{"id":341100,"date":"2016-07-25T02:00:00","date_gmt":"2016-07-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-desporto-pode-ser-causa-prevencao-ou-terapia\/"},"modified":"2016-07-25T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-25T00:00:00","slug":"o-desporto-pode-ser-causa-prevencao-ou-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-desporto-pode-ser-causa-prevencao-ou-terapia\/","title":{"rendered":"O desporto pode ser causa, preven\u00e7\u00e3o ou terapia"},"content":{"rendered":"

Nas muitas revistas que aterram nas carteiras dos m\u00e9dicos, h\u00e1 alguns t\u00f3picos que s\u00e3o abordados com particular frequ\u00eancia. A osteoporose \u00e9 uma delas – compreensivelmente, \u00e9 preciso diz\u00ea-lo: \u00e9 uma doen\u00e7a muito relevante em termos de sa\u00fade e economia, e anda de m\u00e3os dadas com o processo de envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o. E onde muitas pessoas s\u00e3o afectadas, os custos tamb\u00e9m aumentam. O que precisa de saber sobre esta condi\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao desporto?<\/strong><\/p>\n

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Numa revis\u00e3o publicada em 2015 [1], a incid\u00eancia de fracturas relacionadas com a osteoporose na Su\u00ed\u00e7a em 2010 foi estimada em 74.000. Os custos de seguimento destas novas fracturas, bem como das fracturas existentes, foram estimados em 2,05 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os para o ano 2010. O risco vital\u00edcio de uma mulher su\u00ed\u00e7a de 50 anos de idade sofrer uma fractura osteopor\u00f3tica no decurso da sua vida \u00e9 de cerca de 50% – o risco de fractura para os homens \u00e9 de 20%. Tanto a incid\u00eancia da osteoporose como das fracturas aumentam exponencialmente com a idade – e o mesmo acontece com os custos.<\/p>\n

O desporto como causa de osteoporose<\/h2>\n

O desporto pode infelizmente ser uma causa de osteoporose, ainda que este fen\u00f3meno seja t\u00e3o raro em compara\u00e7\u00e3o com outras causas que quase n\u00e3o tem influ\u00eancia sobre os n\u00fameros anteriormente mencionados. Desde os anos 1980, o termo Tr\u00edade de Atletas Femininas (abreviatura “FAT”, embora a obesidade n\u00e3o tenha nada a ver com isso) que consiste em dist\u00farbios alimentares, amenorreia ou oligomenorreia e osteoporose (e osteopenia) tem sido bem descrito. No entanto, esta doen\u00e7a grave com consequ\u00eancias por vezes fatais \u00e9 muito pouco conhecida para ser detectada a tempo. Por uma quest\u00e3o de exaustividade, como \u00e9 tamb\u00e9m o caso da osteoporose, deve ser claramente sublinhado que este tipo de dist\u00farbio alimentar n\u00e3o ocorre apenas em atletas do sexo feminino, mas mais frequentemente do que o esperado tamb\u00e9m em atletas do sexo masculino. \u00c9 por isso que hoje j\u00e1 n\u00e3o se fala de GAT, mas de RED-S (Defici\u00eancia Relativa de Energia no Desporto).<\/p>\n

Tipicamente, os desportos com caracter\u00edsticas est\u00e9ticas (gin\u00e1stica, gin\u00e1stica r\u00edtmica ou patinagem art\u00edstica) ou aqueles em que o peso desempenha um papel importante (saltos de esqui) s\u00e3o afectados. A s\u00edndrome tamb\u00e9m se encontra em atletas de resist\u00eancia, como corredores de longa dist\u00e2ncia ou esquiadores de fundo que, por raz\u00f5es complexas, exibem dist\u00farbios alimentares e desenvolvem osteoporose muito antes da menopausa devido a uma baixa concentra\u00e7\u00e3o de hormona ester\u00f3ide sexual associada. Deve ser mencionado que, devido a esta patologia, tamb\u00e9m ocorreram altera\u00e7\u00f5es de regras nas disciplinas em causa.<\/p>\n

O desporto como preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Contudo, a actividade f\u00edsica com modera\u00e7\u00e3o (regular e variada) tem tamb\u00e9m um papel preventivo muito importante no contexto da osteoporose. Se olhar para todos os \u00f3rg\u00e3os e sistemas de \u00f3rg\u00e3os que se adaptam num sentido positivo sob condi\u00e7\u00f5es \u00f3ptimas de stress e recupera\u00e7\u00e3o, descobrir\u00e1 tamb\u00e9m o osso nesta lista bastante longa.<\/p>\n

Pode-se argumentar que o treino atl\u00e9tico leva normalmente \u00e0 hipertrofia \u00f3ssea dependendo do tamanho, direc\u00e7\u00e3o e ponto de aplica\u00e7\u00e3o das for\u00e7as aplicadas. Esta hipertrofia \u00e9 causada por um aumento da densidade \u00f3ssea, que por sua vez depende de um refor\u00e7o do esqueleto da barriga do osso. Por outro lado, o espessamento cortical leva a um alargamento do osso. Em princ\u00edpio, estas convers\u00f5es funcionais s\u00e3o poss\u00edveis em qualquer idade, mas diminuem com o passar dos anos. O alongamento das partes afectadas do esqueleto como componente adicional da hipertrofia dependente da fun\u00e7\u00e3o ligada \u00e0 articula\u00e7\u00e3o epifis\u00e1ria ainda funcional tamb\u00e9m foi descrito. Contudo, tais altera\u00e7\u00f5es s\u00f3 s\u00e3o poss\u00edveis antes da conclus\u00e3o do crescimento em comprimento. V\u00e1rias publica\u00e7\u00f5es consideram a hipertrofia adquirida durante a adolesc\u00eancia e no in\u00edcio da vida adulta como um factor estabilizador no que diz respeito ao desenvolvimento futuro da osteoporose e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia associada. A estimula\u00e7\u00e3o da placa de crescimento \u00e9 basicamente poss\u00edvel por meios mec\u00e2nicos, em que as for\u00e7as de trac\u00e7\u00e3o, compress\u00e3o e flex\u00e3o que ocorrem t\u00eam uma influ\u00eancia directa sobre as zonas de crescimento dos ossos afectados.<\/p>\n

A soma faz a diferen\u00e7a<\/h2>\n

Para al\u00e9m destas influ\u00eancias puramente mec\u00e2nicas, o sistema esquel\u00e9tico est\u00e1 sujeito a uma variedade de factores hormonais que promovem a forma\u00e7\u00e3o ou degrada\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Em \u00faltima an\u00e1lise, a soma de todas as influ\u00eancias end\u00f3crinas e mec\u00e2nicas, tendo em conta a disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica individual, determina a estrutura \u00f3ssea actual e o metabolismo \u00f3sseo em cada s\u00edtio esquel\u00e9tico especificamente carregado. Por exemplo, embora a massa \u00f3ssea de pico (PBM) seja provavelmente em grande parte determinada geneticamente, \u00e9 influenciada pelo estilo de vida. Uma vez que a massa \u00f3ssea das crian\u00e7as na coluna lombar (LS) e no f\u00e9mur se correlaciona com o padr\u00e3o de actividade, deve ser dada grande import\u00e2ncia \u00e0 fun\u00e7\u00e3o modelo dos pais no que diz respeito ao comportamento de movimento das crian\u00e7as. Globalmente, pode assumir-se que crian\u00e7as mais activas emergem da adolesc\u00eancia com um PBM 5-10% mais elevado e assim atingem o “ponto cr\u00edtico” para uma fractura cerca de dez anos mais tarde do que crian\u00e7as inactivas (desde que esta vantagem seja mantida activamente at\u00e9 \u00e0 velhice). Atrav\u00e9s da forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua at\u00e9 \u00e0 idade adulta, foram descritos aumentos da densidade mineral \u00f3ssea at\u00e9 40% nos desportos de for\u00e7a.<\/p>\n

Sem movimento o osso torna-se fr\u00e1gil<\/h2>\n

Neste ponto, pode portanto resumir-se que as actividades f\u00edsicas que suportam peso, que se traduzem tanto em actividades profissionais e quotidianas como de sa\u00fade, lazer e desportos de competi\u00e7\u00e3o, s\u00e3o um pr\u00e9-requisito essencial para a sa\u00fade \u00f3ssea. Sem os efeitos estimulantes do campo gravitacional ou carga mec\u00e2nica, ocorre uma r\u00e1pida e pronunciada perda de massa \u00f3ssea tanto no esqueleto axial como no perif\u00e9rico.<\/p>\n

Mas como devem ser os est\u00edmulos de treino?<\/h2>\n

Os est\u00edmulos de treino devem ser eficazes nos locais esquel\u00e9ticos onde se pretende obter um ganho de massa \u00f3ssea, ou seja, principalmente no f\u00e9mur, coluna vertebral e antebra\u00e7o distal mais expostos ao risco de fractura. A fim de se obterem efeitos ben\u00e9ficos para os ossos, os est\u00edmulos de treino devem ser continuamente aumentados. Se um programa de exerc\u00edcios for interrompido, os efeitos positivos alcan\u00e7ados no sistema esquel\u00e9tico voltar\u00e3o ao n\u00edvel inicial.<\/p>\n

Ainda n\u00e3o \u00e9 claro se podem ser alcan\u00e7ados efeitos anab\u00f3licos \u00f3sseos mais fortes nos humanos aumentando a intensidade, frequ\u00eancia ou dura\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio. No entanto, se se transferir os resultados dos estudos com animais para o ser humano, os exerc\u00edcios devem ser de natureza din\u00e2mica, realizados com a maior intensidade e frequ\u00eancia poss\u00edveis e conter o m\u00e1ximo de exerc\u00edcios vers\u00e1teis poss\u00edveis. N\u00e3o \u00e9 a dura\u00e7\u00e3o, mas sim a frequ\u00eancia destes exerc\u00edcios em combina\u00e7\u00e3o com a sua intensidade que parece determinar a magnitude do efeito anab\u00f3lico \u00f3sseo.<\/p>\n

Na teoria da forma\u00e7\u00e3o, distinguimos basicamente entre os factores de condi\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia, for\u00e7a, velocidade, coordena\u00e7\u00e3o e mobilidade. H\u00e1 um n\u00famero relativamente grande de estudos, na sua maioria de sec\u00e7\u00e3o transversal, que investigaram algumas destas principais tens\u00f5es motoras na adapta\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Em tra\u00e7os largos, pode dizer-se que o treino de for\u00e7a tem melhor desempenho. Em contraste, o treino de resist\u00eancia pura n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o eficaz. O treino vers\u00e1til com picos de for\u00e7a correspondentemente elevados e efeitos de for\u00e7a vers\u00e1teis no sistema esquel\u00e9tico (por exemplo, saltos, arranques e paragens, mudan\u00e7a de direc\u00e7\u00e3o ao correr, movimentos rotacionais) tamb\u00e9m t\u00eam um efeito n\u00e3o negligenci\u00e1vel de est\u00edmulo \u00f3sseo.<\/p>\n

Desporto com osteoporose existente<\/h2>\n

Mas qual \u00e9 o efeito do exerc\u00edcio nos ossos das pessoas idosas que j\u00e1 sofrem de osteoporose (ou est\u00e3o pelo menos em alto risco)? Os estudos transversais e longitudinais dispon\u00edveis nem sempre fornecem resultados coerentes relativamente aos efeitos protectores do exerc\u00edcio f\u00edsico sobre a perda \u00f3ssea trabecular e cortical. No entanto, de um modo geral, tamb\u00e9m se podem esperar efeitos favor\u00e1veis e de protec\u00e7\u00e3o dos ossos nesta situa\u00e7\u00e3o. Num artigo recentemente publicado [2], os autores conseguiram demonstrar de forma convincente que podem ser conseguidas melhorias significativas na regi\u00e3o da coluna lombar e efeitos um pouco menos significativos na regi\u00e3o do colo do f\u00e9mur e em todo o corpo dentro do per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de dez meses, com uma intensidade de duas a quatro vezes o treino (misto) complexo por semana. Foram encontradas melhorias muito claras e significativas para os grupos de forma\u00e7\u00e3o – em rela\u00e7\u00e3o aos par\u00e2metros de resist\u00eancia condicional e de coordena\u00e7\u00e3o registados, for\u00e7a isom\u00e9trica m\u00e1xima, mobilidade, reac\u00e7\u00e3o, orienta\u00e7\u00e3o e capacidade de equil\u00edbrio, mas tamb\u00e9m no bem-estar e na redu\u00e7\u00e3o da dor. A qualidade de vida tamb\u00e9m aumentou.<\/p>\n

Outras fontes apontam para efeitos positivos do treino de for\u00e7a em fases mais elevadas da vida – mas trabalhar com pesos nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de fazer (especialmente por causa dos m\u00fasculos enfraquecidos).<\/p>\n

Reduzir o risco de queda<\/h2>\n

Um efeito indirecto mas muito importante de programas de forma\u00e7\u00e3o t\u00e3o complexos sobre a osteoporose \u00e9 a reduzida tend\u00eancia para a queda. As fracturas, que s\u00e3o o principal problema da osteoporose, s\u00e3o principalmente causadas pelas quedas que ocorrem com menos frequ\u00eancia gra\u00e7as a uma melhor for\u00e7a, coordena\u00e7\u00e3o e equil\u00edbrio.<\/p>\n

Escusado ser\u00e1 dizer que, na presen\u00e7a de osteoporose, a Terapia de Forma\u00e7\u00e3o M\u00e9dica (MTT) por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 suficiente. Pelo contr\u00e1rio, outras medidas terap\u00eauticas como os preparados anti-resorptivos ou anabolizantes \u00f3sseos e, claro, o c\u00e1lcio e a vitamina D3 experimentados e testados constituem a base da terapia. No entanto, continua a ser indiscut\u00edvel que o desporto devidamente praticado desempenha um papel extremamente importante na preven\u00e7\u00e3o e tratamento desta doen\u00e7a t\u00e3o importante e generalizada. Tal como para as doen\u00e7as cardiovasculares e outras condi\u00e7\u00f5es, a droga “desporto” \u00e9 um agente terap\u00eautico eficaz. Com muito poucos efeitos secund\u00e1rios, baratos e f\u00e1ceis – o que mais se pode querer!<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Bally M,Kraenzlin M: Actualiza\u00e7\u00e3o da Osteoporose 2015. The Informed Physician 2015; 4: 45-49.<\/li>\n
  2. Kemmler W, et al.: Benef\u00edcios de 2 anos de exerc\u00edcio intenso sobre a densidade \u00f3ssea, aptid\u00e3o f\u00edsica e lip\u00eddios sangu\u00edneos em mulheres osteop\u00e9nicas p\u00f3s-menopausa precoce: resultados do Estudo de Preven\u00e7\u00e3o da Osteoporose em Erlangen Fitness (EFOPS). Arch Intern Med 2004; 164: 1084-1091.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(7): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nas muitas revistas que aterram nas carteiras dos m\u00e9dicos, h\u00e1 alguns t\u00f3picos que s\u00e3o abordados com particular frequ\u00eancia. A osteoporose \u00e9 uma delas – compreensivelmente, \u00e9 preciso diz\u00ea-lo: \u00e9 uma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57912,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Osteoporose e actividade f\u00edsica","footnotes":""},"category":[11397,11320,11517,11445,11551],"tags":[27892,41439,18708],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341100","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-medicina-desportiva","category-noticias-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-desporto","tag-massa-ossea-pt-pt","tag-osteoporose-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:44:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341110,"slug":"el-deporte-puede-ser-causa-prevencion-o-terapia","post_title":"El deporte puede ser causa, prevenci\u00f3n o terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-deporte-puede-ser-causa-prevencion-o-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341100","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341100"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341100\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57912"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341100"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341100"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341100"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}