{"id":341094,"date":"2016-07-29T02:00:00","date_gmt":"2016-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-e-diagnosticos-diferenciais-de-fadiga-tumoral\/"},"modified":"2016-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-29T00:00:00","slug":"diagnosticos-e-diagnosticos-diferenciais-de-fadiga-tumoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-e-diagnosticos-diferenciais-de-fadiga-tumoral\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos e diagn\u00f3sticos diferenciais de fadiga tumoral"},"content":{"rendered":"

A fadiga \u00e9 acompanhada pela sensa\u00e7\u00e3o estressante de cansa\u00e7o e exaust\u00e3o invulgar e intensa, e pode levar a perdas de desempenho significativas e mesmo \u00e0 incapacidade de trabalhar. Muitos doentes com cancro s\u00e3o afectados pela fadiga tumoral. No entanto, a fadiga continua a ser subdiagnosticada. No entanto, o diagn\u00f3stico \u00e9 um pr\u00e9-requisito para a terapia e reabilita\u00e7\u00e3o. Um historial m\u00e9dico detalhado, question\u00e1rios espec\u00edficos e manter um di\u00e1rio de fadiga podem ser \u00fateis no diagn\u00f3stico. Durante a avalia\u00e7\u00e3o, deve sempre considerar-se que a fadiga tamb\u00e9m pode ser desencadeada por factores n\u00e3o associados ao tumor que podem ser bem tratados, por exemplo, depress\u00e3o, sono ou dist\u00farbios nutricionais. Na maioria dos casos, h\u00e1 v\u00e1rias causas. Factores influenciadores presentes em conjunto.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quase todos os pacientes com tumores queixam-se de fadiga, exaust\u00e3o ou falta de energia em algum momento durante a doen\u00e7a tumoral. Tais queixas manifestam-se a um n\u00edvel f\u00edsico, cognitivo e afectivo e s\u00e3o subsumidas sob o termo colectivo “fadiga associada ao tumor” (fadiga associada ao cancro, CrF). Normalmente n\u00e3o est\u00e3o relacionados com o esfor\u00e7o anterior e dificilmente podem ser influenciados pelo descanso. Os sintomas podem ser auto-limitados, mas tamb\u00e9m podem tornar-se cr\u00f3nicos e persistir durante anos ap\u00f3s a terapia tumoral ter sido conclu\u00edda [1]. Dependendo do tipo e gravidade, o sofrimento dos pacientes e familiares \u00e9 consider\u00e1vel. De acordo com estudos recentes, a fadiga tumoral est\u00e1 tamb\u00e9m associada a tempos de sobreviv\u00eancia mais curtos [2].<\/p>\n

Fadiga, esgotamento e falta de energia s\u00e3o fen\u00f3menos universais que podem ocorrer n\u00e3o s\u00f3 em doen\u00e7as tumorais, mas tamb\u00e9m como sintomas de numerosos outros dist\u00farbios de sa\u00fade e como efeitos (secund\u00e1rios) terap\u00eauticos. Al\u00e9m disso, estes sintomas tamb\u00e9m ocorrem na popula\u00e7\u00e3o normal [3]. \u00c9 por isso que o diagn\u00f3stico completo e as considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial s\u00e3o t\u00e3o importantes.<\/p>\n

Causas e factores de fadiga tumoral que as acompanham<\/h2>\n

Se um doente com tumor sofre de fadiga e esgotamento, isto significa que as queixas s\u00e3o “associadas a um tumor” no sentido de que ocorrem ao mesmo tempo que uma doen\u00e7a tumoral ou a sua terapia, mas isso n\u00e3o significa necessariamente que sejam causadas por ela.<\/p>\n

Se um paciente se queixa de fadiga e exaust\u00e3o, \u00e9 prov\u00e1vel que se pergunte se estes sintomas podem ser devidos a uma progress\u00e3o (anteriormente n\u00e3o detectada) da doen\u00e7a tumoral ou se a terapia tumoral em curso pode ser respons\u00e1vel. Assim sendo, ser\u00e3o tomadas as medidas de diagn\u00f3stico necess\u00e1rias. Mas para identificar as causas fora do tumor (e possivelmente para poder trat\u00e1-las causalmente), o diagn\u00f3stico de fadiga associada ao tumor deve ser sempre tamb\u00e9m um diagn\u00f3stico diferencial. Deve ter-se em conta que a fadiga tumoral \u00e9 considerada como um evento complexo e de m\u00faltiplas causas, e que na maioria dos pacientes v\u00e1rias causas ou factores de influ\u00eancia podem estar presentes ao mesmo tempo [1]. As (co-)causas e factores de influ\u00eancia diferencial da fadiga associada ao tumor podem ser, por exemplo, drogas sedantes, stress emocional e comorbilidades (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

No contexto do diagn\u00f3stico diferencial, \u00e9 tamb\u00e9m \u00fatil distinguir a fadiga de outros estados de fadiga descritos no CID-10, tais como a s\u00edndrome de fadiga p\u00f3s-viral, neurastenia ou s\u00edndrome de burnout [4]. A s\u00edndrome da fadiga cr\u00f3nica (SFC) tamb\u00e9m pode ser considerada, em princ\u00edpio.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos e diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

A complexidade da situa\u00e7\u00e3o exige uma abordagem de diagn\u00f3stico diferenciada (Fig. 1). Especialmente para o planeamento terap\u00eautico, \u00e9 necess\u00e1rio distinguir os doentes com causas trat\u00e1veis e factores de influ\u00eancia daqueles para os quais n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel identificar causas\/influ\u00eancias espec\u00edficas. O primeiro deve – na medida do poss\u00edvel – ser tratado causalmente (possivelmente tamb\u00e9m sintomaticamente), o segundo s\u00f3 recebe sugest\u00f5es de terapia sintom\u00e1tica [1].  <\/p>\n

Rastreio de fadiga<\/h2>\n

A actual directriz sobre fadiga da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) declara: “Todos os pacientes devem ser examinados para detec\u00e7\u00e3o de fadiga na sua visita inicial, a intervalos regulares durante e ap\u00f3s o tratamento do cancro, e como clinicamente indicado” [5]. O rastreio serve para filtrar com pouco esfor\u00e7o os pacientes que podem sofrer de fadiga associada a tumores clinicamente relevantes e que s\u00e3o prejudicados por esta, com pouco esfor\u00e7o.<\/p>\n

De acordo com uma sugest\u00e3o do NCCN 2013, uma escala num\u00e9rica de 0-10 pode ser utilizada para este fim. Um limiar de 4 (para a intensidade) e de 5 (para a defici\u00eancia) \u00e9 considerado clinicamente relevante [1]. Seguindo Kenneth L. Kirsh e colegas, o rastreio da fadiga tamb\u00e9m pode ser feito com uma breve pergunta (“Est\u00e1 cansado a toda a hora ou muitas vezes sem qualquer raz\u00e3o?”) e\/ou question\u00e1rios [6].<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

Uma vez que a fadiga associada a tumores \u00e9 um evento subjectivo que \u00e9 registado principalmente atrav\u00e9s da auto-relata\u00e7\u00e3o pelos pacientes, o historial m\u00e9dico \u00e9 considerado o bloco de constru\u00e7\u00e3o mais importante no processo de diagn\u00f3stico [1]. A explora\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios t\u00f3picos de anamnese, tais como queixas actuais e experi\u00eancias anteriores com estados de fadiga, provou ser \u00fatil na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A quest\u00e3o sobre o primeiro aparecimento de sintomas de fadiga e a situa\u00e7\u00e3o em que as queixas come\u00e7aram \u00e9 bastante produtiva do ponto de vista diagn\u00f3stico. Se, por exemplo, um doente relata que a fadiga apareceu oito anos antes do diagn\u00f3stico inicial da sua doen\u00e7a tumoral e que tamb\u00e9m lhe foi diagnosticada esclerose m\u00faltipla nessa altura, \u00e9 bastante improv\u00e1vel que as queixas sejam (apenas) baseadas na fadiga associada ao tumor. A quest\u00e3o sobre o curso das queixas (tipo, intensidade, melhoria, deteriora\u00e7\u00e3o) pode ent\u00e3o contribuir para um maior esclarecimento.<\/p>\n

A quest\u00e3o das diferen\u00e7as experimentadas da “fadiga quotidiana” tamb\u00e9m pode ser diagnosticada: Quase todos os pacientes com fadiga associada a tumores s\u00e3o capazes de distinguir claramente as suas queixas actuais de fadiga de outros estados de exaust\u00e3o [7]. Em regra, declaram tamb\u00e9m que nunca experimentaram um estado de exaust\u00e3o como o actual antes da sua doen\u00e7a tumoral.<\/p>\n

Ao perguntar sobre a medica\u00e7\u00e3o actual, n\u00e3o s\u00f3 os medicamentos prescritos, mas tamb\u00e9m outros medicamentos (incluindo medicamentos complementares) devem ser perguntados para se poder considerar as interac\u00e7\u00f5es farmacodin\u00e2micas como uma (co-)causa dos sintomas de fadiga.<\/p>\n

Question\u00e1rios de Fadiga Tumoral<\/h2>\n

Tr\u00eas question\u00e1rios, especialmente para a avalia\u00e7\u00e3o da fadiga associada a tumores, foram validados para a \u00e1rea da l\u00edngua alem\u00e3 e podem, portanto, ser utilizados para confirmar o diagn\u00f3stico (por exemplo, dentro de um procedimento de avalia\u00e7\u00e3o) (Quadro 2)<\/strong>. Todos os tr\u00eas question\u00e1rios t\u00eam boas propriedades psicom\u00e9tricas e podem ser usados r\u00e1pida e facilmente na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Al\u00e9m disso, o m\u00f3dulo de fadiga EORTC, o EORTC QLQ-FA 13, tornou-se recentemente dispon\u00edvel para utiliza\u00e7\u00e3o em ensaios [8].
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Crit\u00e9rios do CID-10 para fadiga associada a tumores<\/h2>\n

Para o diagn\u00f3stico da fadiga associada a tumores, os crit\u00e9rios do CID-10 foram propostos pela primeira vez pela “Fatigue Coalition” em torno de David Cella, os quais, no entanto, ainda n\u00e3o foram tidos em conta no CID apesar de todos os esfor\u00e7os (Quadro 3)<\/strong> [9]. Com a ajuda destes crit\u00e9rios, o diagn\u00f3stico pode ser feito se o paciente afirmar pelo menos 6 dos 11 sintomas e se estes sintomas tiverem ocorrido quase diariamente durante um per\u00edodo de 14 dias nas \u00faltimas quatro semanas . Um dos sintomas deve ser um cansa\u00e7o claro que n\u00e3o \u00e9 proporcional ao esfor\u00e7o anterior. Para poder fazer o diagn\u00f3stico de “fadiga associada ao tumor”, a pessoa afectada deve tamb\u00e9m sentir-se limitada pela fadiga e os sintomas devem ser uma consequ\u00eancia da doen\u00e7a tumoral ou do seu tratamento.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Uma recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica mostra que embora os crit\u00e9rios necessitem de revis\u00e3o, s\u00e3o fi\u00e1veis e v\u00e1lidos. N\u00e3o est\u00e1 claro, por exemplo, se seis sintomas s\u00e3o realmente necess\u00e1rios para fazer um diagn\u00f3stico para o crit\u00e9rio A [10]. Al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 provas cient\u00edficas de que os sintomas devam ter ocorrido durante 14 dias consecutivos no prazo de quatro semanas. A experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que h\u00e1 pacientes que n\u00e3o satisfazem este crit\u00e9rio mas que ainda t\u00eam fadiga tumoral.<\/p>\n

Di\u00e1rio de fadiga e medi\u00e7\u00e3o em tempo real<\/h2>\n

Pode ser \u00fatil para o diagn\u00f3stico e planeamento da terapia pedir aos pacientes que mantenham um di\u00e1rio de fadiga no qual indiquem (por exemplo, utilizando a escala 0-10) em determinados momentos do dia o qu\u00e3o cansados se sentem no momento e em que situa\u00e7\u00e3o quotidiana se encontram. Isto tamb\u00e9m pode ser feito no sentido de uma medi\u00e7\u00e3o em tempo real (“Ecological Momentary Assessment” [EMA]) com um “di\u00e1rio electr\u00f3nico” no qual o paciente entra v\u00e1rias vezes por dia como se sente cansado no momento, em resposta a um sinal ac\u00fastico [11]. A experi\u00eancia pessoal com esta abordagem \u00e9 boa [12].<\/p>\n

Exame f\u00edsico, laborat\u00f3rio e outros diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

N\u00e3o s\u00e3o conhecidos os diagn\u00f3sticos-indicadores de resultados org\u00e2nicos e os par\u00e2metros laboratoriais. Se a anamnese (detalhada), o exame f\u00edsico e o exame laboratorial b\u00e1sico de orienta\u00e7\u00e3o n\u00e3o revelarem quaisquer perturba\u00e7\u00f5es funcionais subjacentes, outros exames laboratoriais e instrumentais raramente s\u00e3o produtivos [1].
\nSe, por exemplo, as etapas de diagn\u00f3stico anteriores tiverem revelado indica\u00e7\u00f5es de perturba\u00e7\u00f5es funcionais, estas devem ser esclarecidas utilizando m\u00e9todos de diagn\u00f3stico adequados.<\/p>\n

Fadiga tumoral ou depress\u00e3o?<\/h2>\n

Uma vez que a exaust\u00e3o \u00e9 um sintoma central dos dist\u00farbios depressivos, deve ser sempre investigado se as queixas do paciente podem ser rastreadas at\u00e9 \u00e0 depress\u00e3o unipolar. Isto pode ser feito, por exemplo, verificando se o doente tem mais probabilidades de cumprir os crit\u00e9rios do CID-10 para a depress\u00e3o ou os crit\u00e9rios do CID-10 para a fadiga associada a tumores [13]. A utiliza\u00e7\u00e3o (complementar) de question\u00e1rios apropriados sobre depress\u00e3o e CrF pode ajudar na diferencia\u00e7\u00e3o, assim como perguntas sobre condu\u00e7\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o. Os pacientes com fadiga associada a tumores t\u00eam frequentemente motiva\u00e7\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o, enquanto que os pacientes deprimidos carecem frequentemente destes [4]. As declara\u00e7\u00f5es t\u00edpicas dos pacientes s\u00e3o: “Eu quero, mas n\u00e3o posso”, mas tamb\u00e9m: “N\u00e3o quero mais porque j\u00e1 experimentei repetidamente que afinal n\u00e3o o posso fazer”. A pergunta “Est\u00e1 triste por estar t\u00e3o cansado, ou h\u00e1 outras raz\u00f5es para isso tamb\u00e9m?” pode ser \u00fatil. Deve-se ter sempre em mente que h\u00e1 pacientes que sofrem tanto de fadiga associada a tumores como de depress\u00e3o unipolar.<\/p>\n

Defici\u00eancia cognitiva<\/h2>\n

A fadiga associada ao tumor tamb\u00e9m se pode manifestar a um n\u00edvel cognitivo. Os doentes afectados por esta queixa queixam-se de restri\u00e7\u00f5es no desempenho mental, tais como problemas de concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria. A distin\u00e7\u00e3o do “chemobrain” \u00e9 difusa e necessita de clarifica\u00e7\u00e3o cient\u00edfica. Mesmo que as queixas subjectivamente sentidas nem sempre correspondam aos resultados dos testes de desempenho cognitivo, as queixas devem ser levadas a s\u00e9rio e esclarecidas em conformidade [14,15].  <\/p>\n

Para o Grupo de Trabalho sobre Medidas de Apoio em Oncologia, Reabilita\u00e7\u00e3o e Medicina Social da Sociedade Alem\u00e3 contra o Cancro (ASORS). www.asors.de<\/em><\/p>\n

Reimpresso com permiss\u00e3o da Springer Medizin. Publicado em: In Focus Oncology 2013; 16(7-8): 40-44.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Horneber M, et al: Fadiga associada ao tumor: epidemiologia, patog\u00e9nese, diagn\u00f3stico e terapia. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-172.<\/li>\n
  2. Trajkovic-Vidakovic M, et al: Symptoms tell it all: A systematic review of the value of symptom assessment to predict survival in advanced cancer patients. Crit\u00e9rio Rev Oncol Hematol 2012; 84(1): 13-48.<\/li>\n
  3. Jason LA, et al: O que \u00e9 a fadiga? Fadiga patol\u00f3gica e n\u00e3o patol\u00f3gica. PM R 2010; 2(5): 327-331.<\/li>\n
  4. Heim ME, Feyer P: A s\u00edndrome de fadiga associada a tumores. Journal Oncology 2011(01): 42-47.<\/li>\n
  5. Rede Nacional Abrangente contra o Cancro: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines\u00ae) Cancer-Related Fatigue. www.nccn.org\/professionals\/ physician_gls\/pdf\/fatigue.pdf.<\/li>\n
  6. Kirsh KL, et al: fico cansado sem motivo: um \u00fanico item de rastreio da fadiga relacionada com o cancro. J Pain Symptom Manage 2001; 22(5): 931-937.<\/li>\n
  7. Fischer I, et al.: A s\u00edndrome da fadiga associada ao tumor na perspectiva dos pacientes: Um estudo qualitativo. 2012 (dados n\u00e3o publicados).<\/li>\n
  8. Weis J, et al.: Desenvolvimento de um m\u00f3dulo EORTC de qualidade de vida fase III que mede a fadiga relacionada com o cancro (EORTC QLQ-FA13). Psiconcologia 2013; 22(5): 1002-1007.<\/li>\n
  9. Cella D, et al: Progresso no sentido de directrizes para a gest\u00e3o da fadiga. Oncologia (Williston Park) 1998; 12(11A): 369-377.<\/li>\n
  10. Donovan KA, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da investiga\u00e7\u00e3o utilizando os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da fadiga relacionada com o cancro. Psiconcologia 2013; 22(4): 737-744.<\/li>\n
  11. Hacker ED, Ferrans CE: Avalia\u00e7\u00e3o ecol\u00f3gica moment\u00e2nea da fadiga em pacientes que recebem terapia intensiva contra o cancro. J Pain Symptom Manage 2007; 33(3): 267-275.<\/li>\n
  12. Fischer I, et al.: Actigrafia e avalia\u00e7\u00e3o ecol\u00f3gica moment\u00e2nea da fadiga em pacientes externos com cancro. Oncologia 2010; 33 (Sup. 6): 179.<\/li>\n
  13. Fischer I, R\u00fcer JU: Fadiga ou depress\u00e3o associada a tumores? neuro aktuell 2013; 7: 23.<\/li>\n
  14. Pullens MJ, et al: Subjective cognitive dysfunction in breast cancer patients: a systematic review. Psiconcologia 2010; 19(11): 1127-1138.<\/li>\n
  15. Bartsch HH, Weis J: Cognitivo decita como sequela de terapias oncol\u00f3gicas: Diagn\u00f3stico, aspectos cl\u00ednicos e abordagens terap\u00eauticas. In Focus Oncology 2011; 14(6): 43-49.<\/li>\n
  16. Kr\u00f6z M, et al: Valida\u00e7\u00e3o da vers\u00e3o alem\u00e3 da Escala de Fadiga do Cancro (CFS-D). Eur J Cancer Care (Engl) 2008; 17(1): 33-41.<\/li>\n
  17. Radbruch L: Valida\u00e7\u00e3o da Vers\u00e3o Alem\u00e3 do Breve Invent\u00e1rio de Fadiga. J Pain Symptom Manage 2003; 25(5): 449-458.<\/li>\n
  18. Glaus A, M\u00fcller S: Medi\u00e7\u00e3o da fadiga em doentes com cancro no mundo de l\u00edngua alem\u00e3: O desenvolvimento do Question\u00e1rio de Avalia\u00e7\u00e3o da Fadiga. A Enfermagem 2001; 14(3): 161-170.<\/li>\n
  19. Cella D, et al: Cansa\u00e7o relacionado com o cancro: preval\u00eancia de crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico propostos numa amostra de sobreviventes de cancro nos Estados Unidos. J Clin Oncol 2001; 19(14): 3385-3391.<\/li>\n
  20. de Vries U, et al: Fadiga relacionada com tumores. Journal of Health Psychology 2009; 17(4): 170-184.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2016; 4(3): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A fadiga \u00e9 acompanhada pela sensa\u00e7\u00e3o estressante de cansa\u00e7o e exaust\u00e3o invulgar e intensa, e pode levar a perdas de desempenho significativas e mesmo \u00e0 incapacidade de trabalhar. Muitos doentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57366,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\"Estou sempre t\u00e3o cansado e exausto\". ","footnotes":""},"category":[11524,11305,11379,11551],"tags":[39164,13092,13084,13089],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341094","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-crf-pt-pt","tag-exaustao","tag-fadiga","tag-fadiga-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 11:59:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341102,"slug":"diagnostico-y-diagnostico-diferencial-de-la-fatiga-tumoral","post_title":"Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial de la fatiga tumoral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-diagnostico-diferencial-de-la-fatiga-tumoral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341094","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341094"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341094\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57366"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341094"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341094"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341094"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341094"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}