{"id":340833,"date":"2016-10-01T02:00:00","date_gmt":"2016-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-de-apoio-continuos-e-em-rede-por-parte-do-medico-de-clinica-geral\/"},"modified":"2016-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-01T00:00:00","slug":"cuidados-de-apoio-continuos-e-em-rede-por-parte-do-medico-de-clinica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-de-apoio-continuos-e-em-rede-por-parte-do-medico-de-clinica-geral\/","title":{"rendered":"Cuidados de apoio, cont\u00ednuos e em rede por parte do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral"},"content":{"rendered":"

O apoio psicol\u00f3gico precoce ajuda os doentes com cancro e os seus familiares a lidar com a doen\u00e7a e a ultrapassar poss\u00edveis medos. O cl\u00ednico geral desempenha um papel importante nos doentes oncol\u00f3gicos como construtor de pontes entre o doente e a equipa especializada. No entanto, os cuidados de GP s\u00e3o muitas vezes dificultados por interrup\u00e7\u00f5es na continuidade ao longo do tempo. Na conversa m\u00e9dica, \u00e9 importante compreender e respeitar as poss\u00edveis defesas do paciente contra a sua doen\u00e7a. Em cerca de um ter\u00e7o das pessoas afectadas, as perturba\u00e7\u00f5es mentais reais desenvolvem-se no decurso da doen\u00e7a, algumas das quais tamb\u00e9m podem ser acompanhadas e tratadas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. O chamado term\u00f3metro de ang\u00fastia \u00e9 adequado para registar a situa\u00e7\u00e3o de stress psicol\u00f3gico: O paciente classifica o stress numa escala de 0 a 10.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O m\u00e9dico de cl\u00ednica geral tem um papel muito importante no tratamento de doentes oncol\u00f3gicos: inicia exames de rastreio do cancro, inicia esclarecimentos de diagn\u00f3stico em caso de suspeita, cuida do doente durante a terapia oncol\u00f3gica e acompanha de perto o doente na fase terminal.<\/p>\n

No entanto, os cuidados de GP s\u00e3o muitas vezes dificultados pelas interrup\u00e7\u00f5es na continuidade ao longo do tempo. Este artigo tenta mostrar como o GP desempenha um papel importante como construtor de pontes entre o paciente e a equipa especializada.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico oncol\u00f3gico<\/h2>\n

O paciente geralmente consulta primeiro o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral com os primeiros sintomas pouco claros e preocupantes, ou s\u00e3o levantadas suspeitas durante um exame de rotina. J\u00e1 nesta fase, \u00e9 vis\u00edvel uma grande incerteza do paciente e o m\u00e9dico de fam\u00edlia desempenha um papel importante para o apoio psicol\u00f3gico desta fase dif\u00edcil. A entrega de um diagn\u00f3stico de cancro tamb\u00e9m acontece frequentemente atrav\u00e9s do GP. Muitas vezes a not\u00edcia \u00e9 vivida como se estivesse “ao lado de si pr\u00f3prio” e a dimens\u00e3o do cancro \u00e9 apenas gradualmente apreendida. No entanto, os doentes lembram-se frequentemente das declara\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico neste primeiro momento ao longo do curso da doen\u00e7a e experimentam-nas como muito formativas. Por conseguinte, \u00e9 importante que o paciente tenha a oportunidade de expressar quaisquer medos e quest\u00f5es. Caso contr\u00e1rio, existe um grande perigo de ele ou ela apenas obter informa\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s da Internet, o que muitas vezes leva \u00e0 desinforma\u00e7\u00e3o e incerteza.<\/p>\n

Terapia oncol\u00f3gica<\/h2>\n

No in\u00edcio da doen\u00e7a, o foco do paciente \u00e9 o tratamento f\u00edsico com cirurgia, quimioterapia e radia\u00e7\u00e3o. Isto tem normalmente lugar num centro de tumores ou noutra institui\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica especializada. Infelizmente, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral muitas vezes n\u00e3o descobre como est\u00e1 o paciente durante algum tempo, por vezes meses. A comunica\u00e7\u00e3o entre especialistas e GPs ainda varia em qualidade. Os doentes sentem falta de uma pessoa de contacto cont\u00ednuo, especialmente nos hospitais centrais, e muitas vezes sentem-se sozinhos com muitas perguntas.<\/p>\n

Os parentes tamb\u00e9m est\u00e3o inquietos e t\u00eam receios. Consultam o m\u00e9dico de fam\u00edlia mais do que \u00e9 habitual durante este tempo. T\u00eam medo de perder o seu parceiro e sentem-se indefesos e impotentes perante o sofrimento um do outro. Precisam de apoio na forma de ajudar o parceiro doente sem entrarem eles pr\u00f3prios numa situa\u00e7\u00e3o de sobrecarga. Muitas vezes h\u00e1 tamb\u00e9m uma redistribui\u00e7\u00e3o de pap\u00e9is no seio da fam\u00edlia, o que leva \u00e0 incerteza.<\/p>\n

Espectro de reac\u00e7\u00f5es de stress mental<\/h2>\n

O processamento psicol\u00f3gico da doen\u00e7a \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil para o pr\u00f3prio paciente no in\u00edcio devido \u00e0s terapias muitas vezes exigentes e stressantes e geralmente s\u00f3 tem lugar mais tarde. Em cerca de um ter\u00e7o das pessoas afectadas, as perturba\u00e7\u00f5es mentais reais desenvolvem-se no decurso da doen\u00e7a. O mais comum \u00e9 a depress\u00e3o (ICD-10 F32). Os pacientes sofrem de uma sensa\u00e7\u00e3o de falta de sentido e de desespero e t\u00eam dist\u00farbios de condu\u00e7\u00e3o e relatam falta de alegria. Muitas vezes h\u00e1 dist\u00farbios do sono e tamb\u00e9m perdas cognitivas. Pensamentos suicidas com inten\u00e7\u00f5es de agir podem ocorrer e s\u00e3o frequentemente ocultados pelo paciente por vergonha e medo. Por conseguinte, devem ser sempre especificamente solicitados por um m\u00e9dico. Para al\u00e9m do apoio de cl\u00ednicos gerais, pode ser \u00fatil apoio psicol\u00f3gico e possivelmente tamb\u00e9m medica\u00e7\u00e3o anti-depressiva.  Para a apatia como sintoma prim\u00e1rio, recomenda-se um SSRI como o escitalopram ou a venlafaxina SNRI. Mirtazapina ou trazodona ajudam com dist\u00farbios pronunciados do sono.<\/p>\n

Alguns doentes desenvolvem uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade real (CID-10 F41), principalmente no sentido de uma ansiedade generalizada com a chamada ansiedade flutuante livre. Depois relatam que j\u00e1 n\u00e3o t\u00eam ch\u00e3o debaixo dos p\u00e9s, sofrem de c\u00edrculos mentais e frequentes dist\u00farbios do sono. Inicialmente, os receios dizem sobretudo respeito ao futuro curso da doen\u00e7a e \u00e0s poss\u00edveis consequ\u00eancias das terapias, e mais tarde tamb\u00e9m ao regresso \u00e0 vida quotidiana e ao trabalho. Mesmo que o cancro responda bem \u00e0s terapias, o receio de uma recidiva \u00e9 muito elevado para a maioria dos pacientes.<\/p>\n

Por vezes, a doen\u00e7a cancer\u00edgena ou o seu tratamento \u00e9 tamb\u00e9m experimentada como traumatiza\u00e7\u00e3o real e os pacientes experimentam perturba\u00e7\u00f5es de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico no curso, frequentemente caracterizadas por flashbacks (por exemplo, estadia no hospital ou situa\u00e7\u00e3o durante a quimioterapia) e hiperarosa. Nestes casos, pode tornar-se necess\u00e1ria uma verdadeira terapia de trauma.<\/p>\n

A situa\u00e7\u00e3o de stress psicol\u00f3gico em pacientes oncol\u00f3gicos pode ser avaliada atrav\u00e9s de question\u00e1rios (por exemplo, HADS). No entanto, estes s\u00e3o frequentemente demasiado caros na pr\u00e1tica do GP. O chamado term\u00f3metro de socorro (DT) \u00e9 experimentado e testado e muito pr\u00e1tico para a consulta. O paciente classifica o stress numa escala de 0 (nenhum) a 10 (extremo). A partir de um corte de 4-5, recomenda-se a interven\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Fadiga relacionada com o cancro<\/h2>\n

Cerca de um ter\u00e7o de todos os doentes com cancro sofrem de fadiga relacionada com o cancro (CRF, ICD-10 G93.3). Esta s\u00edndrome de fadiga pode ocorrer tanto durante o tratamento como imediatamente ou anos ap\u00f3s a sua conclus\u00e3o e caracteriza-se por um esgotamento que n\u00e3o \u00e9 suficientemente melhorado pelo sono e n\u00e3o corresponde ao n\u00edvel de actividade. Sintomas como a aus\u00eancia de alegria ou dist\u00farbios do sono s\u00e3o menos comuns. No entanto, a apatia do transtorno de stress depressivo \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de distinguir da fadiga. A persist\u00eancia de sintomas de fadiga pode, por sua vez, levar a um desenvolvimento depressivo. Infelizmente, normalmente n\u00e3o existe uma terapia medicamentosa eficaz. Recomenda-se uma actividade f\u00edsica moderada (especialmente treino muscular aer\u00f3bico, como caminhar) e uma rotina di\u00e1ria regular com v\u00e1rios intervalos. Embora este esgotamento seja uma raz\u00e3o comum para uma persistente redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e da capacidade de trabalhar, \u00e9 frequentemente subreconhecido e n\u00e3o \u00e9 abordado. Os pacientes sentem-se ent\u00e3o deixados sozinhos com as suas queixas e desenvolvem sentimentos de insufici\u00eancia.<\/p>\n

A entrevista m\u00e9dica<\/h2>\n

Na conversa m\u00e9dica, as tr\u00eas pedras angulares da autenticidade (auto-congru\u00eancia), da simpatia de apre\u00e7o (encontro) e da compreens\u00e3o emp\u00e1tica (empatia) s\u00e3o decisivas de acordo com o princ\u00edpio da conversa de Rogers. \u00c9 importante compreender e respeitar as poss\u00edveis defesas do doente contra a sua doen\u00e7a. As mais comuns s\u00e3o a nega\u00e7\u00e3o, repress\u00e3o, intelectualiza\u00e7\u00e3o, regress\u00e3o, dissocia\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m o virar-se contra si pr\u00f3prio. Um equ\u00edvoco m\u00e9dico comum \u00e9 que estas defesas precisam de ser quebradas. Assim, alguns m\u00e9dicos tentam contradizer a  nega\u00e7\u00e3o do paciente na opini\u00e3o de que est\u00e3o assim a servir a verdade. \u00c9 frequentemente ignorado que esta defesa desempenha um papel importante na estabiliza\u00e7\u00e3o do paciente e que uma avaria pode levar a que o paciente fique gravemente sobrecarregado e inquieto. Por conseguinte, \u00e9 importante estar completamente sintonizado com a actual condi\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica do doente quando se presta apoio psicol\u00f3gico a doentes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

A objectifica\u00e7\u00e3o, em particular, deve tamb\u00e9m ser mencionada como uma interven\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel. Confrontar o doente com factos e argumentos objectivos n\u00e3o \u00e9 muito favor\u00e1vel. Mesmo as sugest\u00f5es precipitadas de solu\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o muito \u00fateis para o paciente, desvalorizam os seus esfor\u00e7os anteriores e tamb\u00e9m promovem a depend\u00eancia e o sentimento de impot\u00eancia. As conversas dif\u00edceis surgem frequentemente quando o paciente tem a esperan\u00e7a de que n\u00f3s, como m\u00e9dicos, n\u00e3o partilhamos ou quando h\u00e1 uma reac\u00e7\u00e3o agressiva e defensiva por parte do paciente. Tamb\u00e9m aqui \u00e9 importante uma abordagem suave que respeite o actual mundo interior individual e os sentimentos do paciente.<\/p>\n

\u00c9 muitas vezes muito valioso perguntar sobre a teoria subjectiva da doen\u00e7a do doente. Por exemplo, muitos pacientes acreditam que o stress do trabalho \u00e9 respons\u00e1vel pelo cancro e culpam-se a si pr\u00f3prios. Isto pode contribuir para o desenvolvimento da press\u00e3o ou ansiedade psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Fase terminal<\/h2>\n

Se o cancro progride e o paciente j\u00e1 n\u00e3o responde a nenhuma terapia na fase paliativa, ele ou ela \u00e9 muitas vezes deixado ao cuidado do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. No entanto, se mal viu o paciente antes, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral tem uma posi\u00e7\u00e3o dif\u00edcil nesta fase: tem a exigente tarefa de prestar cuidados abrangentes ao paciente e aos seus familiares na fase terminal sem conhecer a hist\u00f3ria anterior. N\u00e3o \u00e9 raro que dificilmente fosse poss\u00edvel ao doente preparar-se para a morte durante a doen\u00e7a, uma vez que isto \u00e9 frequentemente deixado de fora das discuss\u00f5es m\u00e9dicas com os oncologistas – tanto por parte daqueles que tratam o doente como por parte do doente. Isto deixa ao m\u00e9dico de fam\u00edlia a tarefa de esclarecer quest\u00f5es importantes, por exemplo a escrita de uma vontade viva ou se o paciente est\u00e1 melhor em casa, numa ala de cuidados paliativos ou num hosp\u00edcio.<\/p>\n

Muitos pacientes n\u00e3o t\u00eam tanto medo da morte, mas de morrer, t\u00eam muitas vezes medo da dor ou de outras agonias. Tamb\u00e9m aqui, o m\u00e9dico de fam\u00edlia desempenha um papel importante na educa\u00e7\u00e3o e cuidados psicol\u00f3gicos. Por vezes as visitas domicili\u00e1rias tamb\u00e9m s\u00e3o muito valiosas, mas estas est\u00e3o a tornar-se cada vez menos poss\u00edveis.<\/p>\n

A import\u00e2ncia de organiza\u00e7\u00f5es de eutan\u00e1sia como a Exit e a Dignitas aumentou significativamente. Servem a necessidade crescente de autodetermina\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m no fim da vida. No entanto, \u00e9 frequentemente esquecido que a eutan\u00e1sia \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o muito dif\u00edcil e stressante para os familiares e que estes s\u00e3o privados de um importante processo de despedida. Tamb\u00e9m aqui, o m\u00e9dico de fam\u00edlia desempenha um papel de media\u00e7\u00e3o e apoio que requer muito tempo e simpatia.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O apoio psicol\u00f3gico precoce ajuda as pessoas afectadas e os seus familiares a enfrentarem a doen\u00e7a e a superarem poss\u00edveis medos. \u00c9 precisamente neste apoio psicol\u00f3gico que o m\u00e9dico de fam\u00edlia desempenha frequentemente um papel injustamente subordinado. \u00c9 importante que esteja tamb\u00e9m envolvido, para al\u00e9m do tratamento psicol\u00f3gico especializado. Isto porque pode oferecer cuidados de apoio, cont\u00ednuos e em rede e, em particular, assumir tamb\u00e9m uma fun\u00e7\u00e3o de acompanhamento no regresso ao trabalho. Ele tamb\u00e9m acompanha e cuida dos familiares do doente com cancro.<\/p>\n

Leitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Emery JD, et al: O papel dos cuidados prim\u00e1rios na detec\u00e7\u00e3o precoce e acompanhamento do cancro. Nat Rev Clin Oncol 2014; 11: 38-48.<\/li>\n
  • Meiklejohn JA, et al: O papel do m\u00e9dico de fam\u00edlia no acompanhamento dos cuidados oncol\u00f3gicos: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Sobreviv\u00eancia ao cancro 2016 2 de Maio. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  • Mitchell GK, et al: General Practitioners’ perceptions of their role in cancer care and factors which influence this role. Health Soc Care Community 2012; 20: 607-616.<\/li>\n
  • Northouse L, et al: Cuidados psicossociais para os cuidadores familiares de pacientes com cancro. J Clin Oncol 2012; 30: 1227-1234.<\/li>\n
  • Fujinami R, et al: N\u00edveis de ang\u00fastia dos cuidadores familiares relacionados com a qualidade de vida, carga, e prepara\u00e7\u00e3o. Psicofoncologia 2015; 24: 54-62.<\/li>\n
  • Terret C, et al: Abordagem multidisciplinar do paciente de oncologia geri\u00e1trica. J Clin Oncol 2007; 25: 1876-1881.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(6): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O apoio psicol\u00f3gico precoce ajuda os doentes com cancro e os seus familiares a lidar com a doen\u00e7a e a ultrapassar poss\u00edveis medos. O cl\u00ednico geral desempenha um papel importante…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":59744,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicofoncologia na pr\u00e1tica familiar","footnotes":""},"category":[11524,11305,11379,11481,11551],"tags":[25428,27208],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340833","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-medico-de-familia","tag-psicofoncologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 09:17:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340840,"slug":"atencion-de-apoyo-continua-y-en-red-por-parte-del-medico-generalista","post_title":"Atenci\u00f3n de apoyo, continua y en red por parte del m\u00e9dico generalista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-de-apoyo-continua-y-en-red-por-parte-del-medico-generalista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340833","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340833"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340833\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59744"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340833"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340833"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340833"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340833"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}