{"id":340749,"date":"2016-10-27T02:00:00","date_gmt":"2016-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eczema-impetiginoso-uma-emergencia\/"},"modified":"2016-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-27T00:00:00","slug":"eczema-impetiginoso-uma-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/eczema-impetiginoso-uma-emergencia\/","title":{"rendered":"Eczema impetiginoso – uma emerg\u00eancia?"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>A fam\u00edlia apresenta \u00e0 unidade de emerg\u00eancia pedi\u00e1trica com esta crian\u00e7a de seis meses. O rapaz sofre de dermatite at\u00f3pica desde a idade de dois meses com comich\u00e3o recorrente, por vezes chorando eczema, principalmente no rosto, mas tamb\u00e9m nas extremidades. A aplica\u00e7\u00e3o do creme Prednitop\u00ae<\/sup> pode levar a uma melhoria em cada caso. Os pais realizam regularmente cuidados de pele anti-s\u00e9pticos e hidratantes. Actualmente, desenvolveu-se durante dois a tr\u00eas dias uma erup\u00e7\u00e3o aguda, comich\u00e3o e comich\u00e3o. Al\u00e9m disso, a crian\u00e7a tinha-se tornado chorona com uma nova temperatura de at\u00e9 38,4\u00b0C.<\/strong><\/p>\n

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Quadro cl\u00ednico: <\/strong>Em parte pequenas eros\u00f5es arredondadas, em parte confluentes amareladas num fundo vermelho com incha\u00e7o dos tecidos moles s\u00e3o vistas principalmente na perna e bra\u00e7o esquerdos, mas tamb\u00e9m em locais \u00e0 direita (Fig. 1 e 2)<\/strong>. Tocar na pele \u00e9 doloroso. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos aumentados podem ser apalpados na regi\u00e3o inguinal esquerda. Caso contr\u00e1rio, pele seca e \u00e1spera, liquenificada acima do joelho do lado direito com marcas de arranh\u00f5es dispersos. A crian\u00e7a encontra-se num estado geral ligeiramente reduzido, a sua temperatura \u00e9 de 38,0\u00b0C. O teste de sangue realizado mostra um CRP de 50 mg\/dl e leuc\u00f3citos de 14 G\/L.<\/p>\n

Question\u00e1rio<\/h2>\n

Qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?
\nA<\/strong> Eczema herpeticum<\/em>
\nEczema at\u00f3pico superinfectado por bact\u00e9rias
\nC<\/strong> Eczema coxsackium<\/em>
\nD <\/strong>Dermatite de contacto aguda<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>A fim de fazer um diagn\u00f3stico correcto, \u00e9 essencial olhar atentamente para a floresc\u00eancia prim\u00e1ria da pele e tamb\u00e9m ter em conta os sintomas gerais presentes, tais como redu\u00e7\u00e3o do AZ, febre e dor. Como pode ser visto na figura 1 <\/strong>, n\u00e3o \u00e9 um exantema com les\u00f5es cut\u00e2neas disseminadas e sim\u00e9tricas, mas uma dermatose predominantemente localizada na perna e bra\u00e7o esquerdos. As imagens de grande plano (Fig. 2) <\/strong>revelam eros\u00f5es perfuradas em cabe\u00e7a de alfinete e ves\u00edculas opacificadas monom\u00f3rficas com indenta\u00e7\u00e3o central (varioliforme), com numerosas ves\u00edculas aberrantes e uma clara reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria circundante. Estas descobertas s\u00e3o altamente caracter\u00edsticas da presen\u00e7a de eczema herpeticum<\/em>. No entanto, este diagn\u00f3stico n\u00e3o \u00e9 raramente mal diagnosticado, especialmente porque as pequenas ves\u00edculas bifurcadas e rapidamente erodidas diferem da apresenta\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o por herpes labial<\/em>.\u00a8<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

No eczema bacteriano superinfectado, o st. febrilis <\/em>\u00e9 incomum (embora poss\u00edvel na infec\u00e7\u00e3o invasiva dos tecidos moles) e s\u00e3o encontradas placas numulares impetiginizadas tipicamente disseminadas. Do mesmo modo, no eczema coxsackium<\/em> (= doen\u00e7a extensiva at\u00edpica da m\u00e3o-p\u00e9s), seria de esperar um exantema relativamente sim\u00e9trico, com \u00eanfase nos lados extensores das extremidades, n\u00e1degas e regi\u00e3o perioral. Uma dermatite de contacto aguda seria bem poss\u00edvel, como aqui, bastante localizada\/unilateralmente organizada, mas os sintomas gerais presentes na crian\u00e7a, bem como a<\/p>\n

Floresc\u00eancias unicelulares com ves\u00edculas varioliformes, inadequadas para tal. Al\u00e9m disso, a dermatite de contacto \u00e9 uma raridade nesta tenra idade.<\/p>\n

O eczema herpeticum<\/em> causado pelo v\u00edrus do herpes simplex tipo 1 ou 2 ocorre em 3-6% das crian\u00e7as com dermatite at\u00f3pica e afecta particularmente as crian\u00e7as <3 anos [1]. O diagn\u00f3stico \u00e9 facilmente feito clinicamente, mas a detec\u00e7\u00e3o por PCR do agente patog\u00e9nico a partir de uma ves\u00edcula esfrega\u00e7o \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

A complica\u00e7\u00e3o mais temida do eczema herpeticum<\/em> \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o invasiva generalizada por HSV com envolvimento de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os, meningoencefalite e uma taxa de mortalidade de 1-9%. O tratamento de escolha para a apresenta\u00e7\u00e3o aqui descrita \u00e9 i.v. aciclovir numa dosagem de 3\u00d7 10 mg\/kg\/dia durante 7-10 dias [1]. A administra\u00e7\u00e3o oral de aciclovir e tamb\u00e9m de valaciclovir \u00e9 demasiado insegura em crian\u00e7as pequenas devido \u00e0 sua fraca absor\u00e7\u00e3o e biodisponibilidade. A terapia oral de valaciclovir pode ser considerada para crian\u00e7as em idade escolar com bom AZ e apenas descobertas suaves, sem localiza\u00e7\u00f5es de risco, tais como olho\/espelho. No caso de eczema herp\u00e9tico e\/ou imunodefici\u00eancia muito extensa, a administra\u00e7\u00e3o de imunoglobulina i.v. tamb\u00e9m pode ser indicada.<\/p>\n

Os pacientes com eczema herp\u00e9tico <\/em>geralmente necessitam de terapia antipir\u00e9tica e analg\u00e9sica adequada. A antibioticoterapia sist\u00e9mica preventiva n\u00e3o \u00e9 indicada, mas as crian\u00e7as afectadas correm um risco acrescido de superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana (S. aureus, S. pyogenes), bacteremia secund\u00e1ria e sepsis. Por conseguinte, tomamos sempre culturas de sangue ao iniciar a terapia com i.v. aciclovir, repetimo-las dependendo do curso da doen\u00e7a e tratamos com antibi\u00f3ticos de baixo limiar se houver sinais cl\u00ednicos de uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana invasiva (picos de febre, AZ persistentemente reduzido, par\u00e2metros de infec\u00e7\u00e3o em ascens\u00e3o).<\/p>\n

Durante a manifesta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea aguda e chorosa, pode ser dado um tratamento anti-s\u00e9ptico t\u00f3pico e adstringente, tais como cataplasmas com ch\u00e1 preto, aqua dalibouri (KA) ou solu\u00e7\u00e3o de Tannosynt\u00ae<\/sup>. Estamos geralmente relutantes em utilizar a mistura de batido branco porque obscurece os resultados, torna dif\u00edcil avaliar a progress\u00e3o e adere t\u00e3o fortemente \u00e0 pele nas crostas que se formam. Assim que n\u00e3o haja eros\u00f5es chorosas mas sim crostas, recomenda-se a terapia local com pomadas como Fucidin\u00ae<\/sup> ou pomada Bepanthen\u00ae<\/sup> para remover as crostas e apoiar a cura. No caso de prurido e eczema at\u00f3pico existente, \u00e9 certamente poss\u00edvel tratar com ester\u00f3ides t\u00f3picos nesta fase sem ter um efeito desfavor\u00e1vel sobre o curso da doen\u00e7a [2].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Luca NJC, et al: Eczema herpeticum in children: clinical features and factors predictive of hospitalization. J Pediatr 2012; 161: 671-675.<\/li>\n
  2. Aronson PL, et al: Corticoster\u00f3ides t\u00f3picos e dura\u00e7\u00e3o da estadia hospitalar em crian\u00e7as com eczema herpeticum. Pediatr Dermatol 2013; 2: 215-221.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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