{"id":340953,"date":"2016-09-10T02:00:00","date_gmt":"2016-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/providenciar-terapia-antes-da-entrada-na-escola-para-prevenir-a-exclusao-social-das-criancas\/"},"modified":"2016-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-10T00:00:00","slug":"providenciar-terapia-antes-da-entrada-na-escola-para-prevenir-a-exclusao-social-das-criancas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/providenciar-terapia-antes-da-entrada-na-escola-para-prevenir-a-exclusao-social-das-criancas\/","title":{"rendered":"Providenciar terapia antes da entrada na escola para prevenir a exclus\u00e3o social das crian\u00e7as"},"content":{"rendered":"

A aur\u00edcula protuberante \u00e9 normalmente corrigida cirurgicamente. A otoplastia \u00e9 geralmente feita antes da crian\u00e7a come\u00e7ar a escola para evitar ao m\u00e1ximo provocar, mas tamb\u00e9m pode ser feita mais tarde. A otoplastia numa m\u00e3o praticada \u00e9 um m\u00e9todo seguro para alcan\u00e7ar um aur\u00edculo esteticamente agrad\u00e1vel. A otoplastia n\u00e3o \u00e9 um benef\u00edcio obrigat\u00f3rio do seguro de sa\u00fade, mas muitas vezes \u00e9 coberto um montante parcial.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As malforma\u00e7\u00f5es da aur\u00edcula s\u00e3o comuns. Na ORL, por exemplo, cerca de 50% de todas as malforma\u00e7\u00f5es afectam a \u00e1rea do ouvido. Aproximadamente um em cada 6000 rec\u00e9m-nascidos tem uma malforma\u00e7\u00e3o do ouvido. Enquanto a displasia grave ocorre com uma frequ\u00eancia de 1:10.000-20.000 [1], as malforma\u00e7\u00f5es e anomalias ligeiras da aur\u00edcula, que tamb\u00e9m incluem orelhas salientes, s\u00e3o encontradas em at\u00e9 5% [2]. A maioria das malforma\u00e7\u00f5es ocorre de um lado (70-90%), sendo o lado direito afectado mais frequentemente (58-61%) [3].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Os tipos e manifesta\u00e7\u00f5es de displasia auricular s\u00e3o variados. As malforma\u00e7\u00f5es da aur\u00edcula s\u00e3o frequentemente classificadas de acordo com Weerda (Tab. 1) <\/strong>. As malforma\u00e7\u00f5es s\u00e3o subdivididas de acordo com o aumento da gravidade e do esfor\u00e7o necess\u00e1rio para a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica [1]. A displasia de primeiro grau \u00e9 a mais comum. Nestas deformidades suaves, a maioria das estruturas de um pinna normal est\u00e3o presentes, e a reconstru\u00e7\u00e3o pode normalmente ser realizada sem pele ou cartilagem adicional. Exemplos disto s\u00e3o a orelha saliente, macrotia, falta de forma\u00e7\u00e3o de h\u00e9lice ou ligeiras deforma\u00e7\u00f5es da orelha em ta\u00e7a (Tanzer I, IIa e IIb) (Tab. 2)<\/strong> [1]. As displasias de Grau 2 incluem deformidades moderadamente graves. As estruturas de um pinna normal ainda est\u00e3o presentes. Para uma reconstru\u00e7\u00e3o, no entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios pele e cartilagem adicionais. Os representantes deste grupo s\u00e3o as pesadas deforma\u00e7\u00f5es da orelha do copo ou tamb\u00e9m as mini orelhas. Na displasia de grau 3, n\u00e3o existem estruturas de uma aur\u00edcula normal, normalmente apenas se encontra um rudimento.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

N\u00e3o raramente, podem tamb\u00e9m ocorrer malforma\u00e7\u00f5es moderadas e graves da aur\u00edcula com displasia do ouvido m\u00e9dio e\/ou interno; em alguns casos, estas tamb\u00e9m ocorrem no contexto de doen\u00e7as sindr\u00f4micas (Tab. 3)<\/strong> [4]. Para al\u00e9m de factores gen\u00e9ticos, factores ex\u00f3genos (talidomida, embriopatia de rub\u00e9ola, outras infec\u00e7\u00f5es virais, alcoolismo, etc.) [1] e factores desconhecidos tamb\u00e9m desempenham um papel. A complexidade das malforma\u00e7\u00f5es auriculares \u00e9 explicada pela forma\u00e7\u00e3o incompleta ou fus\u00e3o das seis c\u00faspides auriculares mesenquimais por volta da sexta semana embrion\u00e1ria [3,5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Indica\u00e7\u00e3o para a terapia<\/h2>\n

As malforma\u00e7\u00f5es auriculares leves n\u00e3o conduzem normalmente \u00e0 perda auditiva, mas t\u00eam relev\u00e2ncia cl\u00ednica, uma vez que do ponto de vista est\u00e9tico pode haver sofrimento individual, o que tamb\u00e9m resulta na indica\u00e7\u00e3o de tratamento. A fim de poder evitar o stress psicol\u00f3gico causado pela provoca\u00e7\u00e3o de colegas de turma no jardim de inf\u00e2ncia, as crian\u00e7as s\u00e3o normalmente operadas a partir dos cinco anos de idade. No entanto, em princ\u00edpio, a cirurgia tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel numa idade mais avan\u00e7ada.<\/p>\n

Existe uma aur\u00edcula saliente quando a h\u00e9lice sobressai mais de 1,5 cm do plano lateral da cabe\u00e7a quando vista de frente. O \u00e2ngulo entre a concha auricular e a esc\u00e1pula deve ser de cerca de 90\u00b0, o \u00e2ngulo entre a aur\u00edcula e o plano mast\u00f3ide deve ser de cerca de 30\u00b0. As causas para exceder esta massa s\u00e3o geralmente uma prega ant\u00e9lica insuficiente ou inexistente e uma concha de cavum excessivamente grande (Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

Os custos de tratamento n\u00e3o s\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade, mas muitas vezes um montante parcial \u00e9 coberto pelo seguro de sa\u00fade.<\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

T\u00e9cnicas terap\u00eauticas e cir\u00fargicas<\/h2>\n

Abordagens terap\u00eauticas conservadoras com talas de aur\u00edcula t\u00eam sido descritas principalmente para rec\u00e9m-nascidos e beb\u00e9s. A aur\u00edcula \u00e9 remodelada atrav\u00e9s de uma tala durante um per\u00edodo de duas semanas a seis meses, dependendo da idade da crian\u00e7a. A taxa de sucesso \u00e9 descrita como 70-100% [7,8]. No entanto, este m\u00e9todo ainda n\u00e3o se tornou amplamente estabelecido, nem mesmo na nossa cl\u00ednica, de modo que faltam os nossos pr\u00f3prios relat\u00f3rios de experi\u00eancia.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, os moldes auriculares podem ser realizados sob anestesia local, mas a anestesia geral \u00e9 prefer\u00edvel para crian\u00e7as pequenas. A correc\u00e7\u00e3o dos aur\u00edculos salientes baseia-se em tr\u00eas princ\u00edpios b\u00e1sicos; t\u00e9cnica pura de incis\u00e3o-scarifica\u00e7\u00e3o de acordo com Senstr\u00f6m, t\u00e9cnica pura de sutura de acordo com Mustard\u00e9 ou t\u00e9cnica combinada de incis\u00e3o-suturar de acordo com Converse.<\/p>\n

A cicatriz pode ser facilmente escondida fazendo uma incis\u00e3o retroauricular de cerca de 1 cm lateral e paralela \u00e0 dobra. Depois a pele da superf\u00edcie posterior da cartilagem \u00e9 minada enquanto se poupa o peric\u00f4ndrio. A pele sobre a mastoide \u00e9 tamb\u00e9m dissecada e o m\u00fasculo auricular posterior pode ser ressecado para facilitar a subsequente concarota\u00e7\u00e3o. Uma concha sobredimensionada pode ser reduzida por uma ressec\u00e7\u00e3o de cartilagem em forma de lua crescente. A dobra da pele na frente da concha pode ser reduzida atrav\u00e9s de uma generosa minagem at\u00e9 \u00e0 entrada do canal auditivo. As suturas de cartilagem s\u00e3o utilizadas para fechar a lacuna criada pela ressec\u00e7\u00e3o. Ao remodelar a h\u00e9lice, a h\u00e9lice \u00e9 movida de volta manualmente at\u00e9 que a h\u00e9lice rec\u00e9m-formada seja ainda apenas ultrapassada pela borda da h\u00e9lice (Fig. 2)<\/strong>. A dobra do h\u00e9lice formada \u00e9 agora fixada com sutura n\u00e3o absorv\u00edvel sobre v\u00e1rias suturas de cartilagem. A cartilagem \u00e9 primeiro perfurada na \u00e1rea do escafandro, depois correspondentemente na \u00e1rea da concha, de modo que a h\u00e9lice \u00e9 formada mais ou menos distintamente pela trac\u00e7\u00e3o do fio mais forte ou mais fraco. Outras suturas an\u00e1logas s\u00e3o ent\u00e3o colocadas cranialmente e caudalmente. Se a cartilagem for forte e dif\u00edcil de moldar, as suturas podem rasgar-se se for aplicada demasiada tens\u00e3o. Depois, a cartilagem pode ser adequadamente enfraquecida por marca\u00e7\u00e3o na superf\u00edcie frontal da cartilagem paralela ao eixo do h\u00e9lice ou por desbaste da cartilagem na superf\u00edcie posterior com a broca diamantada. Um l\u00f3bulo saliente pode muitas vezes ser corrigido por uma sutura VY.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Finalmente, a aur\u00edcula \u00e9 deslocada para tr\u00e1s por rota\u00e7\u00e3o de modo a que se atinja um \u00e2ngulo de 30\u00b0 de concha e de mesoide. Tamb\u00e9m aqui, ap\u00f3s testes pr\u00e9vios com pin\u00e7as para determinar o ponto mais adequado para rota\u00e7\u00e3o, a fixa\u00e7\u00e3o \u00e9 conseguida com um fio n\u00e3o absorv\u00edvel que come\u00e7a na cartilagem da concha at\u00e9 ao peri\u00f3steo da mastoide. (Fig. 2). <\/strong>Nas crian\u00e7as, a pele \u00e9 fechada retroauricularmente com uma sutura absorv\u00edvel (por exemplo Monocryl 4-0) para evitar a necessidade de remo\u00e7\u00e3o da sutura.<\/p>\n

No seguimento, um penso auricular circular \u00e9 retirado no segundo dia de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Em seguida, deve ser usada uma faixa de cabe\u00e7a durante quatro a seis semanas para proteger ainda mais a aur\u00edcula.<\/p>\n

Riscos e complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

As complica\u00e7\u00f5es dividem-se em complica\u00e7\u00f5es precoces e tardias, em que as primeiras podem ocorrer at\u00e9 duas semanas ap\u00f3s a cirurgia, enquanto as complica\u00e7\u00f5es tardias podem ocorrer at\u00e9 um ano ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es iniciais incluem dor p\u00f3s-operat\u00f3ria e hipersensibilidade na \u00e1rea da aur\u00edcula, hemorragia, em particular tamb\u00e9m hematoma subpericondral com a amea\u00e7a de necrose da cartilagem, infec\u00e7\u00f5es, bem como \u00falceras de press\u00e3o, por exemplo, causadas pela ligadura do ouvido. A rota\u00e7\u00e3o da concha pode causar o estreitamento do canal auditivo. Isto pode normalmente ser evitado puxando a aur\u00edcula cranio-dorsal, caso contr\u00e1rio pode ser necess\u00e1ria uma excis\u00e3o da cartilagem na \u00e1rea do canal auditivo. As complica\u00e7\u00f5es tardias incluem a forma\u00e7\u00e3o de quel\u00f3ides ou f\u00edstulas de sutura (Fig. 3),<\/strong> que se manifestam como granula\u00e7\u00f5es n\u00e3o cicatrizantes, perfuradas, muitas vezes com um fim de sutura vis\u00edvel. Nesses casos, o fio deve ser removido. Se a otoplastia foi realizada h\u00e1 mais de seis semanas, a remo\u00e7\u00e3o das suturas n\u00e3o causa uma recorr\u00eancia da deformidade [5]. Podem tamb\u00e9m ocorrer deformidades residuais, assimetrias e dist\u00farbios de forma, tais como a aur\u00edcula demasiado apertada, as partes superior e inferior da aur\u00edcula saliente (“ouvido do telefone”) ou a parte do meio da aur\u00edcula (“ouvido do telefone invertido”) [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Weerda H: Cirurgia da aur\u00edcula. Les\u00f5es, defeitos e anomalias. Thieme 2004.<\/li>\n
  2. Adamson P, et al: T\u00e9cnicas de otoplastia. Facial Plast Surg 1995 Oct; 11(4): 284-300.<\/li>\n
  3. Bartel-Friedrich S, Wulke C: Classifica\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico de malforma\u00e7\u00f5es do ouvido. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2007; 6: Doc05.<\/li>\n
  4. Strutz J, et al: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Thieme 2010.<\/li>\n
  5. Braun T, et al: Perturba\u00e7\u00f5es do desenvolvimento do ouvido em crian\u00e7as e adolescentes: op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador e cir\u00fargico. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(6): 92-97.<\/li>\n
  6. Theissing J, et al: HNO-Operationslehre. Thieme 2006.<\/li>\n
  7. van Wijk MP, et al: Correc\u00e7\u00e3o n\u00e3o cir\u00fargica das deformidades cong\u00e9nitas da aur\u00edcula: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. J Plast Reconstruir Aesthet Surg 2009 Jun; 62(6): 727-736.<\/li>\n
  8. Smith W, et al: Correc\u00e7\u00e3o n\u00e3o cir\u00fargica de anomalias cong\u00e9nitas do ouvido no rec\u00e9m-nascido: S\u00e9rie de casos. Paediatr Child Health 2005; 10(6): 327-331.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(8): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A aur\u00edcula protuberante \u00e9 normalmente corrigida cirurgicamente. A otoplastia \u00e9 geralmente feita antes da crian\u00e7a come\u00e7ar a escola para evitar ao m\u00e1ximo provocar, mas tamb\u00e9m pode ser feita mais tarde.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58605,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Orelhas salientes","footnotes":""},"category":[11524,11439,11450,11551],"tags":[41115,41118,41108],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340953","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-orl-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-auricula","tag-orelhas-salientes","tag-outras-distancias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 16:07:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340959,"slug":"proporcionar-terapia-antes-del-ingreso-en-la-escuela-para-prevenir-la-exclusion-social-de-los-ninos","post_title":"Proporcionar terapia antes del ingreso en la escuela para prevenir la exclusi\u00f3n social de los ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proporcionar-terapia-antes-del-ingreso-en-la-escuela-para-prevenir-la-exclusion-social-de-los-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340953","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340953"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340953\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340953"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340953"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340953"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340953"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}