{"id":340849,"date":"2016-10-03T02:00:00","date_gmt":"2016-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tosse-e-dispneia-em-doentes-oncologicos-e-paliativos\/"},"modified":"2016-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-03T00:00:00","slug":"tosse-e-dispneia-em-doentes-oncologicos-e-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tosse-e-dispneia-em-doentes-oncologicos-e-paliativos\/","title":{"rendered":"Tosse e dispneia em doentes oncol\u00f3gicos e paliativos"},"content":{"rendered":"

A dispneia \u00e9 um dos sintomas mais comuns e que provoca ansiedade em doentes oncol\u00f3gicos e de cuidados paliativos. Verificar sempre primeiro as op\u00e7\u00f5es de terapia causal. Para al\u00e9m e em vez da terapia causal, \u00e9 \u00fatil uma combina\u00e7\u00e3o de medidas medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas. As melhores provas relativas ao al\u00edvio dos sintomas existem para os opi\u00e1ceos; nenhum benef\u00edcio foi provado para a administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, embora a administra\u00e7\u00e3o seja muitas vezes entendida subjectivamente como aliviante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A falta de ar \u00e9 um dos sintomas mais comuns, se n\u00e3o o mais comum, de doen\u00e7a tumoral avan\u00e7ada [1]. \u00c9 tamb\u00e9m o sintoma que mais ansiedade causa aos doentes e seus familiares. Muitas pessoas temem mais a dor do que a morte, mas a ideia de asfixia \u00e9 ainda pior.<\/p>\n

No entanto, a falta de ar \u00e9 tamb\u00e9m o sintoma que \u00e9 provavelmente o mais dif\u00edcil de avaliar objectivamente. Tal como a dor, \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o subjectiva (“falta de ar \u00e9 o que o doente diz ser”). Ao mesmo tempo, resultados cl\u00ednicos objectivos (taquipneia, utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00fasculos de apoio respirat\u00f3rio) ou resultados laboratoriais (satura\u00e7\u00e3o de O2, anemia) est\u00e3o dispon\u00edveis, mas muitas vezes correlacionam mal ou mesmo nada com a gravidade subjectiva. Uma ang\u00fastia respirat\u00f3ria esmagadora num ataque de hiperventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 raramente associada a uma satura\u00e7\u00e3o de 99%. Pelo contr\u00e1rio, h\u00e1 pacientes que n\u00e3o relatam falta de ar mas nunca ficam acima dos 90% de satura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O que \u00e9 padr\u00e3o?<\/h2>\n

Como sempre quando lidamos com sintomas, a tarefa m\u00e9dica \u00e9 procurar a causa e trat\u00e1-la, se poss\u00edvel. O quadro 1 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das causas mais importantes da dispneia em doentes paliativos e a sua terapia causal.<\/p>\n

Como a falta de ar \u00e9 um sintoma muito complexo, uma medida terap\u00eautica por si s\u00f3 raramente \u00e9 suficiente para uma solu\u00e7\u00e3o satisfat\u00f3ria na dispneia grave. Para al\u00e9m ou – no caso de um processo de doen\u00e7a muito avan\u00e7ado tamb\u00e9m em vez de uma terapia causal – uma combina\u00e7\u00e3o de medidas gerais, interven\u00e7\u00f5es sem drogas e medicamentos s\u00e3o, portanto, normalmente necess\u00e1rias [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Medidas gerais<\/h2>\n

Um posicionamento adequado e vestu\u00e1rio confort\u00e1vel s\u00e3o importantes para o doente com graves problemas respirat\u00f3rios. Uma sala bem ventilada ou uma janela aberta tamb\u00e9m pode fazer muito.<\/p>\n

As actividades de vida di\u00e1ria, higiene pessoal, alimenta\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m exames, terapias e visitas devem ser bem distribu\u00eddas ao longo do dia (“banco de energia”, ritmo poupa energia).<\/p>\n

A atitude de cada um no encontro com a pessoa em quest\u00e3o deve ser muito consciente. Se eu pr\u00f3prio respirar calmamente, isto tamb\u00e9m tem um efeito calmante, mas se eu me deixar “infectar” pela inquieta\u00e7\u00e3o ou tens\u00e3o, ent\u00e3o desenvolve-se um c\u00edrculo vicioso. Provavelmente em nenhum lugar os fen\u00f3menos de transfer\u00eancia e contra-transfer\u00eancia s\u00e3o t\u00e3o evidentes como na dispneia. Portanto, vale a pena parar por um momento em frente da sala, para descansar. Falar em voz baixa na sala, fazendo frases curtas, permitindo pausas. Na melhor das hip\u00f3teses, apenas “estando l\u00e1” e suportando o desamparo.<\/p>\n

A informa\u00e7\u00e3o sobre o fen\u00f3meno da falta de ar tamb\u00e9m faz parte das medidas n\u00e3o espec\u00edficas, assim como o apoio de familiares e o seu envolvimento ou, se necess\u00e1rio, a sua forma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Medidas n\u00e3o-medicinais<\/h2>\n

Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma s\u00e9rie de medidas espec\u00edficas que foram estudadas em diferentes graus e, por conseguinte, t\u00eam tamb\u00e9m n\u00edveis de prova muito diferentes (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Apesar das melhores provas, quase ningu\u00e9m conhece a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica neuromuscular dos m\u00fasculos das pernas (NMES); enquanto as t\u00e9cnicas de relaxamento, psicoterapia, terapia musical e massagem s\u00e3o amplamente utilizadas com boa experi\u00eancia, embora faltem estudos conclusivos [3].<\/p>\n

Deve ser feita men\u00e7\u00e3o ao uso de um ventilador manual, uma medida muito simples e barata, para a qual tamb\u00e9m foi feito um pequeno estudo em que se p\u00f4de demonstrar o al\u00edvio subjectivo da falta de ar [4].<\/p>\n

As medidas complementares da aromaterapia, tais como um aromatizado contido da sala (raiz de ang\u00e9lica, lavanda, murta, tomilho, incenso) ou rubs e outras aplica\u00e7\u00f5es externas baseadas em \u00f3leos essenciais s\u00e3o tamb\u00e9m muito populares.<\/p>\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n

As provas para a terapia medicamentosa da dispneia s\u00e3o apresentadas no quadro 3 <\/strong>. As drogas de elei\u00e7\u00e3o hoje em dia s\u00e3o os opi\u00e1ceos, principalmente a morfina [5]. Devido ao seu efeito depressivo respirat\u00f3rio, estavam contra-indicados at\u00e9 h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s para todos os problemas respirat\u00f3rios, excepto na fase terminal. No entanto, estudos recentes mostram que a depress\u00e3o respirat\u00f3ria n\u00e3o tem significado cl\u00ednico quando doseada correctamente e que a morfina devidamente doseada n\u00e3o leva a um encurtamento da vida [6]. As recomenda\u00e7\u00f5es de dosagem podem tamb\u00e9m ser encontradas no quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

As provas de benzodiazepinas s\u00e3o muito piores. S\u00e3o geralmente prescritos, para al\u00e9m dos opi\u00e1ceos, quando existe ou se suspeita da presen\u00e7a de uma forte componente emocional da dispneia. Tamb\u00e9m a este respeito, as recomenda\u00e7\u00f5es foram revistas nos \u00faltimos anos, uma vez que se p\u00f4de demonstrar que o efeito depressivo respirat\u00f3rio das benzodiazepinas n\u00e3o est\u00e1 associado a um encurtamento da vida, excepto em caso de overdose [6]. Tamb\u00e9m em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, muita coisa mudou nos \u00faltimos anos devido a novos estudos [7]. Enquanto no passado o oxig\u00e9nio era sempre inclu\u00eddo tanto na ang\u00fastia respirat\u00f3ria como na fase terminal, excepto quando havia um risco de reten\u00e7\u00e3o de CO2, hoje em dia s\u00f3 \u00e9 recomendado se o paciente beneficiar subjectivamente dele.<\/p>\n

Tosse<\/h2>\n

A tosse \u00e9 tamb\u00e9m um sintoma importante em doentes com tumores, frequentemente mas nem sempre associado \u00e0 dispneia. Para a terapia sintom\u00e1tica da tosse na doen\u00e7a avan\u00e7ada, tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil uma combina\u00e7\u00e3o de medidas n\u00e3o medicinais e medicinais, devendo tamb\u00e9m ser feita uma refer\u00eancia especial \u00e0s medidas do campo da medicina integradora (Quadro 4) <\/strong>[8]. Globalmente, a base de provas para a tosse \u00e9 muito pior do que para a dispneia [9].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Princ\u00edpios da terapia da tosse<\/h2>\n

Basicamente, est\u00e3o dispon\u00edveis dois princ\u00edpios algo opostos, que s\u00e3o utilizados em fun\u00e7\u00e3o dos sintomas e da situa\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  1. Prot\u00fassicos: Se o muco for proeminente, os prot\u00fassicos podem ser \u00fateis para liquefazer e soltar o muco grosso e promover a expectora\u00e7\u00e3o. O muco duro pode ser liquefeito, por exemplo com acetilciste\u00edna (Fluimucil\u00ae<\/sup>) ou globalmente com uma melhoria da hidrata\u00e7\u00e3o. A inala\u00e7\u00e3o com NaCl ou, por exemplo, ch\u00e1 de tomilho, fisioterapia, bem como v\u00e1rios \u00f3leos essenciais e subst\u00e2ncias herbais, s\u00e3o utilizados para melhorar a depura\u00e7\u00e3o do muco e a expectora\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  2. Antit\u00fassicos: antit\u00fassicos de ac\u00e7\u00e3o central como o dextromet\u00f3fano, morfina e code\u00edna suprimem o centro da tosse. Os anest\u00e9sicos locais inalados actuam como antit\u00fassicos perif\u00e9ricos mas podem causar broncoespasmo. Para a supress\u00e3o do reflexo da tosse, existem as melhores provas para os opi\u00e1ceos, especialmente para a morfina e code\u00edna, mas tamb\u00e9m para o dextromet\u00f3fano, que tem menos efeitos secund\u00e1rios. Os antit\u00fassicos perif\u00e9ricos podem ser experimentados sob a forma de inala\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sicos locais.<\/li>\n<\/ol>\n

    Guizo terminal<\/h2>\n

    Como um caso especial de dispneia, as chamadas “carching” ou “rales terminais” s\u00e3o por vezes tratadas. Trata-se de uma respira\u00e7\u00e3o ruidosa causada pela turbul\u00eancia do ar nas secre\u00e7\u00f5es que se acumulam na orofaringe e nos ramos br\u00f4nquicos de pacientes terminais quando j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o capazes de os eliminar por tosse ou degluti\u00e7\u00e3o. Embora seja question\u00e1vel se a carpa est\u00e1 associada \u00e0 dispneia, a quest\u00e3o do procedimento adequado surge repetidamente devido ao \u00f3nus para os familiares e o pessoal.<\/p>\n

    Informar os parentes sobre a natureza do carping provou ser a medida mais importante. A aspira\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 recomendada porque o est\u00edmulo do cateter de suc\u00e7\u00e3o provoca geralmente mais secre\u00e7\u00e3o do que a que poderia ser aspirada. A restri\u00e7\u00e3o de fluidos faz sentido, e se houver suspeita de sobre-hidrata\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m um ensaio com diur\u00e9ticos. Os anticolin\u00e9rgicos, por exemplo Buscopan\u00ae ou atropina, s\u00e3o utilizados para inibir a secre\u00e7\u00e3o, mas as provas s\u00e3o modestas e a utiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 recomendada se os familiares ou prestadores de cuidados forem sobrecarregados pelo ru\u00eddo [10].<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Teunissen SC, et al: Preval\u00eancia de sintomas em doentes com cancro incur\u00e1vel: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Pain Symptom Manage 2007; 34: 94-104.<\/li>\n
    2. Bausewein C, et al.: Falta de ar e tosse em doentes em cuidados paliativos. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(33-34): 563-72.<\/li>\n
    3. Bausewein C, et al.: Interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas por falta de ar em fases avan\u00e7adas de doen\u00e7as malignas e n\u00e3o malignas. Cochrane Database Syst Rev 2008(2): CD005623.<\/li>\n
    4. Galbraith S, et al: O uso de um ventilador de m\u00e3o melhora a dispneia cr\u00f3nica? Um ensaio aleat\u00f3rio, controlado e cruzado. J Pain Symptom Manage 2010; 39: 831-8.<\/li>\n
    5. Barnes H, et al: Opi\u00e1ceos para a palia\u00e7\u00e3o da falta de ar refrat\u00e1ria em adultos com doen\u00e7a avan\u00e7ada e doen\u00e7a terminal. Cochrane Database Syst Rev 2016; (3): CD011008.<\/li>\n
    6. Sykes N, et al: O uso de opi\u00e1ceos e sedativos no fim da vida. Lancet Oncology 2003, Vol.4, 312-318.<\/li>\n
    7. Abernethy AP, et al: Efeito do oxig\u00e9nio paliativo versus ar ambiente no al\u00edvio da falta de ar em pacientes com dispneia refrat\u00e1ria: um ensaio controlado duplo-cego e aleat\u00f3rio. Lancet 2010; 376: 784-93.<\/li>\n
    8. Huber G, et al: Komplement\u00e4re Sterbebegleitung, Haug 2011.<\/li>\n
    9. Wee B, et al: Gest\u00e3o da tosse cr\u00f3nica em doentes que recebem cuidados paliativos: revis\u00e3o de provas e recomenda\u00e7\u00f5es por um grupo de trabalho da Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Paliativa da Gr\u00e3-Bretanha e Irlanda. Palliat Med 2012; 26: 780-7.<\/li>\n
    10. Bennett M, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos anti-muscar\u00ednicos na gest\u00e3o do guizo da morte: directrizes baseadas em provas para cuidados paliativos. Palliat Med 2002; 16: 369-74.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(6): 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A dispneia \u00e9 um dos sintomas mais comuns e que provoca ansiedade em doentes oncol\u00f3gicos e de cuidados paliativos. Verificar sempre primeiro as op\u00e7\u00f5es de terapia causal. Para al\u00e9m e…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":59754,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Falta de ar","footnotes":""},"category":[11524,11360,11379,11547,11551],"tags":[40842,22824,40847,13775,24648],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340849","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dysphonia-pt-pt","tag-falta-de-ar","tag-oxigenio","tag-tosse-pt-pt","tag-tumor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 08:18:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340857,"slug":"tos-y-disnea-en-pacientes-oncologicos-y-paliativos","post_title":"Tos y disnea en pacientes oncol\u00f3gicos y paliativos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tos-y-disnea-en-pacientes-oncologicos-y-paliativos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340849","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340849"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340849\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59754"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340849"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340849"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340849"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340849"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}