{"id":340972,"date":"2016-09-23T02:00:00","date_gmt":"2016-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/papel-da-medicina-nuclear-no-diagnostico-da-metastase-ossea\/"},"modified":"2016-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-23T00:00:00","slug":"papel-da-medicina-nuclear-no-diagnostico-da-metastase-ossea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/papel-da-medicina-nuclear-no-diagnostico-da-metastase-ossea\/","title":{"rendered":"Papel da Medicina Nuclear no Diagn\u00f3stico da Met\u00e1stase \u00d3ssea"},"content":{"rendered":"

O estadiamento exacto dos doentes com cancro \u00e9 essencial para iniciar um tratamento adequado. O osso \u00e9 um local frequente de met\u00e1stase para muitos tumores, principalmente carcinomas da mama, pr\u00f3stata e pulm\u00e3o, seguido de carcinomas das c\u00e9lulas renais e da tir\u00f3ide. A met\u00e1stase \u00f3ssea pode ser diagnosticada por v\u00e1rias modalidades de medicina nuclear, tais como cintilografia \u00f3ssea, PET-CT 18F-FDG<\/sup>ou modalidades mais espec\u00edficas do tumor, tais como cintilografia com iodo para o cancro da tir\u00f3ide. Dependendo do tipo de tumor e das caracter\u00edsticas da les\u00e3o \u00f3ssea (l\u00edtica, escler\u00f3tica ou mista), uma modalidade pode ser preferida em rela\u00e7\u00e3o a outra. 18F-FDG<\/sup>PET\/CT \u00e9 a modalidade preferida para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas em pacientes com tumores \u00e1vidos 18F-FDG<\/sup>, tais como cancro da mama ou do pulm\u00e3o. A cintilografia \u00f3ssea ainda \u00e9 a modalidade preferida na medicina nuclear para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas osteobl\u00e1sticas em pacientes com cancro da pr\u00f3stata. 18F-FDG<\/sup>PET\/CT n\u00e3o \u00e9 recomendado no carcinoma de c\u00e9lulas renais, uma vez que o tumor n\u00e3o \u00e9 na sua maioria \u00e1vido de FDG. Novas modalidades como o 18F-NaF<\/sup>PET\/CT podem desempenhar um papel importante para estes tumores no futuro. 18F-FDG<\/sup>PET\/CT e a cintilografia com iodo s\u00e3o ambas \u00fateis para a encena\u00e7\u00e3o do carcinoma da tir\u00f3ide.<\/strong><\/p>\n

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O estadiamento inicial preciso dos doentes com cancro \u00e9 essencial para iniciar o tratamento adequado. O osso \u00e9 o terceiro local mais comum de met\u00e1stase depois do pulm\u00e3o e do f\u00edgado [1]. As malignidades mais comuns que se propagam at\u00e9 ao osso s\u00e3o o peito nas mulheres e a pr\u00f3stata nos homens, seguidos pelo pulm\u00e3o [2]. \u00c9 tamb\u00e9m prov\u00e1vel que o cancro da tir\u00f3ide e renal se propague aos ossos. A met\u00e1stase \u00f3ssea ocorre normalmente na coluna vertebral (predominantemente na coluna lombar), p\u00e9lvis, costelas, cr\u00e2nio, f\u00e9mur proximal e \u00famero proximal [1,3]. De facto, estes s\u00edtios s\u00e3o bem vascularizados e est\u00e3o constantemente a ser remodelados. Durante a remodela\u00e7\u00e3o s\u00e3o produzidas muitas subst\u00e2ncias, tais como quimiocinas e citoquinas. Estas podem interagir com c\u00e9lulas metast\u00e1ticas, permitindo o seu crescimento. Por sua vez, as c\u00e9lulas metast\u00e1ticas podem produzir subst\u00e2ncias que estimulam osteoclastos ou osteoblastos, levando a les\u00f5es \u00f3sseas l\u00edticas ou escler\u00f3ticas, respectivamente [4].<\/p>\n

Modalidades de Medicina Nuclear<\/h2>\n

A met\u00e1stase \u00f3ssea pode ser diagnosticada por v\u00e1rias modalidades na medicina nuclear. Dependendo do tipo de tumor e das caracter\u00edsticas da les\u00e3o \u00f3ssea (principalmente l\u00edtica, escler\u00f3tica ou mista), uma modalidade pode ser preferida em rela\u00e7\u00e3o a outra.<\/p>\n

A cintilografia \u00f3ssea \u00e9 a modalidade mais amplamente dispon\u00edvel para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas. Os difosfonatos radiomarcados s\u00e3o absorvidos pelos cristais de hidroxiapatita no osso em remodela\u00e7\u00e3o. A absor\u00e7\u00e3o de difosfonatos marcados com 99mTc depende n\u00e3o s\u00f3 da actividade osteobl\u00e1stica, mas tamb\u00e9m da vascularidade e dos factores ambientais que influenciam a efici\u00eancia de extrac\u00e7\u00e3o. A cintilografia \u00f3ssea tem uma alta sensibilidade para les\u00f5es osteobl\u00e1sticas, mas uma baixa especificidade, uma vez que condi\u00e7\u00f5es benignas como a doen\u00e7a degenerativa tamb\u00e9m t\u00eam um aumento da rota\u00e7\u00e3o \u00f3ssea e podem imitar met\u00e1stases no exame. A combina\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o funcional dada por uma aquisi\u00e7\u00e3o tridimensional chamada SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) com a informa\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica adquirida por CT (Computed Tomography) na mesma sess\u00e3o, melhora muito a especificidade [5]. (Fig. 1). <\/strong>De notar que as les\u00f5es l\u00edticas sem componente osteobl\u00e1stica podem n\u00e3o ser detectadas na cintilografia \u00f3ssea, levando a falsos negativos.<\/p>\n

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A segunda modalidade para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas \u00e9 a tomografia por emiss\u00e3o de 18F- fluoreto de s\u00f3dio positr\u00f3nico, combinada com a tomografia computorizada(18F-<\/sup>NaF PET\/CT). Tal como com os difosfonatos, o fl\u00faor acumula-se no osso remodelador, ligando-se \u00e0 hidroxiapatita. Assim, o 18F-<\/sup>NaF PET\/CT permite a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas, com uma melhor resolu\u00e7\u00e3o espacial e uma maior sensibilidade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cintilografia \u00f3ssea [1]. Ainda n\u00e3o substituiu a cintilografia \u00f3ssea, uma vez que \u00e9 ainda mais cara e menos dispon\u00edvel. Este marcador tem menos carga de radia\u00e7\u00e3o do que os difosfonatos marcados com 99mTc, que podem ser de interesse no tratamento de crian\u00e7as.<\/p>\n

18F-Fluorodeoxiglicose<\/sup>(FDG) PET\/CT \u00e9 rotineiramente utilizada no estadiamento de diferentes malignidades, e tem um papel importante na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas. O FDG \u00e9 um an\u00e1logo da glucose, que \u00e9 absorvido por c\u00e9lulas metabolicamente activas, tais como as c\u00e9lulas tumorais. A efici\u00eancia da capta\u00e7\u00e3o de FDG pelas c\u00e9lulas tumorais depende do tipo de tumor. No entanto, a absor\u00e7\u00e3o de FDG n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfica das c\u00e9lulas cancer\u00edgenas. Outras c\u00e9lulas, tais como o c\u00e9rebro ou c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias, s\u00e3o tamb\u00e9m metabolicamente activas.<\/p>\n

Existem v\u00e1rios marcadores utilizados na medicina nuclear que s\u00e3o utilizados para detectar especificamente certos tumores. Uma delas \u00e9 a radioiodina, que \u00e9 utilizada para detectar met\u00e1stases de cancro da tir\u00f3ide diferenciado (DTC). Os an\u00e1logos de somatostatina marcados com radiolabel (111 Cintilografia em octreot\u00eddeo ou 68Ga-DOTATATO PET) s\u00e3o tra\u00e7adores que podem ser utilizados para detectar met\u00e1stases de tumores neuroend\u00f3crinos. Finalmente, a cintilografia usando o 123I-radiol rotulado metaiodobenzilguanidina (mIBG) como marcador, permite a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stase de tumores do sistema neuroectod\u00e9rmico (feocromocitoma, neuroblastoma, e paragangliomas).<\/p>\n

Todas estas modalidades permitem uma diversidade de m\u00e9todos, que podem cada um visar especificamente certos tipos de tumores. A modalidade escolhida para detectar a met\u00e1stase \u00f3ssea \u00e9, portanto, altamente dependente do tipo de tumor. Centrar-nos-emos nas malignidades mais comuns que se propagam aos ossos: carcinoma da mama, pr\u00f3stata, pulm\u00e3o, tir\u00f3ide, e c\u00e9lulas renais.<\/p>\n

Cancro da mama<\/h2>\n

A met\u00e1stase \u00f3ssea \u00e9 o local mais comum de met\u00e1stase em doentes com cancro da mama. As les\u00f5es \u00f3sseas em doentes com cancro da mama s\u00e3o, na sua maioria, les\u00f5es escler\u00f3ticas e l\u00edticas mistas. A radiografia do t\u00f3rax, ultra-sonografia abdominal e cintilografia \u00f3ssea s\u00e3o amplamente utilizadas como primeira inten\u00e7\u00e3o para diagnosticar met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia em doentes com cancro da mama. Esta imagem convencional tem sido progressivamente substitu\u00edda por 18F-FDG<\/sup>PET\/CT em doentes com cancro da mama avan\u00e7ado, uma vez que 18F-FDG<\/sup>PET\/CT tende a ter uma maior sensibilidade e precis\u00e3o do que a cintilografia \u00f3ssea para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas em doentes com cancro da mama [6,7] (Fig. 2).<\/strong> As directrizes recomendam 18F-FDG<\/sup>PET\/CT para o estadiamento de doentes com cancro da mama de fase III recentemente diagnosticados, uma vez que a incid\u00eancia de met\u00e1stases distantes \u00e9 baixa nas doen\u00e7as de fase I e II. Contudo, outros factores para al\u00e9m da fase podem influenciar a utilidade do PET\/CT, tais como a idade jovem ou uma histologia triplamente negativa. De facto, o PET\/CT tem sido visto como \u00fatil em pacientes que apresentam estes factores [8,9].<\/p>\n

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Cancro da pr\u00f3stata<\/h2>\n

O cancro da pr\u00f3stata \u00e9 o cancro mais comum nos homens e a met\u00e1stase \u00f3ssea \u00e9 o primeiro local de met\u00e1stase distante nestes doentes. As les\u00f5es \u00f3sseas met\u00e1st\u00e1ticas do cancro da pr\u00f3stata s\u00e3o predominantemente osteobl\u00e1sticas, pelo que a cintilografia \u00f3ssea tem uma elevada sensibilidade para a sua detec\u00e7\u00e3o e \u00e9 amplamente utilizada para estadiamento (Fig. 3) <\/strong>. Foram detectadas met\u00e1stases \u00f3sseas em 2,3-5,3% dos doentes com um n\u00edvel de PSA de <20 ng\/ml, em 5,6% dos pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o de Gleason \u22647, e em 30% dos pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o de Gleason de >8 [3]. Por conseguinte, h\u00e1 controv\u00e9rsia em rela\u00e7\u00e3o ao corte de um n\u00edvel de PSA uma cintilografia \u00f3ssea: algumas directrizes recomendam uma cintilografia \u00f3ssea quando o n\u00edvel de PSA \u00e9 superior a 20 ng\/ml e\/ou a pontua\u00e7\u00e3o de Gleason \u00e9 8 ou superior, e outros recomendam um n\u00edvel de corte de PSA superior a 10 ng\/ml, ou sempre que estiver planeado um tratamento radical [10].<\/p>\n

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18F-NaF<\/sup>PET tem uma resolu\u00e7\u00e3o mais alta e \u00e9 mais sens\u00edvel do que um exame \u00f3sseo, mas est\u00e1 menos dispon\u00edvel e ainda n\u00e3o est\u00e1 coberto por um seguro de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a. 18F-NaF<\/sup>PET tem um elevado impacto global na mudan\u00e7a de tratamento dos doentes com cancro da pr\u00f3stata [11]. A absor\u00e7\u00e3o de 18F-FDG<\/sup>\u00e9 baixa nas les\u00f5es diferenciadas do cancro da pr\u00f3stata e a sua sensibilidade na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas \u00e9 baixa. N\u00e3o \u00e9 portanto recomendado na fase inicial, embora possa desempenhar um papel progn\u00f3stico no cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico, uma vez que valores de absor\u00e7\u00e3o mais elevados de FGD servem como um indicador de mau progn\u00f3stico [12]. A cinase da colina \u00e9 upregulada nas c\u00e9lulas cancerosas da pr\u00f3stata, levando a um aumento da absor\u00e7\u00e3o de colina por estas c\u00e9lulas. O PET\/CT com colina radiolocalizada pode ser utilizado para detectar recidivas locais e met\u00e1stases distantes em doentes com falha bioqu\u00edmica, permitindo o in\u00edcio imediato do tratamento adequado [13].<\/p>\n

Cancro do pulm\u00e3o<\/h2>\n

O cancro do pulm\u00e3o \u00e9 o segundo tumor mais comum nos pa\u00edses desenvolvidos. \u00c9 a principal causa de
\na morte por cancro nos homens e a segunda causa mais comum de morte por cancro nas mulheres. At\u00e9 20 a 30% dos doentes com cancro do pulm\u00e3o avan\u00e7ado t\u00eam met\u00e1stase \u00f3ssea no momento do diagn\u00f3stico. Os pacientes com met\u00e1stases \u00f3sseas j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o candidatos \u00e0 cirurgia curativa, da\u00ed a import\u00e2ncia de um estadiamento preciso. A cintilografia \u00f3ssea tem sido amplamente utilizada para detectar met\u00e1stases \u00f3sseas do cancro do pulm\u00e3o, mas parece menos sens\u00edvel do que a 18F-FDG<\/sup>PET\/CT [14,15]. Isto deve-se em parte \u00e0 natureza das met\u00e1stases \u00f3sseas: pode ser puramente l\u00edtica no cancro do pulm\u00e3o e, portanto, n\u00e3o ser detectada com cintigrafia \u00f3ssea. Uma vez que o 18F-FDG<\/sup>PET\/CT tamb\u00e9m pode detectar met\u00e1stases distantes para al\u00e9m do osso, tornou-se a modalidade de imagem padr\u00e3o para o estadiamento do cancro do pulm\u00e3o (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Cancro da tir\u00f3ide<\/h2>\n

Os locais mais comuns de met\u00e1stases distantes em doentes com cancro da tir\u00f3ide diferenciado (DTC) s\u00e3o os pulm\u00f5es e os ossos. Ap\u00f3s a tiroidectomia, muitos doentes s\u00e3o submetidos a abla\u00e7\u00e3o do resto da tir\u00f3ide ou a terapia adjuvante com radioiodo, nomeadamente 131I. 131I-Os scans de corpo inteiro s\u00e3o obtidos ap\u00f3s terapia e permitem a visualiza\u00e7\u00e3o de tecidos \u00e1vidos de iodo, tais como tecido tir\u00f3ide remanescente, met\u00e1stases locorregionais, e met\u00e1stases distantes (Fig. 5) <\/strong>. Os locais de capta\u00e7\u00e3o anormal de iodo vistos num exame de corpo inteiro 131I podem ser localizados com um SPECT\/CT. Devido \u00e0 desdiferencia\u00e7\u00e3o, cerca de 20-50% dos casos de DTC metast\u00e1ticos n\u00e3o t\u00eam capacidade para consumir iodo. Estas les\u00f5es desdiferenciadas tendem a ser \u00e1vidas de FDG e por isso o 18F-FDG<\/sup>PET\/CT desempenha um papel importante nestes pacientes, que apresentam n\u00edveis elevados de tiroglobulina e um exame de corpo inteiro 131I negativo. Qui et al. [16] mostraram que ambos os exames de iodo de corpo inteiro associados com SPECT\/CT e 18F-FDG<\/sup>PET\/CT t\u00eam um alto valor de diagn\u00f3stico na detec\u00e7\u00e3o de bonemet\u00e1stase DTC ap\u00f3s a primeira 131I terapia, e que a maioria dos pacientes (34\/43 ou 79%) tiveram resultados concordantes no que diz respeito \u00e0 met\u00e1stase \u00f3ssea em ambos os exames. A raz\u00e3o poss\u00edvel pode ser que a met\u00e1stase \u00f3ssea exibiu uma diferencia\u00e7\u00e3o diversa em diferentes partes da mesma les\u00e3o [16]. A combina\u00e7\u00e3o das duas modalidades de exame revelou todas as les\u00f5es \u00f3sseas. Os autores tamb\u00e9m mostraram que um PET 18F-FDG<\/sup>positivo estava associado a um progn\u00f3stico mais pobre em pacientes DTC com met\u00e1stase \u00f3ssea.<\/p>\n

Carcinoma de c\u00e9lulas renais<\/h2>\n

Os locais mais comuns de met\u00e1stase em doentes com carcinoma de c\u00e9lulas renais s\u00e3o os pulm\u00f5es e os ossos. As met\u00e1stases \u00f3sseas do carcinoma de c\u00e9lulas renais (RRC) s\u00e3o predominantemente l\u00edticas e, portanto, a sensibilidade das varreduras \u00f3sseas \u00e9 moderada e subestima a extens\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

18F-FDG<\/sup>PET pode melhorar tanto a sensibilidade como a precis\u00e3o do diagn\u00f3stico, mas ainda tem uma elevada taxa de resultados falsos negativos (at\u00e9 30%) [17]. Por conseguinte, a tomografia computorizada multidetectores (MDCT) continua a ser a principal modalidade de encena\u00e7\u00e3o do RCC. Recentemente, Gerety et al. mostraram que o 18F-NaF<\/sup>PET\/CT \u00e9 significativamente mais sens\u00edvel do que a cintilografia \u00f3ssea ou CT para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas [18,19], e poder\u00e1 desempenhar um papel no futuro para a encena\u00e7\u00e3o do CCR. 18F-FDG<\/sup>PET\/CT pode ter valor cl\u00ednico em doentes com suspeita de recorr\u00eancia de CCRC [20].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A medicina nuclear desempenha um papel fundamental na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas. A escolha da modalidade depende n\u00e3o s\u00f3 da disponibilidade no local, mas tamb\u00e9m da natureza da les\u00e3o \u00f3ssea metast\u00e1tica. A cintilografia \u00f3ssea \u00e9 mais sens\u00edvel para les\u00f5es osteobl\u00e1sticas, tais como a met\u00e1stase \u00f3ssea da pr\u00f3stata, mas pode supervisionar les\u00f5es osteol\u00edticas puras. A sensibilidade e especificidade da cintilografia \u00f3ssea planar foi melhorada com a adi\u00e7\u00e3o de SPECT\/CT. 18F-NaF<\/sup>PET\/CT \u00e9 uma modalidade promissora que se acredita ser mais sens\u00edvel do que a cintilografia \u00f3ssea, mas que ainda n\u00e3o est\u00e1 amplamente dispon\u00edvel. 18F-FDG<\/sup>PET\/CT \u00e9 uma modalidade valiosa no estadiamento prim\u00e1rio de numerosos cancros \u00e1vidos de FDG, tais como o cancro do pulm\u00e3o e cancro avan\u00e7ado da mama, e permite a detec\u00e7\u00e3o precoce de met\u00e1stases \u00f3sseas e outras met\u00e1stases distantes. 18F-FDG<\/sup>PET\/CT n\u00e3o \u00e9 recomendado no estadiamento de rotina em doentes com pr\u00f3stata e RCC, uma vez que estes tumores n\u00e3o s\u00e3o normalmente FDG \u00e1vidos. Finalmente, alguns radiotraceradores espec\u00edficos podem detectar met\u00e1stases \u00f3sseas de tumores espec\u00edficos. 131I cintigrafia, por exemplo, pode detectar a met\u00e1stase \u00f3ssea \u00e1vida de iodo do DTC.<\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/p>\n

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  7. Hong S, Li J, e Wang S: 18 FDG PET-CT para o diagn\u00f3stico de met\u00e1stases distantes em doentes com cancro da mama. Uma meta-an\u00e1lise. Surg Oncol 2013; 22(2): 139\u2013143.<\/li>\n
  8. Riedl CC, et al..: An\u00e1lise retrospectiva de 18F-FDG PET\/CT para estadiar doentes assintom\u00e1ticos com cancro da mama com menos de 40 anos. J Nucl Med 2014; 55(10): 1578\u20131583.<\/li>\n
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  10. Rajarubendra N, Bolton D, e Lawrentschuk N: Diagn\u00f3stico de met\u00e1stases \u00f3sseas em malignidades urol\u00f3gicas – uma actualiza\u00e7\u00e3o. Urologia 2010; 76(4): 782\u2013790.<\/li>\n
  11. Hillner BE, et al..: Impacto do PET de 18F-fluoreto em pacientes com cancro da pr\u00f3stata conhecido: resultados iniciais do Registo Nacional de PET Oncol\u00f3gico. J Nucl Med 2014; 55(4): 574\u2013581.<\/li>\n
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  14. Chang MC, et al..: Meta-an\u00e1lise: compara\u00e7\u00e3o da tomografia por emiss\u00e3o de fluorodeoxiglucose-positr\u00f5es F-18 e cintigrafia \u00f3ssea na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas em doentes com cancro do pulm\u00e3o. Acad Radiol 2012; 19(3): 349\u2013357.<\/li>\n
  15. Damle NA, et al..: O papel do 18F-fluoride PET-CT na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas em doentes com carcinoma da mama, pulm\u00e3o e pr\u00f3stata: uma compara\u00e7\u00e3o com FDG PET\/CT e 99mTc-MDP escaneamento \u00f3sseo. Jpn J Radiol 2013; 31(4): 262\u2013269.<\/li>\n
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  18. Fuccio C, et al..: 18F-Fluoride PET\/CT na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases \u00f3sseas no carcinoma de c\u00e9lulas renais claras: discord\u00e2ncia com a cintilografia \u00f3ssea. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; 40(12): 1930\u20131931.<\/li>\n
  19. Gerety EL, et al..: Estudo prospectivo avaliando a sensibilidade relativa do PET\/TC 18F-NaF para a detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases esquel\u00e9ticas de carcinoma de c\u00e9lulas renais em compara\u00e7\u00e3o com a tomografia multidetectores e a cintilografia \u00f3ssea 99mTc-MDP, utilizando um desenho de ensaio adaptativo. Ann Oncol 2015; 26(10): 2113-2118.<\/li>\n
  20. Nakatani K, et al..: O valor cl\u00ednico potencial do FDG-PET para o carcinoma recorrente de c\u00e9lulas renais. Eur J Radiol 2011; 79(1): 29\u201335.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016; 4(6): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O estadiamento exacto dos doentes com cancro \u00e9 essencial para iniciar um tratamento adequado. O osso \u00e9 um local frequente de met\u00e1stase para muitos tumores, principalmente carcinomas da mama, pr\u00f3stata…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":59542,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Met\u00e1stase \u00f3ssea","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340972","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 12:47:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340975,"slug":"papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas","post_title":"Papel de la medicina nuclear en el diagn\u00f3stico de las met\u00e1stasis \u00f3seas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340972","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340972"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340972\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59542"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340972"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340972"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340972"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340972"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}