{"id":341118,"date":"2016-08-15T02:00:00","date_gmt":"2016-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-de-ruptura-classificacao-correcta-significa-tratamento-correcto\/"},"modified":"2016-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-15T00:00:00","slug":"dor-de-ruptura-classificacao-correcta-significa-tratamento-correcto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-de-ruptura-classificacao-correcta-significa-tratamento-correcto\/","title":{"rendered":"Dor de ruptura: classifica\u00e7\u00e3o correcta significa tratamento correcto"},"content":{"rendered":"

A fim de fazer justi\u00e7a aos doentes com dores de ruptura, a defini\u00e7\u00e3o e a delimita\u00e7\u00e3o devem ser claras. A classifica\u00e7\u00e3o da dor inovadora reflecte-se num conceito terap\u00eautico claro. Os opi\u00e1ceos de in\u00edcio r\u00e1pido s\u00e3o um benef\u00edcio real no tratamento da dor de in\u00edcio, mas apenas se forem utilizados correctamente no paciente certo – caso contr\u00e1rio existe o risco de sobre ou sub-terapia.<\/strong><\/p>\n

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“Dor de ruptura: uma exacerba\u00e7\u00e3o transit\u00f3ria da dor que ocorre espontaneamente ou em rela\u00e7\u00e3o a um desencadeamento espec\u00edfico previs\u00edvel ou imprevis\u00edvel, apesar de uma dor de fundo relativamente est\u00e1vel e adequadamente controlada”.
\nAndrew N. Davies<\/span><\/em><\/p>\n

A dor \u00e9 de enorme import\u00e2ncia na gest\u00e3o da dor, tanto para o paciente e os seus familiares como para o pessoal de sa\u00fade atencioso. Para o doente, a dor de ruptura \u00e9 imprevis\u00edvel, especialmente se o gatilho for desconhecido. Os ataques de dor fazem-nos ter medo – medo da dor – e desamparados. Isto, por sua vez, pode desgastar o paciente. Uma dor de ruptura pode tamb\u00e9m impedir o paciente de se deslocar, comer ou ir \u00e0 casa de banho. Tudo isto leva frequentemente ao afastamento social e reduz a qualidade de vida. Para al\u00e9m disso, a dor de ruptura acarreta o risco de autoterapia com a ingest\u00e3o incontrolada de medicamentos.<\/p>\n

Para os parentes, uma dor de ruptura desencadeia frequentemente sentimentos de impot\u00eancia e raiva: “Ningu\u00e9m pode ajudar”! – “Porque \u00e9 que ningu\u00e9m ajuda?”. Isto leva, ocasionalmente, a uma mudan\u00e7a de m\u00e9dico ou mesmo a mudan\u00e7as frequentes de m\u00e9dico.<\/p>\n

\u00c9 muitas vezes dif\u00edcil para o m\u00e9dico compreender a dor de ruptura, porque raramente testemunha os epis\u00f3dios de dor. Isto pode levar \u00e0 incerteza  na avalia\u00e7\u00e3o da dor, ao ponto de perguntar: “Ser\u00e1 realmente assim t\u00e3o mau?”. Uma vez que o m\u00e9dico tenha reconhecido a extens\u00e3o da dor, segue-se a dificuldade de classificar e assim tratar a dor de ruptura, que muitas vezes \u00e9 pouco conhecida.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas da dor de ruptura<\/h2>\n

Os sin\u00f3nimos para o termo “dor de ruptura” s\u00e3o dor incisional ou no uso anglo-sax\u00f3nico “dor de ruptura”, “dor incidental”, “dor intermitente” ou “dor epis\u00f3dica”. Caracter\u00edstica da dor de ruptura \u00e9 a sua limita\u00e7\u00e3o temporal, o seu in\u00edcio s\u00fabito e a sua severidade. Tipicamente, a dor de ruptura dura de alguns minutos a raramente mais do que 60 minutos. Um ter\u00e7o da dor de descoberta \u00e9 aliviada em menos de 15 minutos, e outro ter\u00e7o (dois ter\u00e7os de toda a dor de descoberta no total) em 30 minutos.<\/p>\n

Para se poder falar de dor de ruptura, a dor b\u00e1sica deve ser bem controlada (Fig. 1) <\/strong>. Quase metade dos pacientes t\u00eam tr\u00eas ou mais ataques de dor por dia. Uma das dores mais dif\u00edceis de tratar \u00e9 uma das dores mais dif\u00edceis.
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Outras formas de dor<\/h2>\n

Outras condi\u00e7\u00f5es de dor devem ser distinguidas da dor de ruptura, em particular a dor de fim de dose, uma segunda dor adicional e a exacerba\u00e7\u00e3o da dor conhecida. A dor de fim de dose ocorre quando o intervalo de dose do medicamento para a dor \u00e9 escolhido demasiado longo ou quando o intervalo de dose habitual se revela demasiado longo para um doente. Por exemplo, h\u00e1 pacientes para quem o MST Continus ou Oxycontin n\u00e3o trabalham durante as doze horas habituais, mas por um tempo mais curto. Do mesmo modo, h\u00e1 pacientes para os quais o fentanil transd\u00e9rmico n\u00e3o trabalha durante as 72 horas esperadas. Nessas situa\u00e7\u00f5es, \u00e9 importante n\u00e3o aumentar a dose ou tratar com um opi\u00f3ide de ac\u00e7\u00e3o curta, mas encurtar o intervalo de dosagem.<\/p>\n

Al\u00e9m da dor nociceptiva devido ao crescimento e infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, tamb\u00e9m pode haver infiltra\u00e7\u00e3o nervosa pelo tumor. As duas dores diferentes podem precisar de ser tratadas de forma diferente.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a progress\u00e3o de uma condi\u00e7\u00e3o tumoral com um aumento da dor n\u00e3o deve ser confundida com dor de ruptura.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o da dor de ruptura e procedimento correspondente<\/h2>\n

A dor de ruptura pode ter causas diferentes. Estes variam desde osteoartrose a fracturas, inflama\u00e7\u00e3o a dor neurop\u00e1tica. A fim de poder tratar adequadamente a dor de ruptura, revelou-se \u00fatil uma classifica\u00e7\u00e3o de acordo com a patog\u00e9nese, o gatilho e a dura\u00e7\u00e3o da dor de ruptura (tab. 1)<\/strong>.
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Se a dor de ruptura for uma dor neurop\u00e1tica no sentido de neuralgia do trig\u00e9meo ou outra neuralgia, devem ser utilizados medicamentos para a dor neurop\u00e1tica. Estes s\u00e3o tipicamente antiepil\u00e9pticos (pr\u00e9-gabalina, gabapentina, carbamazepina, etc.), antidepressivos (antidepressivos tric\u00edclicos, duloxetina, venlafaxina, etc.) ou opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Se a dor de ruptura for uma dor nociceptiva e o gatilho for conhecido e previs\u00edvel, a dor de ruptura pode ser evitada ou pelo menos aliviada tomando um opi\u00f3ide de ac\u00e7\u00e3o curta (gotas de tramadol, Palexia, gotas de morfina, Oxynorm, Palladon, etc.) cerca de 30 minutos antes da mobiliza\u00e7\u00e3o, defeca\u00e7\u00e3o ou ingest\u00e3o de alimentos. Se o gatilho for conhecido mas n\u00e3o previs\u00edvel, deve perguntar-se quanto tempo \u00e9 prov\u00e1vel que a dor dure. Se se puder assumir que o ataque de dor terminar\u00e1 ap\u00f3s alguns minutos, qualquer medicamento – incluindo a medica\u00e7\u00e3o – n\u00e3o ser\u00e1 necess\u00e1rio. O principal efeito do medicamento administrado por via parenteral s\u00f3 se desenvolver\u00e1 quando a dor j\u00e1 tiver diminu\u00eddo. Se a dor de ruptura durar mais de 10-15 minutos, pode ser utilizado um fentanil de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Se for uma dor nociceptiva sem um gatilho conhecido, a medica\u00e7\u00e3o de base deve ser aumentada se a dor de ruptura for de curta dura\u00e7\u00e3o (<10 minutos); se for de maior dura\u00e7\u00e3o, pode ser experimentado um fentanil de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Se for bem sucedido, pode ser continuado; se n\u00e3o for suficientemente bem sucedido, a dose b\u00e1sica deve ser aumentada.<\/p>\n

Opi\u00e1ceos de in\u00edcio r\u00e1pido<\/h2>\n

O analg\u00e9sico ideal para a dor de ruptura tem as seguintes caracter\u00edsticas: elevada pot\u00eancia analg\u00e9sica, r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o, curta dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o, aplica\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva se poss\u00edvel, f\u00e1cil de usar e bem titul\u00e1vel, sem reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos, sem metabolitos e um baixo potencial para interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. O per\u00edodo de in\u00edcio r\u00e1pido vem mais pr\u00f3ximo deste ideal. Agem muito rapidamente e atingem uma alta concentra\u00e7\u00e3o de plasma muito rapidamente.<\/p>\n

Os opi\u00e1ceos de fixa\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (ROO) s\u00e3o diferentes formas gal\u00e9nicas de fentanil. Isto pode ser administrado por via oral transmucosa (Actiq\u00ae<\/sup>), bucal (Effentora\u00ae<\/sup>), sublingual (Effentora\u00ae<\/sup>) e nasal, mas a administra\u00e7\u00e3o nasal n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a (Tab. 2) <\/strong>.
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\nO fentanil bucal\/subl\u00edngue \u00e9 prefer\u00edvel ao fentanil transmucoso oral porque tem um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido e atinge concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas mais elevadas mais rapidamente (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Para a dosagem correcta, a informa\u00e7\u00e3o do Swissmedic deve ser seguida. \u00c9 importante notar que a dose mais baixa de ROO s\u00f3 deve ser utilizada a partir de uma dose de opi\u00e1ceo de base de 60 mg de morfina po, 25 \u00b5g\/h de fentanil transd\u00e9rmico ou uma dose equivalente de outro opi\u00e1ceo.<\/p>\n

\nLeitura adicional:<\/em><\/p>\n

    \n
  • Davies AN, et al: The management of cancer-related break-through pain: recommendations of a task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of GB and Ireland. Eur J Pain 2009: 13(4): 331-338.<\/li>\n
  • Deandrea S: Preval\u00eancia de subtratamento na dor cancer\u00edgena. Uma revis\u00e3o da literatura publicada. Ann Oncol 2008; 19: 1985-1991.<\/li>\n
  • Gomez-Batiste X, et al: Breakthrough cancer pain prevalence and characteristics in patients in Catalonia, Spain. J Pain Symtom Manage 2002; 24(1): 45-52.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2016; 4(3): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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