{"id":340760,"date":"2016-10-21T02:00:00","date_gmt":"2016-10-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estimulacao-epidural-da-medula-espinal-para-dor-cronica\/"},"modified":"2016-10-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-21T00:00:00","slug":"estimulacao-epidural-da-medula-espinal-para-dor-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estimulacao-epidural-da-medula-espinal-para-dor-cronica\/","title":{"rendered":"Estimula\u00e7\u00e3o epidural da medula espinal para dor cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

A estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal \u00e9 um m\u00e9todo neurocir\u00fargico, baseado em provas, minimamente invasivo e seguro para o tratamento da dor cr\u00f3nica. A selec\u00e7\u00e3o e indica\u00e7\u00e3o interdisciplinar de pacientes ap\u00f3s ensaios de terapia multimodal s\u00e3o cruciais. Testes bem sucedidos, experi\u00eancia cir\u00fargica apropriada, gest\u00e3o perioperat\u00f3ria cuidadosa e acompanhamento regular adequado asseguram o al\u00edvio eficaz e duradouro da dor. A estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para dores agudas. Os resultados do estudo e a pr\u00f3pria experi\u00eancia baseada num maior sucesso de tratamento sugerem uma utiliza\u00e7\u00e3o mais precoce e mais frequente. A estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal alivia dores cr\u00f3nicas neurop\u00e1ticas, isqu\u00e9micas, vasculares, viscerais e mistas. As principais indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o cirurgia de costas falhadas, s\u00edndromes de dor regionais complexas, angina de peito e doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica.<\/strong><\/p>\n

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Se a medica\u00e7\u00e3o, interven\u00e7\u00f5es ou outros tratamentos cir\u00fargicos n\u00e3o proporcionarem al\u00edvio suficiente da dor cr\u00f3nica, recomendam-se procedimentos neuromodulativos. A estimula\u00e7\u00e3o epidural da coluna vertebral (SCS) \u00e9 a t\u00e9cnica mais utilizada a n\u00edvel mundial e \u00e9 reconhecida como o m\u00e9todo padr\u00e3o para o tratamento de s\u00edndromes de dor refract\u00e1ria.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal: t\u00e9cnica e procedimento<\/h2>\n

A SCS n\u00e3o \u00e9 uma forma curativa mas sim uma forma sintom\u00e1tica de terapia. Contudo, pode ser utilizado para reduzir a intensidade, frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o da dor em pacientes adequados sem complica\u00e7\u00f5es frequentes e riscos elevados. Na SCS, s\u00e3o utilizadas correntes el\u00e9ctricas suaves para estimular as vias nervosas aferentes da medula espinal de tal forma que se consegue um al\u00edvio eficaz e duradouro dos sintomas da dor.<\/p>\n

Os componentes t\u00e9cnicos incluem diferentes tipos de el\u00e9ctrodos epidurais, extens\u00f5es, cabos de teste com geradores de impulsos passivos externos, neuroestimuladores internos permanentes e dispositivos de programa\u00e7\u00e3o para m\u00e9dico e paciente.<\/p>\n

Antes de uma implanta\u00e7\u00e3o definitiva, um est\u00edmulo de teste \u00e9 geralmente realizado em condi\u00e7\u00f5es estacion\u00e1rias ou domicili\u00e1rias. Para tal, \u00e9 inserido um el\u00e9ctrodo epidural espinhal durante alguns dias e \u00e9 ligado um gerador de impulsos externo. Desde que n\u00e3o haja complica\u00e7\u00f5es, se houver normalmente uma redu\u00e7\u00e3o de pelo menos cinquenta por cento na dor, uma boa toler\u00e2ncia e os desejos do paciente forem satisfeitos, a implanta\u00e7\u00e3o completa \u00e9 realizada por internaliza\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea dos el\u00e9ctrodos e extens\u00f5es e inser\u00e7\u00e3o de um neuroestimulador infraclavicular, abdominal, gl\u00fateo ou no flanco. No curso seguinte, a programa\u00e7\u00e3o do estimulador pode ser reavaliada e adaptada individualmente atrav\u00e9s de diferentes par\u00e2metros e activa\u00e7\u00e3o de diferentes contactos.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal: quando?<\/h2>\n

Uma vez que os m\u00e9todos alternativos s\u00e3o utilizados primeiro na fase inicial das s\u00edndromes da dor e a SCS normalmente n\u00e3o tem um efeito suficiente, n\u00e3o \u00e9 indicado em princ\u00edpio para o tratamento da dor aguda. Normalmente, a SCS \u00e9 considerada na fase tardia das s\u00edndromes da dor quando o tratamento conservador n\u00e3o \u00e9 ou j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 suficiente, os efeitos secund\u00e1rios intoler\u00e1veis da terapia anterior ocorreram e outras medidas intervencionistas ou cir\u00fargicas n\u00e3o s\u00e3o uma alternativa razo\u00e1vel. Contudo, a SCS n\u00e3o deve de modo algum ser vista como uma esp\u00e9cie de op\u00e7\u00e3o de tratamento de \u00faltimo recurso ou uma reserva terap\u00eautica revestida a ferro. Os resultados do estudo e a nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia sugerem uma utiliza\u00e7\u00e3o mais precoce, mas o mais tardar nos primeiros dois anos ap\u00f3s o aparecimento dos sintomas. Desta forma, podem ser alcan\u00e7ados melhores resultados a longo prazo, podem ser evitadas defici\u00eancias funcionais e podem ser reduzidos os efeitos secund\u00e1rios de outras terapias e o sofrimento dos pacientes.<\/p>\n

Especialmente devido ao car\u00e1cter invasivo e aos custos do material, a selec\u00e7\u00e3o dos pacientes deve ser feita com cuidado e interdisciplinarmente e a indica\u00e7\u00e3o para SCS deve ser feita de forma cr\u00edtica. Al\u00e9m disso, um ensaio de terapia multimodal e uma fase de teste bem sucedida deveriam ter sido precedidos e poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais que exigissem uma abordagem de tratamento diferente deveriam ter sido descartados.<\/p>\n

Uma vez realizada a implanta\u00e7\u00e3o, a SCS \u00e9 por vezes uma terapia permanente para toda a vida. O efeito pode ser diminu\u00eddo, ajustado ou suspenso e \u00e9 completamente revers\u00edvel quando o neuroestimulador \u00e9 desligado. A pedido do paciente, os implantes podem ser novamente removidos se n\u00e3o forem suficientemente eficazes. Uma combina\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos de tratamento suplementar ou interven\u00e7\u00f5es e opera\u00e7\u00f5es futuras \u00e9, em princ\u00edpio, poss\u00edvel. Alguns pacientes ainda requerem medica\u00e7\u00e3o analg\u00e9sica mesmo com SCS, mas esta pode normalmente ser reduzida.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, muitas s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica diferentes s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es potenciais para a SCS. Para al\u00e9m da causa, car\u00e1cter e dura\u00e7\u00e3o da dor, a localiza\u00e7\u00e3o e dimens\u00e3o da \u00e1rea afectada do corpo s\u00e3o importantes. A dor neurop\u00e1tica, radicular e mista, bem como a dor causada por doen\u00e7as isqu\u00e9micas, vasculares e viscerais, s\u00e3o geralmente adequadas.<\/p>\n

Contra-indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n
    \n
  • Anat\u00f3micas: <\/em>instabilidades e anomalias relevantes da coluna vertebral ou les\u00f5es da medula espinal que interferem com a inser\u00e7\u00e3o ou estimula\u00e7\u00e3o de el\u00e9ctrodos.<\/li>\n
  • Somatic: <\/em>por exemplo, limita\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as malignas, infec\u00e7\u00f5es, bem como uma coagula\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica insuficientemente trat\u00e1vel e estado imunit\u00e1rio.<\/li>\n
  • Psicol\u00f3gicos:<\/em> comorbilidades psicol\u00f3gicas e psiqui\u00e1tricas relevantes, somatiza\u00e7\u00e3o, medicamentos, abuso de drogas ou \u00e1lcool, comportamento viciante, ganho de doen\u00e7a secund\u00e1ria, falta de capacidade de consentimento, cumprimento e compreens\u00e3o na gest\u00e3o da SCS.<\/li>\n
  • Social:<\/em> antecedentes privados insuficientes e falta de apoio.<\/li>\n
  • T\u00e9cnica:<\/em> por exemplo, implantes inseridos ou planeados noutro local, tais como pacemakers e desfibriladores, exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, radia\u00e7\u00e3o, ultra-sons, radiofrequ\u00eancia, litotripsia, aplica\u00e7\u00f5es de diatermia e electrocauteriza\u00e7\u00e3o e press\u00f5es hiperb\u00e1ricas onde s\u00e3o esperadas interac\u00e7\u00f5es com a SCS.<\/li>\n<\/ul>\n

    No que diz respeito \u00e0s contra-indica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas do produto e \u00e0 compatibilidade com outros implantes, instrumentos e diagn\u00f3sticos, as caracter\u00edsticas especiais das respectivas marcas e as recomenda\u00e7\u00f5es de cada fabricante devem ser tidas em conta.<\/p>\n

    Idade dos pacientes<\/h2>\n

    A SCS n\u00e3o \u00e9 normalmente utilizada para tratar a dor em pacientes com menos de 18 anos de idade, embora a for\u00e7a e energia actuais do campo electromagn\u00e9tico sejam muito baixas. H\u00e1 pouca experi\u00eancia cl\u00ednica neste grupo et\u00e1rio e os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o s\u00e3o suficientemente esclarecidos. Al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 praticamente nenhuma indica\u00e7\u00e3o \u00fatil. Em doentes com mais de 18 anos de idade, a SCS pode ser utilizada at\u00e9 \u00e0 velhice, se indicado e tendo em conta poss\u00edveis contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    Gravidez<\/h2>\n

    Os efeitos da SCS no decurso da gravidez e da lacta\u00e7\u00e3o n\u00e3o podem ser previstos com certeza. Devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas vari\u00e1veis e din\u00e2micas, tanto uma nova implanta\u00e7\u00e3o como uma SCS j\u00e1 inserida est\u00e3o associadas a uma maior taxa de complica\u00e7\u00f5es, especialmente na \u00e1rea da parede abdominal em expans\u00e3o. Por conseguinte, as mulheres em idade f\u00e9rtil devem pensar numa poss\u00edvel gravidez e considerar um teste de gravidez. Os pacientes devem ser informados sobre os poss\u00edveis riscos e a experi\u00eancia limitada com a SCS. Em caso de implanta\u00e7\u00e3o, \u00e9 prefer\u00edvel uma posi\u00e7\u00e3o gl\u00fatea do neuroestimulador do que uma posi\u00e7\u00e3o abdominal se a gravidez for planeada no futuro. Se a gravidez for conhecida, n\u00e3o \u00e9 normalmente dado um novo tratamento com uma SCS, e recomenda-se que uma SCS existente seja descontinuada sempre que poss\u00edvel. Caso contr\u00e1rio, a continua\u00e7\u00e3o da SCS deve ser decidida numa base individual, tendo em conta os poss\u00edveis benef\u00edcios e riscos da SCS, mas tamb\u00e9m as op\u00e7\u00f5es de tratamento alternativo, e o tratamento interdisciplinar deve ser providenciado at\u00e9 ao nascimento.<\/p>\n

    Estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal: que pacientes?<\/h2>\n

    Embora os pacientes com dor neurop\u00e1tica, isqu\u00e9mica e vascular beneficiem melhor, as s\u00edndromes mistas, viscerais, nociceptivas e malignas associadas \u00e0 dor tamb\u00e9m podem ser tratadas com sucesso com SCS. Al\u00e9m disso, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir claramente entre dor neurop\u00e1tica e nociceptiva; a estimula\u00e7\u00e3o de teste \u00e9 ent\u00e3o \u00fatil como uma tentativa individual de cura.<\/p>\n

    Principais indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

    As indica\u00e7\u00f5es estabelecidas para SCS s\u00e3o dores cr\u00f3nicas nas costas e pernas no contexto da s\u00edndrome da cirurgia falhada das costas (FBSS) e radiculopatias de v\u00e1rias causas, s\u00edndrome da dor regional complexa (CRPS), angina de peito refract\u00e1rio (AP) e doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD). Al\u00e9m disso, h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es que ainda n\u00e3o foram estabelecidas, tais como neuropatias perif\u00e9ricas dolorosas e dores de membros fantasmas e residuais.<\/p>\n

    S\u00edndrome de cirurgia fracassada (FBSS)<\/h2>\n

    O FBSS \u00e9 a condi\u00e7\u00e3o mais comum tratada com SCS. Al\u00e9m disso, existe o corpo de dados mais extenso que demonstra a efic\u00e1cia cl\u00ednica da SCS e a sua superioridade sobre as terapias conservadoras e cir\u00fargicas convencionais em termos de al\u00edvio da dor, redu\u00e7\u00e3o de medicamentos, melhoria da qualidade de vida e seguran\u00e7a dos pacientes. Tamb\u00e9m foi poss\u00edvel demonstrar uma melhor recupera\u00e7\u00e3o de custos com a SCS em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento ou reopera\u00e7\u00e3o conservadora. As queixas das extremidades inferiores s\u00e3o normalmente mais ameniz\u00e1veis \u00e0 SCS do que as dores axiais nas costas.<\/p>\n

    S\u00edndrome da dor regional complexa (CRPS)<\/h2>\n

    Outra indica\u00e7\u00e3o comum \u00e9 o CRPS (tipo I e II). A SCS parece modular n\u00e3o s\u00f3 a dor neurop\u00e1tica mas tamb\u00e9m a dor mediada vegetativamente. Numerosos estudos provam a efic\u00e1cia da SCS em CRPS e poderiam mostrar que \u00e9 superior \u00e0 fisioterapia pura em termos de redu\u00e7\u00e3o da dor, aumento da qualidade de vida e custo-efic\u00e1cia.<\/p>\n

    Angina pectoris refrat\u00e1ria (AP)<\/h2>\n

    A SCS \u00e9 tamb\u00e9m eficaz no tratamento de doen\u00e7as cardiovasculares e pode influenciar favoravelmente a dor, bem como a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e os processos de cura. Os pacientes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e AP refract\u00e1ria sem op\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea ou bypass s\u00e3o candidatos poss\u00edveis.<\/p>\n

    Sob SCS, o n\u00famero de ataques de angina e a necessidade de medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o reduzidos. Al\u00e9m disso, a capacidade de exerc\u00edcio e a qualidade de vida s\u00e3o mais elevadas em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento medicamentoso convencional ou a revasculariza\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica a laser, e a SCS resulta em custos de tratamento mais baixos.<\/p>\n

    Doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica (PAVD)<\/h2>\n

    Em doentes com PAVK cr\u00edtico e dores isqu\u00e9micas nos membros, onde a terapia conservadora n\u00e3o \u00e9 suficiente e a cirurgia n\u00e3o \u00e9 uma alternativa, a SCS resulta em vasodilata\u00e7\u00e3o e melhoria do fluxo sangu\u00edneo regional e da oxigena\u00e7\u00e3o do tecido. Estudos demonstraram que a SCS \u00e9 superior \u00e0 terapia medicamentosa em termos de efeito isqu\u00e9mico e analg\u00e9sico, frequ\u00eancia de amputa\u00e7\u00f5es, cicatriza\u00e7\u00e3o de ulcera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, melhoria da qualidade de vida e redu\u00e7\u00e3o de custos.<\/p>\n

    Outras indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

    A SCS foi agora utilizada com sucesso para muitas outras s\u00edndromes da dor. No sentido de um ensaio de cura individual, a SCS justifica-se em pacientes seleccionados. Tanto os dados da literatura como a nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia mostram resultados promissores, dependendo do quadro cl\u00ednico.<\/p>\n

    Dados exaustivos com resultados predominantemente bons podem ser encontrados sobre as neuropatias perif\u00e9ricas de origem diab\u00e9tica, p\u00f3s-herp\u00e9tica, p\u00f3s-traum\u00e1tica e t\u00f3xica. H\u00e1 tamb\u00e9m estudos sobre s\u00edndromes de dor visceral de v\u00e1rias doen\u00e7as gastrointestinais e urogenitais que relatam uma boa efic\u00e1cia da SCS. Para algumas destas condi\u00e7\u00f5es, poderia ser demonstrada uma influ\u00eancia positiva sobre a pr\u00f3pria doen\u00e7a subjacente e os seus sintomas adicionais. Al\u00e9m disso, existem algumas publica\u00e7\u00f5es sobre o tratamento bem sucedido de outras doen\u00e7as cardiovasculares associadas \u00e0 dor cr\u00f3nica. Outras aplica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis s\u00e3o s\u00edndromes de dor p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s toracotomias, herniotomias e amputa\u00e7\u00f5es, bem como em cirurgias de pesco\u00e7o falhado, dores p\u00f3s-traum\u00e1ticas ap\u00f3s avuls\u00f5es do plexo e les\u00f5es da medula espinal, doen\u00e7as degenerativas dolorosas tais como estenose espinal, dores no pesco\u00e7o, costas e ombros ou doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, incluindo esclerose m\u00faltipla, dist\u00farbios do movimento, bem como dores na cabe\u00e7a e na face de v\u00e1rias causas.<\/p>\n

    Apenas em casos raros a SCS \u00e9 tamb\u00e9m indicada para dor associada \u00e0 malignidade e oncol\u00f3gica; para estas indica\u00e7\u00f5es, a SCS \u00e9 geralmente inferior a outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, tais como a neuromodula\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Embora a SCS n\u00e3o possa melhorar todas as s\u00edndromes de dor por igual, \u00e9 uma parte indispens\u00e1vel e integral do invent\u00e1rio actual da terapia da dor e uma das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais modernas, toler\u00e1veis e vari\u00e1veis para o tratamento da dor cr\u00f3nica. A admiss\u00e3o tardia de pacientes adequados \u00e0 SCS pode reduzir as hip\u00f3teses de sucesso e deve ser evitada.<\/p>\n

    Muitos estudos e os nossos pr\u00f3prios resultados mostram que a indica\u00e7\u00e3o para SCS \u00e9 dada muito raramente e que a SCS poderia ser usada com muito mais frequ\u00eancia.<\/p>\n

    Constantes desenvolvimentos t\u00e9cnicos, metodol\u00f3gicos e conceptuais, novos algoritmos de estimula\u00e7\u00e3o, crescente evid\u00eancia cient\u00edfica, a combina\u00e7\u00e3o da SCS com outros procedimentos n\u00e3o neuromoduladores e neuromoduladores e a defini\u00e7\u00e3o de novos objectivos de estimula\u00e7\u00e3o permitem uma maior optimiza\u00e7\u00e3o da SCS e ir\u00e3o expandir ainda mais o espectro de indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Barbaro NM, et al: Um estudo piloto prospectivo multic\u00eantrico de radiocirurgia com faca gama para epilepsia do lobo temporal mesial: resposta de convuls\u00f5es, eventos adversos, e mem\u00f3ria verbal. Ann Neurol 2009; 65(2): 167-175.<\/li>\n
    • Bergey GK, et al.:Tratamento a longo prazo com estimula\u00e7\u00e3o cerebral responsiva em adultos com convuls\u00f5es parciais refract\u00e1rias. Neurologia 2015; 84(8): 810-817.<\/li>\n
    • Connor DE Jr, Nixon M, Nanda A, Guthikonda B. Estimula\u00e7\u00e3o do nervo vagal para o tratamento da epilepsia medicamente refract\u00e1ria: uma revis\u00e3o da literatura actual. Neurosurg Focus 2012; 32(3): E12.<\/li>\n
    • DeGiorgio CM, et al: Trigeminal nerve stimulation for epilepsy: long-term feasibility and efficacy. Neurologia 2009; 72(10): 936-938.<\/li>\n
    • DeGiorgio CM, et al: Estudo-piloto da estimula\u00e7\u00e3o nervosa do trig\u00e9meo (TNS) para epilepsia: um ensaio de prova de conceito. Epilepsia 2006; 47(7): 1213-1215.<\/li>\n
    • Engel J Jr., et al: Early Randomized Surgical Epilepsy Trial (ERSET) Study Group. Terapia cir\u00fargica precoce para epilepsia do lobo temporal resistente a drogas: um ensaio aleat\u00f3rio. JAMA 2012; 307(9): 922-930.<\/li>\n
    • Engel J Jr, et al: Subcomit\u00e9 de Padr\u00f5es de Qualidade da Academia Americana de Neurologia; Sociedade Americana de Epilepsia; Associa\u00e7\u00e3o Americana de Cirurgi\u00f5es Neurol\u00f3gicos. Par\u00e2metro pr\u00e1tico: lobo temporal e ressec\u00e7\u00f5es neocorticais localizadas para epilepsia: relat\u00f3rio do Subcomit\u00e9 de Normas de Qualidade da Academia Americana de Neurologia, em associa\u00e7\u00e3o com a Sociedade Americana de Epilepsia e a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Cirurgi\u00f5es Neurol\u00f3gicos. Neurologia 2003; 60(4): 538-547.<\/li>\n
    • Englot DJ, et al:. Vagus nerve stimulation for epilepsy: uma meta-an\u00e1lise da efic\u00e1cia e preditores de resposta.J Neurocirurgia 2011; 115(6): 1248-1255.<\/li>\n
    • Fisher R, et al: Grupo de Estudo SANTE. Estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica do n\u00facleo anterior do t\u00e1lamo para o tratamento da epilepsia refract\u00e1ria. Epilepsia 2010; 51(5): 899-908.<\/li>\n
    • Griessenauer CJ, et al: Hemisferectomia para o tratamento da epilepsia refrat\u00e1ria no grupo et\u00e1rio pedi\u00e1trico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Neurosurg Pediatr 2015; 15(1): 34-44.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(10): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A estimula\u00e7\u00e3o da medula espinal \u00e9 um m\u00e9todo neurocir\u00fargico, baseado em provas, minimamente invasivo e seguro para o tratamento da dor cr\u00f3nica. A selec\u00e7\u00e3o e indica\u00e7\u00e3o interdisciplinar de pacientes ap\u00f3s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60540,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mais cedo e mais frequentemente?","footnotes":""},"category":[11385,11524,11305,11374,11551],"tags":[39562,40674,40672,20518],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340760","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anestesiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-medula-espinal","tag-medula-espinal-pt-pt","tag-scs-pt-pt","tag-sindrome-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 22:44:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340764,"slug":"estimulacion-epidural-de-la-medula-espinal-para-el-dolor-cronico","post_title":"Estimulaci\u00f3n epidural de la m\u00e9dula espinal para el dolor cr\u00f3nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estimulacion-epidural-de-la-medula-espinal-para-el-dolor-cronico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340760","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340760"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340760\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60540"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340760"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340760"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340760"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340760"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}