2010; 31: 85-91.<\/li>\n
    2. Mancia G, et al: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013 Jul; 34(28): 2159-2219.<\/li>\n
    3. Orienta\u00e7\u00f5es NICE: Hipertens\u00e3o em adultos: diagn\u00f3stico e gest\u00e3o. Data de publica\u00e7\u00e3o: Agosto de 2011.<\/li>\n
    4. Clark C, et al: Predicting Postural Hypotension, Falls, And Cognitive Impairment: The Inchianti Study. Encontro Europeu sobre Hipertens\u00e3o e Protec\u00e7\u00e3o Cardiovascular 2016. Sess\u00e3o Oral Paralela 3C.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016; 15(5): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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