{"id":340716,"date":"2016-11-01T02:00:00","date_gmt":"2016-11-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/asma-e-desporto-induzidos-pelo-exercicio-fisico\/"},"modified":"2016-11-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-11-01T01:00:00","slug":"asma-e-desporto-induzidos-pelo-exercicio-fisico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/asma-e-desporto-induzidos-pelo-exercicio-fisico\/","title":{"rendered":"Asma e desporto induzidos pelo exerc\u00edcio f\u00edsico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Se tiver falta de ar durante o desporto, deve sempre pensar na asma induzida pelo exerc\u00edcio. Os sintomas t\u00edpicos da asma induzida pelo exerc\u00edcio incluem respira\u00e7\u00e3o assobiada, falta de ar e\/ou tosse durante ou ap\u00f3s o exerc\u00edcio. Diagnosticamente, s\u00e3o utilizados testes de espirometria e de bronco-provoca\u00e7\u00e3o directa e indirecta. A terapia \u00e9 baseada em beta-simpaticomim\u00e9ticos de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, ou ester\u00f3ides inalados ou antagonistas do leucotrieno para sintomas frequentes. No caso de atletas licenciados, a lista de doping deve ser tida em conta durante a terapia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Quando praticamos actividade f\u00edsica, s\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios ajustamentos no sistema cardiovascular e na respira\u00e7\u00e3o para nos adaptarmos \u00e0s novas necessidades dos m\u00fasculos. Entre outras coisas, h\u00e1 um aumento do volume do minuto respirat\u00f3rio e do d\u00e9bito card\u00edaco, a fim de fornecer os m\u00fasculos com materiais operacionais suficientes (oxig\u00e9nio, glucose). Com carga m\u00e1xima, o d\u00e9bito card\u00edaco de uma pessoa saud\u00e1vel atinge os seus limites, o fornecimento ao m\u00fasculo atinge um limite e este cansa-se, pelo que a carga tem de ser parada mais cedo ou mais tarde [1]. Nos asm\u00e1ticos, por outro lado, o sistema \u00e9 limitado muito mais cedo por um volume reduzido de minutos respirat\u00f3rios. O fornecimento de oxig\u00e9nio est\u00e1 esgotado e o limite de stress \u00e9 significativamente reduzido [2].<\/p>\n<p>A asma \u00e9 uma doen\u00e7a comum. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 7% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 afectada, em maior ou menor grau.<\/p>\n<h2 id=\"definicao-de-asma-e-asma-de-esforco\">Defini\u00e7\u00e3o de asma e asma de esfor\u00e7o<\/h2>\n<p>A asma br\u00f4nquica \u00e9 definida como uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica das vias a\u00e9reas com as duas caracter\u00edsticas adicionais seguintes, ambas as quais devem estar presentes [3]:<\/p>\n<ul>\n<li>Tosse, falta de ar, aperto no peito ou tosse vari\u00e1vel prolongada<\/li>\n<\/ul>\n<p>e<\/p>\n<ul>\n<li>uma obstru\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel das vias respirat\u00f3rias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A maioria dos asm\u00e1ticos sofre tanto de tosse cr\u00f3nica como de desconforto ao esfor\u00e7o.<\/p>\n<p>Se os sintomas s\u00f3 ocorrem durante o exerc\u00edcio (ou seja, a tosse est\u00e1 ausente), chama-se &#8220;Asma induzida pelo exerc\u00edcio&#8221; (EIA). A Broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida por exerc\u00edcio (BEI) \u00e9 uma forma especial desta, que se manifesta clinicamente de forma semelhante, mas com uma forma diferente de inflama\u00e7\u00e3o nas vias respirat\u00f3rias.<\/p>\n<p>Asma variante da tosse&#8221; \u00e9 quando existe apenas tosse e os pacientes n\u00e3o sofrem de qualquer desconforto ao esfor\u00e7o.<\/p>\n<h2 id=\"fisiopatologia\">Fisiopatologia<\/h2>\n<p>Nas pessoas al\u00e9rgicas, o contacto com o alerg\u00e9nio causa uma reac\u00e7\u00e3o exagerada do sistema imunit\u00e1rio, que leva a uma inflama\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica mediada pela IL-5 da mucosa br\u00f4nquica [4]. A inflama\u00e7\u00e3o causa a tosse cr\u00f3nica, que tipicamente tamb\u00e9m produz secre\u00e7\u00f5es claras ou brancas. O contacto posterior com o alerg\u00e9nio, mas tamb\u00e9m com est\u00edmulos n\u00e3o espec\u00edficos, tais como ar frio ou seco, leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos lisos e do broncoespasmo. Especialmente durante o desporto, as pessoas respiram praticamente sempre pela boca, pelo que o efeito protector das vias respirat\u00f3rias superiores se perde. O ar n\u00e3o \u00e9 aquecido e n\u00e3o \u00e9 purificado. Especialmente em tempo frio, ar muito seco e frio entra nos tubos bronquiais desta forma, causando irrita\u00e7\u00e3o e desconforto sem que ocorra uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica cl\u00e1ssica. Al\u00e9m disso, a respira\u00e7\u00e3o bucal n\u00e3o limpa o ar das part\u00edculas m\u00e9dias e grandes, o que de outra forma \u00e9 feito pelo nariz. Isto leva a uma irrita\u00e7\u00e3o adicional da membrana mucosa. Estes mecanismos podem tamb\u00e9m levar \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o e incha\u00e7o da membrana mucosa com subsequente broncoespasmo em pessoas que n\u00e3o sofrem de alergias atrav\u00e9s da irrita\u00e7\u00e3o da membrana mucosa. Em contraste com a alergia, a inflama\u00e7\u00e3o neutrof\u00edlica \u00e9 histologicamente encontrada nos br\u00f4nquios, que \u00e9 desencadeada por macr\u00f3fagos e IL-8 [5,6]. Neste caso, fala-se de &#8220;Broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio&#8221; ou &#8220;Broncoespasmo induzido pelo exerc\u00edcio&#8221; (BEI) <strong>(Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7940\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22.jpg\" style=\"height:620px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1136\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22-800x826.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22-120x124.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22-90x93.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22-320x330.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/abb1_22-560x578.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"clinica\">Cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Classicamente, a falta de ar e o som de um assobio respirat\u00f3rio ocorrem durante o esfor\u00e7o. O apito est\u00e1 na expira\u00e7\u00e3o se ouvir atentamente. No entanto, os pacientes normalmente n\u00e3o o percebem dessa forma.<\/p>\n<p>Em doentes com asma al\u00e9rgica (incluindo EIA), os sintomas dependem da concentra\u00e7\u00e3o do ar dos alerg\u00e9nios correspondentes. Assim, vemos aqui uma associa\u00e7\u00e3o com a contagem sazonal do p\u00f3len. As queixas ocorrem rapidamente ap\u00f3s ou directamente no in\u00edcio do exerc\u00edcio e s\u00e3o geralmente graves, pelo que t\u00eam de interromper a actividade desportiva. No entanto, a falta de ar tamb\u00e9m ocorre com um ligeiro esfor\u00e7o na vida quotidiana, por exemplo quando se sobe escadas ou se sobe ou se corre apressadamente para o comboio [3,8].<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, os doentes com asma al\u00e9rgica sofrem praticamente sempre tamb\u00e9m de uma tosse irrit\u00e1vel cr\u00f3nica. A \u00fanica excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a asma induzida pelo exerc\u00edcio (EIA). A tosse \u00e9 particularmente problem\u00e1tica \u00e0 noite e n\u00e3o raro produz alguma secre\u00e7\u00e3o viscosa, v\u00edtrea a branca pela manh\u00e3, que tem de ser tossida.<\/p>\n<p>Nos asm\u00e1ticos de desempenho sem alergia (BEI), as queixas s\u00f3 aparecem durante o exerc\u00edcio, ou seja, ap\u00f3s cerca de 10 a 15 minutos. s\u00e3o muitas vezes muito perturbadoras, mas n\u00e3o conduzem necessariamente ao fim da carga. Pode ocorrer um fen\u00f3meno de &#8220;atravessamento&#8221; &#8211; ou seja, as queixas tamb\u00e9m podem melhorar apesar de mais esfor\u00e7o. No entanto, o desempenho \u00e9 limitado. Para al\u00e9m da falta de ar, a tosse \u00e9 tamb\u00e9m comum como correlato da asma. No entanto, a tosse tamb\u00e9m pode ocorrer ap\u00f3s o t\u00e9rmino do exerc\u00edcio [3,9].<\/p>\n<p>Os sintomas s\u00e3o desencadeados por est\u00edmulos n\u00e3o espec\u00edficos, tais como ar frio ou muito seco. Os atletas de Inverno (especialmente os esquiadores de fundo) s\u00e3o afectados significativamente mais frequentemente do que os outros atletas [10]. Al\u00e9m disso, as vibra\u00e7\u00f5es nas vias respirat\u00f3rias que ocorrem durante a corrida parecem provocar ainda mais a reac\u00e7\u00e3o asm\u00e1tica. Mas ar muito quente ou altas concentra\u00e7\u00f5es de ozono no ar tamb\u00e9m podem levar \u00e0 irrita\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o da membrana mucosa. Especialmente quando a ventila\u00e7\u00e3o aumenta rapidamente (sprints, desportos stop-and-go), a carga \u00e9 particularmente elevada, mesmo no Ver\u00e3o [11].<\/p>\n<p>Especialmente com atletas melhor treinados, h\u00e1 tamb\u00e9m a possibilidade de n\u00e3o ocorrerem quaisquer queixas f\u00edsicas. A asma de desempenho ent\u00e3o apenas leva a uma limita\u00e7\u00e3o de desempenho e manifesta-se numa dobra de desempenho ou falta de progresso, apesar do treino estruturado<strong> (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7941 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/257;height:124px; width:400px\" width=\"828\" height=\"257\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10-800x248.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10-120x37.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10-90x28.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10-320x99.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab1__10-560x174.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"diagnosticos\">Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n<p>De acordo com a defini\u00e7\u00e3o, o diagn\u00f3stico &#8220;asma br\u00f4nquica&#8221; pode ser feito com manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas t\u00edpicas em combina\u00e7\u00e3o com as t\u00edpicas altera\u00e7\u00f5es funcionais pulmonares. Isto aplica-se tanto \u00e0 asma al\u00e9rgica cl\u00e1ssica como \u00e0s formas especiais [3].<\/p>\n<p>Portanto, a ocorr\u00eancia, frequ\u00eancia, curso e intensidade dos ataques de dispneia deve ser determinada principalmente a partir da hist\u00f3ria m\u00e9dica do paciente. O aspecto e a qualidade da tosse tamb\u00e9m devem ser avaliados para se obter a melhor imagem poss\u00edvel dos sintomas. A tosse tanto durante o exerc\u00edcio como depois pode ser revolucion\u00e1ria. O registo exacto das queixas facilita mais tarde a escolha da terap\u00eautica utilizada.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico instrumental da suspeita de asma relacionada com o desempenho \u00e9 baseado no diagn\u00f3stico da asma br\u00f4nquica cl\u00e1ssica [12,13].<\/p>\n<p>O exame prim\u00e1rio \u00e9 a espirometria. Se for encontrada aqui uma obstru\u00e7\u00e3o (quociente de Tiffenau &lt;70%), um teste de reversibilidade positivo j\u00e1 pode fornecer o diagn\u00f3stico. Para que isto aconte\u00e7a, o quociente de Tiffenau deve normalizar ap\u00f3s inala\u00e7\u00e3o de um betasympathomimetic de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (salbutamol, fenoterol, albuterol) e o VEF1 deve melhorar em pelo menos 200&nbsp;ml e 12%.<br \/>\nSe a espirometria j\u00e1 for normal no primeiro teste, s\u00e3o utilizados testes de bronco-provoca\u00e7\u00e3o. O m\u00e9todo mais comum \u00e9 a bronco-provoca\u00e7\u00e3o com a metacolina. \u00c9 uma estimula\u00e7\u00e3o directa dos receptores nas c\u00e9lulas musculares lisas dos tubos bronquiais, o que leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o e contrac\u00e7\u00e3o dos asm\u00e1ticos. Esta obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica pode ser detectada espirom\u00e9tricamente e fornece o diagn\u00f3stico. No entanto, os doentes com AIA muitas vezes n\u00e3o apresentam aqui resultados positivos, pelo que devem ser utilizados testes de provoca\u00e7\u00e3o indirecta.<\/p>\n<p>Os testes indirectos simulam o stress da mucosa br\u00f4nquica devido ao aumento da ventila\u00e7\u00e3o [14]. No teste do manitol, por exemplo, isto funciona de tal forma que a subst\u00e2ncia (grande mol\u00e9cula de a\u00e7\u00facar) retira o l\u00edquido da membrana mucosa e assim provoca a desidrata\u00e7\u00e3o que de outra forma seria desencadeada pelo aumento da ventila\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m aqui, a obstru\u00e7\u00e3o \u00e9 medida utilizando um espir\u00f3metro [15]. Os m\u00e9todos e valores-limite podem ser encontrados no <strong>Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7942 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1099;height:599px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1099\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2-800x800.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2-80x80.jpg 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2-120x120.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2-90x90.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2-320x320.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab2-2-560x560.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-diferencial\">Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n<p>Antes de mais, as doen\u00e7as card\u00edacas e a DPOC devem ser consideradas, especialmente nos doentes mais idosos e nos fumadores. Estes \u00faltimos j\u00e1 podem ser detectados ou exclu\u00eddos nos testes funcionais pulmonares que s\u00e3o realizados como diagn\u00f3stico b\u00e1sico da asma (obstru\u00e7\u00e3o persistente ap\u00f3s inala\u00e7\u00e3o de um simpaticomim\u00e9tico beta de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida).<\/p>\n<p>Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, as embolias pulmonares tamb\u00e9m devem ser consideradas. Tamb\u00e9m devem ser consideradas &#8220;causas banais&#8221; como a obesidade, a falta de exerc\u00edcio ou a hiperventila\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. As causas raras incluem disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal, aspira\u00e7\u00e3o de corpo estranho ou estenose endobr\u00f4nquica ou tumores [6,16].<\/p>\n<p>Em amadores e atletas ambiciosos, o sobretreinamento tamb\u00e9m deve ser considerado como causa de dispneia devido ao esfor\u00e7o <strong>(Quadro 3) <\/strong>[17].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7943 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 829px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 829\/357;height:172px; width:399px\" width=\"829\" height=\"357\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2.jpg 829w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2-800x345.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2-120x52.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2-90x39.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2-320x138.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/tab3__2-560x241.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 829px) 100vw, 829px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>Todos os doentes com asma de esfor\u00e7o devem ter em conta as circunst\u00e2ncias externas para a sua forma\u00e7\u00e3o. As sess\u00f5es intensivas em temperaturas muito frias ou muito quentes devem ser evitadas. Do mesmo modo, se a alergia ao p\u00f3len for conhecida, a concentra\u00e7\u00e3o de p\u00f3len deve ser verificada antes das sess\u00f5es de treino (www.pollenundallergie.ch). Quando os n\u00edveis de p\u00f3len s\u00e3o elevados, os desportos ao ar livre devem ser evitados, se poss\u00edvel, e devem ser utilizados m\u00e9todos de treino alternativos [5].<\/p>\n<p>Uma boa prepara\u00e7\u00e3o pode reduzir significativamente os sintomas. Recomenda-se uma fase de aquecimento de cerca de 15 minutos com um aumento lento da pot\u00eancia e da ventila\u00e7\u00e3o. Ao adaptar-se lentamente ao aumento da respira\u00e7\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel exercer um est\u00edmulo menos severo sobre a mucosa, de modo a que a reac\u00e7\u00e3o broncoconstritiva seja menos severa ou possa ser evitada por completo [18].<\/p>\n<p>A terapia medicamentosa para a asma induzida pelo exerc\u00edcio n\u00e3o se afasta geralmente das recomenda\u00e7\u00f5es gerais para a asma br\u00f4nquica. As directrizes da GINA [5] s\u00e3o fi\u00e1veis.<br \/>\nA base para isto \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de beta-simpaticomim\u00e9ticos de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (salbutamol, fenoterol), que devem ser utilizados 5 minutos antes do esfor\u00e7o em caso de sintomas e tamb\u00e9m como medida preventiva durante o desporto. O efeito dura cerca de tr\u00eas a quatro horas, pelo que a inala\u00e7\u00e3o repetitiva n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria na maioria dos casos.<\/p>\n<p>Se os sintomas ocorrerem mais de duas vezes por semana, ou se a inala\u00e7\u00e3o a pedido for utilizada mais de duas vezes por semana antes ou durante o desporto, tamb\u00e9m deve ser utilizada uma terapia b\u00e1sica contra a inflama\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica. Os ester\u00f3ides t\u00f3picos (budenoside, fluticasone, ciclesonide) ou antagonistas do leucotrieno (montelukast, zafirlukast) est\u00e3o dispon\u00edveis principalmente para este fim [19].<\/p>\n<p>A experi\u00eancia demonstrou que a utiliza\u00e7\u00e3o de doses baixas a m\u00e9dias de ester\u00f3ides inalados \u00e9 principalmente recomendada (ver as directrizes GINA para a dosagem). Se n\u00e3o houver melhorias, deve ser considerada uma mudan\u00e7a para um antagonista do leucotrieno antes de se estender a terapia. Os estudos n\u00e3o demonstraram uma superioridade clara para uma ou outra subst\u00e2ncia.<\/p>\n<p>Se n\u00e3o houver resposta \u00e0 monoterapia, \u00e9 utilizada a terapia combinada, em que a combina\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ide t\u00f3pico e beta-simpaticomim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e9 utilizada mais frequentemente, principalmente por raz\u00f5es pr\u00e1ticas. Se os sintomas persistirem, uma combina\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas medicamentos tamb\u00e9m pode ser prescrita como terapia b\u00e1sica.<\/p>\n<p>Em pacientes com um leve EIB, a administra\u00e7\u00e3o adicional de \u00f3leo de peixe pode contribuir para um melhor controlo (\u00e1cidos gordos \u00f3mega-3 500 mg 2\u00d7 ao dia).<br \/>\nA sua utiliza\u00e7\u00e3o deve ser vista como um suplemento \u00e0 terapia acima referida, especialmente para os atletas que treinam frequentemente [20]. O objectivo da terapia da asma \u00e9 um doente livre de sintomas com o m\u00ednimo de medica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel.<\/p>\n<h2 id=\"casos-especiais-de-desportos-competitivos\">Casos especiais de desportos competitivos<\/h2>\n<p>Para os atletas que participam em competi\u00e7\u00f5es nacionais ou internacionais (geralmente todos os atletas licenciados), os regulamentos da Ag\u00eancia Anti-doping (WADA, na Su\u00ed\u00e7a: Antidoping Switzerland) devem ser tidos em conta no tratamento da asma de esfor\u00e7o [21].<\/p>\n<p>Corticoster\u00f3ides inalados e antagonistas do leucotrieno n\u00e3o est\u00e3o na lista de doping e podem ser utilizados sem restri\u00e7\u00f5es. Alguns beta-sinfatomim\u00e9ticos, por outro lado, s\u00e3o totalmente proibidos, outros est\u00e3o vinculados a valores limiares. Os ester\u00f3ides orais s\u00e3o proibidos em competi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Para os atletas internacionais, existem tamb\u00e9m regras adicionais para a notifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico e medica\u00e7\u00e3o, que variam dependendo da federa\u00e7\u00e3o desportiva. Neste caso, recomenda-se a consulta a um pneumologista ou m\u00e9dico desportivo.<\/p>\n<p>Uma verifica\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias utilizadas pode ser realizada em www.antidoping.ch.<\/p>\n<h2 id=\"previsao\">Previs\u00e3o<\/h2>\n<p>O progn\u00f3stico da asma por esfor\u00e7o, como acontece com outras formas de asma, \u00e9 geralmente bom. Se as regras de conduta forem observadas, dever\u00e1 ser poss\u00edvel alcan\u00e7ar um controlo em grande parte completo com a vasta gama de medicamentos. Isto significa que n\u00e3o h\u00e1 restri\u00e7\u00e3o a longo prazo da fun\u00e7\u00e3o pulmonar com a qual se deva preocupar. Em qualquer caso, o BEI adquirido sob forma\u00e7\u00e3o excessiva \u00e9 completamente revers\u00edvel ap\u00f3s o per\u00edodo desportivo activo [22].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Wasserman K, et al: fisiologia respirat\u00f3ria do exerc\u00edcio: metabolismo, troca de gases, e controlo ventilat\u00f3rio. International Review of Physiology 1981; 23: 149-211.<\/li>\n<li>Dempsey J, et al: Limita\u00e7\u00f5es \u00e0 capacidade de exerc\u00edcio e resist\u00eancia: sistema pulmonar. Canadian Journal of Applied Sport Sciences\/Journal Canadien Des Sciences Appliqu\u00e9es Au Sport 1982; 7(1): 4-13.<\/li>\n<li>Iniciativa Global para a Asma &#8211; Iniciativa Global para a Asma &#8211; GINA. (n.d.).<\/li>\n<li>Kotsimbos ATC, et al: IL-5 e IL-5 Receptor em asma. Memorias do Instituto Oswaldo Cruz 1997; 92(Supl. 2): 75-91.<\/li>\n<li>Anderson SD, et al: Broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio: patog\u00e9nese. Current Allergy and Asthma Reports 2005; 5(2): 116-122.<\/li>\n<li>Maurer MS: Desafio da asma induzida pelo exerc\u00edcio e broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio. Revis\u00e3o especializada de Medicina Respirat\u00f3ria 2009; 3(1): 13-19.<\/li>\n<li>Tan RA, et al: Asma induzida pelo exerc\u00edcio. Sports Medicine (Auckland, NZ) 1998; 25(1): 1-6.<\/li>\n<li>Fanta CH: Asma. The New England Journal of Medicine 2009; 350(10): 1002-1014.<\/li>\n<li>Lund T, et al: Preval\u00eancia de sintomas semelhantes aos da asma, asma e seu tratamento em atletas de elite. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2009; 19(2): 174-178.<\/li>\n<li>Weiler JM, et al: Patog\u00e9nese, preval\u00eancia, diagn\u00f3stico, e gest\u00e3o da broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio: Um par\u00e2metro de pr\u00e1tica. Annals of Allergy, Asthma and Immunology 2010; 105(6 Suppl.): S1-47.<\/li>\n<li>Helenius IJ, et al.: Asma e aumento da resposta br\u00f4nquica em atletas de elite: Atopia e evento desportivo como factores de risco. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1998; 101(5): 646-652.<\/li>\n<li>Bougault V, et al: Desafios bronquiais e sintomas respirat\u00f3rios em nadadores de elite e atletas desportivos de Inverno: Hiper-responsividade das vias a\u00e9reas na asma: A sua medida e significado cl\u00ednico. Peito 2010; 138(2 Suppl): 31S-37S.<\/li>\n<li>Parsons JP, et al: Um guia oficial de pr\u00e1tica cl\u00ednica da sociedade tor\u00e1cica americana: Broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2013; 187(9): 1016-1027.<\/li>\n<li>Rundell KW, et al: Exerc\u00edcio e outros desafios indirectos para demonstrar a asma ou broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida por exerc\u00edcio em atletas. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2008; 122(2): 238-246.<\/li>\n<li>Anderson SD, et al. (2013): Avalia\u00e7\u00e3o do BEI. O que precisa de saber para optimizar os resultados dos testes. Immunology and Allergy Clinics of North America 2013; 33(3): 363-380.<\/li>\n<li>King CS, et al: S\u00edndromes cl\u00ednicas da asma e m\u00edmicas importantes da asma. Respiratory Care 2008; 53(5): 568-580, discuss\u00e3o 580-582.<\/li>\n<li>Cardoos N: S\u00edndrome de sobretreinamento. Relat\u00f3rios actuais de medicina desportiva 2015; 14(3): 157-158.<\/li>\n<li>Stickland MK: Efeito do exerc\u00edcio de aquecimento na broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio. Medicine and Science in Sports and Exercise 2012; 44(3): 383-391.<\/li>\n<li>Duong M: O efeito de montelukast, apenas budesonida, e em combina\u00e7\u00e3o na broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012; 130(): 535-539.<\/li>\n<li>Mickleborough TD, et al: Efeito protector do suplemento de \u00f3leo de peixe na broncoconstri\u00e7\u00e3o induzida pelo exerc\u00edcio na asma. Peito 2006; 129(1): 39-49.<\/li>\n<li>Wada: C\u00f3digo Mundial Anti-Doping. Ag\u00eancia Mundial Antidopagem, Montreal, 2015: 1-116.<\/li>\n<li>Bougault V, et al.: Hiper-responsividade das vias a\u00e9reas em nadadores de elite: \u00c9 um fen\u00f3meno transit\u00f3rio? Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011; 127(4): 892-898.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(11): 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se tiver falta de ar durante o desporto, deve sempre pensar na asma induzida pelo exerc\u00edcio. 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