{"id":340806,"date":"2016-10-18T02:00:00","date_gmt":"2016-10-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/glaucoma-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber-sobre-o-assunto\/"},"modified":"2016-10-18T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-18T00:00:00","slug":"glaucoma-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber-sobre-o-assunto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/glaucoma-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber-sobre-o-assunto\/","title":{"rendered":"Glaucoma – o que \u00e9 que o GP precisa de saber sobre o assunto?"},"content":{"rendered":"

Um exame oftalmol\u00f3gico detalhado com medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular deve ser realizado em todas as pessoas a partir dos 40 anos de idade (dependendo do perfil de risco). A ades\u00e3o e persist\u00eancia de doentes com doen\u00e7a glaucoma s\u00e3o significativamente reduzidas, como noutras doen\u00e7as cr\u00f3nicas assintom\u00e1ticas. A boa coopera\u00e7\u00e3o entre o GP e o oftalmologista \u00e9 importante para identificar as interac\u00e7\u00f5es entre os diferentes medicamentos prescritos.<\/strong><\/p>\n

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O que \u00e9 glaucoma?<\/h2>\n

O glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a progressiva do nervo \u00f3ptico que pode levar \u00e0 cegueira se n\u00e3o for tratada. Ap\u00f3s a degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade, \u00e9 a segunda causa mais comum de cegueira irrevers\u00edvel no mundo industrializado. O glaucoma pode manifestar-se em qualquer idade, mas a incid\u00eancia da doen\u00e7a aumenta significativamente com a idade. Assume-se que 2,5% de todas as pessoas com mais de 40 anos na Su\u00ed\u00e7a sofrem de glaucoma. \u00c9 not\u00e1vel que mais de metade dos doentes afectados n\u00e3o tenham conhecimento da sua doen\u00e7a [1].<\/p>\n

Os glaucomas podem ser classificados de acordo com a sua estrutura ou com a sua etiologia (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O que acontece exactamente no olho com a doen\u00e7a glaucomatosa?<\/h2>\n

Cada olho tem uma press\u00e3o interna mensur\u00e1vel que \u00e9 controlada pela rela\u00e7\u00e3o entre a produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso e a sa\u00edda de humor aquoso. No glaucoma, existe um desajuste entre estes dois componentes, sendo a sa\u00edda atrav\u00e9s do \u00e2ngulo da c\u00e2mara particularmente afectada. Se a press\u00e3o intra-ocular subir acima da press\u00e3o toler\u00e1vel para o olho em quest\u00e3o, os danos progressivos ocorrem no ponto mais fraco, o nervo \u00f3ptico. O aumento dos danos nos nervos \u00f3pticos leva a uma lenta diminui\u00e7\u00e3o do campo visual.<\/p>\n

Sintomas da doen\u00e7a do glaucoma<\/h2>\n

O glaucoma pertence ao grupo das doen\u00e7as cr\u00f3nicas praticamente sem sintomas. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o o glaucoma cong\u00e9nito, no qual as crian\u00e7as s\u00e3o frequentemente fotof\u00f3bicas e mostram um aumento do rasgamento para al\u00e9m dos di\u00e2metros da c\u00f3rnea acentuadamente aumentados, e o ataque agudo de glaucoma descrito acima.<\/p>\n

\u00c9 espantoso que os pacientes mal reparem num aumento lento da press\u00e3o ocular e possam assim ter valores de press\u00e3o ocular at\u00e9 mais de 40 mmHg sem mostrar quaisquer sintomas. Uma vez que os d\u00e9fices do campo visual afectam primeiro a periferia, o paciente normalmente s\u00f3 nota uma restri\u00e7\u00e3o do campo visual nas fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a.<\/p>\n

Que pacientes devem definitivamente consultar um oftalmologista?<\/h2>\n

Numa pessoa saud\u00e1vel sem hist\u00f3ria oftalmol\u00f3gica, recomenda-se fazer a primeira medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular aos 40-45 anos, geralmente no contexto da determina\u00e7\u00e3o do primeiro par de \u00f3culos de leitura. Este exame deve ser feito por um oftalmologista, pois medir a press\u00e3o ocular sozinho sem examinar o olho inteiro \u00e9 um disparate. Contudo, se estiverem presentes factores de risco, o primeiro exame oftalmol\u00f3gico deve ter lugar mais cedo.<\/p>\n

Factores de risco<\/h2>\n

Factores de risco familiar:<\/strong> Doen\u00e7a de glaucoma nos parentes mais pr\u00f3ximos.<\/p>\n

Factores de risco pessoal:<\/strong> Idade, ra\u00e7a, sexo, anomalias refractivas (tais como miopia elevada), dist\u00farbios circulat\u00f3rios (hipotens\u00e3o sist\u00e9mica, enxaqueca, sintomatologia de Raynaud). O papel da hipertens\u00e3o arterial e da diabetes mellitus ainda s\u00e3o controversos.<\/p>\n

Existem medicamentos que podem promover o desenvolvimento do glaucoma (como a cortisona). Al\u00e9m disso, os medicamentos anticolin\u00e9rgicos e simatomim\u00e9ticos podem desencadear um ataque de glaucoma em pacientes com uma constela\u00e7\u00e3o de \u00e2ngulo estreito.<\/p>\n

Factores de risco locais:<\/strong> O principal factor de risco \u00e9 o aumento da press\u00e3o ocular. Al\u00e9m disso, existem dep\u00f3sitos no olho (pseudoexfolia\u00e7\u00e3o, dispers\u00e3o de pigmento), que se fixam no \u00e2ngulo da c\u00e2mara, prejudicando assim a sa\u00edda do humor aquoso e podendo levar a um aumento da press\u00e3o ocular.<\/p>\n

Investiga\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

O oftalmologista leva um historial m\u00e9dico para determinar o perfil de risco. Durante o exame, a refrac\u00e7\u00e3o e a acuidade visual do olho s\u00e3o determinadas. O olho \u00e9 examinado na l\u00e2mpada cortada para medir a press\u00e3o ocular e identificar quaisquer factores de risco locais. Gamas de press\u00e3o intra-ocular \u00f3ptimas de 8-21 mmHg.<\/p>\n

Em caso de suspeita de glaucoma, s\u00e3o ordenados exames adicionais: Determina\u00e7\u00e3o do campo visual, imagem morfol\u00f3gica do nervo \u00f3ptico, imagem do \u00e2ngulo da c\u00e2mara utilizando uma lente de contacto e v\u00e1rias medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o ocular, incluindo um exame detalhado da c\u00f3rnea.<\/p>\n

Gest\u00e3o<\/h2>\n

Num doente com suspeita de glaucoma, o oftalmologista decide primeiro, com base nos resultados do exame, se se trata de um caso limite ou se o glaucoma j\u00e1 est\u00e1 presente. Nos casos-limite, \u00e9 importante informar com precis\u00e3o o doente sobre a doen\u00e7a e as poss\u00edveis consequ\u00eancias. Recomendamos verifica\u00e7\u00f5es regulares da press\u00e3o intra-ocular, fun\u00e7\u00e3o do nervo \u00f3ptico (campo visual) e morfologia (visualiza\u00e7\u00e3o do disco \u00f3ptico utilizando fotografias a cores e medi\u00e7\u00f5es assistidas por computador).<\/p>\n

No caso de glaucoma manifesto, o principal factor de risco em particular deve ser tratado. A terapia do aumento da press\u00e3o intra-ocular pode ser realizada com medica\u00e7\u00e3o,<\/em> laser<\/em> ou cirurgia<\/em>.<\/p>\n

Para a terapia medicamentosa<\/em>, temos \u00e0 nossa disposi\u00e7\u00e3o cinco grupos diferentes de medicamentos:<\/p>\n

Prostaglandinas agonistas:<\/strong> estas melhoram a sa\u00edda de humor aquoso. S\u00e3o f\u00e1ceis de usar (geralmente uma vez por dia) e t\u00eam poucos efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos. Por outro lado, podem causar certas altera\u00e7\u00f5es locais (descolora\u00e7\u00e3o da \u00edris e da pele circundante das p\u00e1lpebras).<\/p>\n

Beta-bloqueadores:<\/strong> utilizados uma ou duas vezes por dia, reduzem a produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso. S\u00e3o bem tolerados localmente, mas por vezes mostram graves efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos, especialmente em doentes com doen\u00e7as card\u00edacas e pulmonares. Recomendamos uma coopera\u00e7\u00e3o intensiva com o m\u00e9dico de fam\u00edlia respons\u00e1vel.<\/p>\n

Alphaagonistas: <\/strong>Agir tanto na produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso (reduzindo a produ\u00e7\u00e3o) como na sa\u00edda de humor aquoso (melhorando). S\u00e3o aplicados duas vezes por dia e podem ter efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos para al\u00e9m dos locais, na sua maioria al\u00e9rgicos (importante: poss\u00edvel interfer\u00eancia com certos medicamentos sist\u00e9micos).<\/p>\n

Inibidores de carboanidrase:<\/strong> Usados duas a tr\u00eas vezes por dia, voltam a reduzir a produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso. Pertencem ao grupo das sulfonamidas e podem levar a complica\u00e7\u00f5es perigosas em doentes com alergia a sulfonamidas.<\/p>\n

M\u00edticos: <\/strong>Utilizado apenas em doentes com glaucoma de fecho angular.<\/p>\n

O principal problema com a terapia com glaucoma \u00e9 a ader\u00eancia e persist\u00eancia do paciente. A investiga\u00e7\u00e3o mostra que<\/p>\n

    \n
  • a taxa de ades\u00e3o em doentes com glaucoma (semelhante a outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas assintom\u00e1ticas) \u00e9 de apenas 30-70% [2].<\/li>\n
  • o n\u00famero de garrafas utilizadas \u00e9 importante: com duas garrafas e a utiliza\u00e7\u00e3o de mais de tr\u00eas gotas por dia, a n\u00e3o ader\u00eancia \u00e9 de 67% [3]. Esta \u00e9 a raz\u00e3o do n\u00famero crescente de prepara\u00e7\u00f5es combinadas (com dois medicamentos por garrafa).<\/li>\n
  • a persist\u00eancia dos pacientes – ou seja, o n\u00famero de pacientes que utilizam o medicamento continuamente – cai para 25% ap\u00f3s um ano [4].<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00c9 portanto essencial informar o m\u00e9dico de fam\u00edlia sobre a terapia oftalmol\u00f3gica do paciente.<\/p>\n

    Outros factores de risco devem tamb\u00e9m ser controlados e, se necess\u00e1rio, tratados. Os factores de risco vascular s\u00e3o importantes, especialmente a tens\u00e3o arterial: curvas de tens\u00e3o arterial 24h podem ser usadas para identificar irregularidades nocturnas. Em particular, gostaria de salientar as quedas de press\u00e3o arterial nocturna (sist\u00f3lica abaixo de 90 mmHg e diast\u00f3lica abaixo de 50 mmHg), induzidas artificialmente (muitas vezes devido ao tratamento excessivo da hipertens\u00e3o arterial), que podem levar \u00e0 progress\u00e3o da doen\u00e7a do glaucoma.<\/p>\n

    Quando \u00e9 considerada a terapia cir\u00fargica<\/em>? Isto depende da fase do glaucoma e da idade do paciente. Num paciente mais jovem com doen\u00e7a avan\u00e7ada, a cirurgia \u00e9 planeada numa fase precoce. Certas formas de glaucoma respondem por vezes bastante bem \u00e0 terapia laser<\/em>. No entanto, como o efeito de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular da terapia laser dura apenas um certo per\u00edodo de tempo, este procedimento \u00e9 considerado principalmente para pacientes mais velhos.<\/p>\n

    No campo cir\u00fargico, novas formas de cirurgia foram recentemente acrescentadas \u00e0s formas de cirurgia conhecidas (melhoria da sa\u00edda por uma trabeculectomia ou pela inser\u00e7\u00e3o de um tubo para melhorar a sa\u00edda). Estas MIGS (“Minimally Invasive Glaucoma Surgery”) s\u00e3o mais f\u00e1ceis de realizar mas s\u00e3o menos eficazes na redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular. Resta saber que forma de terapia ir\u00e1 prevalecer.<\/p>\n

    O tratamento posterior de um procedimento cir\u00fargico \u00e9 realizado pelo oftalmologista que trata e consiste geralmente na aplica\u00e7\u00e3o local de gotas anti-inflamat\u00f3rias.<\/p>\n

    \nAgradecimentos: <\/strong>O autor gostaria de agradecer ao Prof. Dr. J. St\u00fcrmer, Winterthur, por ter revisto criticamente o manuscrito.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Quigley HA: O n\u00famero de pessoas com glaucoma em todo o mundo em 2010 e 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90: 262-267.<\/li>\n
    2. Terminologia e Directrizes para o Glaucoma.4\u00aa<\/sup> edi\u00e7\u00e3o. Savona: Sociedade Europeia de Glaucoma, 2014.<\/li>\n
    3. Patel SC, et al: Conformidade nos doentes prescritos para o glaucoma. Cirurgia Oftalmol\u00f3gica 1995; 26(3): 233-236.<\/li>\n
    4. Schwartz GF, et al: Ader\u00eancia e persist\u00eancia com a terapia do glaucoma. Survey of Ophthalmology 2008; 53(Suppl 1): S57-62.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(9): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Um exame oftalmol\u00f3gico detalhado com medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular deve ser realizado em todas as pessoas a partir dos 40 anos de idade (dependendo do perfil de risco). A ades\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60182,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"A medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular \u00e9 um dos mais importantes exames preventivos","footnotes":""},"category":[11524,11305,11436,11551],"tags":[29598,27155,19467,40764,36170,40760,27257],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340806","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oftalmologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-bloqueador-beta","tag-glaucoma-pt-pt","tag-glaukom-pt-pt","tag-miotika-pt-pt","tag-oftalmologista","tag-oftalmologista-pt-pt","tag-pressao-intra-ocular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 20:23:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340811,"slug":"glaucoma-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera-al-respecto","post_title":"Glaucoma: \u00bfqu\u00e9 debe saber el m\u00e9dico de cabecera al respecto?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/glaucoma-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera-al-respecto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340806","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340806"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340806\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60182"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340806"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340806"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340806"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340806"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}