{"id":340755,"date":"2016-10-23T02:00:00","date_gmt":"2016-10-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/laser-como-executar-o-laser\/"},"modified":"2016-10-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-23T00:00:00","slug":"laser-como-executar-o-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/laser-como-executar-o-laser\/","title":{"rendered":"Laser: Como executar o Laser"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os desenvolvimentos no campo dos lasers dermatol\u00f3gicos s\u00e3o muito din\u00e2micos com um grande n\u00famero de sistemas recentemente lan\u00e7ados. A forma de implementar interven\u00e7\u00f5es laser requer forma\u00e7\u00e3o, alinhamento e equipamento com o objectivo de uma execu\u00e7\u00e3o perfeita. As \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o mais importantes s\u00e3o a depila\u00e7\u00e3o a laser, sistemas laser ablativos, lasers vasculares e de pigmento. Est\u00e1 dispon\u00edvel uma pondera\u00e7\u00e3o detalhada correspondente&nbsp; das provas publicadas. Aqueles que podem ter mais alegria em dermatologia, desde que as condi\u00e7\u00f5es marginais sejam cuidadosamente observadas e avaliadas uma e outra vez.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Em primeiro lugar &#8211; quase qualquer interven\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica a laser pode ser substitu\u00edda por outros m\u00e9todos. Al\u00e9m disso, os lasers s\u00e3o perigosos, caros, dif\u00edceis de operar e requerem um elevado grau de destreza manual.<\/p>\n<p>Contudo, a interven\u00e7\u00e3o laser oferece frequentemente uma abordagem terap\u00eautica mais precisa, mais r\u00e1pida, mais est\u00e9tica e mais elegante. Qualquer pessoa que queira isto deve ler definitivamente. Aqueles que se podem divertir mais com o laser em dermatologia. Assumindo uma boa e completa forma\u00e7\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 nada que impe\u00e7a a implementa\u00e7\u00e3o dos lasers na rotina individual da pr\u00e1tica di\u00e1ria. As coisas adicionais que precisam de ser tidas em conta e as \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o que podem ser facilmente abertas s\u00e3o explicadas a seguir.<\/p>\n<h2 id=\"formacao-alinhamento-equipamento-seleccao-e-execucao\">Forma\u00e7\u00e3o, alinhamento, equipamento, selec\u00e7\u00e3o e execu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida que o principiante deve montar o seu equipamento com base num bom treino, na orienta\u00e7\u00e3o existente e ou desejada da pr\u00e1tica ou cl\u00ednica, de tal forma que, com uma escolha h\u00e1bil de indica\u00e7\u00f5es perfeitamente execut\u00e1veis, a laserterapia funcione nas suas pr\u00f3prias m\u00e3os desde o in\u00edcio. Com um conceito t\u00e3o estabelecido, o espectro de indica\u00e7\u00f5es e interven\u00e7\u00f5es pode ser alargado mais tarde.<\/p>\n<p>A necessidade de limita\u00e7\u00e3o \u00e0 partida surge n\u00e3o s\u00f3 devido aos recursos econ\u00f3micos normalmente finitos e ao perfil de abastecimento individual, mas tamb\u00e9m devido \u00e0 complexidade dos sistemas. O perfil de cuidados ou o n\u00famero potencial de pacientes candidatos a uma terapia laser espec\u00edfica, para al\u00e9m de crit\u00e9rios suaves como custos de aquisi\u00e7\u00e3o, etc., determinam normalmente o primeiro laser que pode ser introduzido. Uma vez dado o primeiro passo, a pr\u00e1tica do laser pode ser desenvolvida sucessivamente, com base na aquisi\u00e7\u00e3o a frio. A seguir, ser\u00e3o discutidas as op\u00e7\u00f5es que fazem sentido para uma pr\u00e1tica inicial do laser.<\/p>\n<p>Indica\u00e7\u00f5es importantes que podem ser excelentemente tratadas com lasers s\u00e3o vasos [1], pigmentos, cabelos [2], bem como os procedimentos ablativos e fraccion\u00e1rios muito diversos [3]. Qual das indica\u00e7\u00f5es pode ser prioritariamente abordada \u00e9, portanto, decidida pelo n\u00edvel de forma\u00e7\u00e3o, o volume do paciente e a orienta\u00e7\u00e3o estrat\u00e9gica pretendida.<\/p>\n<p>Para al\u00e9m dos dispositivos laser, \u00e9 necess\u00e1ria uma gama de equipamentos e procedimentos operacionais normalizados (SOP) para a loca\u00e7\u00e3o, que facilitam a vida pr\u00e1tica e s\u00e3o muito importantes em termos de salvaguarda contra riscos potenciais. Isto inclui boa documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica, que o paciente pode utilizar para compreender as mudan\u00e7as e envolver-se activamente na decis\u00e3o de terapia posterior. As novas possibilidades da fotografia 3D tamb\u00e9m permitem a simula\u00e7\u00e3o de efeitos terap\u00eauticos. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica \u00e9 essencial em casos de disputa. Para al\u00e9m da documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica obrigat\u00f3ria, o chamado SOP tamb\u00e9m inclui o reconhecimento especial, que deve ser efectuado com pelo menos 24 horas de anteced\u00eancia. A informa\u00e7\u00e3o inclui todos os itens padr\u00e3o da terapia laser e, se aplic\u00e1vel, as potenciais complica\u00e7\u00f5es, efeitos secund\u00e1rios e riscos associados com a anestesia e os cuidados posteriores. \u00c9 essencial que o paciente seja informado sobre alternativas \u00e0 terapia laser planeada. Al\u00e9m disso, as bases contratuais devem ser observadas. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, assegurar que todos os sistemas sejam mantidos e que qualquer STK esteja documentado e dispon\u00edvel. Se os pr\u00e9-requisitos uniformes para a terapia laser forem cumpridos, os riscos individuais devem ser avaliados e, se necess\u00e1rio, devem ser introduzidas medidas de protec\u00e7\u00e3o de acompanhamento adaptadas \u00e0 interven\u00e7\u00e3o prevista. Em particular, a possibilidade potencial de cicatriza\u00e7\u00e3o em associa\u00e7\u00e3o com superinfec\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria ou desencadeamento de um surto de HSV, por exemplo, com laser fraccionado, deve ser discutida e a necessidade de uma monitoriza\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima e, se necess\u00e1rio, de protec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica e antiviral derivada disto. Isto \u00e9 especialmente verdade para todos os pacientes que t\u00eam um historial de infec\u00e7\u00f5es herp\u00e9ticas ou bacterianas recorrentes, altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele ou cicatrizes patol\u00f3gicas. Se houver um risco aumentado de hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-inflamat\u00f3ria ao tratar pacientes com tipos de pele mais escura ou por outras raz\u00f5es, devem ser tomadas precau\u00e7\u00f5es especiais. A remo\u00e7\u00e3o de tatuagens, por outro lado, requer itens especiais na clarifica\u00e7\u00e3o: mudan\u00e7a de cor, remo\u00e7\u00e3o incompleta, reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas at\u00e9 \u00e0 anafilaxia, e muitos mais. Ao depilar com um laser, deve notar-se que \u00e9 quase imposs\u00edvel conseguir uma depila\u00e7\u00e3o permanente e que tamb\u00e9m pode haver um risco de crescimento paradoxal de p\u00ealos se certas condi\u00e7\u00f5es estiverem presentes.<\/p>\n<p>Uma vez esclarecidos estes pontos, deve ser clarificada a melhor protec\u00e7\u00e3o poss\u00edvel dos olhos, a protec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria, se necess\u00e1rio, para o pessoal e o paciente, e deve ser determinada a gest\u00e3o da dor necess\u00e1ria para o paciente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7816\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1.jpg\" style=\"height:583px; width:400px\" width=\"826\" height=\"1204\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1-800x1166.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1-120x175.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1-90x131.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1-320x466.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_1-560x816.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"epilacao\">Epila\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Com excep\u00e7\u00e3o do cabelo na cabe\u00e7a, os \u00faltimos restos de cabelo do corpo humano foram removidos durante milhares de anos, utilizando m\u00e9todos cada vez mais sofisticados. A depila\u00e7\u00e3o profissional a laser \u00e9 de particular import\u00e2ncia na abund\u00e2ncia de m\u00e9todos dispon\u00edveis devido \u00e0 efici\u00eancia e eleg\u00e2ncia alcan\u00e7\u00e1veis, raz\u00e3o pela qual tem sido listada entre as interven\u00e7\u00f5es mais frequentes nos registos internacionais desde h\u00e1 anos.<\/p>\n<p>Est\u00e3o dispon\u00edveis numerosos sistemas baseados em alguns conceitos. Para o principiante, a decis\u00e3o de usar um laser de depila\u00e7\u00e3o \u00e9 significativa porque ap\u00f3s uma curva de aprendizagem normalmente curta e \u00edngreme, esta indica\u00e7\u00e3o pode ser oferecida em seguran\u00e7a. A vantagem dos sistemas profissionais em rela\u00e7\u00e3o aos chamados dispositivos dom\u00e9sticos \u00e9 a efici\u00eancia devido ao desempenho muito superior dos dispositivos. Passar a responsabilidade a pessoal menos bem treinado \u00e9 uma pr\u00e1tica comum, mas est\u00e1 associada a perigos, uma vez que a depila\u00e7\u00e3o a laser est\u00e1 desproporcionadamente associada a complica\u00e7\u00f5es em m\u00e3os postas [4\u20137] <strong>(Quadro 1) <\/strong>.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7817 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/2520;height:1375px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"2520\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0-800x1833.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0-120x275.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0-90x206.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0-320x733.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-_0-560x1283.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u00c9 sempre aconselh\u00e1vel trabalhar atrav\u00e9s de listas de controlo [8] quando se est\u00e1 a fazer um aluguer.  <strong>(Tab. 2),  <\/strong>para evitar o risco de complica\u00e7\u00f5es e, sobretudo, a interac\u00e7\u00e3o com medicamentos concomitantes devido ao grande n\u00famero de efeitos secund\u00e1rios conhecidos, alguns dos quais s\u00e3o frequentes.  <strong>(Tab. 3).<\/strong>  Eritema, queimaduras, bolhas\/crostas, hipopigmenta\u00e7\u00e3o, hiperpigmenta\u00e7\u00e3o e cicatrizes s\u00e3o mais prov\u00e1veis de ocorrer, dependendo do comprimento de onda utilizado.  <strong>(Tab. 4) [<\/strong>9]. Por conseguinte, os co-factores espec\u00edficos, que aumentam o risco, devem ser conhecidos e tidos em conta<strong> (Tab. 5) <\/strong>[2].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7818 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/609;height:332px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"609\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2-800x443.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2-120x66.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2-320x177.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab2__2-560x310.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7819 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/983;height:715px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"983\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3-800x715.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3-120x107.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3-90x80.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3-320x286.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab3_3-560x500.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7820 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1227;height:446px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"1227\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5-800x892.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5-120x134.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5-90x100.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5-320x357.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab4-5-560x625.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"lasers-ablativos-incisionais-e-fraccionarios-ablativos\">Lasers ablativos, incisionais e fraccion\u00e1rios ablativos<\/h2>\n<p>Um pr\u00e9-requisito para a utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida de lasers ablativos, incisionais e fraccion\u00e1rios \u00e9 uma selec\u00e7\u00e3o adequada de pacientes e a concentra\u00e7\u00e3o numa indica\u00e7\u00e3o adequada. Como com todos os outros tipos de lasers, \u00e9 de particular import\u00e2ncia n\u00e3o negligenciar as condi\u00e7\u00f5es malignas e referi-las sempre para avalia\u00e7\u00e3o dermatohistopatol\u00f3gica. Al\u00e9m da dermoscopia, a microscopia in-vivo confocal e a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica, bem como os m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o de imped\u00e2ncia, abrem muitos novos campos para a classifica\u00e7\u00e3o de resultados clinicamente amb\u00edguos. Est\u00e1 definitivamente condenado ao fracasso se a indica\u00e7\u00e3o estiver errada. Para al\u00e9m dos sistemas de nicho, est\u00e3o dispon\u00edveis duas classes principais de dispositivos. Enquanto o laser Er.YAG \u00e9 mais f\u00e1cil de aprender para o principiante, a longo prazo, um<sub>laser CO2<\/sub> pode ser utilizado num espectro mais amplo. Actualmente, ambos os sistemas s\u00e3o capazes de todas as formas comuns de aplica\u00e7\u00e3o (corte, ablu\u00e7\u00f5es pontuais, ablu\u00e7\u00f5es digitalizadas, ablu\u00e7\u00f5es fraccionadas) e s\u00e3o oferecidos por v\u00e1rias empresas. \u00c9 necess\u00e1rio avaliar os sistemas em detalhe a fim de encontrar o sistema mais adequado para o corte individual. O que \u00e9 importante nesta considera\u00e7\u00e3o \u00e9 que, com o uso crescente, a experi\u00eancia pr\u00e1tica se acumula e isto liberta rapidamente os desejos de melhores dispositivos. Por isso, n\u00e3o se deve pensar muito curto.<\/p>\n<p>Em particular, os lasers ablativos fracion\u00e1rios abriram numerosas novas indica\u00e7\u00f5es. Assim, podem ser tratadas cicatrizes at\u00e9 aos quel\u00f3ides, dentro dos limites dos vasos, pigmentos e a pele cronicamente lesada pela luz. A aplica\u00e7\u00e3o ablativa fracion\u00e1ria assistida por laser de agentes t\u00f3picos ganhou um estatuto especial. Com a ajuda de lasers ablativos fracion\u00e1rios, a efici\u00eancia do PDT no tratamento de queratoses act\u00ednicas pode ser aumentada at\u00e9 ao ponto de carciniza\u00e7\u00e3o no campo. No entanto, existem claras limita\u00e7\u00f5es na terapia de tumores malignos infiltrativos n\u00e3o pigmentados, tais como carcinomas basocelulares e carcinomas escamosos de c\u00e9lulas. Estes tumores devem ser excisados de acordo com as directrizes. Estes lasers n\u00e3o t\u00eam qualquer valor para altera\u00e7\u00f5es pigmentadas n\u00e3o-benignas.<\/p>\n<p>Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os lasers fracion\u00e1rios n\u00e3o-ablativos um pouco menos vers\u00e1teis. Tais sistemas emitem na faixa de infravermelhos pr\u00f3ximos e levam \u00e0 coagula\u00e7\u00e3o do tecido. Consequentemente, tal como outros sistemas de coagula\u00e7\u00e3o, s\u00e3o sempre utilizados onde o material n\u00e3o deve ser removido mas sim aquecido. Isto \u00e9 especialmente verdade para o tratamento de rugas, mas tamb\u00e9m de vermelhid\u00e3o, cicatrizes, cicatrizes de acne e pigmenta\u00e7\u00e3o dentro de certos limites.<\/p>\n<h2 id=\"navios\">Navios<\/h2>\n<p>A terapia de embarca\u00e7\u00f5es indesejadas \u00e9 historicamente uma das indica\u00e7\u00f5es mais comuns que podem ser tratadas com lasers com gratid\u00e3o se o artesanato estiver presente a par de uma forma\u00e7\u00e3o s\u00f3lida, se forem adquiridos bons sistemas e se forem implementados os PON necess\u00e1rios [10]. A escolha do sistema n\u00e3o \u00e9 particularmente f\u00e1cil, pois existe uma certa exig\u00eancia na variabilidade dos vasos humanos cut\u00e2neos. Infelizmente, ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel tratar satisfatoriamente todas as indica\u00e7\u00f5es com um sistema universal. Por esta raz\u00e3o, o profissional recorre sempre a v\u00e1rios sistemas altamente especializados. Para o principiante, recomenda-se em qualquer caso um sistema de 532 nm de impulso longo, que se chama KTP (pot\u00e1ssio tetanil fosfato) ou LBO (borato de l\u00edtio) laser no que diz respeito \u00e0 tecnologia subjacente. Infelizmente, apenas a telangiectasia e os pequenos hemangiomas podem ser muito bem tratados com estes sistemas. Para vasos de maior calibre, tais como veias-aranha e grandes hemangiomas, bem como malforma\u00e7\u00f5es vasculares, por exemplo, s\u00e3o necess\u00e1rios lasers Nd:YAG de pulsa\u00e7\u00e3o longa de 1064 nm. Se N. flammei tiver de ser tratado, um laser de corante pulsado \u00e9 a primeira escolha. Este \u00faltimo tamb\u00e9m pode ser utilizado para vermelhid\u00e3o bidimensional se os recipientes forem demasiado pequenos para utilizar um laser de 532 nm.<\/p>\n<h2 id=\"remocao-de-pigmentos\">Remo\u00e7\u00e3o de pigmentos<\/h2>\n<p>A remo\u00e7\u00e3o de pigmentos \u00e9 outro pilar importante da terapia laser. Enquanto os pigmentos localizados epid\u00e9rmicos ou d\u00e9rmicos discretos na pele s\u00e3o muito pequenos e, portanto, necessariamente tratados de acordo com o conceito de fototerm\u00f3lise selectiva utilizando impulsos extremamente curtos (sistemas q-switched emitindo na gama ns ou ps), o pigmento ligado no cabelo \u00e9 melhor tratado com impulsos na gama ms. Tamb\u00e9m deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o tratamento de pigmentos end\u00f3genos (faeo- e eumelanina) e de pigmentos ex\u00f3genos. Portanto, \u00e9 neglig\u00eancia quando os pigmentos de, por exemplo, tatuagens s\u00e3o tratados com lasers de impulsos longos (ms pulses) ou l\u00e2mpadas de flash e outras fontes de radia\u00e7\u00e3o. Complica\u00e7\u00f5es tais como queimaduras, bolhas e cicatrizes resultam geralmente.<\/p>\n<p>Da multiplicidade de condi\u00e7\u00f5es que levam \u00e0 hiperpigmenta\u00e7\u00e3o end\u00f3gena em diferentes camadas de pele, apenas algumas respondem de forma excelente \u00e0 terapia laser. As provas publicadas indicam uma recomenda\u00e7\u00e3o de primeira linha (N\u00edvel A, &gt; 212 publica\u00e7\u00f5es para o laser qs ns) para, por exemplo, Lentigines, N. Ota, N. Ito, Horis nevus, e manchas mong\u00f3is. Em contraste, as manchas de caf\u00e9 com leite, queratoses seborreicas, nevos cong\u00e9nitos e epid\u00e9rmicos, N. Becker e melasma s\u00e3o classificadas como respondedores vari\u00e1veis. Pelas raz\u00f5es acima mencionadas, recomenda-se uma conten\u00e7\u00e3o absoluta no tratamento de nevos pigmentados. Qualquer les\u00e3o clinicamente suspeita ou claramente n\u00e3o-benigna pigmentada deve ser excisada e encaminhada para avalia\u00e7\u00e3o dermatohistopatol\u00f3gica.<\/p>\n<p>A remo\u00e7\u00e3o de tatuagens usando o laser qs \u00e9 uma pr\u00e1tica amplamente praticada. As preocupa\u00e7\u00f5es incluem a necessidade de numerosas sess\u00f5es, o risco de remo\u00e7\u00e3o incompleta, mudan\u00e7a de cor, reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e at\u00e9 anafilaxia. \u00c9 tamb\u00e9m importante saber que a resposta das cores altamente vari\u00e1veis das tatuagens \u00e9 dependente do comprimento de onda. Consequentemente, \u00e9 recomendado um sistema que cubra v\u00e1rios comprimentos de onda. Isto tamb\u00e9m faz sentido porque \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar maiores profundidades de penetra\u00e7\u00e3o com comprimentos de onda mais altos.<\/p>\n<p>Os dados dispon\u00edveis at\u00e9 agora sobre os lasers de ps recentemente introduzidos ainda est\u00e3o incompletos. Os relat\u00f3rios iniciais indicam que o n\u00famero de tratamentos necess\u00e1rios est\u00e1 a diminuir. A avalia\u00e7\u00e3o final ainda est\u00e1 para ser vista.<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>Os desenvolvimentos no campo dos lasers dermatol\u00f3gicos nos \u00faltimos anos demonstraram que numerosas \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e indica\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas podem ser cobertas com novos comprimentos de onda, conceitos e combina\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>A forma de implementar com sucesso as interven\u00e7\u00f5es laser no armament\u00e1rio terap\u00eautico requer forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, orienta\u00e7\u00e3o conceptual e a aquisi\u00e7\u00e3o de equipamento adequado \u00e0 selec\u00e7\u00e3o de indica\u00e7\u00f5es para se tornar perfeita na execu\u00e7\u00e3o. As \u00e1reas de indica\u00e7\u00e3o mais importantes de interesse para o principiante incluem a depila\u00e7\u00e3o a laser, sistemas a laser ablativo, incisional e fraccion\u00e1rio, remo\u00e7\u00e3o de vasos e pigmentos de origem end\u00f3gena e ex\u00f3gena. Para cada uma destas indica\u00e7\u00f5es centrais, h\u00e1 uma variedade de sistemas espec\u00edficos com caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas igualmente espec\u00edficas. Para al\u00e9m da pondera\u00e7\u00e3o das provas publicadas, pode ser encontrada uma orienta\u00e7\u00e3o detalhada nos livros de texto correspondentes \u00e0s indica\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, existem numerosos sistemas de indica\u00e7\u00f5es especiais, que o principiante poder\u00e1 descobrir por si pr\u00f3prio ap\u00f3s um in\u00edcio bem sucedido.<\/p>\n<p>Aqueles que podem ter mais alegria em dermatologia, desde que as condi\u00e7\u00f5es marginais sejam cuidadosamente observadas e avaliadas uma e outra vez. O desenvolvimento da dermatologia laser n\u00e3o est\u00e1 terminado e n\u00e3o h\u00e1 fim \u00e0 vista. Isto abre um futuro terap\u00eautico \u00fanico para o especialista em laser de amanh\u00e3.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Grunewald S, et al.: 2012. laser vascular. KVM, Berlim.<\/li>\n<li>Bodendorf M.O., et al.: 2013. Laser de depila\u00e7\u00e3o. KVM, Berlim.<\/li>\n<li>Paasch U., et al.: 2011. Dermatological Laser Therapy: Fractional Lasers. KVM Verlag, Berlim.<\/li>\n<li>Zelickson Z, et al: Complica\u00e7\u00f5es na cirurgia cosm\u00e9tica a laser: uma revis\u00e3o de 494 relat\u00f3rios de experi\u00eancia de fabricantes e utilizadores de dispositivos de administra\u00e7\u00e3o de alimentos e medicamentos. Dermatol. Surg. 2014; 40: 378-382.<\/li>\n<li>Hussain M, et al.: Depila\u00e7\u00e3o assistida por laser na pele asi\u00e1tica: efic\u00e1cia, complica\u00e7\u00f5es, e o efeito de tratamentos \u00fanicos versus m\u00faltiplos. Dermatol. Surg. 2003; 29: 249-254.<\/li>\n<li>Goldberg D: Complica\u00e7\u00f5es do laser: depila\u00e7\u00e3o. J. Cosmet. Laser Ther. 2006; 8: 197-202.<\/li>\n<li>Vano-Galvan S, et al: Complica\u00e7\u00f5es da depila\u00e7\u00e3o a laser n\u00e3o supervisionada por m\u00e9dicos: relat\u00f3rio de caso e revis\u00e3o da literatura. Pode. M\u00e9dico de fam\u00edlia. 2009; 55: 50-52.<\/li>\n<li>Hammes S, et al: [Side effects and \u00adcomplications of therapy with laser and intense light sources]. Dermatologista. 2013; 64: 145-154.<\/li>\n<li>Breadon JY, et al: Compara\u00e7\u00e3o dos eventos adversos dos sistemas de depila\u00e7\u00e3o a laser e de depila\u00e7\u00e3o assistida por luz nos tipos de pele IV-VI. J. Dermatol. 2007; 6: 40-46.<\/li>\n<li>Thaysen-Petersen D, et al.: Efeitos secund\u00e1rios da luz pulsada intensa: Import\u00e2ncia da pigmenta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, n\u00edvel de flu\u00eancia e radia\u00e7\u00e3o ultravioleta &#8211; um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lasers Surg. Med. 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(5): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os desenvolvimentos no campo dos lasers dermatol\u00f3gicos s\u00e3o muito din\u00e2micos com um grande n\u00famero de sistemas recentemente lan\u00e7ados. 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