{"id":340949,"date":"2016-09-16T02:00:00","date_gmt":"2016-09-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-so-os-himenopteros-sao-possiveis-gatilhos\/"},"modified":"2016-09-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-16T00:00:00","slug":"nao-so-os-himenopteros-sao-possiveis-gatilhos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-os-himenopteros-sao-possiveis-gatilhos\/","title":{"rendered":"N\u00e3o s\u00f3 os himen\u00f3pteros s\u00e3o poss\u00edveis gatilhos"},"content":{"rendered":"

As alergias aos artr\u00f3podes em geral e aos insectos s\u00e3o um problema comum e cobrem uma vasta gama de queixas. Por exemplo, as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais, por vezes com risco de vida, \u00e0s abelhas himen\u00f3pteros, \u00e0s vespas e, num contexto internacional, \u00e0 formiga vermelha de fogo. Existem m\u00e9todos de diagn\u00f3stico muito bons para estas alergias, e imunoterapias excelentes e altamente eficazes tamb\u00e9m existem para as alergias ao veneno das abelhas e vespas. As picadas de mosquitos podem frequentemente desencadear reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade local muito pronunciadas, mas s\u00e3o muito raramente respons\u00e1veis por reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais. Al\u00e9m disso, est\u00e3o tamb\u00e9m presentes v\u00e1rios insectos e pragas de insectos. Os seus excrementos provocam alergias por inala\u00e7\u00e3o, tais como baratas, joaninhas, larvas de mosquito vermelho ou bichos-da-seda. Nas regi\u00f5es onde os insectos s\u00e3o consumidos como alimentos, as alergias correspondentes at\u00e9 \u00e0 anafilaxia tamb\u00e9m foram descritas ap\u00f3s a ingest\u00e3o. Finalmente, outros artr\u00f3podes, tais como \u00e1caros do p\u00f3 da casa ou crust\u00e1ceos, tamb\u00e9m cont\u00eam alerg\u00e9nios importantes que podem levar a alergias cruzadas relevantes atrav\u00e9s de certas prote\u00ednas.<\/strong><\/p>\n

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Os artr\u00f3podes incluem insectos (tr\u00eas pares de patas), aracn\u00eddeos (quatro pares de patas), centop\u00e9ias, mil\u00edpedes e crust\u00e1ceos (tais como camar\u00f5es, caranguejos, lagostas). A variedade \u00e9 enorme: s\u00f3 a classe dos insectos compreende cerca de seis milh\u00f5es de esp\u00e9cies. Para al\u00e9m dos insectos, outros artr\u00f3podes, tais como \u00e1caros ou crust\u00e1ceos s\u00e3o tamb\u00e9m respons\u00e1veis por reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas bastante frequentes, pelo que s\u00e3o tamb\u00e9m brevemente discutidos no final deste artigo.<\/p>\n

Alergias aos himen\u00f3pteros como desencadeadores da alergia “cl\u00e1ssica” ao veneno de insectos<\/h2>\n

As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas aos venenos dos himen\u00f3pteros, especialmente de abelhas e vespas, s\u00e3o comuns e bem conhecidas. Afectam cerca de 1-3% da popula\u00e7\u00e3o da Su\u00ed\u00e7a. O espectro de sintomas varia desde reac\u00e7\u00f5es locais excessivas a reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas graves com asma, choque ou paragem circulat\u00f3ria. Em m\u00e9dia, h\u00e1 mesmo tr\u00eas a cinco mortes por ano devido a alergia ao veneno de insectos na Su\u00ed\u00e7a – geralmente, no entanto, h\u00e1 factores de risco adicionais, tais como doen\u00e7as cardiovasculares pr\u00e9-existentes com comedica\u00e7\u00e3o correspondente, idade avan\u00e7ada, hipertriptasemia\/mastocitose ou esfor\u00e7o f\u00edsico pesado adicional.<\/p>\n

Actualmente, a utiliza\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3sticos de alergia molecular para medir a IgE espec\u00edfica e a determina\u00e7\u00e3o do limiar cut\u00e2neo intracut\u00e2neo pode distinguir com muita precis\u00e3o as duplas sensibilidades reais das reac\u00e7\u00f5es cruzadas entre as duas toxinas. Enquanto o veneno da vespa comum (Vespa germanica) e o da vespa (Vespa crabro) quase n\u00e3o diferem em rela\u00e7\u00e3o aos al\u00e9rgenos, o veneno das abelhas \u00e9 composto de forma diferente nas partes essenciais. As abelhas, por outro lado, dificilmente desempenham um papel devido \u00e0 sua boa natureza e propens\u00e3o para picadas muito baixas, mas o seu veneno \u00e9 parcialmente compar\u00e1vel ao veneno das abelhas.<\/p>\n

A afirma\u00e7\u00e3o frequentemente feita de que cada reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica subsequente \u00e9 pior do que a anterior s\u00f3 \u00e9 verdadeira em cerca de um ter\u00e7o dos casos; em mais de 60%, uma nova reac\u00e7\u00e3o de picada \u00e9 a mesma, menos severa ou mesmo ausente. Se houver outra picada, isto pode novamente mudar em ambos os sentidos. Para al\u00e9m da gravidade da reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, a frequ\u00eancia das picadas e a perda subjectiva da qualidade de vida devido a “ter de ter cuidado” ou “ter de ter cuidado” s\u00e3o portanto decisivas para o aconselhamento de um doente. o medo de ser picado de novo. \u00c9 necess\u00e1rio administrar medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia (ester\u00f3ides orais de 50-100 mg, bem como um a dois comprimidos de um bloqueador H1, em caso de sintomas mais graves tamb\u00e9m um auto-injector de adrenalina) em caso de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais na hist\u00f3ria e sensibiliza\u00e7\u00e3o comprovada a um veneno de himen\u00f3pteros.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a imunoterapia \u00e9 um m\u00e9todo de tratamento dispendioso mas seguro e altamente eficaz para as alergias graves ao veneno das abelhas e vespas. A protec\u00e7\u00e3o pode ser alcan\u00e7ada em 90-95% dos pacientes com imunoterapia com veneno de vespa, que normalmente dura cinco anos; com alergias ao veneno de abelha, a taxa de sucesso \u00e9 apenas ligeiramente inferior. O quadro 1<\/strong> resume os passos de diagn\u00f3stico mais importantes para a clarifica\u00e7\u00e3o das alergias ao veneno das abelhas e vespas, dependendo da gravidade da reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica.<\/p>\n

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Os hymenoptera tamb\u00e9m incluem formigas, especialmente a formiga de fogo vermelha (Solenopsis invicta). O seu veneno est\u00e1 relacionado com o das vespas, mas para al\u00e9m das picadas, tamb\u00e9m pode ser aplicado por picadas de formigas. Para al\u00e9m de reac\u00e7\u00f5es locais graves, tamb\u00e9m aqui s\u00e3o poss\u00edveis reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais – em conformidade, a formiga de fogo vermelha \u00e9 bastante temida na sua \u00e1rea de distribui\u00e7\u00e3o, que inclui os estados do sul dos EUA, Am\u00e9rica Central e do Sul e a costa oriental da Austr\u00e1lia. As formigas locais s\u00f3 muito raramente s\u00e3o respons\u00e1veis por alergias, com excep\u00e7\u00e3o de alguns casos relatados.<\/p>\n

Este artigo ir\u00e1 agora apresentar adicionalmente alergias a alguns outros insectos – seja \u00e0s suas picadas, picadas, excrementos ou restos mortais. Mosquitos ou bichos-da-seda, por exemplo, podem desencadear n\u00e3o s\u00f3 reac\u00e7\u00f5es locais pronunciadas mas tamb\u00e9m reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas reais, mesmo anafil\u00e1ticas.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0s picadas de mosquitos<\/h2>\n

Os mosquitos s\u00e3o encontrados em todo o mundo e as suas picadas podem causar reac\u00e7\u00f5es de v\u00e1rios graus de severidade, desde reac\u00e7\u00f5es locais muito comuns, principalmente irritantes, at\u00e9 reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais extremamente raras em geral. Mesmo as mortes devidas a alergia \u00e0 picada de mosquito s\u00e3o descritas raramente, mas de forma cred\u00edvel. Reac\u00e7\u00f5es t\u00edpicas e frequentes, no entanto, s\u00e3o na sua maioria reac\u00e7\u00f5es locais desagrad\u00e1veis no local do ferr\u00e3o, que podem ser muito comichosas ou mesmo dolorosas. As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas sist\u00e9micas s\u00e3o extremamente mais raras do que as resultantes de uma picada das abelhas himen\u00f3pteros e vespas. As reac\u00e7\u00f5es gerais al\u00e9rgicas com urtic\u00e1ria, asma ou mesmo choque anafil\u00e1ctico s\u00f3 foram publicadas at\u00e9 agora em toda a literatura com pouco mais de 30 casos.<\/p>\n

Para al\u00e9m das p\u00e1s, as reac\u00e7\u00f5es locais podem incluir ves\u00edculas ou bolhas, equimoses e at\u00e9 reac\u00e7\u00f5es artr\u00edticas, que muitas vezes s\u00f3 aparecem duas a seis horas ap\u00f3s a picada do mosquito, mas podem persistir durante dias ou mesmo semanas. Tanto a atractividade de certas “v\u00edtimas” aos olhos dos mosquitos como a resposta local e imunol\u00f3gica a uma picada s\u00e3o muito espec\u00edficas do hospedeiro. Assim, num grupo de v\u00e1rias pessoas, algumas podem muito bem ser mais afectadas do que outras. Al\u00e9m disso, as pessoas mordidas com fortes reac\u00e7\u00f5es locais percebem naturalmente as picadas de mosquitos mais claramente do que aquelas que quase n\u00e3o t\u00eam reac\u00e7\u00f5es, que s\u00e3o por isso quase inaparentes. Particularmente not\u00e1vel \u00e9 a chamada s\u00edndrome de “Skeeter” com sintomas cut\u00e2neos semelhantes \u00e0 foliculite e com febre que aparece em poucas horas. A s\u00edndrome pode ser enganosamente semelhante a uma infec\u00e7\u00e3o. A r\u00e1pida progress\u00e3o em poucas horas e a presen\u00e7a de IgE contra os mosquitos pode contribuir para a diferencia\u00e7\u00e3o. As superinfec\u00e7\u00f5es bacterianas s\u00e3o muito mais frequentes depois de co\u00e7ar um local de picada. A transmiss\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos como o plasmodia (mal\u00e1ria), flaviv\u00edrus (febre amarela) ou, mais recentemente, o v\u00edrus zika atrav\u00e9s de picadas de mosquitos \u00e9 tamb\u00e9m um problema de relev\u00e2ncia global.<\/p>\n

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Se houver suspeita de uma reac\u00e7\u00e3o geral sist\u00e9mica, espec. A IgE contra o veneno de mosquito deve ser determinada no soro, e a medi\u00e7\u00e3o da triptase s\u00e9rica tamb\u00e9m \u00e9 recomendada, uma vez que os pacientes com valores elevados ou mesmo mastocitose real tendem a ter reac\u00e7\u00f5es mais graves. Com o conhecimento crescente da estrutura molecular dos alerg\u00e9nios do veneno dos mosquitos, ser\u00e1 provavelmente poss\u00edvel um diagn\u00f3stico cada vez mais diferenciado num futuro pr\u00f3ximo. Os testes cut\u00e2neos com veneno de mosquito s\u00f3 s\u00e3o pr\u00e1ticos com reservas devido ao baixo n\u00edvel de normaliza\u00e7\u00e3o. Da mesma forma, quase n\u00e3o existem extractos utiliz\u00e1veis para imunoterapia; estes ainda consistem em extractos de corpo inteiro que, por raz\u00f5es compreens\u00edveis, cont\u00eam apenas algumas prote\u00ednas salivares relevantes para a alergia.<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o mais eficaz \u00e9 portanto a utiliza\u00e7\u00e3o de repelentes e – no caso dos mosquitos Anopheles, que picam principalmente ao anoitecer – de redes mosquiteiras. Diz-se tamb\u00e9m que os produtos \u00e0 base de vitamina B t\u00eam um certo efeito de dissuas\u00e3o dos mosquitos. Para picadas que j\u00e1 ocorreram, podem ser utilizados ester\u00f3ides t\u00f3picos, misturados com um desinfectante se necess\u00e1rio, e\/ou bloqueadores sist\u00e9micos de H1.<\/p>\n

Os insectos como desencadeadores de alergias por inala\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

De acordo com o enorme n\u00famero de insectos, a sensibiliza\u00e7\u00e3o mediada por IgE a v\u00e1rios outros insectos pode ser observada. Isto leva frequentemente a alergias por inala\u00e7\u00e3o com rinoconjuntivite ou asma br\u00f4nquica. De facto, as baratas s\u00e3o os est\u00edmulos mais comuns da asma al\u00e9rgica em todo o mundo. Particularmente nos pa\u00edses altamente povoados dos subtropicais, como o Brasil, a \u00cdndia ou a Indon\u00e9sia, por vezes encontram-se baratas quase do tamanho de um polegar. os seus excrementos componentes alerg\u00e9nicos importantes do p\u00f3 da casa. No entanto, as alergias por inala\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m podem ser causadas por joaninhas ou joaninhas. a sua poeira poss\u00edvel ap\u00f3s a morte, por exemplo, numa betonilha. As larvas de mosquito vermelho s\u00e3o frequentemente adicionadas aos alimentos dos peixes como fonte de prote\u00edna e podem, portanto, desencadear dispneia se os peixes forem sensibilizados quando s\u00e3o alimentados. Finalmente, os bichos-da-seda podem causar sintomas quer como alerg\u00e9nio ocupacional durante o processamento da seda ou, muito menos frequentemente, por inala\u00e7\u00e3o ou por contacto com coberturas de cama contendo seda ou vestu\u00e1rio feito de seda selvagem n\u00e3o processada (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Alergias causadas por outros artr\u00f3podes – das alergias respirat\u00f3rias \u00e0s alergias alimentares<\/h2>\n

Outros artr\u00f3podes podem actuar, por um lado como alerg\u00e9nicos por inala\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s do contacto directo com veneno (tacto, picadas, picadas) e, por outro lado, como alerg\u00e9nicos alimentares. Para al\u00e9m das aranhas reais, os aracn\u00eddeos tamb\u00e9m incluem escorpi\u00f5es, carra\u00e7as e \u00e1caros. Os \u00e1caros dom\u00e9sticos s\u00e3o conhecidos por desencadear alergias inalat\u00f3rias e s\u00e3o mesmo o mais importante desencadeador da asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica durante todo o ano neste pa\u00eds. Al\u00e9m disso, certas carra\u00e7as, como a carra\u00e7a do pombo (Argas reflexus), tamb\u00e9m podem desencadear reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas reais com a sua mordida. T\u00edpicas aqui s\u00e3o as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas nocturnas em pessoas que vivem perto de um ninho de pombos, onde as carra\u00e7as do pombo picam os humanos \u00e0 noite como um falso hospedeiro.<\/p>\n

As centopeias e mil\u00edpedes podem causar reac\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas, mas em casos raros tamb\u00e9m reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas devido \u00e0s toxinas que secretam. No entanto, os representantes que ocorrem na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o inofensivos a este respeito, excepto no que diz respeito ao desencadeamento de ligeiras irrita\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas.<\/p>\n

Crust\u00e1ceos tais como camar\u00f5es, caranguejos ou lagostas causam reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, especialmente quando consumidos como alimentos, que podem ser muito severas, potencialmente at\u00e9 amea\u00e7adoras para a vida. Em cerca de 50% dos casos, a tropomiosina, que pode actuar como alerg\u00e9nio em insectos e vermes, bem como em carac\u00f3is, \u00e9 respons\u00e1vel por esta situa\u00e7\u00e3o. Pode desencadear sintomas al\u00e9rgicos por inala\u00e7\u00e3o (\u00e1caros dom\u00e9sticos) ou quando estas criaturas s\u00e3o comidas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Em si mesma, a tropomiosina tamb\u00e9m se encontra em vertebrados mais desenvolvidos, mas n\u00e3o parece ser a\u00ed reconhecida como um alerg\u00e9nio devido \u00e0 sua forte homologia com tropomiosina humana (Pen m 1). Nos outros 50% dos doentes al\u00e9rgicos a fendas, por exemplo, outras prote\u00ednas (tais como arginina cinase pen m 2, myosin light chain pen m 3 ou troponin pen m 6) s\u00e3o respons\u00e1veis por tais reac\u00e7\u00f5es. A origem cultural e \u00e9tnica desempenha um papel importante no espectro de sensibiliza\u00e7\u00e3o – tal como o facto de todo o camar\u00e3o (altamente alerg\u00e9nico) ou apenas o seu abd\u00f3men ser comido. Em caso de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas pouco claras ou severas ap\u00f3s o consumo de marisco, \u00e9 aconselh\u00e1vel, em qualquer caso, um exame alergol\u00f3gico adicional com testes cut\u00e2neos com material nativo e a correspondente clarifica\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica e de base molecular.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. CK-Care: Alergias ao veneno do himen\u00f3ptero – dicas para a pr\u00e1tica. V01\/2013. www.ck-care.ch\/merkblatter.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Peng Z, Simons FE: Avan\u00e7os na alergia aos mosquitos. Curr Opinion Allergy Immunol 2007; 7: 350-354.<\/li>\n
    • Dhami S, et al: Imunoterapia alerg\u00e9nica para alergia ao veneno de insectos: protocolo para uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Clin Transl Allergy 2016 Fev 16; 6: 6.<\/li>\n
    • Potiwat R, Sitcharungsi R: Alerg\u00e9nios de formiga e reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade em resposta a picadas de formiga. Alergia Pac J asi\u00e1tica<\/li>\n
    • Immunol 2015 Dez; 33(4): 267-275.<\/li>\n
    • Nakazawa T, et al: Asian ladybugs: um novo alerg\u00e9nio de interior sazonal. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 421-427.<\/li>\n
    • Perzanowski MS, Platts-Mills TA: Mais uma confirma\u00e7\u00e3o da relev\u00e2ncia da sensibiliza\u00e7\u00e3o da barata e dos \u00e1caros para a morbilidade da asma na cidade. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1291-1293.<\/li>\n
    • Peng Z, et al: Mosquito alerg\u00e9nio salivar Aed a 3: clonagem, an\u00e1lise molecular abrangente, e avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Alergia 2016 Maio; 71(5): 621-628.<\/li>\n
    • Seebach J, et al: Forest ant venom: uma causa rara de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas na Su\u00ed\u00e7a. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1805-1813.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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