{"id":340933,"date":"2016-09-08T02:00:00","date_gmt":"2016-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/existe-uma-terapia-optima\/"},"modified":"2016-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-08T00:00:00","slug":"existe-uma-terapia-optima","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/existe-uma-terapia-optima\/","title":{"rendered":"Existe uma terapia \u00f3ptima?"},"content":{"rendered":"

Os conceitos terap\u00eauticos no tratamento de quel\u00f3ides devem ser determinados individualmente. \u00c9 recomendada uma combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias modalidades terap\u00eauticas. Os sucessos vis\u00edveis do tratamento devem ser vistos ap\u00f3s tr\u00eas a seis meses, caso contr\u00e1rio a terapia deve ser ajustada. Os melhores sucessos com a terapia conservadora s\u00e3o alcan\u00e7ados com cicatrizes que ainda est\u00e3o “activas”. Como regra, as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas devem ser realizadas no m\u00ednimo um ano ap\u00f3s a forma\u00e7\u00e3o das cicatrizes, apenas depois de esgotadas as op\u00e7\u00f5es conservadoras e sempre em combina\u00e7\u00e3o com a terapia de raios X suave.<\/strong><\/p>\n

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As les\u00f5es e inflama\u00e7\u00f5es da pele podem ser acompanhadas de cicatrizes. Devido a uma causa que ainda n\u00e3o foi conclusivamente esclarecida, ocorrem, em alguns casos, cicatrizes patol\u00f3gicas e excessivas.<\/p>\n

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Aqui \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a cicatriz hipertr\u00f3fica (Fig. 1)<\/strong> e o quel\u00f3ide (Fig. 2) <\/strong>. Enquanto a cicatriz hipertr\u00f3fica est\u00e1 limitada \u00e0 \u00e1rea da les\u00e3o original, o quel\u00f3ide cresce para al\u00e9m da les\u00e3o original. Outros crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico est\u00e3o resumidos no quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Patog\u00e9nese<\/h2>\n

A etiologia n\u00e3o \u00e9 clara. No contexto de uma fase inflamat\u00f3ria prolongada, a prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos e a consequente s\u00edntese crescente de prote\u00ednas de matriz extracelular conduzem a uma forma\u00e7\u00e3o excessiva de tecido cicatrizado.<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio das cicatrizes hipertr\u00f3ficas, os quel\u00f3ides s\u00e3o conhecidos por terem uma disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Foram descritas tanto as heran\u00e7as autoss\u00f3micas dominantes como autoss\u00f3micas recessivas. A incid\u00eancia de quel\u00f3ides aumenta com o aumento da pigmenta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea (15-20 vezes maior em asi\u00e1ticos e africanos negros) e diminui com a idade.<\/p>\n

Sintomas<\/h2>\n

A defici\u00eancia est\u00e9tica est\u00e1 frequentemente em primeiro plano. Os doentes queixam-se tamb\u00e9m frequentemente de sensibilidade ao toque, dor e comich\u00e3o excruciante. Uma restri\u00e7\u00e3o funcional pode ser observada em particular com cicatrizes na \u00e1rea das articula\u00e7\u00f5es. Dependendo da gravidade e da localiza\u00e7\u00e3o, as cicatrizes podem ser muito stressantes psicologicamente para o paciente.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Na maioria das vezes, \u00e9 um diagn\u00f3stico visual. Se os resultados cl\u00ednicos n\u00e3o forem claros (por exemplo, aumento de marca\u00e7\u00f5es vasculares, borda borrada e ulcera\u00e7\u00f5es), carcinoma basocelular (Fig. 3),<\/strong> carcinoma espinocelular ou dermatofibrossarcoma protuberante devem ser considerados como diagn\u00f3sticos diferenciais. Nesta situa\u00e7\u00e3o, deve ser realizada uma biopsia, pela qual a forma\u00e7\u00e3o de quel\u00f3ides pode ser adicionalmente desencadeada por esta.<\/p>\n

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Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O risco de cicatrizes excessivas pode ser reduzido fechando a ferida sem tens\u00e3o, tendo em conta as linhas de clivagem da pele. Condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias prolongadas, por exemplo devido a contamina\u00e7\u00e3o (por exemplo, corpos estranhos) ou infec\u00e7\u00f5es de feridas, devem ser evitadas. A utiliza\u00e7\u00e3o de material de sutura absorv\u00edvel, subcut\u00e2nea e intracut\u00e2nea favorece a forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Isto deve ser tido em conta especialmente para opera\u00e7\u00f5es no rosto. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado sobre a necessidade de uma protec\u00e7\u00e3o solar p\u00f3s-operat\u00f3ria adequada.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Basicamente, as cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides s\u00e3o benignos por natureza, embora estes \u00faltimos tamb\u00e9m possam ser chamados semi-malignos devido ao seu crescimento destrutivo em pele saud\u00e1vel. A terapia baseia-se principalmente nas necessidades (por exemplo, est\u00e9tica) ou queixas (por exemplo, prurido, dor, contrac\u00e7\u00f5es) do paciente. Os conceitos terap\u00eauticos devem ser determinados individualmente, dependendo da extens\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o, idade e tipo de cicatriz, bem como o tipo de pele do paciente. Uma terapia combinada faz sentido na maioria dos casos. Os sucessos vis\u00edveis do tratamento devem ser vistos ap\u00f3s tr\u00eas a seis meses, caso contr\u00e1rio a terapia deve ser ajustada. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica \u00e9 \u00fatil para avalia\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, hoje em dia est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes escalas: Escala de Cicatriz de Vancouver (VSS), Escala de Avalia\u00e7\u00e3o de Cicatrizes de Paciente (POSAS) e Escala Visual Anal\u00f3gica (VAS). Entre outras coisas, a altura, consist\u00eancia, pigmenta\u00e7\u00e3o e sintomas (prurido\/dor) da cicatriz s\u00e3o quantificados.<\/p>\n

Pomadas para cicatrizes:<\/strong> A utiliza\u00e7\u00e3o de pomadas para cicatrizes contendo heparina e\/ou extracto de cebola \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento bem tolerada. Postula-se que tanto a produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio como os processos inflamat\u00f3rios s\u00e3o inibidos pelos ingredientes contidos. A terapia deve ser iniciada pouco depois da trac\u00e7\u00e3o do fio e deve ser realizada ao longo de v\u00e1rios meses. A pomada deve ser massajada v\u00e1rias vezes ao dia durante alguns minutos, uma vez que a massagem pode ser t\u00e3o importante como o pr\u00f3prio princ\u00edpio activo.<\/p>\n

Silicone e ligaduras de compress\u00e3o:<\/strong> Especialmente no caso de les\u00f5es de grandes \u00e1reas ou ap\u00f3s excis\u00e3o cir\u00fargica, \u00e9 poss\u00edvel o uso de pensos de silicone de ac\u00e7\u00e3o oclusiva. Estes devem ser usados durante 12-24 horas por dia durante um a dois anos. Alternativamente, o tratamento sob press\u00e3o com ligaduras de compress\u00e3o (10-40 mmHg) pode ser aplicado durante todo o dia durante 6-24 meses. No caso de quel\u00f3ides na \u00e1rea da h\u00e9lice e l\u00f3bulos da orelha, podem ser utilizados clipes ou gabaritos epit\u00e9ticos (Fig. 4) <\/strong>. Isto deve ser iniciado imediatamente ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida estar completa. A terapia de compress\u00e3o parece ser particularmente eficaz em crian\u00e7as. Ambas as abordagens terap\u00eauticas exigem um elevado n\u00edvel de cumprimento por parte do paciente.<\/p>\n

Injec\u00e7\u00e3o intralesional de glicocortic\u00f3ides: <\/strong>A injec\u00e7\u00e3o intralesional <\/strong>de glicocortic\u00f3ides com dose inicial crescente (por exemplo, acetonida de triamcinolona [TAC] 10-40 mg\/ml, dilu\u00eddo 1:2 a 1:4 com NaCl ou lidoca\u00edna) a cada quatro a seis semanas \u00e9 uma terapia adequada para les\u00f5es pequenas e hipertr\u00f3ficas. Especialmente ap\u00f3s a crioterapia imediatamente anterior (congelamento completo do tecido), este m\u00e9todo \u00e9 muito eficaz (Fig. 5 e 6A e B)<\/strong>. O glicocortic\u00f3ide pode ser introduzido com uma seringa de Luerlock ou um injector de press\u00e3o. Ao administrar, deve-se notar que as injec\u00e7\u00f5es demasiado superficiais podem levar \u00e0 hipopigmenta\u00e7\u00e3o e \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de telangiectasias, enquanto que as injec\u00e7\u00f5es demasiado profundas na subcutis podem levar \u00e0 atrofia. Deve ser dada informa\u00e7\u00e3o sobre poss\u00edvel forma\u00e7\u00e3o de bolhas ap\u00f3s a forma\u00e7\u00e3o de gelo. A taxa de resposta, especialmente para os quel\u00f3ides, \u00e9 de 50-100%. Os melhores resultados s\u00e3o obtidos com cicatrizes que ainda est\u00e3o “activas”, comich\u00e3o, dolorosas, avermelhadas. Se houver uma suspeita de forma\u00e7\u00e3o de quel\u00f3ide p\u00f3s-operat\u00f3rio, um glicocortic\u00f3ide pode ser injectado directamente ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o como medida preventiva (inicialmente 1\u00d7\/semana, no curso 1\u00d7\/m\u00eas). No entanto, a crioterapia pr\u00e9via deve ent\u00e3o ser dispensada. A aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de glucocorticoides n\u00e3o tem qualquer efeito.<\/p>\n

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5-Fluorouracil e bleomicina:<\/strong> Nos quel\u00f3ides resistentes \u00e0 terapia, a injec\u00e7\u00e3o intralesional de 5-fluorouracil (50 mg\/ml cada uma a duas semanas), se necess\u00e1rio em combina\u00e7\u00e3o com glucocortic\u00f3ides, pode ser considerada. O pedido est\u00e1 fora do r\u00f3tulo. As amostras de sangue devem ser colhidas a intervalos regulares para excluir anemia, leucopenia, trombocitopenia e infec\u00e7\u00e3o. Bleomicina (1,5 IU\/ml, 2 ml\/cm2<\/sup> pele) est\u00e1 dispon\u00edvel como um produto alternativo eficaz. Ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o, esta \u00e9 inserida na cicatriz com uma agulha.<\/p>\n

Imiquimod e interferon:<\/strong> Na literatura actual, a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica do imiquimod e a aplica\u00e7\u00e3o intralesional do interferon (em combina\u00e7\u00e3o com glucocorticoides) s\u00e3o cada vez mais discutidas. O efeito de ambas as terapias baseia-se numa inibi\u00e7\u00e3o mediada por interfer\u00e3o da s\u00edntese de colag\u00e9nio. Poucos estudos provam a efic\u00e1cia destas subst\u00e2ncias, e a sua utiliza\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o \u00e9 recomendada, sobretudo devido aos elevados custos.<\/p>\n

Excis\u00e3o cir\u00fargica:<\/strong> Se as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas conservadoras n\u00e3o forem promissoras, a excis\u00e3o cir\u00fargica pode ser considerada no m\u00ednimo um ano ap\u00f3s a forma\u00e7\u00e3o da cicatriz (possivelmente mais cedo no caso de limita\u00e7\u00f5es funcionais e est\u00e9ticas). Isto deve ser sempre combinado com terapia subsequente, principalmente com radia\u00e7\u00e3o de raios X suave. No caso de cicatrizes hipertr\u00f3ficas, \u00e9 melhor esperar, pois a regress\u00e3o espont\u00e2nea \u00e9 frequentemente observada. Especialmente no caso de quel\u00f3ides, o paciente deve ser informado sobre o risco de uma recidiva p\u00f3s-operat\u00f3ria, possivelmente at\u00e9 acompanhada por uma cicatriz maior. Para al\u00e9m da excis\u00e3o da cicatriz, o al\u00edvio da tens\u00e3o da \u00e1rea afectada pela plastia Z-\/W- ou flap correspondente \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o para a cirurgia da cicatriz.<\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o de laser:<\/strong> O tratamento a laser tornou-se cada vez mais popular nos \u00faltimos anos como uma alternativa \u00e0 cirurgia. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre procedimentos ablativos(CO2<\/sub>, Er:YAG laser) e n\u00e3o ablativos (laser de corante pulsado bombeado por lanterna [FPDL]). Os lasers ablativos s\u00e3o particularmente adequados para o aplainamento de cicatrizes inactivas e hipertr\u00f3ficas. No caso de quel\u00f3ides, aconselha-se cautela, especialmente com monoterapia, devido ao aumento do risco de recorr\u00eancia. O laser da FPD visa as estruturas vasculares no tecido cicatricial, criando necrose. Isto leva principalmente a uma redu\u00e7\u00e3o do eritema. Os tratamentos devem ser repetidos aproximadamente a cada seis semanas at\u00e9 se obterem os resultados desejados.<\/p>\n

Radia\u00e7\u00e3o<\/strong> suave de raios X:<\/strong> Ap\u00f3s cirurgia ou terapia laser, a radia\u00e7\u00e3o suave de raios X \u00e9 adequada como terapia adjuvante para a profilaxia de recorr\u00eancia. Se poss\u00edvel, a primeira sess\u00e3o dever\u00e1 ter lugar no dia da opera\u00e7\u00e3o. A radia\u00e7\u00e3o ionizante tem um efeito antiproliferativo e anti-inflamat\u00f3rio, e com dose adequada de radia\u00e7\u00e3o (dose total 9-12 Gy em 6-10 unidades a cada um a tr\u00eas dias) a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida n\u00e3o \u00e9 retardada.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • Poetschke J, et al.: Current Options for the Treatment of Pathological Scarring. J Dtsch Dermatol Ges 2016 Maio; 14(5): 467-477.<\/li>\n
  • Shah VV, et al.: 5-Fluorouracil no Tratamento de Quel\u00f3ides e Cicatrizes Hipertr\u00f3ficas: Uma Revis\u00e3o Abrangente do<\/li>\n
  • Literatura. Dermatol Ther Heidelberg 2016 Jun; 6(2): 169-183.<\/li>\n
  • Jones CD, et al: The Use of Chemotherapeutics for the Treatment of Keloid Scars. Relat\u00f3rios Dermatol\u00f3gicos 2015 21 de Maio; 7(2): 5880.<\/li>\n
  • Arno A, et al: Up-to-Date Approach to Manage Keloids and Hypertrophic Scars: A Useful Guide. Queima 2014 Nov; 40(7): 1255-1266.<\/li>\n
  • Rabello FB, et al: Actualiza\u00e7\u00e3o sobre o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Cl\u00ednicas (S\u00e3o Paulo) 2014 Ago; 69(8): 565-573.<\/li>\n
  • Trisliana PA, et al: Recentes Desenvolvimentos na Utiliza\u00e7\u00e3o de Inje\u00e7\u00f5es Intralesionais Tratamento Keloid. Arch Plast Surg 2014 Nov; 41(6): 620-629.<\/li>\n
  • Nast A, et al.: Directrizes S2k alem\u00e3s para a terapia de cicatrizes patol\u00f3gicas (cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides). J Dtsch Dermatol Ges 2012 Oct; 10(10): 747-762.<\/li>\n
  • Fearmonti R, et al: A Review of Scar Scales and Scar Measuring Devices. Eplasty 2010 Jun 21; 10:e43.<\/li>\n
  • Naeini FF, et al: A tatuagem da bleomicina como uma modalidade terap\u00eautica promissora em grandes quel\u00f3ides e cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Dermatol Surg 2006 Ago; 32(8): 1023-1029.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os conceitos terap\u00eauticos no tratamento de quel\u00f3ides devem ser determinados individualmente. \u00c9 recomendada uma combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias modalidades terap\u00eauticas. Os sucessos vis\u00edveis do tratamento devem ser vistos ap\u00f3s tr\u00eas a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58545,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides","footnotes":""},"category":[11390,11356,11524,11551],"tags":[18595,11905,18598],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340933","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-cicatrizes","tag-crioterapia","tag-keloid-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 12:48:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340938,"slug":"existe-una-terapia-optima","post_title":"\u00bfExiste una terapia \u00f3ptima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/existe-una-terapia-optima\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340933","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340933"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340933\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340933"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340933"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340933"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340933"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}