{"id":341043,"date":"2016-08-20T02:00:00","date_gmt":"2016-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apoio-a-familiares-e-doentes-com-doencas-terminais\/"},"modified":"2016-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-20T00:00:00","slug":"apoio-a-familiares-e-doentes-com-doencas-terminais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apoio-a-familiares-e-doentes-com-doencas-terminais\/","title":{"rendered":"Apoio a familiares e doentes com doen\u00e7as terminais"},"content":{"rendered":"<p><strong>O luto em si n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a, mas um processo natural ap\u00f3s a perda de uma pessoa pr\u00f3xima, o que permite experi\u00eancias positivas bem como um grande stress. Uma atitude aberta e de apoio \u00e0 morte e \u00e0 morte \u00e9 uma caracter\u00edstica de qualidade de uma boa institui\u00e7\u00e3o. No caso de luto muito intenso, os processos reguladores emocionais e som\u00e1ticos podem ser permanentemente perturbados. O aconselhamento intensivo de luto ou mesmo terapia s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1rio nos casos mais raros e requer um diagn\u00f3stico abrangente, bem como uma interven\u00e7\u00e3o espec\u00edfica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Lidar com a morte \u00e9 uma quest\u00e3o complexa na nossa sociedade e, portanto, tamb\u00e9m na assist\u00eancia m\u00e9dica, envolvendo quest\u00f5es jur\u00eddicas, m\u00e9dicas, sociais e psicol\u00f3gicas. Este artigo discutir\u00e1 brevemente as quest\u00f5es mais importantes sobre o luto e a gest\u00e3o do luto. O aconselhamento de luto pode ser delineado.<\/p>\n<p>As pessoas nas profiss\u00f5es de ajuda s\u00e3o repetidamente confrontadas com perdas, devem ser capazes de lidar com o desespero dos familiares e, ao mesmo tempo, processar o seu pr\u00f3prio desespero. Tanto os cuidadores como os familiares s\u00e3o muitas vezes deixados sozinhos na sua perda e experimentam eles pr\u00f3prios como desamparados na situa\u00e7\u00e3o de morte. No entanto, \u00e9 importante lidar com a situa\u00e7\u00e3o de forma competente. Em muitos casos, os prestadores de cuidados s\u00e3o confrontados com o sofrimento e a dor da perda sem terem sido especificamente treinados para isso. Recentemente, o problema tem sido reconhecido e cada vez mais existe literatura que tenta preencher esta lacuna [1]. No entanto, especialmente no campo dos cuidados, existem diferentes ideias sobre como lidar com a dor, que por vezes s\u00e3o aplicadas sem reflex\u00e3o.<\/p>\n<p>\u00c9 ainda mais importante que a perda n\u00e3o seja vista como uma tarefa de cuidados prim\u00e1rios, mas como um evento da vida que n\u00e3o causa por si s\u00f3 sofrimento que requer tratamento m\u00e9dico de qualquer tipo &#8211; palavra-chave &#8220;medicaliza\u00e7\u00e3o&#8221; do luto [2]. Nem os cuidados espirituais s\u00e3o obrigat\u00f3rios em caso de morte. No entanto, \u00e9 extremamente sensato perguntar a si pr\u00f3prio como lidar com as perdas quando se exerce uma profiss\u00e3o de ajuda. Este tratamento afecta a pr\u00f3pria institui\u00e7\u00e3o, por um lado, e os pacientes e os seus familiares e as pessoas empregadas na institui\u00e7\u00e3o, por outro. A morte de um paciente n\u00e3o \u00e9 um momento bem-vindo. Os departamentos que cuidam de pessoas para as quais j\u00e1 n\u00e3o existe &#8220;medicina&#8221; s\u00e3o frequentemente externalizados das opera\u00e7\u00f5es habituais. \u00c9 particularmente importante que as institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade tomem consci\u00eancia da sua pr\u00f3pria cultura ao lidarem com a morte e a morte, para que a perda n\u00e3o seja tratada com acanhamento como um &#8220;acidente&#8221;. Para os familiares, \u00e9 central saber que a dignidade da pessoa \u00e9 preservada mesmo ap\u00f3s a sua morte. Particularmente importante para o grupo de pessoas que trabalham numa institui\u00e7\u00e3o \u00e9 a certeza de que n\u00e3o s\u00f3 as medidas que salvam vidas e o tempo e energia gastos nelas t\u00eam valor, mas tamb\u00e9m factores &#8220;suaves&#8221;, por exemplo, a disponibiliza\u00e7\u00e3o de uma sala de despedida onde tanto os familiares como o pessoal m\u00e9dico podem aceitar a perda.<\/p>\n<h2 id=\"onus-da-perda\">\u00d3nus da perda<\/h2>\n<p>O luto em si n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a, mas um processo natural ap\u00f3s a perda de uma pessoa pr\u00f3xima, o que permite experi\u00eancias positivas bem como um grande stress. No entanto, a tens\u00e3o emocional \u00e9 muitas vezes grande e pode manifestar-se de v\u00e1rias formas. H\u00e1 emo\u00e7\u00f5es intensas de medo, raiva, culpa e tristeza, mas tamb\u00e9m sentimentos de vazio emocional, frieza e estados de al\u00edvio ou solid\u00e3o. A n\u00edvel comportamental, podemos observar:<\/p>\n<ul>\n<li>Apatia<\/li>\n<li>Hysteria<\/li>\n<li>Comportamento narc\u00f3tico (medicamentos, \u00e1lcool, drogas)<\/li>\n<li>Procura de est\u00edmulos extensivos (tamb\u00e9m sexuais)<\/li>\n<li>Auto-mutila\u00e7\u00e3o (at\u00e9 ao suic\u00eddio)<\/li>\n<li>Dist\u00farbios alimentares e de sono.<\/li>\n<li>A n\u00edvel cognitivo, mostra-o:<\/li>\n<li>Nega\u00e7\u00e3o (n\u00e3o o querer admitir)<\/li>\n<li>Mente vazia<\/li>\n<li>Corrida mental.<\/li>\n<li>Somaticamente, o luto pode manifestar-se em:<\/li>\n<li>Dor<\/li>\n<li>Inquietude motora<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A intensidade da reac\u00e7\u00e3o de luto resulta da rela\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida (determina a reac\u00e7\u00e3o de luto mais do que outras circunst\u00e2ncias). No caso de luto muito intenso, os processos reguladores emocionais e som\u00e1ticos podem ser permanentemente perturbados. Isto prejudica a fun\u00e7\u00e3o adaptativa da experi\u00eancia emocional &#8211; as carpideiras nem sempre se comportam adequadamente com a situa\u00e7\u00e3o em contextos sociais. A longo prazo, isto pode levar a perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e som\u00e1ticas.<\/p>\n<p>A perda exige um elevado n\u00edvel de adapta\u00e7\u00e3o, o que n\u00e3o \u00e9 bem sucedido em todos os casos. De acordo com as estimativas, s\u00e3o de esperar complica\u00e7\u00f5es de luto em cerca de 5-15% de todos os casos de luto [3], que se manifestam principalmente numa reac\u00e7\u00e3o de luto persistente. As raz\u00f5es s\u00e3o t\u00e3o variadas como as pr\u00f3prias formas de luto. Muitas vezes, uma complica\u00e7\u00e3o do luto resulta de uma perturba\u00e7\u00e3o mental existente ou remetida. Estima-se que em casos de luto persistente, a comorbidade actual com depress\u00e3o \u00e9 de 55% e com qualquer dist\u00farbio de ansiedade \u00e9 superior a 60% [4].<\/p>\n<p>At\u00e9 agora, o diagn\u00f3stico de &#8220;luto persistente&#8221; n\u00e3o existe nem para o CDI nem para o DSM. Na actual revis\u00e3o do DSM V, apesar dos resultados favor\u00e1veis, o luto persistente ou complicado n\u00e3o foi inclu\u00eddo como um diagn\u00f3stico separado; contudo, espera-se um tal diagn\u00f3stico para a revis\u00e3o pendente do CID-11 [5]. Apesar da situa\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico pouco clara, \u00e9 indiscut\u00edvel que o luto pode assumir caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas e, neste caso, \u00e9 indicada uma interven\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica.<\/p>\n<h2 id=\"aconselhamento-de-luto-ou-intervencao-psicologica\">Aconselhamento de luto ou interven\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica?<\/h2>\n<p>A terapia de luto destina-se a pessoas que experimentam o seu luto como insuport\u00e1vel ou que recorreram a um psicoterapeuta devido a outros problemas e se apercebem durante o tratamento que os seus problemas est\u00e3o, pelo menos em parte, relacionados com o luto anteriormente n\u00e3o processado. Hoje em dia, o trabalho de luto baseia-se principalmente numa vis\u00e3o orientada para as tarefas [6]. Worden distingue quatro tarefas que as carpideiras t\u00eam de realizar para se adaptarem \u00e0 perda:<\/p>\n<ol>\n<li>Aceitar a realidade da perda. Muitos enlutados lutam para aceitar a realidade da morte do seu ente querido. A realidade parece ser um pesadelo do qual se quer fugir. Aceitar bem a perda \u00e9 um processo que pode demorar v\u00e1rios meses.<\/li>\n<li>Experimentar e aceitar a dor da perda. A dor que n\u00e3o \u00e9 sentida emocionalmente pode manifestar-se de forma som\u00e1tica nos sintomas &#8211; ou a dor emocional s\u00f3 se instala como uma reac\u00e7\u00e3o de dor retardada mais tarde, semanas ou meses ap\u00f3s a perda. A extens\u00e3o das reac\u00e7\u00f5es de dor emocional (tais como sentir-se triste, zangado, culpado, ansioso ou extremamente solit\u00e1rio) \u00e9 menos decisiva para um bom processamento do que geralmente se sup\u00f5e, uma vez que a intensidade da reac\u00e7\u00e3o de dor \u00e9 influenciada por muitos factores.<\/li>\n<li>Adapta\u00e7\u00e3o a um ambiente em que a pessoa falecida est\u00e1 desaparecida. Pode levar meses para que todas as facetas da perda sejam realizadas. A percep\u00e7\u00e3o crescente da perda \u00e9 uma raz\u00e3o para o longo per\u00edodo de tempo que leva a aceitar a morte de uma pessoa pr\u00f3xima. Isto envolve um ajustamento a novas circunst\u00e2ncias de vida (externas), a novos pap\u00e9is e a um novo estatuto social, ajustamentos que afectam a auto-estima e o sentimento de auto-efic\u00e1cia (interno), bem como mudan\u00e7as no &#8220;sistema de cren\u00e7as&#8221; &#8211; quest\u00f5es de f\u00e9 e de vis\u00e3o do mundo (espiritual).<\/li>\n<li>Redefinir a rela\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida. A pessoa falecida n\u00e3o tem de ser apagada da vida, mas a rela\u00e7\u00e3o deve ser reformulada de forma a permitir que se continue a viver. Novas rela\u00e7\u00f5es, mesmo \u00edntimas, com outras pessoas devem ser poss\u00edveis se o c\u00f4njuge tiver morrido. At\u00e9 que ponto a liga\u00e7\u00e3o \u00e9 completamente dissolvida (vis\u00e3o &#8220;moderna&#8221;) ou completamente retida (vis\u00e3o &#8220;rom\u00e2ntica&#8221;) \u00e9 algo que o enlutado deve descobrir por si pr\u00f3prio. \u00c9 importante aceitar a morte da pessoa amada.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Para al\u00e9m do processamento emocional, a orienta\u00e7\u00e3o para a vida sem o parente falecido \u00e9 uma das tarefas centrais das pessoas de luto.<br \/>\nA psicoterapia s\u00f3 \u00e9 indicada para o luto se for uma reac\u00e7\u00e3o de luto complicada ou persistente na qual uma ou mais das tarefas acima delineadas n\u00e3o possa ser gerida. Esta \u00e9 uma afirma\u00e7\u00e3o importante, porque em muitos c\u00edrculos persiste o mito de que o aconselhamento de luto \u00e9 \u00fatil em todos os casos. Isto pode de facto ser o caso de perspectivas diferentes, mas n\u00e3o se deve ter a ilus\u00e3o de que com um limiar t\u00e3o baixo se pode evitar um desenvolvimento psicopatol\u00f3gico ou que o luto \u00e9 experimentado menos severamente atrav\u00e9s de um acompanhamento profissional. O luto pode &#8211; em casos raros &#8211; evoluir realmente para uma perturba\u00e7\u00e3o mental. Isto parece ser especialmente o caso quando j\u00e1 existe uma vulnerabilidade a um dist\u00farbio mental. Como mencionado, a comorbidade de outros dist\u00farbios mentais com luto complicado \u00e9 muito elevada. Numa meta-an\u00e1lise recente, Currier e colegas [7] confirmaram a descoberta de que o tamanho do efeito aumenta de quase 0 em terapia de luto normal para um tamanho de efeito m\u00e9dio de d &gt;0,50 para interven\u00e7\u00f5es direccionadas para uma reac\u00e7\u00e3o de luto complicada.<\/p>\n<p>O aconselhamento profissional de luto oferecido na vida m\u00e9dica di\u00e1ria n\u00e3o deve encorajar a &#8220;medicaliza\u00e7\u00e3o&#8221; da vida quotidiana. A perda n\u00e3o pode ser compensada, mas o sofrimento causado pela perda pode possivelmente ser aliviado. O trabalho de luto de doentes moribundos e seus familiares pode ser promovido pelo pessoal de acompanhamento, e n\u00e3o apenas pelo cuidado pastoral, atrav\u00e9s da simpatia, conforto e proximidade humana.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Sch\u00e4rer-Santschi E (ed.): Trauern. Acompanhamento de pessoas de luto em cuidados paliativos e de enfermagem. Hans Huber, Hogrefe AG, Berna 2012.<\/li>\n<li>Bandini J: The Medicalization of Bereavement: (Ab)normal Grief in the DSM-5. Death Studies 2015; 39(6): 347-352.<\/li>\n<li>Znoj HJ, Maercker A: Trabalho de luto e terapia de luto persistente. In: Linden M, Hautzinger M (eds.): Behaviour Therapy Manual. 8 ed. Springer, Heidelberg 2015; 431-435.<\/li>\n<li>Simon NM, et al: A preval\u00eancia e correlatos da comorbidade psiqui\u00e1trica em indiv\u00edduos com luto complicado. Psiquiatria Abrangente 2007; 48: 395-399.<\/li>\n<li>Bryant RA: Luto prolongado: para onde depois do Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica dos Transtornos Mentais,<sup>5\u00aa<\/sup> Edi\u00e7\u00e3o? Opini\u00e3o actual Psiquiatria 2014; 27: 21-26.<\/li>\n<li>Worden WJ: Tarefas e Mediadores do Luto: Uma Directriz para o M\u00e9dico de Sa\u00fade Mental. Em Sess\u00e3o: Psicoterapia na Pr\u00e1tica 1996; 2(4): 73-80.<\/li>\n<li>Currier JM, Neimeyer RA, Berman JS: The Effectiveness of Psychotherapeutic Interventions for Bereaved Persons: Uma Revis\u00e3o Quantitativa Abrangente. Boletim Psicol\u00f3gico 2008; 134(5): 648-661.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HaEMATOLOGy 2015; 3(11-12): 22-24.<\/em><\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(8): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O luto em si n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a, mas um processo natural ap\u00f3s a perda de uma pessoa pr\u00f3xima, o que permite experi\u00eancias positivas bem como um grande stress. 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