{"id":341099,"date":"2016-07-27T02:00:00","date_gmt":"2016-07-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-fragilidade-leva-a-complicacoes-pos-operatorias\/"},"modified":"2016-07-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-27T00:00:00","slug":"a-fragilidade-leva-a-complicacoes-pos-operatorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-fragilidade-leva-a-complicacoes-pos-operatorias\/","title":{"rendered":"A fragilidade leva a complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias"},"content":{"rendered":"<p><strong>Numerosos tipos de cancro ocorrem mais frequentemente com a idade. Ao mesmo tempo, as doen\u00e7as oncol\u00f3gicas requerem frequentemente interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Como podemos avaliar se o paciente ter\u00e1 ou n\u00e3o de lidar com complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o? Neste contexto, um estudo dos EUA testou o \u00cdndice de Fragilidade como um instrumento de progn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O estudo utilizou dados do National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) sobre um total de 95 108 procedimentos urol\u00f3gicos e 21 procedimentos diferentes (incluindo prostatectomia e cistectomia). Os pacientes tinham todos \u226540 anos, e o per\u00edodo de estudo foi de 2007 a 2013. As complica\u00e7\u00f5es que ocorreram nos 30 dias ap\u00f3s a cirurgia foram analisadas.<\/p>\n<h2 id=\"ligacao-clara-mostrada\">Liga\u00e7\u00e3o clara mostrada<\/h2>\n<p>A maioria dos que operavam tinham mais de 60 anos de idade. Em m\u00e9dia, a taxa de complica\u00e7\u00e3o foi de 11,7%. Cerca de 40% dos pacientes n\u00e3o tinham crit\u00e9rio de fragilidade ou tinham apenas um, e cerca de 20% tinham duas ou mais limita\u00e7\u00f5es de acordo com o \u00cdndice de Fragilidade (FI). O FI inclui onze limita\u00e7\u00f5es, tais como a redu\u00e7\u00e3o do estado funcional ou a defici\u00eancia sensorial.<\/p>\n<p>\u00c0 medida que a FI aumentava, aumentava tamb\u00e9m a taxa de complica\u00e7\u00f5es leves e graves. Esta associa\u00e7\u00e3o permaneceu ap\u00f3s o controlo de vari\u00e1veis importantes tais como idade, etnia, estado tab\u00e1gico e m\u00e9todo de anestesia. Com um valor FI \u22650.18, a raz\u00e3o de probabilidade era de 1,74 (95% CI 1,64-1,85). Ou dito de outra forma, um paciente com pelo menos dois crit\u00e9rios de fragilidade tinha um risco 74% maior de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias em compara\u00e7\u00e3o com um paciente n\u00e3o fr\u00e1gil. Quando os pacientes foram divididos em grupos et\u00e1rios (em incrementos de 10 anos), um valor de FI crescente at\u00e9 \u00e0 idade de 81 anos permaneceu associado a uma taxa de complica\u00e7\u00f5es crescente. As complica\u00e7\u00f5es mais frequentemente observadas inclu\u00edram rehospitaliza\u00e7\u00f5es (6,2%), transfus\u00f5es de sangue (4,6%) e infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio (3,1%).<\/p>\n<h2 id=\"as-avaliacoes-geriatricas-sao-uteis\">As avalia\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas s\u00e3o \u00fateis<\/h2>\n<p>A fragilidade foi fortemente associada \u00e0 taxa de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias neste estudo retrospectivo. Isto era verdade para quase todos os grupos et\u00e1rios e procedimentos. Isto mostra de forma impressionante a import\u00e2ncia da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do paciente idoso.<\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o dos riscos e benef\u00edcios torna-se cada vez mais importante na velhice: o paciente \u00e9 fisicamente activo e independente ou j\u00e1 existem limita\u00e7\u00f5es significativas, ser\u00e1 que ele ou ela est\u00e1 talvez mesmo im\u00f3vel ou dependente de assist\u00eancia externa? Em geral, a condi\u00e7\u00e3o funcional \u00e9 ainda muito pouco considerada na avalia\u00e7\u00e3o do risco em compara\u00e7\u00e3o com outros factores, tais como comorbilidades. Foi demonstrado que as pontua\u00e7\u00f5es de risco cl\u00e1ssicas t\u00eam, em parte, um significado progn\u00f3stico compar\u00e1vel \u00e0s pontua\u00e7\u00f5es baseadas numa avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trico-funcional &#8211; por exemplo, o \u00cdndice de Fragilidade [1,2]. Com tais medidas, as lacunas e exig\u00eancias espec\u00edficas nos cuidados p\u00f3s operat\u00f3rios podem ser fechadas e as medidas preventivas podem ser iniciadas numa fase precoce. No caso de interven\u00e7\u00f5es question\u00e1veis, vale a pena, segundo os autores, incluir a IF no processo de tomada de decis\u00e3o juntamente com outros instrumentos.<\/p>\n<h2 id=\"indicacao-absoluta-ou-relativa\">Indica\u00e7\u00e3o absoluta ou relativa?<\/h2>\n<p>No entanto, se os resultados p\u00f3s-operat\u00f3rios podem realmente ser melhorados com a IF ainda n\u00e3o foi provado por uma an\u00e1lise retrospectiva &#8211; para tal, teria de ser realizado um estudo prospectivo em v\u00e1rias cl\u00ednicas, que tamb\u00e9m teria em conta se a indica\u00e7\u00e3o para cirurgia \u00e9 absoluta ou relativa. O presente estudo n\u00e3o fez qualquer distin\u00e7\u00e3o a este respeito. Para indica\u00e7\u00f5es absolutas, a IF tem um papel subordinado, se existir, como instrumento de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n<p><em>Fonte: Suskind AM, et al: Impact of frailty on complications in patients undergoing common urological procedures: a study from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement database. BJUI 2016. DOI: 10.1111\/bju.13399 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stortecky S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica multidimensional como preditor de mortalidade e eventos cardiovasculares ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9rmica. JACC Cardiovasc Interv 2012 Maio; 5(5): 489-496.<\/li>\n<li>Schoenenberger AW, et al: Preditores de decl\u00ednio funcional em pacientes idosos submetidos a implante de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar; 34(9): 684-692.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2016; 4(3): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Numerosos tipos de cancro ocorrem mais frequentemente com a idade. Ao mesmo tempo, as doen\u00e7as oncol\u00f3gicas requerem frequentemente interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. 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