{"id":340709,"date":"2016-10-29T02:00:00","date_gmt":"2016-10-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomenda-se-um-esquema-terapeutico-adaptado-de-4-passos\/"},"modified":"2016-10-29T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-29T00:00:00","slug":"recomenda-se-um-esquema-terapeutico-adaptado-de-4-passos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomenda-se-um-esquema-terapeutico-adaptado-de-4-passos\/","title":{"rendered":"Recomenda-se um esquema terap\u00eautico adaptado de 4 passos"},"content":{"rendered":"

Com base em novos resultados de investiga\u00e7\u00e3o, a dermatite at\u00f3pica est\u00e1 cada vez mais a provar ser uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea com uma patog\u00e9nese muito complexa. Recentemente tem sido dada muita aten\u00e7\u00e3o \u00e0s interac\u00e7\u00f5es entre as perturba\u00e7\u00f5es microbiol\u00f3gicas da pele e o sistema imunit\u00e1rio local. Aqui, a investiga\u00e7\u00e3o poderia abrir novos caminhos para a profilaxia e terapia. Especialistas falaram sobre os resultados actuais em Munique na 25\u00aa Semana de Forma\u00e7\u00e3o Avan\u00e7ada em Dermatologia Pr\u00e1tica e Venereologia FOBI 2016.<\/strong><\/p>\n

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Tanto a manifesta\u00e7\u00e3o inicial de dermatite at\u00f3pica como os epis\u00f3dios renovados da doen\u00e7a s\u00e3o desencadeados por factores de provoca\u00e7\u00e3o individualmente diferentes, se houver uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica correspondente. (Tab.1). <\/strong>A actual directriz interdisciplinar S2k sobre dermatite at\u00f3pica, para a qual o Prof. Dr. Peter Schmid-Grendelmeier tamb\u00e9m contribuiu como representante da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia, recomenda a identifica\u00e7\u00e3o de factores individuais provocadores e evit\u00e1-los, se poss\u00edvel [1]. Alguns pais est\u00e3o fixados no facto de que a neurodermatite dos seus filhos pequenos \u00e9 desencadeada por alergias alimentares, disse o Prof. Uma minoria \u00e9 na realidade clinicamente relevante sensibilizada aos alimentos e apresenta uma exacerba\u00e7\u00e3o do eczema associado aos alerg\u00e9nios. O conferencista salientou particularmente que, ap\u00f3s o teste de provoca\u00e7\u00e3o oral, a pele deve tamb\u00e9m ser novamente avaliada no dia seguinte, a fim de detectar uma poss\u00edvel exacerba\u00e7\u00e3o isolada do eczema, na aus\u00eancia de uma reac\u00e7\u00e3o de tipo imediato. No caso da sensibiliza\u00e7\u00e3o do p\u00f3len das gram\u00edneas, o Prof. Werfel demonstrou que ap\u00f3s a provoca\u00e7\u00e3o do p\u00f3len por inala\u00e7\u00e3o (na c\u00e2mara de provoca\u00e7\u00e3o imita\u00e7\u00e3o de um prado de Ver\u00e3o no Inverno), o eczema at\u00f3pico pode agravar-se (reac\u00e7\u00f5es de erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea). A quest\u00e3o de saber se a imunoterapia espec\u00edfica (SIT) vale a pena na dermatite at\u00f3pica ainda n\u00e3o pode ser claramente respondida. Talvez um SIT fosse \u00fatil, mas em qualquer caso n\u00e3o faria qualquer mal, disse o orador. De acordo com uma recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica da Cochrane, a efic\u00e1cia do SIT no eczema at\u00f3pico \u00e9 fraca [2]. A dermatite at\u00f3pica por si s\u00f3 ainda n\u00e3o \u00e9 considerada uma indica\u00e7\u00e3o para SIT. Por outro lado, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para recusar o SIT em doentes com dermatite at\u00f3pica se esta for indicada devido a rinite al\u00e9rgica concomitante.<\/p>\n

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Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actual<\/h2>\n

A directriz recomenda um regime terap\u00eautico em 4 fases adaptado \u00e0 manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (ou seja, a condi\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea) (Fig. 1) <\/strong>. Na fase 1, a pele seca \u00e9 tratada com terap\u00eautica b\u00e1sica t\u00f3pica. Embora as muta\u00e7\u00f5es do gene da barreira proteica da pele estejam presentes apenas numa minoria de pacientes (muta\u00e7\u00f5es de filaggrina com perda de fun\u00e7\u00e3o em 25-30%), todos os pacientes t\u00eam consistentemente um defeito relativo de filaggrina na pele do eczema. Isto \u00e9 causado por mediadores da inflama\u00e7\u00e3o at\u00f3pica (por exemplo, a interleucina 4 e 13), que desregulam a produ\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas de barreira cut\u00e2nea. O eczema leve a moderado \u00e9 geralmente tratado topicamente com agentes anti-inflamat\u00f3rios (glucocortic\u00f3ides, inibidores de calcineurina) (fase 2 e 3). A terapia do sistema \u00e9 recomendada para eczema grave persistente (fase 4). As formas graves de eczema at\u00f3pico em adultos s\u00e3o particularmente dif\u00edceis de gerir, disse o orador. Actualmente, h\u00e1 muita coisa em curso na procura de novas terapias de sistema: Numerosas mol\u00e9culas “pequenas” e “grandes” est\u00e3o a ser testadas em ensaios cl\u00ednicos (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Perturba\u00e7\u00f5es do microbioma da pele em dermatite at\u00f3pica<\/h2>\n

Em termos de n\u00fameros, temos tantas bact\u00e9rias, v\u00edrus e fungos no e sobre o nosso corpo (1013 c\u00e9lulas do microbioma) como temos as nossas pr\u00f3prias c\u00e9lulas corporais, informou o Prof. Assim, as nossas 1013 c\u00e9lulas do corpo n\u00e3o est\u00e3o de modo algum sozinhas, mas vivem em estreita companhia simbi\u00f3tica. Existem 106 bact\u00e9rias, v\u00edrus e fungos de 250 a 500 esp\u00e9cies diferentes por cent\u00edmetro quadrado na pele e s\u00e3o uma parte importante da barreira cut\u00e2nea. A diversidade torna-o saud\u00e1vel e a diversidade perturbada (disbiose) significa um estado de doen\u00e7a, disse o orador. Surpreendentemente, as bact\u00e9rias, v\u00edrus e fungos n\u00e3o se sentam apenas na superf\u00edcie da pele, mas tamb\u00e9m no fundo da derme, sem a\u00ed provocarem uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria. Sabe-se h\u00e1 muito tempo que Staphylococcus aureus \u00e9 um companheiro constante de pacientes com dermatite at\u00f3pica e que epis\u00f3dios de impetiginiza\u00e7\u00e3o ocorrem repetidamente em crian\u00e7as pequenas afectadas. Durante uma fase de eczema agudo, a diversidade do microbioma diminui e a propor\u00e7\u00e3o de Staphylococcus aureus aumenta (disbiose) [3]. Estudos mostram que a aplica\u00e7\u00e3o local de extractos de germes gram-negativos pode influenciar favoravelmente a resposta imunit\u00e1ria dos queratin\u00f3citos, ligando-se a receptores semelhantes aos de toll-like e reduzindo a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria. O conferencista relatou que tamb\u00e9m se pode observar uma tend\u00eancia para a normaliza\u00e7\u00e3o no microbioma perturbado ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de tal extracto (contido em Lipikar Baume AP+).<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Werfel T, et al: S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis – short version. Allergo J Int 2016; 25: 82-95.<\/li>\n
  2. Tam HH, et al: Imunoterapia alerg\u00e9nica espec\u00edfica para o tratamento do eczema at\u00f3pico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da Cochrane. Alergia 2016; 71: 1345-1356.<\/li>\n
  3. Kong HH, et al: Mudan\u00e7as temporais no microbioma da pele associadas a crises de doen\u00e7as e tratamento em crian\u00e7as com dermatite at\u00f3pica. Genoma Res 2012; 22: 850-859.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(5): 34-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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