{"id":340750,"date":"2016-10-24T21:31:12","date_gmt":"2016-10-24T19:31:12","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-o-tratamento-agudo-do-avc-isquemico\/"},"modified":"2016-10-24T21:31:12","modified_gmt":"2016-10-24T19:31:12","slug":"actualizacao-sobre-o-tratamento-agudo-do-avc-isquemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-o-tratamento-agudo-do-avc-isquemico\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre o tratamento agudo do AVC isqu\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

O tratamento agudo do AVC isqu\u00e9mico fez enormes progressos nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas. Marcos na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica s\u00e3o a tromb\u00f3lise intravenosa (IVT) e a recan\u00e1lise mec\u00e2nica. A IVT \u00e9 realizada ap\u00f3s excluir o enfarte hemorr\u00e1gico e outras contra-indica\u00e7\u00f5es. O limite de tempo foi agora alargado para 4,5 horas. V\u00e1rios estudos em 2015 mostraram a superioridade da recanaliza\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica sobre a terapia conservadora em pacientes com oclus\u00f5es de vasos de circula\u00e7\u00e3o anterior proximal. Tanto na recan\u00e1lise IVT como na mec\u00e2nica, o grande desafio \u00e9 optimizar estruturas e processos a fim de realizar uma reperfus\u00e3o r\u00e1pida na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, mesmo fora dos estudos.<\/strong><\/p>\n

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Nos pa\u00edses industrializados, o AVC \u00e9 a causa mais comum de incapacidade f\u00edsica persistente adquirida. Os custos para o sistema de sa\u00fade resultantes das consequ\u00eancias de um AVC s\u00e3o consider\u00e1veis. Embora apenas uma pequena propor\u00e7\u00e3o de AVC seja devida a hemorragia intracerebral, a maioria tem uma g\u00e9nese isqu\u00e9mica (85-90%).<\/p>\n

O tratamento agudo do AVC isqu\u00e9mico fez enormes progressos nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas. Neste contexto, os marcos na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica incluem, sobretudo, a demonstra\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia da tromb\u00f3lise intravenosa em 1995 [1] e a recan\u00e1lise mec\u00e2nica em 2015 [2]. A restaura\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da perfus\u00e3o no territ\u00f3rio vascular afectado \u00e9 o objectivo de ambas as estrat\u00e9gias. A tromb\u00f3lise intravenosa requer relativamente pouco esfor\u00e7o t\u00e9cnico e pessoal, enquanto que o tratamento interventivo s\u00f3 pode ser realizado por uma equipa interdisciplinar bem ensaiada e altamente especializada num hospital central. Os resultados impressionantes dos estudos correspondentes justificam este esfor\u00e7o nas oclus\u00f5es proximais dos vasos.<\/p>\n

Tromb\u00f3lise intravenosa<\/h2>\n

A tromb\u00f3lise intravenosa (IVT) com activador do plasminog\u00e9nio tecidual (tPA) tem sido parte integrante da terapia aguda de AVC isqu\u00e9mico h\u00e1 20 anos. A efic\u00e1cia desta terapia foi posteriormente confirmada repetidamente [3\u20135]. A terapia \u00e9 administrada i.v. durante uma hora a uma dose de 0,9 mg\/kg de peso corporal (dose m\u00e1xima de 90 mg) ap\u00f3s excluir o enfarte hemorr\u00e1gico (por exemplo, por TC craniana nativa) e outras contra-indica\u00e7\u00f5es, com 10% da dose dada como bolo na linha de base. O tempo limite original de in\u00edcio da terapia at\u00e9 um m\u00e1ximo de tr\u00eas horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas foi agora alargado para 4,5 horas [4]. Apesar da extens\u00e3o da janela temporal, contudo, n\u00e3o se deve esquecer que o sucesso da terapia \u00e9 claramente dependente do tempo, e em nenhuma circunst\u00e2ncia deve haver um atraso na terapia [5]. Quanto mais tempo passar do in\u00edcio dos sintomas \u00e0 terapia, menos o paciente beneficia e maior \u00e9 o risco de complica\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es da DGN sobre IVT<\/h2>\n

Com base na situa\u00e7\u00e3o actual do estudo, as directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) foram complementadas com recomenda\u00e7\u00f5es [6]. Estas referem-se, por um lado, \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de IVT fora dos crit\u00e9rios de aprova\u00e7\u00e3o estabelecidos, e, por outro lado, \u00e0 trombectomia mec\u00e2nica. As recomenda\u00e7\u00f5es mais importantes ser\u00e3o brevemente discutidas a seguir. A novidade \u00e9 que as recomenda\u00e7\u00f5es para IVT j\u00e1 n\u00e3o especificam um limite de idade superior. Nos doentes tratados com anticoagula\u00e7\u00e3o oral, o tratamento fora dos crit\u00e9rios de aprova\u00e7\u00e3o pode ser considerado em certas condi\u00e7\u00f5es se o risco de hemorragia for aceit\u00e1vel:<\/p>\n

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  • em tratamento com antagonistas de vitamina K com um valor de INR de at\u00e9 1,7;<\/li>\n
  • sob novos anticoagulantes orais se o tempo de trombina dilu\u00eddo ou o n\u00edvel de factor Xa for normal ou se o paciente n\u00e3o tiver tomado o medicamento nas \u00faltimas 48 horas com fun\u00e7\u00e3o renal normal.<\/li>\n<\/ul>\n

    O in\u00edcio da terapia at\u00e9 seis horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas n\u00e3o parece levar a um aumento significativo da taxa de complica\u00e7\u00f5es e pode, portanto, ser considerado em casos individuais (por exemplo, imagens n\u00e3o compat\u00edveis, imagens colaterais). A terapia de lise tamb\u00e9m pode ser executada na presen\u00e7a dos chamados sinais precoces de enfarte na janela temporal de 4,5 horas.<\/p>\n

    Em resumo, a IVT tem poucas complica\u00e7\u00f5es nas m\u00e3os de um neurologista familiarizado com a terapia, em combina\u00e7\u00e3o com os cuidados agudos do paciente numa unidade de AVC e em conformidade com as contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas.<\/p>\n

    Terapia endovascular<\/h2>\n

    Apesar do sucesso indiscut\u00edvel da IVT, a taxa relativamente baixa de recanaliza\u00e7\u00e3o vascular, especialmente nas oclus\u00f5es proximais, tem impulsionado a procura de m\u00e9todos alternativos [3,7]. Na sequ\u00eancia dos procedimentos de terapia endovascular estabelecidos em cardiologia, foram feitas v\u00e1rias tentativas para alcan\u00e7ar uma maior taxa de recanaliza\u00e7\u00e3o e, assim, um melhor resultado cl\u00ednico por meio de acesso directo ao trombo. Houve alguns contratempos no processo, mas em geral levaram a uma clara melhoria da t\u00e9cnica inicialmente aplicada. Entre outras coisas, a lise intra-arterial local utilizando uroquinase, que foi sistematicamente investigada pela primeira vez no estudo PROACT, n\u00e3o recebeu aprova\u00e7\u00e3o nos EUA devido a benef\u00edcios cl\u00ednicos insuficientes [8]. Este processo foi posteriormente abandonado em favor de processos puramente mec\u00e2nicos. A coloca\u00e7\u00e3o permanente de um stent sobre a \u00e1rea de oclus\u00e3o dos vasos aumentou a taxa de recanaliza\u00e7\u00e3o, mas levou a um aumento das complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, principalmente devido \u00e0 dupla inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria necess\u00e1ria ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o [9]. As endopr\u00f3teses intracranianas s\u00f3 s\u00e3o, portanto, utilizadas em casos excepcionais na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n

    Em 2013, foram publicados tr\u00eas ensaios cl\u00ednicos que investigaram procedimentos de recanaliza\u00e7\u00e3o para oclus\u00f5es vasculares cerebrais proximais em que o trombo foi removido mecanicamente (Interventional Management of Stroke III [10], MR RESCUE [11], SYNTHESIS Expansion [12]). Estes estudos tamb\u00e9m n\u00e3o demonstraram a superioridade da terapia endovascular sobre a terapia medicamentosa isolada. Podem ser identificados tr\u00eas pontos fracos para o fracasso destes estudos, que n\u00e3o s\u00f3 foram evitados em estudos (bem sucedidos) subsequentes, mas dos quais tamb\u00e9m se podem derivar implica\u00e7\u00f5es para a ac\u00e7\u00e3o cl\u00ednica di\u00e1ria:<\/p>\n

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    • Em primeiro lugar, houve por vezes atrasos dr\u00e1sticos at\u00e9 \u00e0 abertura efectiva do navio, o que provavelmente se deveu principalmente ao facto de os processos desde a chegada do paciente at\u00e9 \u00e0 interven\u00e7\u00e3o n\u00e3o terem funcionado de forma suficientemente eficiente.<\/li>\n
    • Em segundo lugar, houve uma selec\u00e7\u00e3o inadequada de doentes, principalmente devido a imagens inadequadas. Em particular, n\u00e3o se conseguiu identificar rapidamente os pacientes eleg\u00edveis com uma oclus\u00e3o do tronco principal e excluir do estudo os pacientes com um n\u00facleo de enfarte extenso.<\/li>\n
    • Terceiro, o sucesso da recan\u00e1lise foi relativamente baixo mesmo em pacientes adequados devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos de trombectomia mais antigos. Em particular, os mais recentes e t\u00e3o bem sucedidos stent retrievers s\u00f3 foram utilizados esporadicamente.<\/li>\n<\/ul>\n

      As defici\u00eancias mencionadas foram abordadas nos estudos subsequentes e conduziram a resultados impressionantes nos estudos finalmente publicados em 2015 (Fig. 1 e 2) <\/strong>. MR-CLEAN foi o primeiro ensaio controlado randomizado a demonstrar claramente um benef\u00edcio da trombectomia mec\u00e2nica [2]. Como consequ\u00eancia directa, foram realizadas an\u00e1lises provis\u00f3rias noutros ensaios em curso (ESCAPE [13], EXTEND-IA [14], REVASCAT [15], SWIFT PRIME [16]), o que levou ao t\u00e9rmino dos estudos em todos os centros, uma vez que a recan\u00e1lise mec\u00e2nica j\u00e1 era claramente superior \u00e0 terapia conservadora neste momento.<\/p>\n

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      Para al\u00e9m de algumas diferen\u00e7as no desenho do estudo, que n\u00e3o podem ser aqui discutidas em pormenor, os estudos mostram semelhan\u00e7as relevantes em pontos essenciais: Foram especificamente seleccionados pacientes com oclus\u00e3o proximal dos vasos (car\u00f3tida T e M1) e grave d\u00e9fice cl\u00ednico, os procedimentos hospitalares foram optimizados para uma r\u00e1pida recanaliza\u00e7\u00e3o (tempo m\u00e9dio de pun\u00e7\u00e3o da virilha 210-270 minutos) e foram utilizados principalmente stent retrievers (81-100%). Em parte, foram tamb\u00e9m exclu\u00eddos pacientes com grandes enfartes demarcados precocemente. Estes factores resultaram numa melhoria significativa dos resultados cl\u00ednicos e numa redu\u00e7\u00e3o da mortalidade aos 90 dias em compara\u00e7\u00e3o com os grupos de controlo devido \u00e0s elevadas taxas de recanaliza\u00e7\u00e3o (TICI2b\/3: 59-88%) com poucas complica\u00e7\u00f5es (hemorragia intracraniana sintom\u00e1tica: 0-8% ) (Tabela 1)<\/strong>.<\/p>\n

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      Os resultados dos estudos acima mencionados foram recentemente examinados numa meta-an\u00e1lise conjunta [17]. Isto mostrou que a trombectomia mec\u00e2nica tem um claro benef\u00edcio em quase todos os pacientes com oclus\u00f5es vasculares proximais da circula\u00e7\u00e3o anterior, independentemente de outros factores (tais como a idade).<\/p>\n

      Recomenda\u00e7\u00f5es da DGN para a recanaliza\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica<\/h2>\n

      Como consequ\u00eancia dos estudos acima mencionados, as directrizes da DGN para o tratamento do AVC isqu\u00e9mico foram agora tamb\u00e9m complementadas com recomenda\u00e7\u00f5es, que a seguir se resumem brevemente.<\/p>\n

      Imagem vascular:<\/strong> A imagem vascular (CT-A ou MR-A) deve ser realizada imediatamente para permitir uma selec\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e significativa de pacientes apropriados.<\/p>\n

      Per\u00edodo de tempo: <\/strong>Recomenda-se a recanaliza\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica para oclus\u00f5es de vasos de circula\u00e7\u00e3o anterior proximal at\u00e9 seis horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Uma extens\u00e3o do per\u00edodo de tempo para al\u00e9m das seis horas pode ser considerada em casos individuais (por exemplo, com a ajuda de imagens n\u00e3o coincidentes ou de imagens colaterais).<\/p>\n

      IVT: <\/strong>Na aus\u00eancia de contra-indica\u00e7\u00f5es, a IVT deve ser sempre aplicada dentro de 4,5 horas; se tal n\u00e3o for poss\u00edvel, a recan\u00e1lise mec\u00e2nica por si s\u00f3 \u00e9 o tratamento de primeira escolha. Os dois procedimentos terap\u00eauticos devem, se poss\u00edvel, complementar-se um ao outro e nenhum dos dois procedimentos deve conduzir a um atraso do outro. Em particular, n\u00e3o esperar que a IVT seja bem sucedida e atrasar os preparativos para a recan\u00e1lise mec\u00e2nica.<\/p>\n

      Idade limite: <\/strong>N\u00e3o existe um limite de idade superior geral.<\/p>\n

      Dura\u00e7\u00e3o dos procedimentos cl\u00ednicos: <\/strong>No que diz respeito aos procedimentos cl\u00ednicos, \u00e9 necess\u00e1rio que o tempo desde a chegada at\u00e9 \u00e0 pun\u00e7\u00e3o da virilha (“porta \u00e0 virilha”) n\u00e3o exceda 90 minutos e o tempo entre a pun\u00e7\u00e3o da virilha e a abertura do vaso n\u00e3o exceda 30 minutos.<\/p>\n

      A ponte: <\/strong>Os doentes encaminhados para hospitais sem possibilidade de recan\u00e1lise mec\u00e2nica devem ser submetidos a IVT ap\u00f3s terem sido exclu\u00eddas as contra-indica\u00e7\u00f5es, e devem ser transferidos imediatamente para um hospital central para a recan\u00e1lise mec\u00e2nica (“ponte”) enquanto prosseguem a terapia.<\/p>\n

      Resultados: <\/strong>Como resultado da recan\u00e1lise mec\u00e2nica, a abertura completa ou quase completa dos vasos deve ser conseguida em mais de 75% dos doentes (Tromb\u00f3lise em Infarto Cerebral [TICI]- escala deperfus\u00e3o de grau 3 ou 2b).<\/p>\n

      Garantia de qualidade:<\/strong> Os centros que oferecem a recan\u00e1lise mec\u00e2nica s\u00e3o obrigados a participar em programas de garantia de qualidade e certifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Em resumo, a recan\u00e1lise mec\u00e2nica abre novas perspectivas especialmente para pacientes com oclus\u00f5es proximais dos vasos na circula\u00e7\u00e3o anterior. Um grande desafio continua a ser a implementa\u00e7\u00e3o de estruturas e processos para realizar uma reperfus\u00e3o r\u00e1pida fora dos ensaios na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Acima de tudo, \u00e9 importante manter as perdas friccionais resultantes da coopera\u00e7\u00e3o de tr\u00eas ou mais disciplinas (incluindo medicina de emerg\u00eancia, neurologia, neurorradiologia e anestesia) t\u00e3o baixas quanto poss\u00edvel, porque a \u00fanica regra de ouro ainda se aplica no cuidado do AVC isqu\u00e9mico agudo: Tempo \u00e9 C\u00e9rebro.<\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1.  Activador do plasminog\u00e9nio tecidual para derrame isqu\u00e9mico agudo. O Instituto Nacional de Doen\u00e7as Neurol\u00f3gicas e Grupo de Estudo do AVC de Rt-PA. N Engl J Med 1995; 333(24): 1581-1587.<\/li>\n
      2. Berkhemer OA, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio de tratamento intra-arterial para AVC isqu\u00e9mico agudo. N Engl J Med 2015; 372(1): 11-20.<\/li>\n
      3. Rha JH, Saver JL: O impacto da recanaliza\u00e7\u00e3o no resultado de um AVC isqu\u00e9mico: uma meta-an\u00e1lise. AVC 2007; 38(3): 967-973.<\/li>\n
      4. Hacke W, et al: Tromb\u00f3lise com alteplase 3 a 4,5 horas ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico agudo. N Engl J Med 2008; 359(13): 1317-1329.<\/li>\n
      5. Emberson J, et al: Efeito do atraso do tratamento, idade e gravidade do AVC nos efeitos da tromb\u00f3lise intravenosa com alteplase para AVC isqu\u00e9mico agudo: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes a partir de ensaios aleat\u00f3rios. Lancet 2014; 384(9958): 1929-1935.<\/li>\n
      6. Ringleb PA, et al: Acute ischaemic stroke therapy – 2015 supplement; Recanalising therapy. www.dgn.org\/images\/red_leitlinien\/LL_2015\/PDFs_Download\/030140_LL_akuter-ischaemischer-schlaganfall_final.pdf, 2015.<\/li>\n
      7. Lee KY, et al: Recanaliza\u00e7\u00e3o precoce ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o intravenosa de activador do plasminog\u00e9nio tecidual recombinante, avaliado por angiografia pr\u00e9 e p\u00f3s-trombol\u00edtica em doentes com AVC isqu\u00e9mico agudo. Stroke 2007; 38(1): 192-193.<\/li>\n
      8. Furlan A, et al: Prouroquinase intra-arterial para o derrame isqu\u00e9mico agudo. O estudo PROACT II: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Prolyse no Tromboembolismo Cerebral Agudo. JAMA 1999; 282(21): 2003-2011.<\/li>\n
      9. Chimowitz MI, et al: Stenting versus terapia m\u00e9dica agressiva para a estenose arterial intracraniana. N Engl J Med 2011; 365(11): 993-1003.<\/li>\n
      10. Broderick JP, et al: Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA sozinho para AVC. N Engl J Med 2013; 368(10): 893-903.<\/li>\n
      11. Kidwell CS, et al: Um ensaio de selec\u00e7\u00e3o de imagem e tratamento endovascular para AVC isqu\u00e9mico. N Engl J Med 2013; 368(10): 914-923.<\/li>\n
      12. Ciccone A, et al: Tratamento endovascular para acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico agudo. N Engl J Med 2013; 368(10): 904-913.<\/li>\n
      13. Goyal M, et al: Avalia\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria do tratamento endovascular r\u00e1pido do AVC isqu\u00e9mico. N Engl J Med 2015; 372(11): 1019-1030.<\/li>\n
      14. Campbell BC, et al: Terapia endovascular para AVC isqu\u00e9mico com selec\u00e7\u00e3o de perfus\u00e3o-imagem. N Engl J Med 2015; 372(11): 1009-1018.<\/li>\n
      15. Jovin TG, et al: Trombectomia dentro de 8 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas em acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico. N Engl J Med 2015; 372(24): 2296-2306.<\/li>\n
      16. Saver JL, et al: Trombectomia Stent-retriever ap\u00f3s trombectomia intravenosa t-PA vs. t-PA sozinha no AVC. N Engl J Med 2015; 372(24): 2285-2295.<\/li>\n
      17. Goyal M, et al: Trombectomia endovascular ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico de grandes vasos: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes de cinco ensaios aleatorizados. Lancet 2016: 387(10029): 1723-1731.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(4): 17-20.
        \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(10): 20-23<\/em>
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        O tratamento agudo do AVC isqu\u00e9mico fez enormes progressos nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas. Marcos na investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica s\u00e3o a tromb\u00f3lise intravenosa (IVT) e a recan\u00e1lise mec\u00e2nica. A IVT \u00e9 realizada…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":57585,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O Tempo \u00e9 C\u00e9rebro","footnotes":""},"category":[11367,11524,11374,11551],"tags":[40655,12934],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340750","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-isquemica-pt-pt","tag-stroke-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-06 08:28:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340759,"slug":"actualizacion-sobre-el-tratamiento-agudo-del-ictus-isquemico","post_title":"Actualizaci\u00f3n sobre el tratamiento agudo del ictus isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-el-tratamiento-agudo-del-ictus-isquemico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340750","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340750"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340750\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57585"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340750"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340750"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340750"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340750"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}