{"id":341060,"date":"2016-08-19T02:00:00","date_gmt":"2016-08-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/equilibrio-entre-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-da-fertilidade\/"},"modified":"2016-08-19T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-19T00:00:00","slug":"equilibrio-entre-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-da-fertilidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/equilibrio-entre-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-da-fertilidade\/","title":{"rendered":"Equil\u00edbrio entre a redu\u00e7\u00e3o da dor e a preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade"},"content":{"rendered":"

No Congresso da KHM em Lucerna, um workshop tratou da endometriose. Os oradores, KD Dr. med. Stephanie von Orelli, Frauenklinik Stadtspital Triemli, Zurique, e Dr. med. Birgit L\u00fcbben, GP em Zurique, explicaram as decis\u00f5es terap\u00eauticas muitas vezes dif\u00edceis. Uma vez que as pacientes s\u00e3o mulheres jovens que frequentemente tamb\u00e9m querem ter filhos, o tratamento n\u00e3o deve ser demasiado invasivo para que a reserva ov\u00e1rica n\u00e3o seja posta em risco.<\/strong><\/p>\n

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“A endometriose \u00e9 um camale\u00e3o em termos de sintomas”, disse o Dr. von Orelli. “A maioria dos doentes sofre de dismenorreia, mas tamb\u00e9m podem ocorrer dores abdominais e problemas de micturi\u00e7\u00e3o ou defeca\u00e7\u00e3o”. A endometriose \u00e9 tamb\u00e9m uma causa comum de infertilidade: cerca de 38% de todos os doentes com infertilidade t\u00eam endometriose. Tanto a dor como a subfertilidade n\u00e3o s\u00e3o apenas causadas pelo sangramento dos focos endometriais ect\u00f3picos durante a menstrua\u00e7\u00e3o. Os focos tamb\u00e9m promovem a produ\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o de mediadores inflamat\u00f3rios que suportam a dor e afectam a fun\u00e7\u00e3o do ov\u00e1rio, tubo e endom\u00e9trio.<\/p>\n

Vasculariza\u00e7\u00e3o como em tumores<\/h2>\n

A endometriose afecta exclusivamente as mulheres expostas ao estrog\u00e9nio. S\u00f3 neles os estrog\u00e9nios podem estimular o crescimento dos focos endometriais fora do \u00fatero. As jovens tamb\u00e9m podem j\u00e1 ter endometriose: 50% de todas as adolescentes que se submetem \u00e0 laparoscopia para dismenorreia t\u00eam endometriose.<\/p>\n

A patog\u00e9nese da endometriose n\u00e3o \u00e9 clara; v\u00e1rias teorias s\u00e3o discutidas. A causa mais comum \u00e9 provavelmente a menstrua\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada, atrav\u00e9s da qual as c\u00e9lulas endometriais entram na cavidade abdominal. Isto ocorre em muitas mulheres menstruadas, e na maioria, as c\u00e9lulas “estranhas” s\u00e3o imediatamente decompostas por macr\u00f3fagos. S\u00f3 em cerca de 10-15% das mulheres menstruadas retr\u00f3gradas \u00e9 que as c\u00e9lulas conseguem implantar e formar focos. Focos com um di\u00e2metro superior a 2 mm2 s\u00e3o fornecidos por novos vasos sangu\u00edneos – esta angioneog\u00e9nese prossegue de forma semelhante \u00e0 met\u00e1stase de tumores.<\/p>\n

Distinguem-se tr\u00eas formas diferentes de endometriose: endometriose superficial peritoneal, endometriose profundamente infiltrante (DIE) e endometriose ovariana com a forma\u00e7\u00e3o de endometriomas (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Ultra-som e laparascopia<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos incluem anamnese e exame ginecol\u00f3gico, bem como uma ecografia (vaginal ou abdominal). “\u00c9 aconselh\u00e1vel fazer tamb\u00e9m a ecografia dos rins”, disse Stephanie von Orelli, “porque a endometriose fecha frequentemente um ureter e desenvolve-se um rim congestionado. Contudo, pequenos focos peritoneais n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis na ecografia – isto requer uma laparascopia, durante a qual tamb\u00e9m pode ser feita uma biopsia e, se o paciente desejar ter um filho, a pat\u00eancia do tubo pode ser verificada. Em casos de dismenorreia grave, o orador recomendou que, em caso de d\u00favida, se prescrevesse uma laparascopia de forma bastante generosa, especialmente se um doente tiver uma contra-indica\u00e7\u00e3o para prescrever a p\u00edlula. Uma RM n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1ria, no m\u00e1ximo para esclarecer a endometriose infiltrante profunda ou para planear uma cirurgia. Em princ\u00edpio, o diagn\u00f3stico s\u00f3 \u00e9 certo ap\u00f3s confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica.<\/p>\n

Objectivo terap\u00eautico: gravidez ou aus\u00eancia de dor?<\/h2>\n

Antes de se iniciar o tratamento, o objectivo da terapia deve ser claro. Se quiser tratar a doen\u00e7a com uma opera\u00e7\u00e3o ou um tratamento “curar” as les\u00f5es da endometriose, removendo-as? Ou trata-se mais de gerir a doen\u00e7a com medicamentos? O que \u00e9 importante \u00e9 o desejo da mulher em quest\u00e3o: ser\u00e1 que ela quer principalmente deixar de ter uma menstrua\u00e7\u00e3o dolorosa? Ou ser\u00e1 que ela quer engravidar?<\/p>\n

Existem tr\u00eas op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso: comprimido combinado, progesterona ou GnRH (tab. 2) <\/strong>. A inser\u00e7\u00e3o de um DIU hormonal (<\/sup> DIU Mirena\u00ae<\/sup> ) pode ajudar a reduzir a dor, mas os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios dos progestag\u00e9nios (humor depressivo, aumento de peso, dores de cabe\u00e7a\/migrinas, etc.) tamb\u00e9m devem ser aqui tidos em conta.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Na endometriose ligeira, a remo\u00e7\u00e3o de focos aumenta as hip\u00f3teses de gravidez. No entanto, o “n\u00famero necess\u00e1rio para tratar” \u00e9 7,7. Assim, mais de sete mulheres afectadas t\u00eam de ser operadas para que ocorra uma gravidez adicional. “A cirurgia tamb\u00e9m comporta sempre o risco de danificar tecido ovariano saud\u00e1vel e reduzir a reserva ovariana, o que limita ainda mais a fertilidade do doente”, disse o orador. “Por conseguinte, estou geralmente bastante relutante em recomendar a cirurgia da endometriose para o tratamento da infertilidade”. Na endometriose grave, n\u00e3o h\u00e1 provas de que a cirurgia possa melhorar a fertilidade.<\/p>\n

Endometriomas ovarianos<\/h2>\n

Os endometriomas ovarianos s\u00e3o uma forma especial de endometriose: Forma de “quistos de chocolate” no ov\u00e1rio, que s\u00e3o frequentemente fortemente fundidos com a \u00e1rea circundante (intestino, \u00fatero, tubos, ligamentum latum) e podem ser palpados como uma “massa p\u00e9lvica”. Os endometriomas podem levar a dismenorreia, disparunia e esterilidade; se se romperem, ocorrem sintomas de um abd\u00f3men agudo. Os endometriomas isolados s\u00e3o raros; s\u00e3o normalmente um marcador para endometriose extensa.<\/p>\n

No contexto do tratamento da fertilidade, a extirpa\u00e7\u00e3o dos endometriomas n\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria: N\u00e3o h\u00e1 provas de que a remo\u00e7\u00e3o dos endometriomas aumente a taxa de gravidez.<\/p>\n

Existe uma indica\u00e7\u00e3o para remo\u00e7\u00e3o se os endometriomas forem muito grandes, se o doente estiver com dores fortes ou se a localiza\u00e7\u00e3o dos endometriomas tornar imposs\u00edvel a perfura\u00e7\u00e3o dos fol\u00edculos. Uma vez que os endometriomas s\u00e3o cobertos por tecido ovariano saud\u00e1vel, os \u00f3vulos perdem-se sempre com a remo\u00e7\u00e3o. Por esta raz\u00e3o, o novo procedimento de evapora\u00e7\u00e3o a laser em duas fases \u00e9 recomendado para mulheres com potencial de procria\u00e7\u00e3o que necessitam de remover endometriomas: primeiro um laparascopy com drenagem do endometrioma, seguido de tr\u00eas meses de terapia medicamentosa (an\u00e1logos de GnRH e add-back ou gestagens), depois outro laparascopy com evapora\u00e7\u00e3o suave do endometrioma.<\/p>\n

\nFonte: Congresso da KHM, Lucerna, 23-24 de Junho de 2016<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(8): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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