{"id":341052,"date":"2016-08-22T02:00:00","date_gmt":"2016-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-rastreio-da-desnutricao-e-util-em-todos-os-doentes-com-cancro\/"},"modified":"2016-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-22T00:00:00","slug":"o-rastreio-da-desnutricao-e-util-em-todos-os-doentes-com-cancro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-rastreio-da-desnutricao-e-util-em-todos-os-doentes-com-cancro\/","title":{"rendered":"O rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00fatil em todos os doentes com cancro"},"content":{"rendered":"

Entre 30 e 80% de todos os doentes com cancro s\u00e3o subnutridos no momento do diagn\u00f3stico. A desnutri\u00e7\u00e3o aumenta a mortalidade e a morbilidade e reduz a tolerabilidade das terapias tumorais. O rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o utilizando instrumentos de medi\u00e7\u00e3o estabelecidos faz parte de qualquer terapia tumoral. Os objectivos da terapia nutricional por etapas s\u00e3o tratar a desnutri\u00e7\u00e3o, melhorar a qualidade de vida, melhorar o efeito das terapias tumorais e reduzir os efeitos secund\u00e1rios. Uma dieta cetog\u00e9nica n\u00e3o \u00e9 recomendada. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Um achado comum em doentes com cancro \u00e9 a cachexia tumoral. Cachexia significa uma perda de peso que \u00e9 predominantemente causada por um estado metab\u00f3lico alterado, geralmente devido ao pr\u00f3prio tumor. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o complexa, metab\u00f3lica e end\u00f3crina. A perda de peso n\u00e3o afecta apenas a percentagem de gordura corporal, mas tamb\u00e9m os m\u00fasculos. Os pacientes que sofrem de cachexia tamb\u00e9m podem ter uma perda de apetite.<\/p>\n

Distinguem-se tr\u00eas fases de cachexia: pr\u00e9-cachexia, cachexia e cachexia refrat\u00e1ria. A pr\u00e9-cachexia ocorre quando a perda de peso \u00e9 inferior a 5% e as altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas est\u00e3o presentes. A caquexia refrat\u00e1ria ocorre frequentemente na fase terminal das doen\u00e7as tumorais. O metabolismo \u00e9 ent\u00e3o catab\u00f3lico e a esperan\u00e7a de vida restante \u00e9 geralmente inferior a tr\u00eas meses.<\/p>\n

Dependendo da progress\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o do tumor, 30-80% dos doentes j\u00e1 est\u00e3o mal nutridos no momento do diagn\u00f3stico. J\u00e1 em 1980, Dewys et al. mostram que entre 31-87% dos pacientes estavam subnutridos antes do diagn\u00f3stico. No momento do diagn\u00f3stico, 16% dos pacientes estavam gravemente subnutridos (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Causas da desnutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas associadas ao tumor levam \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o . Uma das causas \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar. Isto \u00e9 causado pela redu\u00e7\u00e3o do apetite, mudan\u00e7as de sabor, efeitos psicol\u00f3gicos e xerostomia, entre outras coisas. Mas a desidrata\u00e7\u00e3o e a sarcopenia s\u00e3o tamb\u00e9m determinantes caracter\u00edsticos. Um papel central \u00e9 desempenhado pela activa\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e catab\u00f3licas (factor de necrose tumoral-\u03b1, interleucina-1, interleucina-6, interleucina-8, interferona-\u03b3). Al\u00e9m disso, a lip\u00f3lise, a oxida\u00e7\u00e3o lip\u00eddica e a degrada\u00e7\u00e3o proteica s\u00e3o aumentadas. O catabolismo das prote\u00ednas musculares \u00e9 promovido adicionalmente pelas citocinas procachecticas. A taxa metab\u00f3lica basal pode ser aumentada em 14-41%. Uma situa\u00e7\u00e3o hormonal alterada (testosterona, tir\u00f3ide e hormonas de crescimento) tamb\u00e9m contribui para o desenvolvimento da cachexia (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como resultado da desnutri\u00e7\u00e3o, a mortalidade aumenta. O risco de morbidez tamb\u00e9m aumenta. Estes s\u00e3o dist\u00farbios de cura de feridas, aumento do risco de decubiti, infec\u00e7\u00f5es e disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas. Al\u00e9m disso, a toler\u00e2ncia \u00e0s terapias tumorais \u00e9 reduzida.<\/p>\n

Reconhecer a subnutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de instrumentos de medi\u00e7\u00e3o estabelecidos faz parte de qualquer terapia tumoral. O Resultado do Risco Nutricional – 2002 (NRS-2002) ou a Avalia\u00e7\u00e3o Subjectiva Global Gerada pelo Doente (PG-SGA) s\u00e3o adequados para este fim. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, o NRS-2002 provou ser um instrumento de rastreio validado (Tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Consiste numa pr\u00e9-selec\u00e7\u00e3o com quatro perguntas:<\/p>\n

    \n
  1. O IMC \u00e9 inferior a 20,5 kg\/m2?<\/li>\n
  2. Perda de peso nos \u00faltimos tr\u00eas meses em ?<\/li>\n
  3. Redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar na \u00faltima semana?<\/li>\n
  4. Existe alguma doen\u00e7a grave?<\/li>\n<\/ol>\n

    Se uma pergunta for respondida afirmativamente, o rastreio deve ser completado. A terapia nutricional deve ser iniciada nos pontos \u22653 (ver exemplo de caso).<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Um estudo de implementa\u00e7\u00e3o da Dinamarca mostrou que a avalia\u00e7\u00e3o do estado de risco dos doentes pelos profissionais de sa\u00fade e pelo investigador principal foi quase sempre a mesma, independentemente de o rastreio ter sido efectuado por nutricionistas ou enfermeiros que utilizaram o NRS-2002. Kondrupt et al. conseguiram demonstrar a facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o do NRS-2002 atrav\u00e9s do rastreio de 99% dos 750 pacientes que entraram no hospital.<\/p>\n

    Princ\u00edpios da terapia nutricional para o cancro<\/h2>\n

    N\u00e3o h\u00e1 provas claras de que a terapia nutricional para a desnutri\u00e7\u00e3o melhore o progn\u00f3stico. Contudo, os pacientes beneficiam de uma melhor resposta \u00e0 terapia tumoral, bem como de uma redu\u00e7\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios durante a terapia. Os objectivos da terapia nutricional para pacientes com cancro s\u00e3o:<\/p>\n

      \n
    1. Reconhecimento, preven\u00e7\u00e3o e tratamento da malnutri\u00e7\u00e3o<\/li>\n
    2. Melhorar a qualidade de vida<\/li>\n
    3. Melhorar o efeito das terapias tumorais<\/li>\n
    4. Reduzir os efeitos secund\u00e1rios das terapias tumorais.<\/li>\n<\/ol>\n

      A terapia nutricional para pacientes com tumores mal nutridos divide-se em seis fases. A estrat\u00e9gia nutricional da terapia nutricional \u00e9 uma orienta\u00e7\u00e3o v\u00e1lida da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Nutricional (DGEM), da Sociedade Europeia para a Nutri\u00e7\u00e3o Parenteral e Enteral (ESPEN) e da Sociedade Alem\u00e3 de Geriatria (DGG). De um NRS-2002 \u22653, a terapia nutricional \u00e9 indicada (Tab. 3) <\/strong>. Idealmente, a terapia nutricional deveria come\u00e7ar na fase de pr\u00e9-cachexia, mas, o mais tardar, na fase de cachexia. Na fase de cachexia refract\u00e1ria, o benef\u00edcio da terapia nutricional j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 presente.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Requisitos energ\u00e9ticos e proteicos<\/h2>\n

      As necessidades energ\u00e9ticas <\/em>s\u00e3o calculadas da seguinte forma:
      \nPacientes im\u00f3veis: 20-25 kcal\/kgKG\/dia
      \nSem perda de peso: 30-35 kcal\/kgKG\/dia
      \nCom perda de peso: 35-40 kcal\/kgKG\/dia<\/p>\n

      A necessidade de prote\u00ednas <\/em>\u00e9 calculada da seguinte forma:
      \nSem perda de peso: 1,2-1,5 g\/kgKG\/dia
      \nCom perda de peso: 1,5-2,0 g\/kgKG\/dia<\/p>\n

      A necessidade de carboidratos<\/em> situa-se entre 40-50% do consumo total de energia. As necessidades de carboidratos na terapia do cancro s\u00e3o discutidas em f\u00f3runs leigos, bem como em revistas profissionais. H\u00e1 duas quest\u00f5es: uma dieta cetog\u00e9nica previne ou reduz o crescimento de tumores? Uma dieta rica em prote\u00ednas e gordura reduz a progress\u00e3o do tumor ou o risco de recidiva?<\/p>\n

      H\u00e1 muitos estudos sobre a dieta cetog\u00e9nica em doentes com cancro para reduzir o crescimento de tumores. Em bases de dados electr\u00f3nicas como a Biblioteca Pubmed e Cochrane, s\u00e3o exibidos mais de 270 estudos, tanto humanos como animais. Nos estudos com animais, foi encontrada uma diferen\u00e7a no crescimento e sobreviv\u00eancia de tumores, mas isto ainda n\u00e3o foi demonstrado nos estudos com humanos. Por conseguinte, a recomenda\u00e7\u00e3o de uma dieta ketog\u00e9nica \u00e9 abster-se de o fazer.<\/p>\n

      Se uma dieta rica em prote\u00ednas e gordura reduz o risco de recidiva n\u00e3o pode ser dita com certeza. O estudo prospectivo observacional de Meyerhardt publicado em 2012 mostra uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre a carga glic\u00e9mica resp. do consumo total de carboidratos e o risco de recorr\u00eancia. Nos doentes com cancro que est\u00e3o a perder peso e t\u00eam maior resist\u00eancia \u00e0 insulina, recomenda-se aumentar a ingest\u00e3o de gordura \u00e0 custa da ingest\u00e3o de hidratos de carbono (r\u00e1cio 50:50), por um lado para reduzir a carga glic\u00e9mica e, por outro lado, para aumentar a densidade energ\u00e9tica da dieta.<\/p>\n

      Dieta de alta energia<\/h2>\n

      Uma dieta de alta energia \u00e9 necess\u00e1ria na maioria dos casos. A base da terapia nutricional \u00e9 a fortifica\u00e7\u00e3o alimentar. Isto mant\u00e9m ou melhora o consumo de energia, apesar da redu\u00e7\u00e3o do consumo alimentar. A fortifica\u00e7\u00e3o \u00e9 obtida atrav\u00e9s de alimentos com alta densidade energ\u00e9tica, tais como \u00f3leos vegetais, natas integrais, manteiga, nozes, abacates, leite de coco, mel, b\u00e9tula, leite condensado, requeij\u00e3o cremoso, etc. Se estas medidas n\u00e3o forem suficientes, a maltodextrina e as prote\u00ednas em p\u00f3 tamb\u00e9m podem ser misturadas em alimentos e bebidas. Uma colher de sopa de maltodextrina fornece cerca de 9 g de hidratos de carbono e 38 kcal, uma colher de sopa de prote\u00edna em p\u00f3 fornece cerca de 9 g de prote\u00edna e 38 kcal.<\/p>\n

      A ingest\u00e3o de alimentos \u00e9 outra ajuda na terapia nutricional de pacientes com tumores mal nutridos. A efic\u00e1cia foi demonstrada com um n\u00edvel de evid\u00eancia de A para radia\u00e7\u00e3o, alto risco nutricional 10-14 dias antes da cirurgia principal e para todos os pacientes cinco a sete dias antes da cirurgia abdominal principal (ESPEN Guidelines Oncology 2006). Em doentes desnutridos e com tumores ambulantes, os estudos de Poulsen e Usler conseguiram mostrar uma melhor cobertura das necessidades energ\u00e9ticas e proteicas, embora n\u00e3o fosse evidente qualquer melhoria significativa na qualidade de vida. Uma discuss\u00e3o detalhada com os pacientes sobre as possibilidades e os benef\u00edcios das ra\u00e7\u00f5es para goles \u00e9, portanto, essencial (Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Situa\u00e7\u00f5es nutricionais especiais<\/h2>\n

      Nas doen\u00e7as tumorais e terapias, podem ocorrer queixas como altera\u00e7\u00f5es no paladar, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreia, xerostomia e estomatite, especialmente na boca, garganta e tracto gastrointestinal. O tratamento nutricional destas queixas \u00e9 muito importante e requer  aconselhamento nutricional individual que apoia e acompanha especificamente as pessoas afectadas.<\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. van Cutsem E, et al: As causas e consequ\u00eancias da desnutri\u00e7\u00e3o associada ao cancro. Europ J Oncology Nursing 2005; Supplt 2: S51-63.<\/li>\n
      2. DeWys WD, et al: Efeito progn\u00f3stico da perda de peso antes da quimioterapia em doentes com cancro. Am J Med 1980; 69: 491-497.<\/li>\n
      3. Kondrup J, et al: Rastreio do risco nutricional (NRS 2002): um novo m\u00e9todo baseado numa an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos controlados. Clin Nutr 2003; 22(3): 321-336.<\/li>\n<\/ol>\n

        Leitura adicional:<\/p>\n

          \n
        • van Eys J: Efeito do estado nutricional na resposta \u00e0 terap\u00eautica. Cancer Research 1982; (Sup.) 42: 747s-753a.<\/li>\n
        • Fredix EW, et al: Efeito de diferentes tipos de tumores no gasto de energia em repouso. Cancer Res 1991; 51(22): 6138-6141.<\/li>\n
        • Arends J, et al: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr 2006; 2: 245-259.<\/li>\n
        • Farber G, et al: Cancro e nutri\u00e7\u00e3o. Onkologe 2011; 17: 906-912.<\/li>\n
        • Meyerhardt JA, et al: Carga glic\u00e9mica diet\u00e9tica e recorr\u00eancia do cancro e sobreviv\u00eancia em doentes com cancro do c\u00f3lon em fase 3. J Natl Cancer Inst 2012; 104(22): 1702-1711.<\/li>\n
        • Poulsen GM, et al: Estudo aleat\u00f3rio dos efeitos do aconselhamento nutricional individual em doentes com cancro. Clin Nutr 2014; 33: 749-753.<\/li>\n
        • Uster A, et al.: Influ\u00eancia de uma interven\u00e7\u00e3o nutricional na ingest\u00e3o alimentar e qualidade de vida em doentes com cancro: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Clin Nutr 2013; 29: 1342-1349.<\/li>\n
        • Evans WJ, et al: Cachexia: Uma nova defini\u00e7\u00e3o. Clin Nutr 2008; 27: 793-799.<\/li>\n
        • Kondrup J, et al: Incid\u00eancia de risco nutricional e causas de cuidados nutricionais inadequados nos hospitais. Clin Nutr 2002; 21: 461-468.<\/li>\n
        • Valenthi L, et al.: Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Nutri\u00e7\u00e3o. Aktuelle Ern.medizin 2013; 38: 97-111.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2015; 3(9-10): 26-30<\/em><\/p>\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(8): 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Entre 30 e 80% de todos os doentes com cancro s\u00e3o subnutridos no momento do diagn\u00f3stico. A desnutri\u00e7\u00e3o aumenta a mortalidade e a morbilidade e reduz a tolerabilidade das terapias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53179,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nutri\u00e7\u00e3o para o cancro","footnotes":""},"category":[11524,11403,11379,11551],"tags":[41333,27736,13047,41327,20307,41339,13042],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-nutricao","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-apetite","tag-citoquinas","tag-desnutricao","tag-interferon-pt-pt","tag-interleukin-pt-pt","tag-mudanca-no-paladar","tag-nutricao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 05:32:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341062,"slug":"el-cribado-de-la-malnutricion-es-util-en-todos-los-pacientes-con-cancer","post_title":"El cribado de la malnutrici\u00f3n es \u00fatil en todos los pacientes con c\u00e1ncer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-cribado-de-la-malnutricion-es-util-en-todos-los-pacientes-con-cancer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341052","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341052"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341052\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53179"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341052"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341052"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}