{"id":340884,"date":"2016-09-22T02:00:00","date_gmt":"2016-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/factores-de-risco-vascular-e-demencia\/"},"modified":"2016-09-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-22T00:00:00","slug":"factores-de-risco-vascular-e-demencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factores-de-risco-vascular-e-demencia\/","title":{"rendered":"Factores de risco vascular e dem\u00eancia"},"content":{"rendered":"

O tratamento dos factores de risco vascular \u00e9 uma preven\u00e7\u00e3o eficaz da dem\u00eancia. A preven\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia \u00e9 mais eficaz do que as terapias actualmente dispon\u00edveis. O tratamento consistente dos factores de risco vascular reduz o risco de v\u00e1rias doen\u00e7as – incluindo a dem\u00eancia. Os efeitos a n\u00edvel populacional j\u00e1 s\u00e3o percept\u00edveis – a preval\u00eancia da dem\u00eancia est\u00e1 a aumentar menos do que se temia.<\/strong><\/p>\n

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Os factores de risco vascular desempenham um papel central no desenvolvimento e progress\u00e3o da dem\u00eancia. N\u00e3o s\u00f3 na dem\u00eancia vascular, mas tamb\u00e9m na dem\u00eancia do tipo Alzheimer em particular, os factores de risco vascular podem contribuir para que a dem\u00eancia ocorra mais cedo e mais severamente do que em pessoas sem factores de risco. As terapias eficazes para o tratamento da maioria das formas de dem\u00eancia ainda s\u00e3o escassas, ao mesmo tempo que o n\u00famero de pessoas que sofrem da doen\u00e7a est\u00e1 constantemente a aumentar devido apenas \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica. E assim a procura de factores de risco que podem ser influenciados \u00e9 de grande interesse n\u00e3o s\u00f3 medicamente, mas tamb\u00e9m economicamente. Este artigo \u00e9 uma vers\u00e3o abreviada de uma revis\u00e3o detalhada sobre este t\u00f3pico publicada noutro local [1].<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o do estudo<\/h2>\n

Estudos de aut\u00f3psia mostram uma influ\u00eancia significativa da patologia vascular nas dem\u00eancias neurodegenerativas. No entanto, os v\u00e1rios estudos n\u00e3o fornecem um quadro completamente uniforme, uma vez que as quotas das v\u00e1rias patologias nas causas da dem\u00eancia variam consideravelmente em alguns casos. A propor\u00e7\u00e3o de casos de dem\u00eancia com patologia vascular para al\u00e9m da patologia neurodegenerativa tamb\u00e9m varia entre 14 e 44% entre os estudos individuais. Por um lado, as raz\u00f5es para tal poderiam basear-se em diferen\u00e7as reais entre as popula\u00e7\u00f5es estudadas, por exemplo, diferen\u00e7as \u00e9tnicas. Por outro lado, tais diferen\u00e7as tamb\u00e9m surgem artificialmente, uma vez que s\u00e3o utilizadas classifica\u00e7\u00f5es diferentes de dem\u00eancia vascular ou defici\u00eancia cognitiva vascular, que permitem um diagn\u00f3stico mais cedo ou mais tarde. Estudos transversais\/curtos mostram uma associa\u00e7\u00e3o entre factores de risco vascular e dem\u00eancia. A classifica\u00e7\u00e3o nas diferentes formas de dem\u00eancia \u00e9 baseada em crit\u00e9rios cl\u00ednicos e n\u00e3o patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Factores de risco<\/h2>\n

De acordo com os conhecimentos actuais, os factores de risco vascular que podem ser potencialmente influenciados incluem a hipertens\u00e3o arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolaemia, tabagismo e falta de actividade f\u00edsica. Al\u00e9m disso, existem factores de risco n\u00e3o-vasculares que tamb\u00e9m podem ser influenciados (baixo n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o e depress\u00e3o) [2]. Al\u00e9m disso, existem factores de risco que n\u00e3o podem ser influenciados, tais como a idade e o gen\u00f3tipo da apolipoprote\u00edna E, bem como a dieta e factores sociais. No caso do consumo regular de \u00e1lcool, existem resultados de estudos contradit\u00f3rios: O consumo leve a moderado de \u00e1lcool \u00e9 mais suscept\u00edvel de ter um efeito protector, mas o consumo excessivo de \u00e1lcool \u00e9 considerado um factor de risco para a dem\u00eancia na maioria dos estudos [3].<\/p>\n

A rela\u00e7\u00e3o entre alguns factores de risco potencialmente modific\u00e1veis e o risco de dem\u00eancia tem sido relativamente bem estudada.<\/p>\n

Diabetes mellitus:<\/strong> Os pacientes com diabetes de longa data t\u00eam um risco significativamente aumentado de decl\u00ednio cognitivo e dem\u00eancia. Uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica sobre este t\u00f3pico tamb\u00e9m encontra resultados consistentes num total de 15 estudos prospectivos que mostram uma associa\u00e7\u00e3o entre a diabetes e um risco acrescido de dem\u00eancia.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o arterial:<\/strong> A hipertens\u00e3o arterial est\u00e1 associada a um risco acrescido de dem\u00eancia. O maior risco \u00e9 quando a tens\u00e3o arterial j\u00e1 \u00e9 elevada na meia-idade. Curiosamente, muitos estudos encontram uma certa rela\u00e7\u00e3o em forma de U: n\u00e3o s\u00f3 uma tens\u00e3o arterial elevada, mas tamb\u00e9m uma tens\u00e3o arterial muito baixa parece levar a resultados mais fracos nos testes cognitivos.<\/p>\n

Dislipidemia:<\/strong> Os resultados de grandes estudos epidemiol\u00f3gicos mostram uma associa\u00e7\u00e3o muito prov\u00e1vel entre hipercolesterolemia ou arteriosclerose e o risco de desenvolvimento de dem\u00eancia. Tendo em conta este facto, \u00e9 surpreendente \u00e0 primeira vista que at\u00e9 agora n\u00e3o tenha sido alcan\u00e7ado nenhum efeito convincente com o tratamento deste factor de risco. Globalmente, a correla\u00e7\u00e3o parece ser mais fraca do que para outros factores de risco vascular.<\/p>\n

Fumar:<\/strong> Fumar \u00e9 um importante factor de risco modific\u00e1vel para o desenvolvimento da dem\u00eancia, embora um efeito directo do tabagismo, nomeadamente a estimula\u00e7\u00e3o colin\u00e9rgica, possa de facto ter resultados positivos na cogni\u00e7\u00e3o. Embora alguns estudos de coorte tamb\u00e9m forne\u00e7am resultados contradit\u00f3rios, a grande maioria dos estudos dispon\u00edveis v\u00eaem um efeito claro do tabagismo no desenvolvimento da dem\u00eancia, alguns dos quais s\u00e3o tamb\u00e9m dependentes da quantidade. N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos de interven\u00e7\u00e3o sobre a quest\u00e3o da influ\u00eancia da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo no desenvolvimento da dem\u00eancia.<\/p>\n

Desporto:<\/strong> A falta de actividade f\u00edsica \u00e9 tamb\u00e9m um reconhecido factor de risco modific\u00e1vel que promove o desenvolvimento da dem\u00eancia. A rela\u00e7\u00e3o entre actividade f\u00edsica ou desporto e uma redu\u00e7\u00e3o do risco de dem\u00eancia est\u00e1 bem estabelecida em numerosos estudos de coorte e foi resumida noutros locais [4]. Existem relativamente poucos estudos de interven\u00e7\u00e3o, e de acordo com o estado actual dos conhecimentos, \u00e9 tamb\u00e9m importante que este factor de risco adapte o estilo de vida na meia-idade, o mais tardar.<\/p>\n

Efeitos sinerg\u00e9ticos<\/h2>\n

A coincid\u00eancia de diferentes factores de risco pode ser descrita como um efeito sin\u00e9rgico no desenvolvimento da dem\u00eancia. A patologia por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 suficiente para causar dem\u00eancia clinicamente relevante. Contudo, se outra patologia for acrescentada, o limiar para a dem\u00eancia clinicamente manifesta \u00e9 ultrapassado mais cedo. (Fig.1). <\/strong>Claro que, para al\u00e9m da patologia de Alzheimer e das altera\u00e7\u00f5es vasculares, podem tamb\u00e9m existir outros factores, tais como aspectos nutricionais ou uma les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica, que actuam todos em sinergia e podem baixar o limiar de desenvolvimento da dem\u00eancia ou antecipar o tempo de manifesta\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia. Um derrame anterior tamb\u00e9m pode ser um factor importante que pelo menos adia o in\u00edcio da dem\u00eancia [5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nTomando este conceito de efeitos sin\u00e9rgicos do desenvolvimento da dem\u00eancia como base, torna-se claro o significado que os factores de risco vascular podem ter no desenvolvimento da dem\u00eancia. Sozinhos, dificilmente t\u00eam o potencial de causar dem\u00eancia neurodegenerativa, mas se estiverem presentes em combina\u00e7\u00e3o, podem aumentar significativamente a probabilidade de desenvolver dem\u00eancia, especialmente na velhice.<\/p>\n

Consequ\u00eancias terap\u00eauticas<\/h2>\n

Dados de estudos de interven\u00e7\u00e3o mostram que o conceito de uma abordagem multimodal com tratamento consistente de todos os factores de risco modific\u00e1veis, se poss\u00edvel, pode de facto ser bem sucedido. Numa meta-an\u00e1lise recente, Wu et al. resumiu cinco grandes estudos europeus que analisaram as mudan\u00e7as na epidemiologia da dem\u00eancia durante um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de at\u00e9 30 anos [6]. Como exemplo, o estudo CFAS da Inglaterra previu uma preval\u00eancia de dem\u00eancia de 8,3% no segundo inqu\u00e9rito nos anos 2008-2011 ap\u00f3s um primeiro inqu\u00e9rito  nos anos 1990-1993 [7]. Na realidade, no entanto, foi medido um decl\u00ednio estatisticamente significativo da preval\u00eancia da dem\u00eancia de 6,5%. Todos os estudos resumidos na meta-an\u00e1lise n\u00e3o foram explicitamente concebidos para mostrar efeitos atrav\u00e9s da optimiza\u00e7\u00e3o a n\u00edvel nacional do tratamento dos factores de risco vascular. Muitos outros factores, tais como um melhor acesso \u00e0 educa\u00e7\u00e3o para os estratos mais vastos na \u00faltima gera\u00e7\u00e3o, podem tamb\u00e9m desempenhar um papel. Ao mesmo tempo, por\u00e9m, h\u00e1 provas de que, nos per\u00edodos comparados, a sensibiliza\u00e7\u00e3o do p\u00fablico para o papel dos factores de risco vascular para v\u00e1rias doen\u00e7as melhorou tanto na popula\u00e7\u00e3o em geral como, por exemplo, entre os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, e que, por conseguinte, v\u00e1rias doen\u00e7as cardiovasculares diminu\u00edram. Assim, a an\u00e1lise de Wu et al. Os resultados do estudo indicam muito provavelmente que as estrat\u00e9gias modernas de tratamento dos factores de risco vascular s\u00e3o eficazes e t\u00eam um efeito preventivo sobre o desenvolvimento da dem\u00eancia.<\/p>\n

Os c\u00e1lculos detalhados das redu\u00e7\u00f5es na incid\u00eancia e preval\u00eancia da dem\u00eancia que poderiam ser obtidas com um melhor controlo dos factores de risco vascular foram feitos por Barnes e Norton [2,8]. Calculam para os factores de risco individuais a sua percentagem de casos de dem\u00eancia numa popula\u00e7\u00e3o e concluem que com uma redu\u00e7\u00e3o de 10% na preval\u00eancia de sete factores de risco modific\u00e1veis, um total de 1,1 milh\u00f5es de casos de dem\u00eancia poderia ser evitado em todo o mundo. Uma redu\u00e7\u00e3o de 25% na preval\u00eancia destes factores de risco resultaria mesmo numa redu\u00e7\u00e3o de 3 milh\u00f5es de casos de dem\u00eancia em todo o mundo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Perspectivas<\/h2>\n

Os factores de risco modific\u00e1veis s\u00e3o de particular import\u00e2ncia na preven\u00e7\u00e3o e possivelmente no tratamento da dem\u00eancia hoje em dia, uma vez que ainda faltam terapias causais eficazes para praticamente todas as dem\u00eancias. Se fosse poss\u00edvel reduzir a preval\u00eancia de factores de risco modific\u00e1veis a n\u00edvel populacional, isto significaria uma redu\u00e7\u00e3o significativa da preval\u00eancia da dem\u00eancia.<\/p>\n

As futuras abordagens na preven\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia visam uma estrat\u00e9gia multimodal que inclua outras interven\u00e7\u00f5es conhecidas de preven\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia, para al\u00e9m de uma modifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco vascular. Tal conceito foi perseguido, por exemplo, no estudo FINGER publicado em 2015, que foi capaz de mostrar o potencial de uma abordagem multimodal que consiste no tratamento dos factores de risco vascular, aconselhamento nutricional, treino f\u00edsico e treino cognitivo numa abordagem controlada e aleatorizada, prospectivamente ao longo de dois anos [9]. Tal estrat\u00e9gia \u00e9 tamb\u00e9m interessante porque visa factores de risco modific\u00e1veis que representam um risco n\u00e3o s\u00f3 para a defici\u00eancia cognitiva mas tamb\u00e9m para as doen\u00e7as cardiovasculares e as doen\u00e7as tumorais.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia que pode realisticamente ser alcan\u00e7ada com medidas relativamente simples seria de grande import\u00e2ncia n\u00e3o s\u00f3 medicamente, mas tamb\u00e9m social e economicamente. Enquanto n\u00e3o houver uma terapia eficaz para a dem\u00eancia, devemos pelo menos fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para explorar melhor as possibilidades j\u00e1 conhecidas de reduzir a dem\u00eancia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Felbecker A, et al: Papel dos factores de risco vascular no desenvolvimento e progress\u00e3o da dem\u00eancia de Alzheimer. Akt Neurol 2016; 43(05): 309-317.<\/li>\n
  2. Norton S, et al: Potencial para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer: uma an\u00e1lise de dados com base na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Neurol 2014; 13: 788-794.<\/li>\n
  3. Di Marco LY, et al: Modifiable lifestyle factors in dementia: a systematic review of longitudinal observational cohort studies. J Alzheimers Dis 2014; 42: 119-135.<\/li>\n
  4. Felbecker A, et al: Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas. In: Reimers CD, eds. Preven\u00e7\u00e3o e Terapia das Doen\u00e7as Neurol\u00f3gicas e Mentais atrav\u00e9s do Desporto. Munique: Elsevier; 2013: 443-474.<\/li>\n
  5. Leys D, et al: Dem\u00eancia p\u00f3s-choque. Lancet Neurol 2005; 4: 752-759.<\/li>\n
  6. Wu YT, et al: Dem\u00eancia na Europa Ocidental: provas epidemiol\u00f3gicas e implica\u00e7\u00f5es para a elabora\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas. Lancet Neurol 2016 Jan; 15(1): 116-124.<\/li>\n
  7. Matthews FE, et al: Uma compara\u00e7\u00e3o de duas d\u00e9cadas da preval\u00eancia da dem\u00eancia em indiv\u00edduos com 65 anos ou mais de tr\u00eas \u00e1reas geogr\u00e1ficas da Inglaterra: resultados do Estudo da Fun\u00e7\u00e3o Cognitiva e do Envelhecimento I e II. Lancet 2013; 382: 1405-1412.<\/li>\n
  8. Barnes DE, et al: O efeito projectado da redu\u00e7\u00e3o do factor de risco na preval\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer. Lancet Neurol 2011; 10: 819-828.<\/li>\n
  9. Ngandu T, et al: Uma interven\u00e7\u00e3o multidom\u00ednio de 2 anos de dieta, exerc\u00edcio, treino cognitivo, e monitoriza\u00e7\u00e3o do risco vascular versus controlo para prevenir o decl\u00ednio cognitivo em idosos em risco (FINGER): um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lancet 2015; 385: 2255-2263.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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