{"id":340848,"date":"2016-10-02T02:00:00","date_gmt":"2016-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-tratamento-o-mais-cedo-possivel-melhora-o-prognostico-na-esclerose-multipla\/"},"modified":"2016-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-02T00:00:00","slug":"o-tratamento-o-mais-cedo-possivel-melhora-o-prognostico-na-esclerose-multipla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-o-mais-cedo-possivel-melhora-o-prognostico-na-esclerose-multipla\/","title":{"rendered":"O tratamento o mais cedo poss\u00edvel melhora o progn\u00f3stico na esclerose m\u00faltipla"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nos \u00faltimos anos, o tratamento da esclerose m\u00faltipla (EM) tem mudado drasticamente: V\u00e1rias subst\u00e2ncias activas novas entraram no mercado, que melhoram o progn\u00f3stico de muitos pacientes com EM e aumentam a sua qualidade de vida. Motivo suficiente para informar os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral sobre a actual terapia de esclerose m\u00faltipla no Congresso deste ano da KHM. Stefanie M\u00fcller, neurologista s\u00e9nior no hospital cantonal de St.&nbsp;Gallen e chefe do ambulat\u00f3rio de esclerose m\u00faltipla de l\u00e1, fez precisamente isso com uma apresenta\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica e divertida.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A EM \u00e9 a doen\u00e7a neurol\u00f3gica mais comum que leva \u00e0 incapacidade permanente e \u00e0 reforma antecipada em adultos jovens e mais jovens. A preval\u00eancia nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 \u00e9 de 150\/100 000, e as mulheres s\u00e3o afectadas tr\u00eas vezes mais frequentemente do que os homens. Na maioria dos pacientes, a doen\u00e7a manifesta-se entre os 20 e 40 anos de idade, em cerca de 12% apenas ap\u00f3s os 50 anos de idade (EM de in\u00edcio tardio). \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas formas de progress\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Retomada da EM (RRMS): <\/em>Esta forma afecta 85% dos doentes. Ocorrem epis\u00f3dios individuais da doen\u00e7a, dos quais nem todos os que sofrem se recuperam. A condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o se deteriora significativamente entre epis\u00f3dios. Em cerca de 50% dos pacientes, o RRMS sem tratamento progride para<\/li>\n<li><em>EM progressiva secund\u00e1ria (SPMS): <\/em>progress\u00e3o gradual, aumento constante dos sintomas com ou sem recidivas adicionais.<\/li>\n<li><em>EM progressiva prim\u00e1ria (PPMS):<\/em> Em 10-15% dos doentes com EM, a condi\u00e7\u00e3o deteriora-se continuamente desde o in\u00edcio, mas tamb\u00e9m podem ocorrer fases de paragem da doen\u00e7a durante o curso. A idade de in\u00edcio \u00e9 ligeiramente mais elevada (cerca de 40 anos), e igual n\u00famero de homens e mulheres s\u00e3o afectados.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"a-em-e-um-diagnostico-de-exclusao\">A EM \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o<\/h2>\n<p>Os sintomas mais comuns no in\u00edcio da doen\u00e7a s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es sensoriais (41,3%), perturba\u00e7\u00f5es visuais (36,9%), perturba\u00e7\u00f5es de marcha (31,8%) e paralisia (23,4%). No entanto, podem tamb\u00e9m ocorrer outras queixas, por exemplo tonturas, dist\u00farbios da bexiga ou perturba\u00e7\u00f5es das capacidades motoras finas. &#8220;A EM \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o&#8221;, salientou o orador. &#8220;Se houver sintomas neurol\u00f3gicos, outros diagn\u00f3sticos t\u00eam de ser descartados primeiro. Teoricamente, seria poss\u00edvel diagnosticar a EM sem a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, mas na pr\u00e1tica j\u00e1 ningu\u00e9m o faz&#8221;.<\/p>\n<p>Os resultados t\u00edpicos da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (les\u00f5es periventriculares, calosas, infratentoriais e espinais, algumas com capta\u00e7\u00e3o de contraste, algumas com &#8220;buracos negros&#8221;) n\u00e3o s\u00f3 sublinham o diagn\u00f3stico como tamb\u00e9m s\u00e3o importantes para a monitoriza\u00e7\u00e3o do campo e a avalia\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico. Nem todas as les\u00f5es vis\u00edveis na RM causam uma reca\u00edda: assume-se que apenas cada d\u00e9cima les\u00e3o tamb\u00e9m provoca uma reca\u00edda. O n\u00famero de buracos negros, ou seja, perda de subst\u00e2ncia axonal, \u00e9 um correlato para incapacidade.<\/p>\n<h2 id=\"a-atrofia-cerebral-conduz-a-defices-cognitivos\">A atrofia cerebral conduz a d\u00e9fices cognitivos<\/h2>\n<p>O curso natural da EM depende da forma da doen\u00e7a. No RRMS, 11-15 anos ap\u00f3s o in\u00edcio, 50% dos pacientes sofrem de SPMS, 50% precisam de uma bengala; 30 anos ap\u00f3s o in\u00edcio, 83% precisam de uma bengala, 34% est\u00e3o acamados. O curso do PPMS \u00e9 menos favor\u00e1vel: j\u00e1 cinco anos ap\u00f3s o in\u00edcio, metade dos doentes precisam de uma bengala, 22 anos ap\u00f3s o in\u00edcio 50% est\u00e3o acamados.<\/p>\n<p>&#8220;Contudo, a EM n\u00e3o s\u00f3 leva \u00e0 incapacidade, mas tamb\u00e9m resulta em atrofia cerebral&#8221;, disse Stefanie M\u00fcller. &#8220;Em pessoas saud\u00e1veis, 0,1-0,4% do volume do c\u00e9rebro atrofia por ano, em doentes com EM \u00e9 de 0,5-1%&#8221;. Consequentemente, 40-60% dos doentes sofrem de d\u00e9fices cognitivos, que podem ocorrer precocemente no decurso da doen\u00e7a e dificilmente se correlacionam com a extens\u00e3o da incapacidade f\u00edsica. Exemplos t\u00edpicos s\u00e3o uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de &#8220;multitarefa&#8221; ou uma velocidade reduzida do processamento de informa\u00e7\u00e3o. Estas defici\u00eancias cognitivas n\u00e3o podem ser diagnosticadas com o Mini-Mental Status Test; aqui s\u00e3o necess\u00e1rios exames neuropsicol\u00f3gicos mais direccionados.<\/p>\n<p>Um sintoma muito importante mas muitas vezes negligenciado \u00e9 a fadiga, da qual 75-90% dos pacientes sofrem severamente. &#8220;Para mais de metade dos doentes com EM, a fadiga \u00e9 o pior de todos os sintomas da EM&#8221;, disse o orador. As consequ\u00eancias psicossociais da EM s\u00e3o tamb\u00e9m eminentes: 33-45% dos pacientes reformam-se antecipadamente, cada segundo paciente desenvolve depress\u00e3o (causada principalmente organicamente), e a taxa de div\u00f3rcio \u00e9 aumentada em 40% nos pacientes com EM.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7752\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/kasten_s36.png\" style=\"height:531px; width:600px\" width=\"889\" height=\"787\"><\/p>\n<h2 id=\"esteroides-em-recidivas-agudas-administracao-oral-tambem-possivel\">Ester\u00f3ides em recidivas agudas: administra\u00e7\u00e3o oral tamb\u00e9m poss\u00edvel<\/h2>\n<p>Um epis\u00f3dio agudo de EM \u00e9 quando<\/p>\n<ul>\n<li>existe uma sintomatologia relatada ou clinicamente objectiv\u00e1vel que se enquadra num evento desmielinizante no SNC (os sintomas n\u00e3o t\u00eam de ser objectificados),<\/li>\n<li>os sintomas persistem durante pelo menos 24 horas,<\/li>\n<li>os sintomas n\u00e3o podem ser explicados por uma infec\u00e7\u00e3o ou uma altera\u00e7\u00e3o da temperatura corporal (fen\u00f3meno Uhthoff, ver caixa).<\/li>\n<\/ul>\n<p>A terapia consiste na administra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides de alta dose o mais cedo poss\u00edvel. At\u00e9 recentemente, estes tinham de ser administrados por via intravenosa durante 3-5 dias. No entanto, segundo um novo estudo, o tratamento oral (1&nbsp;g\/d metilpredinsolona durante 3&nbsp;dias) funciona igualmente bem como o tratamento intravenoso [1]. &#8220;Na Su\u00ed\u00e7a, a metilpredinsolona infelizmente s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel em comprimidos de 100&nbsp;mg&#8221;, lamentou Stefanie M\u00fcller. &#8220;Assim, com a terapia oral, os pacientes t\u00eam de engolir dez comprimidos por dia&#8221;.<\/p>\n<p>Em recidivas gravemente incapacitantes, por exemplo com perda de acuidade visual ou paraplegia, existe a op\u00e7\u00e3o de terapia com ester\u00f3ides de dose ultra-alta (2&nbsp;g\/d) e\/ou plasmaf\u00e9rese. Uma reca\u00edda de EM \u00e9 sempre um sinal de actividade da doen\u00e7a, pelo que deve ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Trata-se aqui de estabelecer uma terapia a longo prazo em primeiro lugar ou, se necess\u00e1rio, de a alterar.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-a-longo-prazo-para-a-em\">Terapia a longo prazo para a EM<\/h2>\n<p>&#8220;O tempo \u00e9 c\u00e9rebro&#8221; tamb\u00e9m se aplica \u00e0 EM. Quanto mais cedo a doen\u00e7a for diagnosticada e quanto mais cedo for iniciada a terapia b\u00e1sica, melhor ser\u00e1 o progn\u00f3stico a longo prazo dos pacientes. Actualmente, est\u00e1 dispon\u00edvel toda uma gama de terap\u00eauticas de EM, tr\u00eas das quais podem ser tomadas oralmente: Fingolimod, teriflunomida e fumarato de dimetilo. Alguns aspectos importantes t\u00eam de ser tidos em conta na terapia com estas subst\u00e2ncias.<\/p>\n<p>Fingolimod <sup>(Gylenia\u00ae<\/sup>) reduz a contagem de linf\u00f3citos perif\u00e9ricos em cerca de 70%. No entanto, a profundidade da contagem de linf\u00f3citos n\u00e3o se correlaciona com a frequ\u00eancia das infec\u00e7\u00f5es. No primeiro ano de tratamento, deve ser feito um hemograma diferencial de tr\u00eas em tr\u00eas meses, depois de seis em seis meses. Se a contagem total de leuc\u00f3citos for inferior a 0,1\u00d7 109\/l, o tratamento deve ser interrompido. O edema macular ocorre em 0,3% dos pacientes tratados, na sua maioria dentro dos primeiros 3-4 meses. A interac\u00e7\u00e3o com inibidores de Cyp 3A4 pode aumentar a concentra\u00e7\u00e3o de dedoimodo (por exemplo, durante a terapia com inibidores de protease, antif\u00fangicos ou claritromicina).<\/p>\n<p>O dimetilfumarato <sup>(Tecfidera\u00ae<\/sup>) reduz a contagem de linf\u00f3citos em cerca de 30%, a maioria dentro do primeiro ano de terapia. Um hemograma diferencial deve ser feito de tr\u00eas em tr\u00eas meses durante os primeiros 1,5 anos, depois a cada 6-12 meses. Uma pausa na terapia \u00e9 apropriada se ocorrer leucopenia abaixo de 3,0\u00d7 109\/l ou linfopenia abaixo de 0,5\u00d7 109\/l. O funcionamento do f\u00edgado e dos rins tamb\u00e9m deve ser verificado regularmente.<\/p>\n<p>A teriflunomida <sup>(Aubagio\u00ae<\/sup>) est\u00e1 sujeita \u00e0 circula\u00e7\u00e3o enterohep\u00e1tica, pelo que tem uma longa meia-vida. O efeito pode ser refor\u00e7ado ou enfraquecido por numerosas interac\u00e7\u00f5es (erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, furosemida, ciprofloxacina, etc.), e a pr\u00f3pria teriflunomida pode refor\u00e7ar o efeito de outras drogas (repaglinida, pioglitazona, ester\u00f3ides, etc.) ou enfraquec\u00ea-la (duloxetina, tizanidina, etc.).<\/p>\n<h2 id=\"vacinas-vitamina-d-e-gravidez\">Vacinas, vitamina D e gravidez<\/h2>\n<p>As infec\u00e7\u00f5es podem desencadear reca\u00eddas de EM em alguns doentes, e ao mesmo tempo algumas terap\u00eauticas de EM aumentam o risco de infec\u00e7\u00e3o. Portanto, faz sentido proteger os doentes com EM contra infec\u00e7\u00f5es com vacinas <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. No entanto, os pacientes n\u00e3o devem ser vacinados durante uma reca\u00edda e no m\u00ednimo 2-4 semanas ap\u00f3s a \u00faltima dose de ester\u00f3ides.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7753 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/tab1-hp9_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 886px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 886\/688;height:466px; width:600px\" width=\"886\" height=\"688\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>A liga\u00e7\u00e3o entre defici\u00eancia de vitamina D e EM \u00e9 discutida de forma controversa. Na Primavera, quando os n\u00edveis de vitamina D s\u00e3o baixos, os ataques de EM s\u00e3o mais comuns. E h\u00e1 uma clara divis\u00e3o Norte-Sul na incid\u00eancia de EM: mais pessoas sofrem de EM na Su\u00e9cia do que na Su\u00ed\u00e7a, e mais na Su\u00ed\u00e7a do que na It\u00e1lia. No entanto, n\u00e3o existem (ainda) recomenda\u00e7\u00f5es para o fornecimento de vitamina D aos doentes de EM neste pa\u00eds, ao contr\u00e1rio do que acontece no Brasil, por exemplo.<\/p>\n<p>Durante a gravidez, o sistema imunit\u00e1rio \u00e9 inibido, o que significa que as pacientes gr\u00e1vidas de EM t\u00eam menos reca\u00eddas. Esta liga\u00e7\u00e3o entre a EM e a gravidez poderia talvez e pelo menos parcialmente explicar porque \u00e9 que a incid\u00eancia da EM nas mulheres est\u00e1 a aumentar: As mulheres nas na\u00e7\u00f5es industrializadas est\u00e3o a engravidar com menos frequ\u00eancia e mais tarde na vida, pelo que beneficiam menos dos mecanismos &#8220;inibidores da EM&#8221; da gravidez.<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso da KHM, Lucerna, 23-24 de Junho de 2016<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Le Page E, et al: Metilprednisolona oral versus intravenosa de alta dose para o tratamento de reca\u00eddas em doentes com esclerose m\u00faltipla (COPOUSEP): um ensaio aleat\u00f3rio, controlado, duplo-cego, n\u00e3o-inferiorit\u00e1rio. Lancet 2015; 386(9997): 974-981.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(9): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nos \u00faltimos anos, o tratamento da esclerose m\u00faltipla (EM) tem mudado drasticamente: V\u00e1rias subst\u00e2ncias activas novas entraram no mercado, que melhoram o progn\u00f3stico de muitos pacientes com EM e aumentam&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":59944,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\"O tempo \u00e9 c\u00e9rebro\" tamb\u00e9m se aplica \u00e0 EM","footnotes":""},"category":[11374,11529,11551],"tags":[27658,15572,12325,18717,40846,38907,40841,13066],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340848","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-aubagio-pt-pt","tag-em","tag-esclerose-multipla","tag-fingolimod-pt-pt","tag-gylenia-pt-pt","tag-o-tempo-e-cerebro","tag-tecfidera-pt-pt","tag-vitamina-d","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 09:04:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340856,"slug":"un-tratamiento-lo-mas-precoz-posible-mejora-el-pronostico-en-la-esclerosis-multiple","post_title":"Un tratamiento lo m\u00e1s precoz posible mejora el pron\u00f3stico en la esclerosis m\u00faltiple","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tratamiento-lo-mas-precoz-posible-mejora-el-pronostico-en-la-esclerosis-multiple\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340848","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340848"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340848\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59944"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340848"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340848"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340848"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340848"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}