{"id":340803,"date":"2016-10-17T02:00:00","date_gmt":"2016-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/baixar-a-tensao-arterial-quanto-mais-baixa-melhor\/"},"modified":"2016-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-17T00:00:00","slug":"baixar-a-tensao-arterial-quanto-mais-baixa-melhor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/baixar-a-tensao-arterial-quanto-mais-baixa-melhor\/","title":{"rendered":"Baixar a tens\u00e3o arterial – quanto mais baixa, melhor?"},"content":{"rendered":"

Pergunta: <\/em>Benef\u00edcio da redu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da press\u00e3o arterial na hemorragia intracerebral aguda (CTI) em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Antecedentes: <\/strong>No contexto da ICB, ocorrem regularmente epis\u00f3dios hipertensivos, que podem ser associados a um aumento da hemorragia e, consequentemente, a um aumento da morbilidade e mortalidade. As actuais directrizes das sociedades m\u00e9dicas internacionais recomendam uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial para <140 mmHg, baseada, entre outras coisas, nos resultados do estudo INTERACT2.<\/p>\n

Pacientes e metodologia: <\/strong>Este \u00e9 um estudo multic\u00eantrico randomizado de r\u00f3tulo aberto que incluiu pacientes >18 anos at\u00e9 4,5 horas ap\u00f3s o in\u00edcio da hemorragia com um m\u00e1ximo de 60 cm3<\/sup> ICB e tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica >180 mmHg. Os doentes foram aleatorizados num padr\u00e3o (tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica alvo de 140-179 mmHg) e num grupo de tratamento intensificado (110-139 mmHg). A press\u00e3o arterial foi principalmente reduzida com Nicardip intravenoso; os anti-hipertensivos intravenosos podiam ser administrados antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o para baixar a press\u00e3o arterial abaixo dos 180 mmHg sist\u00f3licos.<\/p>\n

O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi o grau de incapacidade neurol\u00f3gica utilizando a Escala de Rankin modificada (0-3: incapacidade n\u00e3o moderada, ambulat\u00f3rio sem assist\u00eancia vs. 4-6: incapacidade mais elevada a mais grave e morte) ap\u00f3s tr\u00eas meses. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios foram o aumento do volume de hemorragia em mais de 33% ap\u00f3s 24 horas e a qualidade de vida medida por um question\u00e1rio e uma escala anal\u00f3gica visual.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> O estudo decorreu entre Maio de 2011 e Setembro de 2015 em 110 centros em seis pa\u00edses diferentes. Ap\u00f3s a inclus\u00e3o de 1000 pacientes (idade m\u00e9dia de 61,9 anos), o estudo foi encerrado prematuramente. Cerca de 56% dos pacientes eram de origem asi\u00e1tica. A tens\u00e3o arterial inicial era sist\u00f3lica 200,06 +\/-27 mmHg. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi atingido em 38,7% do grupo de terapia intensiva e em 37,7% do grupo de terapia padr\u00e3o. Os pontos finais secund\u00e1rios tamb\u00e9m n\u00e3o diferiram significativamente entre os dois bra\u00e7os de tratamento. Ap\u00f3s tr\u00eas meses, houve apenas uma taxa significativamente mais elevada de efeitos secund\u00e1rios no grupo de tratamento intensivo, e uma an\u00e1lise post-thoc mostrou efeitos secund\u00e1rios renais mais frequentes na primeira semana.<\/p>\n

Conclus\u00e3o dos autores: <\/strong>Em pacientes com CCI aguda, a redu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica para valores alvo entre 110-139 mmHg em compara\u00e7\u00e3o com 140 -179 mmHg n\u00e3o tem qualquer efeito ben\u00e9fico no resultado funcional.<\/p>\n

Coment\u00e1rio: <\/strong>\u00c0 primeira vista, os resultados actuais contradizem os resultados do estudo INTERACT2, que mostrou uma melhor recupera\u00e7\u00e3o funcional ap\u00f3s ICB para o grupo de tratamento intensivo.<\/p>\n

No entanto, as diferen\u00e7as na extens\u00e3o da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial s\u00e3o dignas de nota. Enquanto no INTERACT2 a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica foi reduzida de uma m\u00e9dia de 180 mmHg para 150 mmHg e 164 mmHg (cuidados intensivos\/norma) no espa\u00e7o de 1 hora, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica ap\u00f3s 2 horas no ATACH-2 foi de 128,9 mmHg e 141 mmHg, respectivamente, com um valor de base de 200 mmHg.<\/p>\n

Deste ponto de vista, o estudo actual comparou uma diminui\u00e7\u00e3o bastante intensiva e r\u00e1pida da tens\u00e3o arterial com uma diminui\u00e7\u00e3o muito intensiva.
\nEm resumo, a recomenda\u00e7\u00e3o de uma redu\u00e7\u00e3o moderada a intensiva da tens\u00e3o arterial para <140 mmHg sist\u00f3lica permanece inalterada ap\u00f3s o estudo ATACH-2. No entanto, uma redu\u00e7\u00e3o ainda mais agressiva para al\u00e9m disto n\u00e3o parece trazer quaisquer outros benef\u00edcios.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Qureshi, AI et al: Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage (Baixa Intensiva da Press\u00e3o Sangu\u00ednea em Pacientes com Hemorragia Cerebral Aguda). N Engl J Med Junho 2016. DOI: 10.1056\/NEJMoa1603460. Epub antes da impress\u00e3o.<\/li>\n
  2. Anderson, CS et al: Redu\u00e7\u00e3o R\u00e1pida da Press\u00e3o Arterial em Pacientes com Hemorragia Intracerebral Aguda. N Engl J Med 2013. 368: 2355-2365.<\/li>\n
  3. Hemphill III, JC et al: AHA\/ASA Guidelines of the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (Directrizes AHA\/ASA para a Gest\u00e3o da Hemorragia Espont\u00e2nea Intracerebral). Stroke 2015; 46: 2032-2060.  <\/li>\n
  4. Steiner, T et al: European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke 2014; 9: 840-855.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(5): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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